Как кровь поступает в печеночные дольки через кровеносные сосуды

Кровь поступает в печеночные дольки через два основных типа сосудов: печеночную артерию и воротную вену. Печеночная артерия обеспечивает дольки кислородом, тогда как воротная вена приносит богатую питательными веществами кровь из органов пищеварительной системы, таких как желудок и кишечник.

После того как кровь проходит через печеночные доли, она собирается в центральные вены, а затем направляется в hepatic veins, которые выводят кровь из печени в верхнюю полую вену. Таким образом, печень получает необходимые для её функционирования вещества и очищает кровь от токсинов.

Печень: основы анатомии и физиологии

Печень представляет собой крупнейший непарный орган и самую массивную пищеварительную железу у человека. Она расположена в правом подреберье и весит у здоровых людей около 1400-1800 граммов.

Этот орган делится на две доли: правую и левую. Правая доля, в свою очередь, включает квадратную и хвостатую доли. Снаружи печень покрыта капсулой, от которой отходят соединительнотканевые перегородки (септы), разделяющие ее на дольки. Печеночные дольки служат структурно-функциональными единицами, общее количество которых достигает примерно 500 тысяч.

Между балками располагаются кровеносные сосуды (синусоиды), которые впадают в центральную вену, находящуюся в центре дольки. Между дольками проходят междольковые желчный проток, артерия и вена (печеночная триада).

В желчном токе внутри дольки печень движется от центра к периферии, через желчные проточки, поступая в междольковый желчный проток. Эти протоки соединяются, формируя правый и левый печеночные протоки, которые далее объединяются в общий печеночный проток для вывода желчи.

Артериальная кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами, поступает в печеночные дольки по междольковой артерии. В междольковой вене, поступающей от кишечника, содержатся вещества для дезинтоксикации. Внутри печеночной дольки смешиваются кровь из междольковых артерий и вен, попадая в центральную вену, через которую она выводится из печени.

• метаболическая (участие в обмене белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов, гормонов);
• секреторная (выделение желчи – в кишку, образованных или переработанных веществ – в кровь);
• барьерная (поглощение и разрушение различных веществ, обезвреживание токсинов).

Фосфоглив* – своевременная помощь печени

Неправильное питание, алкоголь, вирусы – все это разрушает печень и может привести к серьезным заболеваниям и осложнениям. Поэтому так важно начать заботиться о собственном здоровье как можно раньше. Для этого необходимо вести активный образ жизни, соблюдать диету, отказаться от вредных привычек. Также может назначаться препарат Фосфоглив*.

Данный препарат может применяться как для лечения, так и в целях профилактики. Он содержит эссенциальные фосфолипиды и глицирризиновую кислоту, которые обладают противовоспалительными, антиоксидантными и антифибротическими свойствами.

Сапин М.Р., Никитюк Д.Б. Анатомия человека. – В 3 томах – М., Элиста.: АПП «Джангар», 1998. – 400 с. 1

Быков В.Л. Частная гистология человека (краткий обзорный курс). 2-е изд. – СПб.: Сотис, 1997. – 298 с. 2

Кровеносные сосуды по которым кровь поступает в печеночные дольки

Печень обладает двойным кровоснабжением: приблизительно 70% крови поступает из воротной вены, остальная часть — из печеночной артерии. По ветвям печеночной вены кровь отводится в нижнюю полую вену. На сложном взаимодействии этих сосудов основано функционирование печени.

В зависимости от хода сосудов печень делится на восемь сегментов, что с хирургической точки зрения имеет большое значение, поскольку при выборе типа оперативного вмешательства предпочтение зачастую отдают сегментэктомии, а не лобэктомии.

Сегмент 1 (каудальная доля) автономен, так как получает кровоснабжение как от левой, так и от правой ветвей воротной вены, а также от печеночной артерии. При синдроме Бадда—Киари, когда тромбы блокируют главную печеночную вену, отток крови из печени происходит исключительно через хвостатую долю, которая при этом значительно увеличивается в размере.

Печень четко видна на рентгенограммам брюшной полости; иногда обнаруживается придаток правой доли, направленный к области правой подвздошной ямки — известная как доля Риделя.

Вид печени спереди и снизу, показывающий деление на 8 сегментов. Сегмент 1 — хвостатая доля. Компьютерная томография печени. Изображение в аксиальной проекции через верхний свод печени позволяет увидеть разделение печеночной паренхимы на сегменты.

Задний сегмент правой доли редко виден на рентгене, поскольку он располагается ниже переднего сегмента правой доли: 1 — медиальный сегмент левой доли печени; 2 — левая печеночная вена; 3 — латеральный сегмент левой доли печени; 4 — срединная печеночная вена; 5 — передний сегмент правой доли печени; 6 — задний сегмент правой доли печени; 7 — правая печеночная вена; 8 — аорта; 9 — пищевод; 10 — желудок; 11 — селезенка. Синдром Бадда-Киари: снизилась всасываемость коллоида в печени в области хвостатой доли и увеличилась в костях и селезенке. Сцинтиграфическое исследование с технецием. На рентгенограмме брюшной полости, в правом подреберье видно долю Риделя.

