Как крестцовый нерв отвечает за иннервацию костей и мышц ног

Крестцовый отдел позвоночника играет ключевую роль в иннервации костей и мышц нижних конечностей. Он содержит спинномозговые нервы, которые отвечают за передачу нервных импульсов к различным мышечным группам и структурам, обеспечивая их полноценное функционирование и контроль движений.

Кроме того, крестцовые нервы участвуют в регуляции чувствительности и рефлексов нижних конечностей, что критически важно для координации движений и поддержания равновесия. Таким образом, здоровье крестцового отдела напрямую влияет на активность и подвижность человека.

• Хирургические операции
• Амбулаторные хирургические вмешательства
• Хирургия органов брюшной полости
• Колопроктологические процедуры
• Хирургия грудной клетки
• Эндоскопические процедуры
• Хирургия нижних конечностей

Иннервация тканей нижних конечностей, включая сосуды, происходит за счет ветвей нервных стволов, таких как седалищный и бедренный нервы. Седалищный нерв формируется из крестцового сплетения, в то время как бедренный — из поясничного. У некоторых пациентов седалищный нерв может изначально представлять собой два отдельных ствола, в то время как у других — делится на большеберцовый и малоберцовый нервы в средней или нижней части бедра, продолжаясь далее к голени.

Кожное покрытие нижних конечностей иннервируется вышеуказанными нервными ветвями, а также кожными нервами, которые преимущественно происходят из поясничного и крестцового сплетений, а в меньшей степени — из срамного сплетения и других нервов данного региона.

В. Н. Шевкуненко и его коллеги обнаружили, что расположение связей между различными периферическими нервами имеет определённую постоянность. Эта относительная стабильность позволяет говорить о наличии комплекса нервов, отвечающих за иннервацию данной области. Однако этот нервный комплекс может различаться у разных людей не только по пространственному распределению, но и по сегментарным особенностям. Именно такая изменчивость периферических нервов может объяснять разнообразие симптомов при их повреждении.

Так, например, n. saphenus, являющийся продолжением бедренного нерва, располагается рядом с бедренной артерией, затем на тюлени сопровождает большую подкожную вену, иннервируя кожу по внутренней поверхности. При этом у одних людей он иннервирует эту поверхность на значительной ширине, но только до голеностопного сустава, а у других — более узкую поверхность, охватывая, однако, помимо голени, стопу и I палец. Кроме того, в составе подкожного нерва у некоторых людей проходят и ветви запирательного нерва (А. Н. Максименков и А. С. Вишневский).

Кожа задней стороны голени получает иннервацию, в основном, от ветвей большеберцового нерва, в то время как передне-боковая часть иннервируется малоберцовым нервом. Конечные ответвления глубокого малоберцового нерва подходят к тыльной стороне стопы рядом с тыльной артерией.

Если два нерва имеют источником своего возникновения один и тот же сегмент спинного мозга, то аксоны от центра к периферии идут в составе обоих или преимущественно одного из этих нервов. Таким образом, сегментарная и генетическая общность определяет и особенности изменчивости как в территориях распространения нервов, входящих в данный комплекс, так и взаимозаменяемость их, а следовательно, возникновение зон перекрытия (В. Н. Шевкуненко). А. С. Вишневский, раздражая во время операции различные нервы, обнаружил, что площадь проекции болей превышает территорию анатомического расположения исследуемых нервов, что объясняется наличием зон перекрытия.

Нейрохирурги, проводившие операции на поврежденных нервах у солдат на фронте во время Великой Отечественной войны, смогли убедиться, что дистальный отрезок нерва получает невритизацию от соседних нервных волокон через анастомозы. Поэтому нередко наблюдаются чувствительность и болевые ощущения в области иннервации полностью перерезанного нервного ствола (по данным Б. А. Фаворского, М. Г. Игнатова и других).

В отличие от органов брюшной полости и частично таза, сосуды которых получают иннервацию от ветвей симпатических сплетений, кровеносные и лимфатические сосуды нижних конечностей иннервируются сосудистыми нервами (nn. vasorum), которые проходят вместе с спинальными нервами (по данным А. Н. Максименкова).

