Как лечить красные точки на теле в области печени и поджелудочной железы

Красные точки на теле, особенно в области печени и поджелудочной железы, могут указывать на различные заболевания, включая сосудистые патологии или кожные реакции. Прежде чем принимать какие-либо меры, важно обратиться к врачу для диагностики, так как самолечение может усилить проблему.

Лечение зависит от причины появления этих точек. В некоторых случаях может потребоваться регулирование питания, улучшение образа жизни или применение медикаментов. Только квалифицированный специалист сможет назначить адекватное лечение, основываясь на индивидуальном обследовании.

Василенко В.В. Кожные знаки болезней органов пищеварения // Медицинский Вестник. Архив газеты. – 2011. — № 27 (568)

Тщательное изучение взаимосвязи заболеваний пищеварительной системы и дерматологических заболеваний имеет свои основания. Оба этих аппарата выполняют ряд общих физиологических функций, среди которых ключевую роль играют защитные и барьерные механизмы. Пищеварительный тракт служит основным связующим звеном между организмом человека и окружающей средой, с пищей, являющейся его важнейшей составляющей. При этом сама полость пищеварительного тракта функционирует как внешний для организма среда, так как она открыта с обеих сторон в атмосферу.

Из этого вытекают следующие обстоятельства: совпадение в сегментарной иннервации затронутых участков, часто наблюдаемые патологические реакции этих систем на медикаментозные средства, высокая распространенность заболеваний пищеварительных органов и кожи, а также их частое сосуществование у одного и того же пациента. Часто встречаются кожные проявления, связанные с заболеваниями пищеварительной системы; значительная доля заболеваний органов пищеварения в структуре онкологических недугов и кожа как основная область проявления паранеопластических синдромов (подробно об этом можно узнать в статье доктора В.В. Василенко, опубликованной в «МВ» № 24.— Прим. ред.).

Настоящее сообщение продолжает обсуждение, изложенное в указанной публикации, и представляет собой попытку систематизировать связи между дерматологическими патологиями и нераковыми заболеваниями пищеварительной системы. Здесь будут кратко описаны основные эпонимные симптомы и синдромы, а также связанные патологии.

Болезни поджелудочной железы

Острый панкреатит может проявляться рядом кожных заболеваний: Симптом Грея Тернера-Каллена проявляется в виде ограниченного синеватого окрашивания или сетчатого цианоза кожи вокруг пупка, вызванного просачиванием крови в околопупочную область при неконтролируемом кровотечении из забрюшинного пространства. Это состояние иногда наблюдается при эктопической беременности.

Симптом Грота: проявляется в виде атрофии или некроза подкожной клетчатки в области расположения поджелудочной железы на передней стенке живота в правом подреберье. Данный феномен также может возникать при обострении хронической формы панкреатита.

Симптом Грюнвальда: появление экхимозов вокруг пупка, обусловленное местным токсическим поражением сосудов.

Панкреатический некротический панникулит (ПНП) может сопутствовать другим заболеваниям, таким как панкреатическая аденокарцинома, хронический панкреатит, псевдокисты, а также дефицит α1-антитрипсина. ПНП может предшествовать появлению явной клинической картины острого алкогольного панкреатита на срок до 2-3 недель. ПНП имеет иммунную природу, в отличие от распространенного мнения о том, что основным механизмом является ферментное расплавление жиров. Данное состояние может развиться даже при нормальном уровне панкреатических ферментов в крови.

Теперь перечислим основные кожные проявления данной патологии. На голенях и бедрах могут появляться мягкие красные узелки, которые иногда ошибочно принимают за элементы вторичной узловатой эритемы, хотя они заметно отличаются от классической формы данного состояния.

Элементы проявляют размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и обладают подвижностью. На протяжении 2-3 недель они могут исчезать, иногда оставляя после себя гиперпигментированные рубцы с слегка вдавленной поверхностью.

Некролитическая мигрирующая эритема (НМЭ). Фактически не является самостоятельной болезнью кожи. Эту патологию наблюдают не только при остром панкреатите, но и при воспалительных болезнях кишечника, целиакии. Высыпания имеют характерный цикл развития, продолжающийся 7-14 дней, от эритематозных пятен до больших размеров пузырей, заполненных жидкостью.

Далее появляется некроз в центре, очаги чешуйчатого шелушения, окруженные эритематозным венчиком, и, наконец, наступает заживление. После заживления может сохраняться бронзовый цвет на месте поражения. Иногда возможно суперинфицирование бактериями или грибами.

В процессе биопсии можно обнаружить некроз различной глубины — от поверхностного (эпидермального) до глубокого (фолликулита). Механизм повреждений остается неясным. Некротический панникулит также может наблюдаться при панкреатической глюкагономе, а в отсутствие глюкагономы он называется «синдромом псевдоглюкагономы». Данное состояние может быть связано с синдромом мальабсорбции (например, целиакией), циррозом печени, воспалительными заболеваниями кишечника и внепанкреатическими опухолями.

Хронический панкреатит связан с следующими кожными проявлениями: Симптом С.А. Тужилина, также известный как «симптом красных капелек», демонстрирует мелкие аневризмы большинства кожных сосудов на животе, спине или грудной клетке.

Хронические диффузные заболевания печени в целом ассоциированы со следующими заболеваниями кожи: Симптом Жильбера-Ано — ладонная эритема; другие полиморфные менее типичные поражения: петехии, экхимозы, расчесы, ливедо, гиперпигментация; лейконихия. При обострениях появляются петехиальные высыпания обычно на ногах, угри на коже лица.

Симптом Жильбера-Ано выражается в появлении мелких телеангиэктазий звездчатой формы на коже лица и тела.

Лейконихия: ногти на руках и ногах становятся равномерно белыми и имеют характерный «матовый» цвет, на ногтях отсут­ствует граница с ногтевой луночкой. Подобные патологические изменения объясняют уменьшением васкуляризации и разрастанием соединительной ткани в ногтевом ложе. В той или иной степени выраженности лейконихия обнаруживается у 80% лиц с хроническими диффузными заболеваниями печени.