Печеночная артерия, воротная вена и общий печеночный проток в воротах печени располагаются рядом. Печеночная артерия в норме представляет собой ветвь чревного ствола, тогда как желчный пузырь снабжается кровью от пузырной артерии; нередко встречают анатомические особенности строения этих сосудов. Существует несколько способов контрастирования воротной вены, формирующейся при слиянии селезеночной и верхней брыжеечной вен позади головки поджелудочной железы.

Кровоснабжение печени: 1 — воротная вена; 2 — печеночная артерия; 3 — чревный ствол; 4 — аорта; 5 — селезеночная вена; 6 — гастродуоденальная артерия; 7 — верхняя брыжеечная вена; 8 — общий желчный проток; 9 — желчный пузырь; 10 — пузырная артерия; 11 —печеночные протоки

Метод чрескожной инъекции в селезеночную пульпу (спленовенография) был распространен ранее, но сейчас его использование сократилось, даже при увеличении селезенки и наличии признаков портальной гипертензии. В случае новорожденных с открытой пупочной веной возможно проведение прямой катетеризации с контрастированием левой воротной вены. В настоящее время чаще используется селективная ангиография, позволяющая визуализировать воротную систему при катетеризации селезеночной артерии с проведением наблюдения венозного возврата после контрастирования через селезенку.

У пациентов с портальной гипертензией качество изображения может быть плохим вследствие гемодилюции и снижения концентрации контрастного вещества, что можно скорректировать методом цифровой субтракционной ангиографии. Сразу после прохождения катетера через правое предсердие и желудочек его можно ввести в печеночные вены. При этом легко оценить рентгеновское изображение и измерить венозное давление, для чего сначала фиксируют величину свободного печеночного венозного давления в просвете сосуда, затем катетер аккуратно погружают в печеночную паренхиму.

Наконечник баллона расширяется, и измеряемая величина (фиксированное печеночное венозное давление) практически соответствует давлению в воротной вене, что позволяет рассчитать градиент указанного параметра. Наиболее легко провести катетер через правую внутреннюю яремную вену, поскольку в этом случае обеспечивается практически прямолинейный доступ. Аналогичную технику доступа применяют при трансвенозной биопсии печени.

Ультразвуковой метод позволяет оценить размеры и консистенцию печени, выявить дефекты наполнения, проанализировать анатомию желчных протоков и воротной вены. Исследование печеночной паренхимы и окружающих тканей Возможно с помощью компьютерной томографии.

Ультразвуковое исследование анатомических структур в воротах печени. Печеночная артерия расположена между расширенным общим печеночным протоком и воротной веной.

С применением магнитно-резонансной холангиопанкреатографии используются временные параметры T1 и T2 для релаксации среды. Сигнал от жидкости имеет очень низкую плотность (выглядит темным) на T1-изображениях и значительно высокую плотность (выглядит светлым) на T2-изображениях. В этом методе T2-изображения используются для формирования холангиограмм и панкреатограмм. Чувствительность и специфичность этого метода варьируются в зависимости от используемой техники и показаний.

Если подозрение на патологию небольшое, лучше провести магнитно-резонансную холангио- и панкреатографию, а при высокой вероятности оперативного вмешательства предпочесть эндоскопическую ретроградную холангиографию. Кроме того, периампуллярные образования зачастую остаются незамеченными из-за артефактов, обусловленных скоплением воздуха в двенадцатиперстной кишке. К сожалению, магнитно-резонансный метод исследования недостаточно чувствителен при ранней диагностике патологии желчных протоков, например в случае с едва различимыми повреждениями, часто встречающимися при первичном склерозирующем холангите. Метод сканирования TESLA для визуализации желчных протоков применяют редко.

Компьютерная или МРТ — лучшие методы для исследования патологии печени. Благодаря контрастированию и получению изображений в артериальной и венозной фазе возможно диагностика как доброкачественных, так и злокачественных образований. 3D-компьютерная и МРТ позволяют получать изображение сосудов. При дополнительном использовании MRC либо TESLA-изображений можно диагностировать рак желчных путей.

а — Магнитно-резонансная томограмма, показывающая нормальное состояние системы воротной вены. Видна верхняя брыжеечная вена (показана короткой стрелкой) и ее основные ветви. Воротная вена (длинной стрелкой), проходит дальше внутрь печени.

Правая доля печени (R) идентифицирована. б,в — На магнитно-резонансной томограмме (б) в средней сагиттальной проекции определяются аорта (показана длинной стрелкой), чревный ствол (короткая стрелка) и корень верхней брыжеечной артерии (кончик стрелки). Материал предоставил д-р Drew Torigian. TESLA-сканирование (в) также служит неинвазивным методом исследования анатомии желчных путей: RHD — правый печеночный проток; LHD — левый печеночный проток; CHD — общий печеночный проток; 1 — «cystic duct» — пузырный проток.