Артерии получают более насыщенное нервное питание, чем вены. Нервные волокна распределяются в стенках сосудов неравномерно. Между различными сосудистыми нервами существуют значительные связи (в адвентиции и вне сосудов), а рядом с нервами проходят тонкие артерии, питающие их.

Чувствительные нервные окончания были впервые выявлены в артериях А. С. Догелем. Современные нейрогистологические исследования показывают наличие чувствительной иннервации на протяжении всей сосудистой системы. В зависимости от расположения рецепторов различают кардиорецепторы, артериорецепторы, венорецепторы, лимфорецепторы и капиллярорецепторы. Интерстициорецепторы сосудов относятся к тем чувствительным нейронам, которые участвуют в рефлекторной трофической иннервации тканей (по данным Г. Ф. Иванова).

Б. А. Долго-Сабуров и В. М. Годинов обнаружили в стенках вен миелиновые и безмякотные волокна различного калибра, образующие сплетения под адвентицией и среди мышечных пучков. Авторы рассматривали их как элементы афферентной (чувствительной) иннервации мускулатуры венозной стенки, обеспечивающие рефлекторные веномоторные реакции. Нервные элементы находятся не только в крупных артериях, венах, но и в мельчайших сосудистых сосудах (vasa vasorum vasorum), расположенных в стенках вен.

Согласно исследованиям Б. А. Долго-Сабурова, существуют двусторонние рецепторы, части которых располагаются интерстициально (между мышечными пучками и в соединительной ткани), а другие обвивают мышечные волокна. Автор предполагает, что такие «двусторонние» рецепторы могут служить морфологическим субстратом аксон-рефлекса, обеспечивая местные вазомоторные реакции в венозной стенке, при этом часть нерва в соединительной ткани считается рецептором, а часть на мышечных волокнах — эффектором (вазомотором). Б. А. Долго-Сабуров также подчеркивает, что структурным и физиологическим элементом рефлекторной дуги является нейрон, который находится в единстве с глией и сосудистым руслом вокруг него.

Т. А. Григорьева, проводя исследования, касающиеся клинического значения местного кровообращения и хеморецепции в сосудистой системе, также утверждает, что процессы обмена веществ происходят в области «сосудисто-тканевых единств» благодаря наличию разнообразных рецепторных образований.

Итак, данные современных морфологических исследований свидетельствуют о теснейшей взаимосвязи сосудистой и нервной систем в любом участке тканей и органов, и, таким образом, структурно-функциональными единицами рефлекторной дуги являются не отдельные нервы, а совокупность нервных, сосудистых и тканевых элементов.

1. Кровоснабжение нижних конечностей: артерии и капилляры
2. Выведение крови из нижних конечностей: коммуникационные вены
3. Клапаны вен нижних конечностей: венозное давление
4. Кровоснабжение стенок сосудов и нервов нижних конечностей: vasa vasorum
5. Нервные структуры нижних конечностей: иннервация ног
6. Иннервация сосудов нижних конечностей: регуляция кровоснабжения
7. Капилляры нижних конечностей: рефлекторные реакции сосудистой системы
8. Рефлекторные реакции сосудов: концепция периферического артериального сердца
9. Нейро-гуморальная регуляция сосудов: управление трофическими процессами в тканях
10. Артериальная недостаточность нижних конечностей: история изучения

Анатомические особенности сплетения

Крестцово-поясничное сплетение включает в себя различные виды нервных окончаний. Основная роль в его образовании принадлежит одному из трех спинномозговых нервных корешков, в который частично включается четвертая и двенадцатая грудная нервы.

Поясничное сплетение состоит из следующих нервов:

• бедренно-половой;
• подвздошно-подчревный;
• запирательный;
• бедренный;
• латеральный;
• подвздошно-паховый.

Ветви нервов расположены спереди от поперечных отростков поясничных позвонков. Они отвечают за передачу нервных импульсов к мышцам, включая брюшные. Кроме того, у них имеется тесная связь с рецепторами половых органов, ограниченной зоной бедра и поверхностной частью голени.