Цирроз печени связан со следующими кожными патологиями: Исчезновение волос под мышками; ногти Гиппократа, ногти Терри; красный или малиновый язык; «голова Медузы» при появлении портальной гипертензии, в т.ч. при болезни Крювелье-Баумгартена. При алкогольном циррозе — гиперемия лица с расширением мелких сосудов в виде сетки по типу «долларовой бумажки». Остановимся теперь подробнее на этих нарушениях.

Ногти Гиппократа (синоним «часовые стеклышки») — ранняя стадия деформации пальцев по типу барабанных палочек.

Ногти Терри, или половинчатые ногти, имеют следующий вид: проксимальная часть ногтя белая (в следствии отека и анемии), а дистальная часть — темная. Ногтевое ложе белое или светло-розовое, дистальная часть имеет поперечную полоску шириной от 0,5 до 0,3 мм розового или коричневого цвета. Лунула, представляющая собой продолжение матрицы корня, может отсутствовать. Ногти Терри могут наблюдаться при нормальном процессе старения, однако чаще всего это отклонение связано с циррозом и застойной сердечной недостаточностью.

Болезнь Крювелье-Баумгартена. Асцит при этой форме цирроза печени с портальной гипертензией (речь идет о врожденной аномалии) не развивается в результате сброса крови в незаращенные пупочную или околопупочные вены, которые анастомозируют непосредственно с системой воротной вены.

Симптом «голова Медузы» — видимые и пальпируемые варикозно расширенные вены в области пупка с четко выявляемым аускультативно венозным шумом.

Первичный билиарный цирроз обладает рядом кожных проявлений, среди которых можно выделить синдром Аддисона-Галла — направление образования отдельных ксантом и зуд, а также красный плоский лишай в роли сопутствующего состояния. Напоминаем, что данный синдром характеризуется ксантоматозом и меланозом кожи на фоне нарушенного фосфолипидного обмена.

Хронический вирусный гепатит C связан с такими кожными нарушениями: изменения, которые считаются закономерными, включают зуд, криоглобулинемию (смешанного или типа II) и некролитическую акральную эритему.

Криоглобулинемия проявляется триадой Мельтцера-Франклина — типичной кожной сосудистой пурпурой, артралгиями и слабостью.

Некролитическая акральная эритема встречается практически исключительно при хроническом вирусном гепатите C. Ее проявления представляют собой округлые гиперкератотические пятна фиолетового цвета, покрытые чешуйками, с приподнятыми краями. Здесь отсутствует псориатический феномен точечного кровотечения Ауспитца. Сыпь, сопровождающая зуд, не реагирует на местное применение стероидных средств, и чаще всего располагается на разгибательных поверхностях рук и стоп. В отдельных случаях высыпания могут трансформироваться в пузырьки, приводя к образованию язв и некрозов, после которых остаются стойкие гиперпигментации, ассоциируемые с гемосидерозом.

Часто обнаруживаемые изменения: порфирия кожная медленная, красный плоский лишай, узелковый полиартериит.

Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) связаны со следующими кожными патологиями: Пиодермия гангренозная, эритема узловатая (вторичная), эритема многоформная, некролитическая мигрирующая эритема; ногти Гиппократа, пальцы Гиппократа, ладонная эритема.

Пальцы Гиппократа, или симптом «барабанных палочек», проявляются следующими признаками: размягчение ногтевого ложа с нарушением нормального угла между ногтевым ложем и кожной складкой, увеличение выпуклости кожной складки, утолщение дистальной части пальца таким образом, что палец становится похож на барабанную палочку.

Следует уточнить, что болезнь Крона вызывает поражение слизистой рта, проявляющееся «булыжной мостовой»; наблюдаются кожные гранулемы и фистулы; часто возникает ангулярный хейлит и сыпь, возникающая из-за недостатка питательных веществ, особенно цинка и никотиновой кислоты, а также кандидоз.

Язвенный колит связан со следующими кожными патологиями: Рецидивирующие афты полости рта (афтозный стоматит); ишемия пальцев.

Синдром диффузного полипоза кишечника

В этой ситуации кожные симптомы выявляются почти у всех пациентов. Наиболее распространенные проявления (до 86%) — это папулезная сыпь. Они представляют собой многокрасные лихеноидные папулы размером до 4 мм в диаметре, возникающие главным образом на ушах и вокруг них, а также на боковой поверхности шеи и на лице, особенно в области вокруг глаз, рта и ноздрей. Гистологически они являются неспецифической пролиферацией волосяного фолликула.

Акральный бородавчатый гиперкератоз, который наблюдается на разгибательных поверхностях конечностей, ладонях и ступнях, имеет место у 28% и 20% больных соответственно. Другие потенциальные варианты изменений кожи включают липомы, гемангиомы, ксантомы, витилиго, нейромы и пигментные пятна цвета «кофе с молоком», а также черный акантоз.

Вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки наблюдается более чем у 80% больных и имеет большое диагностическое значение. Изменения обычно присут­ствуют на слизистой оболочке щек и десен; сыпь имеет тенденцию к слиянию с образованием характерных очагов, напоминающих по виду булыжную мостовую (40% случаев). Сыпь может распространяться на ротоглотку, язык, гортань, слизистую оболочку полости носа и аногенитальную область. Элементы — множественные куполообразные красные папулы размером 4-6 мм.

Пищевая аллергия представляет собой иммунологически опосредованные патологические реакции на определенные продукты питания.

Указанные иммунные нарушения сопровождаются следующими кожными расстройствами: ангионевротическим отеком кожи, отеком губ, периоральным зудом; крапивницей.

Как изменяется внешний вид человека с патологией печени?

Внимательный доктор всегда оценивает нездоровый вид пациента в поиске симптомов различных заболеваний. Попытки женщин с помощью косметических средств скрыть пятна на лице на короткое время успокаивают пациенток, но не уничтожают другие кожные проявления.

Признаком больной печени у лиц мужского и женского пола считается усталый вид, сухая истонченная кожа с сероватым оттенком. Сквозь поверхностные слои просвечиваются сосуды, расширенная венозная сеть. Имеются места с шелушениями, особенно на локтях, коленях. Волосы тонкие, выпадают, на одежде следы перхоти.

Человек, страдающий от заболеваний печени, зачастую выглядит старше своего истинного возраста, что подтверждается наличием глубоких морщин, отложениями холестерина на веках (ксантелазмами) и нарушениями пигментации, проявляющимися в виде коричневых пятен на руках, лице и других частях тела.