Компьютерную либо МРТ можно использовать в качестве единственных методов исследования для обнаружения опухолей, описания анатомии сосудов и определения степени поражения желчных путей.

Изотопное сканирование печени и селезенки с использованием 99mТс (а). HIDA-сканирование, демонстрирующее нормальное всасывание и выделение соединения в желчный проток (б). Исследование также может проводиться совместно со стимуляцией холецистокинином для оценки дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди. 1 — поверхностные маркеры грудной клетки; 2 — печень; 3 — селезенка.

Радиоизотопный метод исследования печени в настоящее время используют значительно реже. Данным способом исследования определяют концентрацию технеция в ретикулоэндотелиоцитах (клетки Купфера), введенного внутривенно.

Лапароскопический метод не часто применяется для непосредственного визуального обследования печени, хотя он позволяет выполнять биопсию с визуальным контролем, так как нижняя поверхность органа становится хорошо видимой.

Видео анатомия, кровоснабжение и иннервация печени

1. Псевдокисты поджелудочной железы — диагностика
2. Кисты поджелудочной железы — диагностика
3. Рак поджелудочной железы — диагностика
4. Эндокринные опухоли поджелудочной железы — диагностика
5. Периампулярный рак — диагностика
6. Муковисцидоз — диагностика
7. Печень — анатомия, топография
8. Кровоснабжение печени и ее сегменты
9. Желчевыводящие пути в норме и ее варианты
10. Гистология печени и ее функциональная анатомия

Функциональная анатомия печени

Особенностью кровоснабжения печени является получение ею крови не только из артериального, но и венозного русла.

Общий план строения трубчатых структур печени:

1. Ворота печени принимают в себя собственную печеночную артерию, которая приносит артериальную кровь, насыщенную кислородом и необходимыми питательными веществами для функционирования печени, а Воротную вену, которая транспортирует венозную кровь от органов пищеварения (поджелудочной железы, селезенки, кишечника, желудка) для ее дезинтоксикации.
2. Собственная печеночная артерия делится на левую и правую ветви уже у ворот печени. Воротная вена, занявшая свое место в воротах, также делится на правую (большую) и левую ветви.
3. Каждая из упомянутых сосудов впоследствии разветвляется на сегментарные ветви, которые дальше разделяются на еще более мелкие сосуды вплоть до междольковых артерий и вен.
4. Междольковые сосуды располагаются между дольками печени наряду с междольковыми желчными протоками.
5. По мере продвижения в дольки печени от междольковых вен отходят широкие синусоидные капилляры, через которые артериальные капилляры из междольковых артерий подходят. Синусоидные капилляры отводят кровь в центральные вены.
6. Центральные вены соседних дольку соединяются, образуя поддольковые вены, которые затем постепенно объединяются, формируя 2-4 печеночные вены.
7. Печеночные вены, покидая печень, впадают в нижнюю полую вену в области ее борозды.
8. Желчные протоки постепенно объединяются в два печеночных протока (правый и левый), которые на воротах печени соединяются в общий печеночный проток. Слияние с пузырным протоком образует общий желчный проток.

Функциональная анатомия печени

Замечание 1

Функциональная анатомия печени подразумевает деление органа на секторы и сегменты в соответствии с ветвлением желчных протоков и сосудов, в первую очередь воротной вены.

Такая точка зрения на структуру печени не соответствует данным, которые получают при визуальном исследовании органа.

Таким образом, в соответствии с классификацией трубчатых структур печени ее паренхима подразделяется на 5 секторов, которые разделяются на восемь меньших участков — сегментов.

Определение 1

Сектор печени – это участок органа, который кровоснабжает ветвь собственной печеной артерии и ветвь воротной вены (обе второго порядка), и из которого выходит желчный секторальный проток.

Всего выделяют пять секторов печени (два правых и три левых):

1. Правый латеральный. Этот сектор занимает самую внешнюю часть правой доли печени.
2. Правый парамедианный. Этот сектор представлен паренхимой правой доли печени, которая граничит с ее левой долей.
3. Левый латеральный. Данный сектор располагается в задней части левой доли печени.
4. Дорсальная часть левого сектора. Этот состав включает хвостатую долю печени, которую можно наблюдать лишь на висцеральной стороне органа и в его задней области.
5. Парамедианная часть левого сектора. Здесь расположена квадратная доля печени и передняя часть левой доли, а также определенная область диафрагмальной поверхности, которая сужается к задней части, направляясь к борозде нижней полой вены.
Мнение эксперта

Григоревский Андрей Вячеславович

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук | стаж 22 года

Кровеносные сосуды, которые обеспечивают поступление крови в печеночные дольки, играют ключевую роль в функционировании печени. Прежде всего, это воротная вена, которая несет кровь из органов желудочно-кишечного тракта, включая кишечник, селезенку и поджелудочную железу. Воротная вена собирает насыщенную питательными веществами кровь, что делает ее особенно ценным ресурсом для печеночных клеток, поскольку именно они отвечают за метаболизм и очистку крови.