Строение пояснично-крестцового сплетения

Характеристика нервных сплетений

Нервные окончания в поясничном сплетении можно условно разделить на несколько категорий.

Первая

Подвздошно-подчревное сплетение образовано первым поясничным и двенадцатым грудным нервным окончанием, проходящими через большую поясничную мышцу и пересекающимися с передней поверхностью поясничной квадратной мышцей. Далее сплетение спускается, проходя сзади-наперед, иннервирует брюшную поперечную мышцу подвздошного гребня, пролегая между косыми брюшными мышцами.

Подвздошно-подчревный нерв проходит через широкую сухожильную пластину наружной косой мышцы в области пахового кольца и саму мышцу, после чего нерв разветвляется на несколько отростков. Основная функция этого нерва заключается в иннервации мышц брюшной полости. Кроме того, первые три окончания обеспечивают иннервацию кожи ягодиц и бедра.

Подвздошно-паховое сплетение является началом другого ответвления переднего нервного корешка, который входит в поясничное сплетение и расположено чуть ниже подвздошно-подчревного.

Зоны нарушения нервной проводимости первых трех сплетений (а – подвздошно-подчревного, б – бедренно-полового, в – подвздошно-пахового, д – бокового кожного бедра)

Анатомия нервных сплетений первой тройки имеет небольшие отличительные особенности в зависимости от половой принадлежности пациента. У женщин они связывают ЦНС с кожей лобка и больших половых губ, в то время как у мужчин они проходят через паховый канал, разъединяясь на более тонкие ответвления, иннервирующие поверхность бедер, возле мошонки.

Вторая

Ниже первых трёх нервов расположены три крупных ответвления (латеральная, бедренная и запирательная ветви):

• латеральная — находится в боковой части паховой связки, может располагаться поверхностно или внутри портняжной мышцы (под соединительной оболочкой). Эта ветвь отвечает за иннервацию боковой стороны ягодиц (дальше от вертела бедра и ближе к боковой поверхности бедра).
• запирательная — эта ветвь проходит рядом с большой поясничной мышцей (направляясь вниз к её краям) и проникает в малый таз. После этого она соединяется с кровеносной системой и выходит (вместе с сосудами) на бедро, между приводящими мышцами.
• бедренная — это нервное ответвление тесно связано с приводящими мышцами и суставами бедра и колена. Оно иннервирует среднюю часть бедренной зоны, ближе к коленям. Из всех перечисленных поясничных нервов бедренное является самым крупным, исходя из границы пятого поясничного позвонка одноимённых мышц (подвздошной и поясничной).

Нервные окончания в поясничном отделе представляют собой часть общей сети ответвлений, объединяющих крестцовый, копчиковый и поясничный отделы, которые образуют два сплетения (крестцовое и поясничное).

Крестцовый отдел, так же как и поясничный, объединен короткими и длинными нервными окончаниями:

Короткие

Короткие ответвления состоят из следующих нервных окончаний:

• внутренний запирательный и половой;
• нижний и верхний ягодичные;
• грушевидной и квадратной бедренной мышцы.

Седалищные нервные окончания сплетения разделяются на нижнее (вместе с артерией покидающее малый таз и соединяющееся с ягодичной мышцей) и верхнее (выходящее из тазовой полости вместе с ягодичной мышцей через надгрушевидное отверстие и связывающееся с бедренными фасциями).

Длинные

Эти ответвления включают в себя:

• заднее кожное окончание;
• седалищное.

Разветвление нервных окончаний нижних конечностей пояснично-крестцового сплетения в соответствии с международной классификацией

На уровне ромбовидного углубления (сзади коленного сустава) седалищный нерв делится на два конца:

Большеберцовая ветвь

Эта ветвь опускается вертикально вниз к камбаловидной мышце голеноподколенного канала с разделением на всем протяжении на ответвления. Одни из них иннервируют трехглавую голеностопную мышцу, в то время как другие проходят в длинных мышечных сгибателях пальцев, в том числе большого на ступне. Оставшиеся отростки способствуют получению нервного импульса подошвенной и подколенной мышцами.