Кроме того, у пациентов обнаруживается повышенное потоотделение с резким неприятным запахом. На ногах отечность расположена в области щиколоток, голеней. Ее можно выявить, надавив пальцем на кожу.

Виды кожных изменений

Заболевания печени проявляются по-разному:

• тупые распирающие боли в правом подреберье или ощущение тяжести;
• изжога и отрыжка;
• понос;
• изменение цвета мочи на более темный и осветление кала;
• повышение температуры.

Крупные пятна необходимо дифференцировать с лишаем.

На коже изменения проявляются в латентном периоде, когда другие признаки можно выявить только лабораторным путем. У некоторых пациентов подозрительные симптомы определяются уже в хронической запущенной стадии. У других — при перегрузке печени на фоне острого отравления, приема алкоголя, злоупотребления жирными и жареными мясными блюдами.

К наиболее характерным изменениям относятся:

• Покраснение ладонной стороны (пальмарная эритема). При нажатии краснота исчезает, а затем восстанавливается до прежнего оттенка.
• Сосудистые «паучки» или «звездочки» появляются на лице, носу, груди и плечевом поясе, вызванные застойными капиллярами из-за нарушения венозного оттока и мелких тромбов.
• Красные точки по всему телу, именуемые ангиомами, являются небольшими опухолями из сосудистой стенки, их развитие стимулируется нарушениями обмена веществ.
• Язык и слизистая оболочка рта и губ приобретают красный цвет, реже наблюдается синюшность.
• Синяки на различных участках тела проявляются в результате нарушений в системе коагуляции и повышенной проницаемости стенок сосудов, могут иметь различные размеры и формы. Иногда возникают мелкоточечные кровоизлияния на коже, наподобие крапивницы, а склеры глаз называют «инъецированными».
• Появление белых пятен (витилиго) на коже лица, спины, рук говорит о нарушенном пигментном обмене.
• Повышенная сухость и шелушение верхнего слоя кожи.
• В нижней части живота, на бедрах и ягодицах, как у мужчин, так и у женщин, наблюдаются растяжки (стрии).

Мелкая зудящая сыпь на открытых местах — наиболее часто выявляется при патологии печени

Высыпания при гепатите и циррозе

Сыпь при вирусном гепатите

Сыпь при вирусном гепатите характеризует самый редкий аллергический вариант заболевания, поэтому пациенты, как правило, не торопятся на приём к врачу. Заподозрить гепатит могут при наличии следующих симптомов:

• повышение температуры тела;
• отсутствие явной связи с приемом аллергена;
• недомогание, слабость, головная боль, боль в мышцах и суставах;
• почувствовали тяжесть в правом подреберье, приступы тошноты;

Ксантелазмы — разновидность единичных ксантом, локализующихся на веках

Поскольку дополнительные симптомы не постоянны, причину высыпаний часто не могут установить до появления желтухи.

Аллергическая сыпь чаще всего возникает на фоне гепатитов В, С и дельта-инфекции, которые могут протекать в хронической форме и приводить к серьезным последствиям (печёночная кома, цирроз, рак печени). Тем не менее, у людей с предрасположенностью к аллергии подобные высыпания могут проявляться и при менее тяжелых формах гепатита (А, Е), передающихся как кишечная инфекция и не требующих противовирусного лечения.

Сыпь при циррозе печени

Для развёрнутой картины цирроза печени характерна геморрагическая сыпь, которая представляет собой мелкие пятна, состоящие из точечных кровоизлияний. В основе механизма развития сыпи лежит дефицит факторов свёртывания крови на фоне повышения давления в венозной сети.

Геморрагической сыпи обычно предшествуют другие кожные изменения:

• сосудистые звездочки;
• красные пятна;
• пигментация печени.

Геморрагическая сыпь при циррозе — тревожный признак, особенно если она сочетается с расширением вен передней стенки живота (так называемая голова медузы).

«Голова медузы» указывает на высокий риск развития кровотечения из расширенных вен пищевода и прямой кишки. На фоне нарушения свёртываемости крови подобное кровотечение может привести к летальному исходу.

Что делать при высыпаниях на коже

Сыпь встречается при многих заболеваниях — как связанных, так и не связанных с работой печени. Поэтому при внезапном появлении высыпаний на коже необходимо сразу обращаться к врачу. Пока симптом сохраняется, избегайте неоправданного приёма лекарств, БАДов, витаминов и даже травяных чаёв, чтобы не нагружать печень.

Уменьшите физическую, умственную и психологическую нагрузку, исключите алкоголь и курение, придерживайтесь диеты стол № 5 по Певзнеру.

Если сыпь возникла во время острого патологического процесса (лихорадка, головная боль, слабость), рекомендован постельный режим и вызов врача на дом.

После обследования и постановки диагноза доктор назначит лекарства для терапии заболевания-виновника высыпаний. Если на фоне сыпи у больного появился ещё и кожный зуд, врач дополнительно предложит симптоматические препараты, которые помогут справиться с неприятными ощущениями.

Обратите внимание! Этот текст не является рекомендацией к самолечению. Он предназначен для повышения осведомленности читателя о собственном здоровье и методов лечения, назначенных врачом. Помните: самодеятельность в лечении может быть опасна. Если вы заметили у себя подобные симптомы, обязательно обратитесь за медицинской помощью:

Некролитическая мигрирующая эритема как диагностический маркер рака поджелудочной железы

К паранеопластическим синдромам относят заболевания, возникающие вследствие развития злокачественного новообразования и проявляющиеся симптомами, отдаленными от локализации самой опухоли и ее метастазов.

2021-08-23 16:47, 6233 просмотра

Necrolytic migrating erythema as a diagnostic marker of pancreatic cancer / M. M. Tlish*, Zh. Yu. Naatyzh*, 1, T. G. Kuznetsova*, D. I. Masko**, Ya. V. Kozyr* / * FSBEI HE Kuban State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Krasnodar, Russia / ** SBHI Children’s Regional Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Krasnodar Territory, Krasnodar, Russia

Abstract. Paraneoplastic syndromes include diseases that arise as a result of the development of a malignant neoplasm, manifested by symptoms that are remote from the localization of the tumor itself and its metastases. Paraneoplastic dermatoses are a large group of various skin manifestations that indicate the possibility of the presence of a tumor, including at an early asymptomatic stage of development. One of these dermatoses is necrolytic migrating erythema, a skin pathology associated with glucagonoma, an alpha – cell tumor of the pancreas that produces glucagon.