Дополнительно к воротной вене, печень получает кровь из печеночной артерии, которая приносит артериальную кровь, обогащенную кислородом. Это особенно важно для обеспечения энергетических потребностей печени, так как орган активно участвует в различных метаболических процессах. Таким образом, два источника крови — воротная вена и печеночная артерия — создают оптимальные условия для работы печени и поддержания ее функции.

Когда кровь попадает в печеночные дольки, она проходит через синусоиды — специализированные капилляры, где происходит обмен веществ между кровью и гепатоцитами. Этот микроскопический процесс позволяет печени выполнять свои защитные, синтетические и метаболические функции. Зная анатомию кровоснабжения печени, мы можем лучше понять, как различные заболевания или нарушения в системе кровообращения влияют на состояние этого важного органа.

«Функциональная анатомия печени»Помощь эксперта по теме работыРешение задач от ИИ за 2 минутыПомощь с рефератом от нейросети

С точки зрения расположения секторов в печени, граница между правыми и левыми отделами органа будет проходить не вдоль серповидной связки, как это можно предположить чисто визуально, а несколько правее от нее, по косой линии, проведенной до ложа желчного пузыря от нижней полой вены сверху вниз.

То есть основное отличие функциональной анатомии печени заключается в том, что деление органа на правую и левую доли по внешнему виду не соответствует ветвлению путей оттока желчи и кровоснабжения.

При этом артериальные и воротные системы кровоснабжения как левых, так и правых долей печени, а также пути оттока желчи не пересекаются.

Условно все секторы печени можно разделить тремя плоскостями, в результате чего будут получены участки печени, каждому из которых будет соответствовать одна из 2-4 -х основных ветвей печеночной вены.

Некоторые секторы печени в свою очередь подразделяются на сегменты. Одному сектору соответствует 1-2 сегмента.

Определение 2

Сегмент печени представляет собой участок печеночной паренхимы в виде пирамиды, соответствующий ветви воротной вены третьего порядка, из которой выходит желчный сегментарный канал.

Всего в печени, как уже было сказано, насчитывается 8 сегментов, расположенных по радиусам вокруг ворот. На висцеральной поверхности печени нумерация сегментов проводится по часовой стрелке, начиная от борозды нижней полой вены.

Первые четыре сегмента относятся к левой доле, в то время как сегменты номер пять и восемь соответствуют правой доле.

Соответствие сегментов печени ее секторам:

1. Левый дорсальный сектор включает всего один сегмент, это I сегмент (хвостатый), представляющий хвостатую долю печени.
2. Левый латеральный сектор состоит из одного сегмента — II сегмент (задний), охватывающий заднюю часть левой доли печени.
3. Левый парамедианный сектор делится на два сегмента: III сегмент (передний), расположенный в передней части левой доли, и IV сегмент (квадратный), который охватывает квадратную долю печени.
4. Правый парамедианный сектор состоит из двух сегментов: V сегмент (средний верхнепередний), находящийся на диафрагмальной поверхности задней средней части правой доли, и VIII сегмент (средний верхнезадний), расположенный позади V сегмента.
5. Правый латеральный сектор содержит два оставшихся сегмента: VI сегмент (латеральный нижнепередний) на передней части самой латеральной зоны правой доли и VII сегмент (латеральный нижнезадний), находящийся позади VI сегмента и охватывающий заднелатеральную область диафрагмальной поверхности правой доли.

Анастомозы между крупными сосудами различных сегментов отсутствуют, но они сообщаются на уровне синусоидных капилляров.

I сегмент, соответствующий хвостатой доле, и вовсе практически изолирован от остальных сегментов, что связано с особенностями его кровоснабжения. Основные ветви воротной вены непосредственно не снабжают кровью этот сегмент, кроме того, кровь из него не оттекает ни в одну из основных ветвей печёночной вены. Кровь хвостатый сегмент получает только из ветвей (левой и правой) собственной печеночной артерии. Кроме того, в нижнюю полую вену он имеет прямой дренаж.

Функциональный анализ анатомического строения печени обладает значительным прикладным значением.

Так, знание функциональной анатомии печени помогает правильной интерпретации данных рентгенологического исследования, важно оно и в хирургической практике, когда планируется резекция печени.

Автономным статусом хвостатой доли печени объясняется меньшее ее поражение при заболеваниях органа по сравнению с другими его участками. Это используется при диагностике цирроза печени: вычисляется соотношение размеров хвостатой и правой долей. Значение полученного показателя выше 0,75 является специфическим маркером заболевания и говорит о вероятности цирроза с точностью до 99%.

Анатомия печени



Печень (hepar) — это крупнейшая железа в человеческом организме.