Более чувствительные окончания, находящиеся в поясничном и крестцовом сплетениях, соединяются с капсулой коленного сустава, голеностопом и межкостной мембраной голени. Крупнейшее чувствительное окончание – икорный (медиальный кожный).

Общая малоберцовая ветвь

Данная ветвь располагается чуть вблизи малоберцовой кости (шейки) и проходит в области подколенной ямки, откуда появляются два главных направления: глубокая и поверхностная ветви. Глубокая ветвь отвечает за иннервацию кожи на тыльной части стопы (по боковому краю) и на тыльной стороне второго и третьего пальцев. Эта ветвь движется вниз, разветвляясь на промежуточную и медиальную. Общая малоберцовая ветвь в свою очередь предоставляет чувствительность короткой и длинной малоберцовым мышцам.

Запирательный нерв

Этот нерв обеспечивает чувствительность внутренней поверхности бедра. К патологическим состояниям относится нейропатия.

• При переломах костей бедра и таза, а также повреждениях запирательного нерва.
• Образования как злокачественного, так и доброкачественного характера.
• Реабилитация после операций.

• Слабость мышц нижних конечностей.
• Трудности с движением.
• Снижение кожной чувствительности.

Для диагностики осуществляется детальное обследование органов малого таза и кишечника. Выполняются исследования с помощью методов КТ и МРТ. Лечение основывается на установленных результатах диагностики.

Седалищный нерв

Самый длинный и крупный смешанный нерв, состоящий из двигательных, чувствительных и вегетативных волокон.

Заболевания седалищного нерва разделяются на:

• Ишиас — воспалительное заболевание (неврит).
• Ишиалгия — болезненность вдоль всего нерва.

Для диагностики необходимо обследование у травматолога или невролога, а в некоторых случаях требуется консультация нейрохирурга. Лечение подбирается в зависимости от полученных результатов с целью устранения первопричины заболевания.

Ишиас

Неврит могут спровоцировать такие причины:

• Инфекционные болезни.
• Переохлаждение организма.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Межпозвоночные грыжи.
• Спондилез.
• Остеохондроз позвоночника.
• Сахарный диабет.
• Артрит.
• Деформации или травмы позвоночника.
• Гнойные инфекции.
• Болезни Рейно или Лайма.

Заболевание проявляется жгучими болями в задней части бедра, что делает активные движения невозможными. При отсутствии лечения ишиас может прогрессировать, приводя к полной неподвижности, так как любое движение вызывает сильные болевые ощущения.

Ишиалгия

Подразделяется на несколько видов:

• Мышечно-скелетные заболевания — поражения позвоночника и конечностей.
• Невропатические состояния — возникают из-за сдавливания нервов.
• Ангиопатические — связаны с нарушением кровообращения в нервных структурах.
• Смешанные типы — воздействуют на несколько причин одновременно.

Симптоматика воспаления седалищного нерва и ишиалгии схожи.

Мышцы

К крестцовой кости прикрепляются несколько мышц, принимающие участие в обеспечении движения нижних конечностей. К таким относится грушевидная мышца, которая отвечает за ротационные движения бедра. Она начинается с крестцовой кости, связок крестца и большого седалищного отверстия. От этих структур идут три небольших пучка, которые впоследствии объединятся, образуя мышцу.

Далее она направляется к большому вертелу бедренной кости. От крестца начинается важная мышца — подвздошная, которая имеет дополнительные волокна, исходящие из подвздошной ямки и гребня. Она заканчивается на малом вертеле бедренной кости и отвечает за сгибание конечности. В бороздах крестца расположены несколько пучков многораздельной мышцы, участвующей в разгибании спины.

Крупнейшей мышцей является ягодичная, начинающаяся от крестца и копчика, а также имеющая пучки, исходящие от подвздошной кости. Она прикрепляется к ягодичной бугристости и отвечает за ротацию и сгибание конечности. Воспаления в этих мышцах приводят к нарушению двигательных функций и выраженной боли.