The description of the clinical case presented in the article will help to improve the understanding of the common pathogenetic aspects between neoplasm and dermatosis, increase the oncological alertness of related specialists and organize effective interdisciplinary interaction, as a result, improving the quality of life of patients with tumor-associated dermatoses. For citation: Tlish M. M., Naatyzh Zh. Yu., Kuznetsova T. G., Masko D. I., Kozyr Ya. V. Necrolytic migrating erythema as a diagnostic marker of pancreatic cancer // Lechaschy Vrach. 2021; 8 (24): 45-47. DOI: 10.51793/OS.2021.24.8.007

Резюме. К паранеопластическим синдромам относятся заболевания, которые возникают в результате формирования злокачественных новообразований и могут проявляться симптомами, отдалёнными от места локализации самой опухоли и её метастазов. Паранеопластические дерматозы представляют собой разнородную группу кожных проявлений, которые могут указывать на наличие опухоли, даже на ранних бессимптомных стадиях. Например, некролитическая мигрирующая эритема ассоциирована с глюкагономой — альфа-клеточной опухолью поджелудочной железы, вырабатывающей глюкагон. Описанный в статье клинический случай поможет глубже понять общие патогенетические механизмы между новообразованием и дерматозом, повысить онкологическую настороженность у врачей смежных специальностей и наладить эффективное междисциплинарное сотрудничество для улучшения качества жизни пациентов с опухоль-ассоциированными дерматозами.

Паранеопластические синдромы (ПС) рассматриваются как результат опосредованного воздействия злокачественного новообразования на регуляторные системы организма, проявляющегося отдаленными симптомами, не связанными с локализацией и метастазированием опухолевых клеток [1]. Обширную группу среди ПС представляют паранеопластические дерматозы – кожные заболевания, являющиеся первыми и часто единственными маркерами бессимптомного опухолевого роста, ранняя диагностика которых имеет колоссальную прогностическую значимость для жизни пациентов [2, 3].

Одним из таких дерматозов является некролитическая мигрирующая эритема (НМЭ) – патология кожи, имеющая ассоциацию с глюкагономой – альфа-клеточной опухолью поджелудочной железы, продуцирующей глюкагон [4]. Предполагается, что именно устойчивый высокий уровень глюкагона вызывает гликогенолитические и глюконеогенные эффекты, приводящие к истощению эпидермального белка и увеличению концентрации арахидоновой кислоты, вызывающие дальнейшее воспаление и некролиз [5].

Некролитическая мигрирующая эритема (НМЭ) является частой дерматологической находкой (по данным до 70% случаев) при глюкагономе [6]. Клиническая картина включает в себя эритематозные, шелушащиеся очаги, которые быстро расширяются по краям и, как правило, располагаются в естественных складках кожи, на коже туловища, конечностей, а В местах постоянного трения и травмирования [4]. Кожные проявления часто сопровождаются тяжелым зудом и болезненностью, а из-за присоединения вторичной инфекции могут развиваться глоссит и хейлит [6]. Помимо НМЭ, другие клинические симптомы, указывающие на присутствие альфа-клеточной опухоли, могут проявляться психоневрологическими расстройствами, рецидивирующим тромбозом вен, нормохромной нормоцитарной анемией, а также сахарным диабетом [5].

Ключевым моментом в диагностике является тот факт, что НМЭ как проявление паранеопластического синдрома может развиваться параллельно с опухолью или даже задолго до её клинического проявления [3]. Раннее установление правильного диагноза и своевременное хирургическое вмешательство до появления метастазов являются решающими для благоприятного исхода лечения пациента [1]. Коморбидный статус пациента с паранеопластическим синдромом требует комплексного подхода к терапии [7]. Из-за сложностей с дифференциальной диагностикой и частых ошибок со стороны дерматологов при установлении диагнозов, уместно приводить описание одного из клинических наблюдений.

Клиническое наблюдение

Пациентка Л., 49 лет, считает себя больной с июля 2018 г., когда впервые появились высыпания на коже нижних конечностей, которые связывает с перенесенным стрессом. Обратилась к дерматологу по месту жительства, выставлен диагноз «дерматит неуточненный», назначена терапия топическими глюкокортикостероидами, после которой пациентка отмечала незначительное улучшение.

Через две недели после последнего визита у пациентки обнаружились новые высыпания в складках под грудью. Она снова обратилась к местному дерматологу, где ей поставили диагноз «микоз гладкой кожи». После курса лечения сыпь не уменьшилась, а напротив, начала распространяться на кожу рук и ног. С января 2019 года пациентка неоднократно обращалась к различным специалистам — дерматологу, терапевту, аллергологу. Каждому врачу она представляла разные диагнозы: «микоз гладкой кожи», «токсикодермия», «микотическая экзема, аллергиды распространенные». Применялись дезинтоксикационные, гипосенсибилизирующие, седативные и другие симптоматические терапии, но без видимого улучшения.

В январе 2019 г. пациентка обратилась на кафедру дерматовенерологии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России.

На момент осмотра пациентка предъявляла жалобы на высыпания, периодический зуд в течение дня, жжение в очагах, ноющие боли в тазобедренных суставах. Также отмечала повышенную утомляемость, подавленность настрое-ния, снижение массы тела на 12 кг за последние 6 месяцев. Со стороны других органов и систем жалоб не предъявляла.

Из представленной медицинской документации стало известно: 1) пациентка неоднократно обращалась к психотерапевту по поводу депрессивного расстройства, однако прием медикаментов отрицает; 2) состоит на диспансерном учете у эндокринолога по месту жительства: «СД 2 типа. Целевой уровень гликозилированного гемоглобина менее 6,5%».

Объективно: на коже туловища (в области живота, спины, с переходом на крестец и ягодицы), на руках (на разгибательных поверхностях плеч, предплечий, тыльной стороне кистей) и на ногах (передняя и задняя поверхность бедер и голеней) визуализируются многочисленные единичные и группированные миллиарные папулы ярко-розового цвета, чётко очерченные и возвышающиеся над поверхностью кожи. В складках под грудью, в паховых складках, а В межъягодичной области находятся пятна ярко-красного цвета с чёткими границами и участками экзематизации и мокнутия (рис. 1-3).