Функции печени

Она выполняет множество важных функций:

1. Детоксикация различных чуждых веществ.
2. Обезвреживание и удаление из организма избытков гормонов, медиаторов, витаминов, а также токсичных промежуточных и конечных продуктов метаболизма.
3. Обеспечение организма глюкозой для энергетических нужд и преобразование различных источников энергии (свободные жирные кислоты, аминокислоты, глицерин, молочную кислоту и др.) в глюкозу.
4. Заполнение и хранение быстро доступных энергетических резервов в форме гликогена, а также регулирование углеводного обмена.
5. Сохранение запасов некоторых витаминов (особеннозначительных запасов жирорастворимых витаминов A, D, водорастворимого витамина B12), а также катионов ряда микроэлементов, таких как железо, медь и кобальт. Печень также участвует в метаболизме витаминов A, B, C, D, E, K, PP и фолиевой кислоты.
6. Участие в гемопоэзе (только у плода) и синтезе множества плазменных белков — альбуминов, альфа- и бета-глобулинов, транспортных белков для различных гормонов и витаминов, а также белков, участвующих в свертывании и противосвертывании крови.
7. Синтез холестерина и его эфиров, липидов и фосфолипидов, липопротеидов и регуляция липидного обмена.
8. Синтез желчных кислот и билирубина, производство и секреция желчи.
9. Выступает в роли резервуара для значительного объема крови, который может быть сброшен в общий кровоток при кровопотере или шоке путем сужения сосудов, питающих печень.
10. Синтез гормонов, таких как инсулиноподобные факторы роста.
11. Участие в обмене пигментов (билирубин образуется в печени в результате разрушения эритроцитов и выделяется с желчью).

Топография печени

Располагается в преимущественно в правой подреберной области и в эпигастральной области. Небольшая часть органа находится в левой эпигастральной области.

Верхняя граница печени проходит:

• На уровне V ребра по правой среднеключичной линии.
• На уровне основания мечевидного отростка по передней срединной линии.
• На уровне хряща VI ребра по окологрудинной линии.

Нижняя граница печени:

• Справа соответствует нижнему краю реберной дуги.
• Затем выходит из-под рёбер в месте соединения VIII и IX ребер справа.
• Далее направляется влево и вверх сквозь верхушку мечевидного отростка до уровня хрящей VIII и VII левых ребер, где они прикрепляются к грудине.



Наружное строение печени

Орган имеет две поверхности:

1. Диафрагмальная поверхность (facies diaphragmatica)
2. Висцеральная поверхность (facies visceralis)



Также печень имеет два края:



1. Нижний край (margo inferior)
2. Задний край (margo posterior) — к нему прилегает пищевод.

Орган состоит из двух основных долей:

1. Левая доля (lobus sinister) — к ней примыкает желудок.



2. Правая доля (lobus dexter) — к ней прилегают ободочная кишка, правая почка, правый надпочечник и двенадцатиперстная кишка.



Правая доля также имеет вторичные дольки:

Квадратная доля (lobus quadratus) — к ней также прилежит желудок.



6. Хвостатая доля (lobus caudatus)В хвостатой доле выделяют:
7. Сосочковый отросток (processus papillaris)



8. Хвостатый отросток (processus caudatus)Если изучить висцеральную (нижнюю) сторону печени, можно отметить следующие борозды:
9. Левая продольная борозда (sulcus longitudinalis sinister) — спереди она заполнена круглой связкой печени (это заросшая пупочная вена), а сзади венозной связкой (заросший венозный проток).
10. Правая продольная борозда (sulcus longitudinalis dexter) — спереди расположен желчный пузырь, а сзади — нижняя полая вена.
11. Поперечная борозда (sulcus transversus) — в ней находятся сосуды и нервы, также её называют воротами печени (porta hepatis).



В ворота печени входят:

12. Воротная вена.
13. Частная печеночная артерия.
14. Нервные волокна. Из ворот печени выходят:
15. Общий печеночный проток (ductus hepaticus communis)



16. Лимфатические сосуды. Печень содержит 9 связок, которые можно разделить на 3 группы. Рассмотрим их. Связки диафрагмальной поверхности:
17. Серповидная связка (lig. falciformis hepatis)
18. Венечная связка (lig. coronarium hepatis)



19. Левая треугольная связка (lig. triangularis sinister)
20. Правая треугольная связка (lig. triangularis dexter)



Связки висцеральной поверхности печени:

1. Круглая связка (lig. teres hepatis)
2. Венозная связка (lig. venosum)



Связки прикрепляющиеся к соседним органам:

1. Печеночно-почечная связка (lig. hepatorenale)



2. Печеночно-желудочная связка (lig. hepatogastricum)
3. Печеночно-дуоденальная связка (lig. hepatoduodenale)



Печень располагается мезоперитонеально относительно брюшины. В верхней части она соединена с диафрагмой, место соединения называется внебрюшинным полем (area nuda). Брюшина прочно связана с печенью при помощи фиброзной оболочки (tunica fibrosa), образуя капсулу печени (капсула Глиссона).





Печень удерживается на своем месте рядом анатомических образований, таких как уже перечисленные связки, сосуды, а Внутрибрюшное давление.