Суставы и связки

Крестец и тазовая кость соединяются с помощью крестцово-подвздошного сустава. Это парный сустав плоской формы с незначительной подвижностью. Он обладает крепкой синовиальной сумкой, соединяющаяся со связками под сильным натяжением. Крестцово-подвздошная связка – максимально прочна и закрепляется к одноименному суставу.

Состав этой структуры включает множество пучков, находящихся в промежутке между подвздошной костью и крестцовой бугристостью. Крестцово-подвздошный сустав также соединен с вентральными и дорсальными связками крестца. Крестцово-бугорная связка начинается от крестца и прикрепляется к седалищному бугру.

Крестцово-остистая – это тонкая, короткая, парная связка, которая начинается с вершины крестцовой кости и заканчивается прикреплением к седалищной ости.

Ветви седалищного нерва. Большеберцовый нерв, n. tibialis

Ветви седалищного нерва:

1. Rami musculares к задним мышцам бедра: m. semitendinosus, m. semimembranosus и длинной головке m. biceps femoris, а также к задней части m. adductor magnus. Короткая головка m. biceps получает ветвь от малоберцового нерва. Также отсюда отходит ветвь к коленному суставу.

2. N. tibialis, большеберцовый нерв (LIV, LМ, SI SIII), идет прямо вниз посередине подколенной ямки по тракту подколенных сосудов, затем входит в canalis cruropopliteus и, сопровождая в нем а. и vv. tibiales posteriores, доходит до медиальной лодыжки. Позади последней n. tibialis разделяется на свои конечные ветви, nn. plantares lateralis et medialis, проходящие в одноименных бороздках подошвы. В подколенной ямке от n. tibialis отходят rami musculares к m. gastrocnemius, m. plantaris, m. soleus и m. popliteus, а также несколько веточек к коленному суставу. Кроме того, в подколенной ямке большеберцовый нерв отдает длинную кожную ветвь, n. cutaneus surae medialis, которая идет вниз вместе с v. saphena parva и иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени. На голени п. tibialis дает п. interosseus cruris, который иннервирует все три глубокие мышцы: m. tibialis posterior, т. flexor hallucis longus и т. flexor digitorum longus, заднюю сторону голеностопного сустава и дает позади медиальной лодыжки кожные ветви к коже пятки и медиального края стопы.

N. plantaris medialis, медиальный подошвенный нерв вместе с одноименной артерией проходит в sulcus plantaris medialis вдоль медиального края m. flexor digitorum brevis, иннервируя эту мышцу и мышечные волокна медиальной группы, за исключением m. adductor hallucis и латеральной головки m. flexor hallucis brevis. В конечном итоге нерв распадается на семь nn. digitales plantares proprii, один из которых идет к медиальному краю большого пальца и дополнительно снабжает первую и вторую mm. lumbricales, а остальные шесть иннервируют кожу, обращенную друг к другу, сторон пальцев, начиная от латеральной части большого пальца и заканчивая медиальным краем IV пальца.

N. plantaris lateralis, латеральный подошвенный нерв идет по ходу одноименной артерии в sulcus plantaris lateralis. Иннервирует посредством rami musculares все три мышцы латеральной группы подошвы и m. quadratus plantae и делится на две ветви — глубокую и поверхностную. Первая, ramus profundus, идет вместе с подошвенной артериальной дугой и снабжает третью и четвертую mm. lumbricales и все mm. interossei, а также m. adductor hallucis и латеральную головку m. flexor hallucis brevis.

Поверхностная ветвь, ramus superficialis, образует разветвления к подошвенной коже и делится на три nn. digitales plantares proprii, идущие к обеим сторонам V пальца и к боковой стороне IV пальца. В целом распределение nn. plantares medialis и lateralis соответствует расположению n. medianus и n. ulnaris на кисти.

Общий малоберцовый нерв, n. peroneus (fibularis) communis

N. peroneus (fibularis) communis, общий малоберцовый нерв (LIV, LV, SI SII), идет латерально от n. tibialis к головке малоберцовой кости, где он прободает начало m. peroneus longus и делится на поверхностную и глубокую ветви. На своем пути n. peroneus communis дает n. cutaneus surae lateralis, иннервирующий кожу латеральной стороны голени.