При общем осмотре: периферические лимфатические узлы не увеличены. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. Артериальное давление

Кровяное давление 120/80 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное. Стул регулярный, без особенностей. Индекс массы тела – 29,2 кг/м².

Результаты лабораторных и инструментальных исследований:

• общий анализ крови: гемоглобин – 80 г/л; эритроциты – 2,9 × 10¹²; ретикулоциты – 2,9%;
• биохимический анализ крови: сахар – 6,3 ммоль/л;
• анализ мочи – в пределах нормы.

Соскоб на патогенные грибы – обнаружен псевдомицелий дрожжеподобного гриба в паховых складках.

Рентгенография легких без патологии.

Заключение УЗИ гепатобилиарной зоны: «Признаки гепатомегалии, аномалия формы желчного пузыря – загиб тела; выраженные диффузно-неоднородные изменения эхоструктуры поджелудочной железы, солидное образование (Tumor?) тела поджелудочной железы».

Консультация терапевта: «Объемное образование поджелудочной железы? Анемия неясного генеза».

На основании данных анамнеза, лабораторных исследований, а также имеющейся клинической картины выставлен предварительный диагноз: «Некролитическая мигрирующая эритема? Кандидоз крупных складок».

Для окончательной постановки клинического диагноза был назначен дополнительный метод исследования — компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости.

Описание: на серии КТ-срезов получено изображение органов брюшной полости, забрюшинного пространства в нативном виде и после болюсного контрастного усиления Ультравист 370.

Печень имеет четкие ровные контуры, не увеличена, паренхима однородная, ее плотностные характеристики в пределах нормы – 55 ед. Н. Признаков портальной и билиарной гипертензии не выявлено. Краниокаудальный размер правой доли – 169 мм, левой – 54 мм. Желчный пузырь грушевидный, патологических образований не содержит. Холедох и внутрипеченочные протоки не расширены.

Поджелудочная железа немного увеличена. На уровне головки толщина — 26 мм, тела — 24 мм, хвоста — 19 мм. В паренхиме на границе тела и хвоста железы обнаружен участок пониженной плотности в нативном изображении до 25 ед. Н, с размытыми границами и размерами 12 × 9 × 7 мм. После контрастирования плотность в данном очаге возросла до 52 ед. Н. Вирсунгов проток не расширен.

Селезенка с продольным размером 86 мм, толщина – 44 мм, паренхима однородная. Почки не увеличены, контрастирование паренхимы адекватное. Чашечно-лоханочная система не расширена.

Увеличенных лимфатических узлов на исследуемом уровне не найдено. После контрастирования не выявлено зон патологического повышения плотности в паренхиматозных органах.

Заключение КТ органов брюшной полости: «КТ-признаки очагового образования поджелудочной железы (не исключен c-r)» (рис. 4, а-в).

После получения результатов обследования и на основании кожного патологического процесса выставлен окончательной клинический диагноз: «Некролитическая мигрирующая эритема. Кандидоз крупных складок», назначена топическая терапия комбинированными ГКС, анилиновые красители. Для определения дальнейшей тактики ведения пациентка переведена в Клинический онкологический диспансер № 1.

Таким образом, приведённый клинический случай показывает, что раннее распознавание НМЭ является ключевым фактором для выявления рака поджелудочной железы на начальных стадиях. Осознание общего патогенеза между новообразованием и дерматозом, высокая степень онкологической настороженности у специалистов смежных областей, а также полный комплекс диагностических мероприятий позволят наладить эффективное междисциплинарное взаимодействие и обеспечить своевременное лечение, улучшая качество жизни пациентов с опухоль-ассоциированными дерматозами.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

CONFLICT OF INTERESTS. Not declared.

Литература/References

1. Геворков А. Р., Дарьялова С. Л. Паранеопластические синдромы // Клиническая геронтология. 2009; 2: 34-49. [Gevorkov A. R., Daryalova S. L. Paraneoplasticheskiye sindromy [Paraneoplastic syndromes] Klinicheskaya gerontologiya. 2009; 2: 34-49.]
2. Барабанов А. Л., Бобко Н. В., Симчук И. И. Некоторые вопросы классификации, эпидемиологии, этиопатогенеза, диагностики паранеопластических дерматозов (обзор литературы и собственные данные) // Дерматовенерология. Косметология. 2017; 4 (3): 415-425. [Barabanov A. L., Bobko N. V., Simchuk I. I. Nekotoryye voprosy klassifikatsii, epidemiologii, etiopatogeneza, diagnostiki paraneoplasticheskikh dermatozov (obzor literatury i sobstvennyye dannyye) [Some issues of classification, epidemiology, etiopathogenesis, diagnosis of paraneoplastic dermatoses (literature review and own data)] Dermatovenerologiya. Kosmetologiya. 2017; 4 (3): 415-425.]
3. Павлова В. Ю., Соколов С. В., Гайдай А. В. Паранеопластический синдром – прогностическая значимость // Лечащий Врач. 2020; 4: 48. [Pavlova V. Yu., Sokolov S. V., Gayday A. V. Paraneoplasticheskiy sindrom – prognosticheskaya znachimost [Paraneoplastic syndrome – prognostic значитnce] The Lechaschi Vrach Journal. 2020; 4: 48.]
4. Тлиш М. М., Глузмин М. И., Кузнецова Т. Г. Некролитическая эритема: Казуистика // Вестник дерматологии и венерологии. 2011; 6: 73-76. [Tlish M. M., Gluzmin M. I., Kuznetsova T. G. Nekroliticheskaya eritema: Kazuistika [Necrolytic erythema: Casuistry] Vestnik dermatologii i venerologii. 2011; 6: 73-76.]
5. Tolliver S., Graham J., Kaffenberger B. H. A review of cutaneous manifestations within glucagonoma syndrome: necrolytic migratory erythema // International Journal of Dermatology. 2018; 57 (6): 642-645.
6. John A. M., Schwartz R. A. Glucagonoma syndrome: a review and update on treatment // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2016; 12 (30): 2016-2022.