Внутренее строение печени

Система классификации сегментов печени по Куино считается наиболее распространенной для описания анатомических особенностей печени. По этой системе орган делится на восемь самостоятельных функциональных единиц, которые именуются сегментами. Эти сегменты обозначаются цифрами от I до VIII.



Сегменты печени

Разделение на сегменты основывается на факте, что каждый сегмент имеет собственное двойное кровоснабжение, пути оттока желчи и лимфы. Каждый сегмент имеет клиновидную форму с вершиной направленной к воротам печени. В области вершины в сегмент входят сегментная ветвь воротной вены, печеночной артерии и желчный проток. Границами сегментов являются печеночные вены, каждая из которых дренирует два и более смежных сегмента.

Теперь мы кратко обсудим ключевые характеристики микроскопической структуры печени.

Структурно-функциональной единицей печени является печеночная долька (lobulus hepatis).



Это участок паренхимы печени, отделенный тонкой прослойкой соединительной ткани, имеющий форму шестигранной призмы и состоящий из печеночных балок.





Каждая балка состоит из печеночных клеток — гепатоцитов



Между клетками, расположенными в каждой балке, находятся желчные протоки

А между соседними балками находятся кровеносные синусоидные капилляры.



Которые сходятся в центр дольки к её центральной вене (v. centralis).



В печеночную дольку проникают междольковые вены из системы воротной вены и междольковые артерии из системы печеной артерии.



Они сливаются в уже упомянутый синусоидный капилляр.



Из капиллярной сети кровь направляется в центральную вену, откуда она поступает в междольковые собирательные вены. Они в свою очередь образуют печеночные вены, уходящие в нижнюю полую вену.

Этот уникальный механизм кровообращения называется чудесной сетью печени (rete mirabile hepatis). Кровь, поступающая из воротной вены, уже побывала в капиллярах желудочно-кишечного тракта, прежде чем вновь попасть в капилляры печени.



Кровоснабжение

Венозный отток

Лимфоотток

Иннервация

Словарь

Основы ультразвуковой анатомии печени. Анатомия печени. Профессор В. А. Изранов

Григорий Андреевич Макагонов 12 апреля 2022

Лекция для врачей «Основы ультразвуковой анатомии печени». Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Требования к проведению ультразвукового исследования печени
• «Мягкая» линейная настройка бегунков TGC (по вертикали и горизонтали)
• Четкое отображение диафрагмы
• Отличная визуализация просвета внутрипеченочных сосудов
• Наглядное выделение края печени (правой и левой доли)



• Обязательные параметры для визуальной и количественной оценки при ультразвуковом исследовании печени
• Размер
• Форма
• Эхогенность
• Эхоструктура
21. Эхогенность печени
22. Градиенты эхогенности органов брюшной полости (нормы для эхографии) >
23. Паренхима печени ≥ корковое вещество почки > мозговое вещество почки
24. Паренхима печени < паренхима селезенки
25. Паренхима печени ≤ паренхима поджелудочной железы
26. Паренхима поджелудочной железы < почечный синус и ретроперитонеальная клетчатка
27. Эхогенность паренхимы печени по сравнению с соседними органами (I) >
28. Паренхима печени (1) ≥ корковое вещество почки (2)
29. Корковое вещество почки (2) > пирамиды мозгового вещества (3)
30. Почечный синус (4) = Ретроперитонеальная клетчатка (5)



• Эхогенность паренхимы печени в сравнении с соседними органами (II)
• Паренхима печени (1) < паренхима селезенки (2)



• Эхогенность паренхимы печени в сравнении с соседними органами (III)
• Паренхима печени (1) ≤ паренхима поджелудочной железы (2); паренхима поджелудочной железы (2) < ретроперитонеальная клетчатка (3)
31. Градиент эхогенности органов брюшной полости (II)



• Эхоструктура печени
• Сосудистый рисунок
• Эхографически сосудистый рисунок в паренхиме печени представлен двумя основными типами:
• ветвями воротной вены (1)
• печеночными венами и их притоками (2)
• В норме печеночная артерия и желчные протоки визуализируются только в воротах! Обнаружение артериальных сосудов и желчных протоков в паренхиме указывает на патологию, связанную с их дилатацией!