Ниже середины последний n. cutaneus surae lateralis соединяется с n. cutaneus surae medialis, образуя n. suralis. Этот нерв обходит сзади латеральную лодыжку, отдавая ответвления к коже пятки (rami calcanei laterales), а затем идет под названием n. cutaneus dorsalis lateralis вдоль латерального края тыла стопы, иннервирую кожу данного края и боковую сторону мизинца.

Поверхностная ветвь малоберцового нерва, n. peroneus (fibularis) superficialis, спускается между mm. paronei в canalis musculoperoneus superior, отдавая к ним мышечные ветви. На границе средней и нижней третей голени он в качестве уже только кожного нерва прободает фасцию и спускается на середину тыла стопы, разделяясь на две ветви.

Одной из ветвей является n. cutaneus dorsalis medialis, он иннервирует медиальную сторону большого пальца и обращенные друг к другу края II и III пальцев (nervi digitales dorsales). Вторая ветвь, n. cutaneus dorsalis intermedius, делится на nn. digitales pedis, иннервирующие медиальные и латеральные стороны тыльной поверхности II-V пальцев.

Глубокая ветвь малоберцового нерва, n. peroneus (fibularis) profundus, идет в сопровождении a. tibialis anterior, отдавая ответвления к m. tibialis anterior, m. extensor digitorum longus и m. extensor hallucis longus, а также ramus articularis к голеностопному суставу. N. peroneus profundus выходит на тыл стопы, иннервирует короткий разгибатель пальцев и затем ветвится на два nn. digitales dorsales, снабжающие кожу обращенных друг к другу сторон I и II пальцев.

В составе крестцового сплетения, относящегося к анимальной нервной системе, проходят преганглионарные, парасимпатические волокна, начинающиеся в боковых рогах II —IV крестцовых сегментов спинного мозга. Эти волокна в виде nervi splanchnici pelvini направляются к нервным сплетениям таза, иннервирующим тазовые внутренности: мочевой пузырь, сигмовидную и прямую кишку и внутренние половые органы.

Учебное видео анатомии поясничного и крестцового сплетения

Крестцовый осуществляет иннерв ю костей и мышц нижних конечностей

Бедренный нерв, самый крупный нерв поясничного сплетения, спускается вниз и через мышечную лакуну под паховой связкой выходит на бедро. Этот нерв иннервирует кожу передней поверхности бедра и передние мышцы бедра (четырехглавую и портняжную). Длинная ветвь бедренного нерва – подкожный нерв – проходит вниз рядом с большой подкожной веной ноги и отдаёт ветви к коже переднемедиальной поверхности коленного сустава, голени и стопы.

Крестцовое (или крестцово-копчиковое) сплетение (смотрите рисунок 76) формируется благодаря передним ветвям пятого поясничного (L5) и всех крестцовых (S1–S5) нервов, а также копчикового нерва (Co1) и частью волокон четвертого поясничного спинномозгового нерва (L4). Это сплетение расположено на передней части крестца.

От крестцового сплетения отходят как короткие, так и длинные ветви. Короткие ветви заканчиваются в области тазового пояса, обеспечивая иннервацию мышц и органов в тазу и промежности. Длинные ветви, в свою очередь, иннервируют кости, мышцы, суставы и кожу нижней конечности.

К коротким ветвям крестцового сплетения относятся ветви к мышцам таза (грушевидной, близнецовым, внутренней запирательной), квадратной мышце бедра, ягодичные нервы (верхний и нижний) к ягодичным мышцам, половой нерв, идущий к коже и мышцам промежности, к наружным половым органам.

Среди длинных ветвей крестцового сплетения выделяются задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.

Задний кожный нерв бедра выходит из полости таза вместе с седалищным, нижним ягодичным и половым нервами через подгрушевидное отверстие и иннервирует кожу задней поверхности бедра и ягодичной области.

Седалищный нерв, являющийся самым крупным нервом в человеческом организме, выходит на заднюю сторону бедра, где отдает ответвления к мышцам ноги (двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышцам). В области подколенной ямки этот нерв делится на два крупных нерва: большеберцовый и общий малоберцовый.