М. М. Тлиш*, доктор медицинских наук, профессор Ж. Ю. Наатыж*, 1 , кандидат медицинских наук Т. Г. Кузнецова*, кандидат медицинских наук Д. И. Масько**, Я. В. Козырь*

* ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, Краснодар, Россия ** ГБУЗ ДККБ Минздрава Краснодарского края, Краснодар, Россия

Некролитическая мигрирующая эритема: диагностический показатель рака поджелудочной железы / М. М. Тлиш, Ж. Ю. Наатыж, Т. Г. Кузнецова, Д. И. Масько, Я. В. Козырь. Для ссылок: Тлиш М. М., Наатыж Ж. Ю., Кузнецова Т. Г., Масько Д. И., Козырь Я. В. Некролитическая мигрирующая эритема как диагностический маркер рака поджелудочной железы // Лечащий Врач. 2021; 8 (24): 45-47. DOI: 10.51793/OS.2021.24.8.007 Теги: кожа, дерматоз, эритема, опухоль, метастазы

Физиологические причины появления бляшек и пятен на коже

Локальное покраснение не всегда выступает симптомом патологии. Так, иногда кожа в области лица, шеи и груди краснеет или покрывается крупными красными или бордовыми пятнами при стрессе или эмоциональном напряжении. Это так называемый блашинг-синдром — индивидуальная особенность некоторых людей, которая связана с повышенной нервной возбудимостью.

У людей с блашинг-синдромом даже небольшой стресс приводит к быстрому расширению кровеносных сосудов и покраснению кожи

При блашинг-синдроме пятна исчезают без следа, как только пациент успокаивается.

Патологические причины появления пятен и бляшек на коже

Наиболее распространённые патологические причины появления бляшек и пятен на коже — псориаз, атопический дерматит и аллергические реакции.

Кроме того, подобные кожные высыпания могут появиться вследствие других заболеваний и состояний.

Псориаз

Псориаз — это кожное заболевание, проявляющееся в виде красных зудящих пятен и бляшек, покрытых серебристо-белыми чешуйками.

Обычно при псориазе бляшки появляются на локтях, коленях, волосистой части головы

Это аутоиммунное заболевание системного характера затрагивает кожу и суставы из-за сбоя в иммунной системе.

В норме новые клетки кожи образуются в самом нижнем (базальном) слое эпидермиса. По мере созревания они поднимаются в более верхние слои и превращаются в роговые чешуйки. Как правило, этот процесс занимает 3–4 недели. За это время верхний слой кожи успевает обновиться, то есть избавиться от уже отмерших клеток. Процесс обновления происходит непрерывно: какие-то клетки отмирают, какие-то рождаются.

При псориазе клетки эпидермиса начинают активно (избыточно и ускоренно) делиться, их клеточный цикл сокращается с 23 до 3–5 дней. При этом процессы созревания нарушаются. В результате формируются псориатические шелушащиеся бляшки.

В развитии болезни задействован комплекс факторов: наследственность, продолжительный стресс, травмы кожи, приём некоторых лекарств и другие причины.

Специфического тестирования для диагностики псориаза не существует. Обычно врач ставит диагноз на основе внешнего осмотра. В сложных случаях может понадобиться биопсия кожи с последующим патоморфологическим анализом. Дополнительно может быть полезна дифференциальная диагностика с грибковыми кожными заболеваниями, которые также имеют симптомы шелушения и зуда.

Соскоб 103 21 день103 бонуса1 030 ₽В корзину21 деньСоскоб 0 ₽1 030 ₽В корзину

Эффективно купировать симптомы болезни в основном помогает наружная лекарственная терапия, в ряде случаев может потребоваться назначение системных препаратов. Формирование здорового образа жизни и правильное питание также благотворно влияют на течение болезни.

Экзема

Экзема — это длительное воспалительное заболевание кожи, выражающееся в появлении пятен, папул и везикул, которые могут сливаться в бляшки, сопровождаясь зудом и шелушением. На коже могут образовываться мокнущие эрозии с корками.

Фото может показаться шокирующим. Нажмите, чтобы увидеть.

Локализация экземы чаще всего наблюдается на руках, что также может сопровождаться покраснением, сухостью и зудом кожи.

Для диагностики аллергической формы экземы используют лабораторные исследования крови на «аллергические антитела» IgE с последующим определением специфических IgE (sIgE) к значимым аллергенам.

Вен. кровь (+170 ₽) 46 1 день46 бонусовВ корзину1 деньВен. кровь 170 ₽В корзину

Основа лечения экземы — ограничение контакта с раздражителем. Для облегчения симптомов болезни врач может назначить специальные увлажняющие средства (эмоленты), а при обострении — кремы и мази, содержащие стероиды.

Атопический дерматит

Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, имеющее аллергическую природу. Чаще всего он начинается в детстве и может сопровождать человека на протяжении всей жизни с периодическими обострениями.

Атопический дерматит — мультифакторное заболевание, на развитие которого влияет наследственность, нарушения в работе иммунной системы и неблагоприятные факторы окружающей среды.

Основные проявления болезни — сухая шелушащаяся кожа и зудящие кожные высыпания.

Высыпания обычно возникают в области сгибов локтей и коленей, а также на коже лица и шеи.

Как правило, при лечении атопического дерматита важное значение имеет выявление возможных триггеров, провоцирующих обострение болезни. Обычно это пищевые или ингаляционные аллергены.

Венозная кровь (+170 ₽) 516 4 дня516 бонусов5 160 ₽В корзину4 дняВенозная кровь 170 ₽5 160 ₽В корзинуВенозная кровь (+170 ₽) 4 дня2 390 ₽В корзину4 дняВенозная кровь 170 ₽2 390 ₽В корзину

При правильном лечении, а также соблюдении рекомендаций специалистов (дерматолога и аллерголога) ребёнок может со временем «перерасти» заболевание. Для лечения атопического дерматита используются антигистаминные и стероидные препараты в периоды обострений, а также аптечные увлажняющие кремы и бальзамы для ежедневного применения.

Лишай

Лишай — это целая группа заболеваний, при которых на коже формируются разнообразные поражения: от ярких бляшек до слегка заметных пятен. Существует несколько видов лишая, у каждого из которых могут быть разные возбудители, например грибы, вирусы или аллергены.