• Воротная вена и ее ветви
• Эхогенные «яркие» стенки (являются показателем уровня эхогенности паренхимы печени)
• Основные ветви воротной вены располагаются горизонтально
• Гепатопетальный ток крови (при ЦДК направлен к датчику, при ИД — выше изолинии)



• Воротная вена и ее ветви (II). Причины, определяющие эхогенность стенок воротной вены и её ветвей



• Печеночные вены
• Феномен «отсутствия стенок»
• Увеличение диаметра по направлению к НПВ
• Разграничивают сегменты
• Гепатофугальный ток крови
• Преобладающая вертикальная ориентация
• Конфигурация «зонтика»



• Исключения из правил. Угол-зависимый феномен



• Конфигурация «зонтика»
• Поперечные сечения печени: анатомические ориентиры



• Ligamentum teres hepatis
• Разделяет правую и левую доли. Это облитерированная пупочная вена
• Присоединяется к пупочному сегменту левой ветви воротной вены (1)
• Может реканализироваться при портальной гипертензии
• Необходимо дифференцировать от опухолей или кальцинатов



• Ligamentum venosum
• Это облитерированный венозный проток плода (ductus venosus)
• Находится в fissura ligamenti venosi (задняя часть левой продольной борозды)
• Отделяет левую долю от хвостатой доли
• У взрослых реканализироваться не может



• Типы эхоструктуры
• Категории эхоструктуры паренхимы печени
• Нормальный
• Центрилобулярный
• Фиброзно-жировой



• Центрилобулярный тип эхоструктуры паренхимы печени
• Снижение эхогенности паренхимы
• Симптом «звездного неба» (Подчеркнутая визуализация стенок мелких ветвей воротной вены с повышением их эхогенности и увеличением количества визуализируемых мелких ветвей V. portae)
• Острый гепатит
• Острая правожелудочковая недостаточность
• Лейкемия/лимфома
• Токсический шок — 2% в норме (для молодых худощавых пациентов, подростков)



• Фиброзно-жировой тип эхоструктуры паренхимы печени
• Повышение эхогенности паренхимы
• Снижение/пропадание визуализации стенок мелких ветвей воротной вены
• Дорзальное ослабление эхосигнала
• Жировая инфильтрация, хронический гепатит, цирроз, острый алкогольный гепатит



• Типы эхоструктуры паренхимы печени
• Снижение эхогенности паренхимы
• Симптом «звездного неба» (Подчеркнутая визуализация стенок мелких ветвей воротной вены, отмеченная повышением эхогенности стенок и увеличением числа визуализируемых мелких ветвей v. portae)
• Острый гепатит
• Острая правожелудочковая недостаточность
• Лейкемия/лимфома
• Токсический шок — 2% в норме (для молодых худощавых пациентов, подростков)
32. Повышение эхогенности паренхимы >
33. Снижение/пропадание визуализации стенок мелких ветвей воротной вены
34. Дорзальное ослабление эхосигнала >
35. Жировая инфильтрация, хронический гепатит, цирроз, острый алкогольный гепатит



• Фиброзно-жировой тип эхоструктуры паренхимы печени



• Жировая инфильтрация печени
• Дорзальное ослабление эхосигнала
• Увеличение размеров печени
• Тенденция к диффузной однородности



• Цирроз печени
• Фиброзно-жировой тип с неоднородной эхоструктурой (симптом «изъеденности молью»)
• Отсутствие эффекта дорзального ослабления эхосигнала
• Поверхность с микро- или макронодулярной структурой
• Снижение размеров правой доли
• Увеличение хвостатой доли (соотношение Правая доля/хвостатая доля >0,73 — 99% специфичности для цирроза)



• Цирроз печени
• Становится причиной > 90% всех случаев портальной гипертензии
• Изменение эхоструктуры паренхимы печени:
• фиброз
• узлы регенерации
• вовлечение сосудистого русла
• асцит



Дополнительный материал

Структура печени и желчевыводящих путей



Развитие печени и желчных путей в эмбриональном периоде

Развитие печени начинается на 3-й неделе внутриутробного развития с закладки полого отростка эндодермы, отходящего от двенадцатиперстной кишки. Закладка печени «отпочковывается» от желчных компонентов. Печеночная часть содержит бипотентные клетки-предшественники, которые в дальнейшем дифференцируются в гепатоциты либо клетки билиарного эпителия.

Завершающие элементы формируют пластинчатые образования, представляющие собой ранние структуры желчных протоков. Эти протоки, благодаря интенсивному делению клеток, быстро размножаются и проникают в соседние участки мезодермы, которая развивает мезенхиму брыжейки кишечника. В данном месте они соединяются с капиллярными сплетениями, исходящими от пупочной вены и создающими синусоиды.

Эпителиальные клетки располагаются рядами, образуя печеночные балки. Между балками из мезенхимы закладываются кровеносные сосуды и первые форменные элементы крови. Между клетками сохраняются щели, из которых впоследствии образуются желчные канальцы. Образование желчи начинается на 12-й неделе. Клетки Купфера дифференцируются из моноцитов периферической крови, а звездчатые клетки печени (ЗК) — из субмезотелиальных клеток.

Анатомия печени и желчных путей

Печень является крупнейшим внутренним органом, ее масса колеблется от 1,2 до 1,5 килограмма. Она образована соединительнотканной капсулой (глиссоновой) и расположена в правом верхнем квадранте области живота, защищенная реберной дугой. Верхняя граница печени находится на уровне V ребра, соответствующего соскам. При вдохе печень движется в унисон с диафрагмой, к которой она прикреплена.