Розовый лишай (болезнь Жибера) — инфекционно-аллергическое заболевание кожи, характеризующееся пятнистыми и шелушащимися высыпаниями.

Характерный симптом розового лишая — материнская бляшка, которая похожа на медальон с яркой каймой и бледным шелушащимся центром

При розовом лишае на коже появляются красные пятна, которые могут сливаться в более крупные. Заболевание также может проявляться гриппоподобными симптомами: лихорадкой, ознобом, слабостью, болью в мышцах и суставах.

Не существует специализированных методов диагностики розового лишая. Для различения с грибковыми заболеваниями врач может назначить анализ соскоба кожи.

Соскоб 103 21 день103 бонуса1 030 ₽В корзину21 деньСоскоб 0 ₽1 030 ₽В корзину

В большинстве случаев розовый лишай проходит за 1–2 месяца.

Стригущий лишай (дерматофития) — это заболевание, вызванное дерматофитами, различными грибами.

В большинстве случаев стригущий лишай поражает части тела, на которых растут волосы

Характерный симптом стригущего лишая — шелушащиеся очаги округлых или неправильных очертаний, волосы в очагах разрежены, обломаны, выраженность воспаления может варьировать.

Грибковая инфекция передаётся при близком контакте между людьми, включая объятия, поцелуи, а также при использовании общих предметов, таких как полотенца и постельное бельё. Также существуют риски заражения через домашних животных.

Стригущий лишай обычно не проходит самостоятельно. Для лечения назначают противогрибковые препараты, а также рекомендуют ограничить пребывание в воде, потому что с водой грибы распространяются по телу и могут приводить к появлению новых очагов поражения.

Красный плоский лишай — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором на коже и слизистых оболочках появляются фиолетовые бляшки.

Процесс развития заболевания может быть вызван несколькими факторами, включая генетическую предрасположенность, хронические вирусные инфекции (например, гепатиты B и C), стрессовые расстройства, нарушения сна и воздействия определенных химикатов.

Фото может показаться шокирующим. Нажмите, чтобы увидеть.

Поражения при красном лишае имеют вид плоских бляшек красно-фиолетового цвета.

Часто высыпания при красном плоском лишае зудят и причиняют сильный дискомфорт. Кроме характерных бляшек на коже и слизистых оболочках, у заболевших могут деформироваться ногти: на них образуются глубокие борозды, а сами пластины могут потемнеть и потрескаться.

В лечении используются антигистаминные препараты, мази и кремы со стероидами, увлажняющие средства для кожи. Также специалист может назначить системное лечение: глюкокортикостероиды или противомалярийные препараты.

Известны случаи самопроизвольного разрешения заболевания, но спустя годы болезнь может спонтанно вернуться.

Отрубевидный, или разноцветный, лишай — хроническая грибковая инфекция, вызванная дрожжевыми грибами вида Malassezia. Эти грибы нормально обитают на коже человека, но у некоторых людей наблюдается предрасположенность к их аномальному росту, что приводит к образованию высыпаний.

Пятна при отрубевидном лишае жёлто-коричневого цвета и имеют чёткие границы

Пятна, как правило, слегка шелушатся и могут объединяться в обширные поражения, размером больше ладони. Обычно такие высыпания возникают на спине, задней части шеи, подмышках, на груди и плечах.

Для надежного лечения разноцветного лишая используются антигрибковые препараты.

Опоясывающий лишай, или опоясывающий герпес, — вирусная инфекция, которая характеризуется появлением болезненной сыпи с одной стороны тела.

Инфекция проявляется в виде высыпаний в тех зонах, за которые ответственен поражённый нерв

Заболеванию подвержены все люди, переболевшие ветрянкой, но обычно иммунная система хорошо сдерживает вирус, поэтому опоясывающий герпес встречается редко: примерно 10 случаев на 10 000 человек старше 60 лет, или 3 случая на 10 000 человек во всех возрастных группах.

Человек с опоясывающим герпесом заразен и способен вызвать ветрянку у детей или неболевших взрослых.

Вирус варицелла-зостер, вызывающий опоясывающий лишай, передаётся воздушно-капельным путём, попадая в организм с частицами заражённого воздуха или слюной. Кроме того, возможно инфекция через контакт: вирус может передаваться вместе с жидкостью из пузырьков через общие постельные принадлежности или полотенца.

Подтвердить заражение помогают ПЦР-тесты. Они позволяют выявить генетический материал (ДНК) вируса в крови, моче или отделяемом из высыпаний.

Соскоб (+310 ₽) 38 1 день38 бонусовВ корзину1 деньСоскоб 310 ₽В корзинуМоча 38 2 дня38 бонусовВ корзину2 дняМоча 0 ₽В корзинуВен. кровь (+170 ₽) 38 2 дня38 бонусовВ корзину2 дняВен. кровь 170 ₽В корзину

Иммунный ответ на вирус и стадия заболевания определяются по анализу на антитела. Например, наличие антител класса G указывает на ранее перенесённую инфекцию, а высокий уровень антител IgM свидетельствует о текущей острой фазе или реактивации вируса.

Венозная кровь (+170 ₽) 81 4 дня81 бонусВ корзину4 дняВенозная кровь 170 ₽В корзинуВенозная кровь (+170 ₽) 88 4 дня88 бонусовВ корзину4 дняВенозная кровь 170 ₽В корзину

Для лечения используют противовирусные препараты.

Вирусные инфекции

Ветряная оспа, известная как ветрянка, является острым инфекционным заболеванием, вызванным вирусом, который поражает кожу, слизистые оболочки и нервную систему. Ее основной признак — сыпь, представляющая собой пузырьки с мутной жидкостью на воспалённой коже, которая изначально проявляется в виде отдельных ярко-красных пятен.

Чаще всего высыпания появляются на спине, груди и лице

Заболевание в большинстве случаев самостоятельно проходит за 10–14 дней, после ветрянки у переболевшего остаётся пожизненный стойкий иммунитет.

Для диагностики ветрянки применяется ПЦР-тест. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), проводимый в реальном времени, позволяет обнаружить вирусную ДНК в анализах крови, мочи или отделяемого из высыпаний.

Вен. кровь (+170 ₽) 38 2 дня38 бонусовВ корзину2 дняВен. кровь 170 ₽В корзинуСоскоб (+310 ₽) 38 1 день38 бонусовВ корзину1 деньСоскоб 310 ₽В корзинуМоча 38 2 дня38 бонусовВ корзину2 дняМоча 0 ₽В корзину

Корь — это острое вирусное инфекционное заболевание, которое вызывает вирус кори. Обычно болеют дети, но могут заразиться и взрослые.

На начальной стадии кори на коже возникает мелкая пятнистая сыпь, элементы которой увеличиваются и сливаются, формируя крупные яркие красные высыпания.

Как правило, корь проходит за 10 дней. Благодаря повсеместной вакцинации заболевание сейчас встречается редко.

Врач может подозревать коревую инфекцию по характерным высыпаниям. Чтобы подтвердить диагноз и отличить корь от других инфекций, назначаются анализы крови на наличие антител к кори.

Вен. кровь (+170 ₽) 64 2 дня64 бонусаВ корзину2 дняВен. кровь 170 ₽В корзину

Краснуха — очень заразное вирусное заболевание, которое достаточно легко протекает у детей, но опасно для беременных женщин.

Заражение краснухой в первом триместре в 85% случаев приводит к гибели плода или серьёзным дефектам его развития.

Краснуха передаётся через воздух: заразиться можно при близком контакте, когда больной чихает или кашляет рядом.

Сыпь при краснухе напоминает мелкие красные пятна, которые появляются сначала на лице, за ушами, на голове, а затем распространяются по всему телу, поражая руки, ноги и туловище. Сыпь наиболее выражена на сгибах конечностей, на спине, пояснице и ягодицах.

Сыпь при краснухе схожа с коревой, но отличается меньшей площадью и более быстрой регрессией: появляются небольшие красные пятна, которые исчезают бесследно через 3–5 дней.

Для подтверждения диагноза у подозреваемых пациентов проводятся анализы на антитела.

Вен. кровь (+170 ₽) 60 1 день60 бонусовВ корзину1 деньВен. кровь 170 ₽В корзинуВен. кровь (+170 ₽) 45 1 день45 бонусовВ корзину1 деньВен. кровь 170 ₽В корзинуВен. кровь (+170 ₽) 97 8 дней97 бонусовВ корзину8 днейВен. кровь 170 ₽В корзину

Специального лечения краснухи не требуется. Заболевание в среднем проходит самостоятельно в течение недели.

Синдром мальабсорбции

К появлению пятен и бляшек на коже могут привести заболевания, которые сопровождаются синдромом мальабсорбции — нарушением всасывания витаминов и микроэлементов из пищи в тонкой кишке, — например целиакия, пернициозная анемия, гастроэнтерит, цирроз и другие.

Целиакия — это состояние, при котором человек не может есть продукты, содержащие белок злаковых растений (глютен).

Целиакия развивается из-за аутоиммунных нарушений, при которых иммунная система по ошибке воспринимает глютен как угрозу и атакует его. В результате повреждается поверхность тонкой кишки и нарушается всасывание питательных веществ из пищи.

Пернициозная анемия — это заболевание, характеризующееся нарушением кроветворения из-за нехватки витамина B12. Недостаток этого витамина может привести к повреждениям в желудочно-кишечном тракте и нарушению процессов всасывания.

Недостаточность поджелудочной железы — состояние, при котором в поджелудочной железе по разным причинам снижается выработка пищеварительных ферментов. В результате нарушаются процессы переваривания пищи и всасывания питательных веществ из неё.

Синдром Золлингера — Эллисона — состояние, при котором в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке появляется опухоль (гастринома). Опухоль вырабатывает фермент гастрин, который повышает кислотность в кишечнике и приводит к формированию язв на слизистой оболочке. В результате нарушается процесс всасывания полезных веществ из пищи.

Гастроэнтерит — это воспалительный процесс в желудке и тонкой кишке, вызванный патогенными бактериями и вирусами, что приводит к кратковременному нарушению пищеварительных функций.

Кроме того, хронические заболевания печени, такие как гепатит и цирроз, могут стать причиной образования бляшек на коже. При продолжительном воспалительном процессе клетки печени подвергаются повреждениям, и орган утрачивает способность выполнять свои детоксикационные функции. В результате в кожных покровах накапливаются продукты обмена веществ. Внешние проявления могут включать в себя пятна и бляшки, а также усугубление существующих хронических дерматозов, таких как экзема, красный плоский лишай и псориаз.

Розацеа

Розацеа — хроническое заболевание кожи, характеризующееся покраснением и появлением на ней мелких узелков (папул).

Причины возникновения розацеа до сих пор не до конца изучены врачами и учеными. Некоторые исследования указывают на то, что это заболевание может быть связано с нарушениями сосудистой системы, генетической предрасположенностью, а также усугубляться определенными факторами окружающей среды.

Основной симптом розацеа — покраснение кожи лица, особенно щёк

Интенсивность красных пятен на коже может усиливаться при употреблении алкоголя, острой и горячей пищи, напитков, содержащих кофеин.

Гемангиома

Гемангиома представляет собой локальное разрастание клеток стенок сосудов. Обычно это выглядит как ярко-красный, приподнятый узел или бляшка куполообразной формы, которая бледнеет при нажатии.

Как правило, гемангиомы появляются на коже головы, лица, шеи, на туловище и конечностях

Чаще всего гемангиомы диагностируются у новорожденных и детей до одного года. В большинстве случаев наблюдается одна гемангиома, но бывают и исключения, когда имеется несколько образований, расположенных в разных участках тела, включая внутренние органы.

Аллергические реакции

Аллергическими реакциями называются патологические реакции иммунной системы на контакт с веществами, которые для большинства людей безопасны: пищей, цветочной пыльцой, домашней пылью, шерстью животных и некоторыми медикаментами.

Красные пятна на коже являются распространенным признаком контактного дерматита.

Выраженность симптомов зависит от особенностей организма и может варьировать от эпизода к эпизоду, а также ухудшаться со временем.

Аллергию нельзя вылечить, единственная возможность избежать приступов — ограничить контакт с аллергеном. Определить виновника аллергии помогают лабораторные исследования крови на специфические иммуноглобулины класса E.