В структуре печени выделяют две основные доли — правую и левую. Правая доля больше по размеру и на ее задней стороне граничит маленькая хвостатая доля, а на нижней поверхности — небольшая квадратная доля. Спереди правую и левую доли отделяет серповидная связка (ligamentum falciforme), сзади — венозная связка (ligamentum venosum), а внизу они соединяются с круглой связкой печени (ligamentum teres), представляющей собой перерастущий венозный проток. Средняя печеночная вена проходит между правой и левой долями. Печень делится на восемь сегментов, основываясь на разветвлениях правой, левой и средней печеночных вен.

Правый и левый печеночный желчные протоки сливаются в области ворот печени, образуя общий печеночный проток. Желчный пузырь располагается выше поперечно-ободочной кишки. Тело желчного пузыря суживается, переходя в шейку и затем в пузырный проток. При слиянии пузырного протока с общим печеночным образуется общий желчный проток — холедох.

Общий желчный проток располагается спереди по отношению к воротной вене и позади верхней части двенадцатиперстной кишки. В нисходящей части двенадцатиперстной кишки холедох соединяется с главной панкреатической протокой, образуя общую фатерову ампулу. В терминальной части общего желчного протока, проходящего в стенках двенадцатиперстной кишки, расположены пучки продольных и круговых мышечных волокон, формирующие сфинктер Одди. Этот механизм контролирует выделение желчи в просвет. В области двенадцатиперстной кишки выход ампулы, окруженный сфинктерными волокнами, создает выпуклость, известную как большой (фатеров) сосочек.

Кровоснабжение и лимфоотток

Печень получает двойное кровоснабжение — из воротной вены и печеночной артерии. Примерно 25% крови поступает по печеночной артерии, отходящей от чревного ствола. Доля притекающей по воротной вене крови составляет 75%; в печень поступает венозная кровь из всего желудочно-кишечного тракта и селезенки. Оба приносящих сосуда входят в печень в области ворот (porta hepatis).

Здесь воротная вена и печеночная артерия разделяются на правую и левую ветви, которые кровоснабжают соответствующие доли, сегменты, дольки; в области портальных трактов эти сосуды переходят в синусоиды. После прохождения через синусоиды кровь поступает в центральные вены, которые, сливаясь, образуют притоки правой и левой печеночных вен, впадающих в нижнюю полую вену. Хвостатая доля получает отдельное кровоснабжение из портальной вены и печеночной артерии, а выносящие печеночные вены непосредственно впадают в нижнюю полую вену.

Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется через пузырную артерию, тогда как венозный отток происходит по пузырной вене. Желчные протоки в основном получают кровоснабжение от задней дуоденальной и правой печеночной артерий.

Лимфоотток от ткани печени происходит в портальные тракты, затем протоки сливаются в более крупные сосуды, образующие печеночные лимфатические протоки.

Микроскопическое строение печени

Печеночная паренхима состоит из микроскопических структурных единиц, называемых дольками (ацинусами), обладающими шестигранной формой. Ацинус печенки является как структурной, так и функциональной единицей. В центре дольки находятся центральные венулы, а на ее границах расположены портальные трактаты с триадой сосудов. В зависимости от этого, в печеночном ацинусе выделяются три зоны:

• зона 1 — перипортальная. В этой зоне кровь наиболее насыщена кислородом, но также наиболее подвержена повреждениям от токсинов, которые поступают в печень с кровотоком. Клетки зоны 1 выполняют наибольшее количество метаболических функций;

• зону 2 — промежуточную;

• зона 3 — центральная, которая находится ближе к центральной вене. Клетки этой зоны подвержены ишемическому повреждению.

Гепатоциты располагаются в виде балок, расположенных радиально по отношению к центральной вене. Кровеносные капилляры — синусоиды — расположены между рядами гепатоцитов и характеризуются наличием фенестрированного эндотелия.

Между гепатоцитами и эндотелиальными клетками синусоидов расположено перисинусоидальное пространство Диссе, в котором находятся клетки Купфера и ЗК печени. Клетки Купфера представляют собой специализированные печеночные макрофаги и проявляют высокую фагоцитарную способность. ЗК печени содержат запасы витамина А и в ответ на повреждение продуцируют коллаген.

На поверхности гепатоцитов, обращенной в просвет синусоидов, имеются микроворсинки, которые увеличивают площадь поверхности для повышения эффективности транспорта кислорода, питательных веществ и др. Желчные канальцы представляют собой пространство между двумя рядами гепатоцитов, ограниченное межклеточными плотными контактами (zonulae occludentes). Желчные канальцы переходят в промежуточные канальцы Геринга (холангиолы), которые сливаются в портальных трактах с образованием мелких междольковых желчных протоков.

Аномалии анатомического строения

Доля Риделя — аномалия, характеризуемая языковидным удлинением (выростом) правой доли печени. Вырост при дыхании может опускаться далеко вниз, до правой подвздошной ямки. Доля Риделя — достаточно распространенная аномалия, у женщин встречается чаще и, как правило, не сопровождается патологическими проявлениями.

Анатомия печени. Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов