Как лечить межпозвонковую грыжу в пояснице при обострении: причины и рекомендации.

Межпозвоночная грыжа представляет собой патологическое выступление межпозвонкового диска, расположенного между позвонками. Чаще всего данное заболевание является последствием хронического остеохондроза, охватывающего шейный, грудной и поясничный раздел позвоночника. Формирование грыжи — это постепенный процесс, который проходит через фазы ремиссии и обострения.

Межпозвоночные грыжи в поясничной области выявляются у людей в возрасте от 35 до 50 лет. Тем не менее в последние годы наблюдается тенденция к «омоложению» проблемы, так как симптомы остеохондроза стали фиксироваться у лиц младше 30 лет. В настоящее время обострение грыжи в поясничной области является одной из наиболее актуальных проблем в области неврологии и вертебрологии.

Механизм возникновения

Наиболее часто грыжи возникают в грудном и поясничном отделах позвоночного столба. Эти отделы ежедневно несут большую нагрузку, отвечая за распределение веса и поддержание равновесия. Эта ситуация усугубляется наличием избыточного веса, малоподвижным образом жизни и длительным статичным пребыванием в одном положении во время работы.

Позвоночник состоит из многих позвонков, между которыми находятся межпозвонковые диски, состоящие из слоев хрящевой ткани разной плотности. Их структура напоминает диск. Внешняя часть диска, называемая фиброзным кольцом, вмещает студенистую часть — ядро. При разрушении позвонков и изменениях в их структуре происходит их смещение, что приводит к ухудшению амортизационных свойств диска и возникновению трения.

Под воздействием хронических факторов может произойти разрыв диска, в результате чего студенистое содержимое попадает в спинномозговой канал. В клинической неврологии именно этот выброс желеобразного ядра за пределы межпозвоночного диска приводит к образованию грыжевого выпячивания.

Грыжа может сжимать нервы и сосуды в области позвоночника. Интенсивность давления на околопозвоночные ткани напрямую влияет на выраженность симптомов обострения.

Симптомы и проявления при обострении

Длительность периода рецидива зависит от многих факторов, включая предшествующую клиническую ситуацию, возраст пациента и особенности его здоровья. Обычно рецидив продолжается от 2 до 5 дней, хотя в некоторых случаях затягивается до двух недель. Обострение грыжи в поясничной области обычно начинает проявляться резко, вызывая резкую боль в пояснице, которая может иррадиировать в область бедер и ног.

Симптомы обострения поясничной грыжи развиваются стремительно. Пациенты отмечают резкие боли в спине, которые распространяются на нижние конечности.

В моменты обострения человек принимает вынужденное положение, которое приносит облегчение. Боль может быть настолько сильной, что для ее купирования потребуется применение наркотических анальгетиков или инъекций с проведением эпидуральных блокад.

При склонности к лежачему положению на валиках можно получить временное облегчение. Боль часто иррадиирует в бедра, стопы и икроножные мышцы. При давлении на спинальные нервные корешки могут появляться и другие симптомы:

• недостаточная стабильность походки;
• ограничение подвижности суставов;
• сложности с изменением позы;
• частые ощущения онемения в спине (покалывание, жжение, мурашки).

При продолжительной компрессии околопозвоночных тканей, вызванной грыжевым выпячиванием в пояснично-крестцовом отделе, возможны серьезные нарушения иннервации, что приводит к проблемам с мочеиспусканием, дефекацией, эрекцией у мужчин, а также другими расстройствами функций органов мочеполовой и репродуктивной систем.

Предрасполагающие факторы

Период ремиссии отличается менее выраженными симптомами или полной их отсутствием. Длительность такого периода варьируется, время между обострениями может составлять от 5-10 дней до года и более. Уменьшить частоту обострений могут следующие факторы:

• избыточный вес;
• низкая физическая активность и статичное положение тела (например, сидячая работа за компьютером);
• период беременности;
• переохлаждение спины;
• травмы спины;
• метаболические нарушения различной природы;
• недостаток необходимых питательных веществ (из-за нерационального питания, голодания, строгих диет);
• чрезмерные физические нагрузки.

Обострения межпозвоночной грыжи иногда возникают в сезон дачных работ, также при подъеме тяжестей, резком изменении положения тела или неаккуратном движении.

Тактика лечения

Выбор подходящего метода лечения в период обострения зависит от тяжести симптомов, особенностей и динамики развития поясничной грыжи. Консервативные методы используются, если они оказывают эффект, в других случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Главная цель медикаментозной терапии при поясничной грыже — уменьшение симптоматики и расширение периодов ремиссии за счет восстановления поврежденных тканей диска и улучшения питания хрящевой ткани. Стандартная схема лечения включает следующие группы лекарств:

• обезболивающие средства без рецепта (Кеторол, Баралгин, Анальгин);
• нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Мовалис, Нимесулид, Ибупрофен, Индометацин);
• спазмолитики и миорелаксанты для снятия мышечного спазма (Но-шпа в легких случаях, Тизалуд, Мидокалм, Сирдалуд);
• гормональные препараты для снятия болей и воспалительных процессов (Дексаметазон, Дипроспан);
• восстановительные средства для улучшения кровообращения в области поясницы и спинного мозга (Пентоксифиллин, Трентал).

Необходимо также проводить длительные курсы хондропротекторов, которые питают хрящевую ткань и улучшают амортизацию межпозвоночных дисков. В период ремиссии полезно принимать витаминные комплексы. Лекарства могут использоваться в различных формах: инъекциях, таблетках или местных мазях и кремах.

При شدیدных спастических болях на фоне ухудшения состояния может потребоваться введение обезболивающих веществ непосредственно в область пораженного позвоночника. Наиболее распространенными являются блокады с применением растворов Новокаина, Лидокаина, Преднизолона с добавлением витамина B1.

Хирургия

Хирургическое лечение является крайним вариантом, применяемым в случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной или невозможной, в тяжелых клинических ситуациях. Основными показаниями для проведения операции являются длительные боли, сжатие позвоночной артерии и развитие выраженного неврологического комплекса симптомов.

Хирургические вмешательства проводятся только по строгим показаниям, что требуется в 25% случаев грыжи позвоночника.

Операция может быть выполнена следующими методами:

Дискэктомия — инвазивный хирургический доступ для удаления грыжи с последующей стабилизацией диска. Для фиксации тканей использую импланты, винты и штифты из металла или титана. Существует несколько вариаций дискэктомии: микродискэктомия — удаление грыжи с использованием эндоскопического оборудования и ламинэктомия — удаление дужки позвоночника.

Нуклеопластика — малотравматичный метод, осуществляемый через пункцию с использованием лазера для удаления ядра.

Внутридисковая электротермальная терапия приводит к разрушению волокон и нервных структур внутри межпозвоночного диска с последующим восстановлением тканей за счет нагрева.

Малотравматичные методы целесообразны при небольшом размере грыжи и отсутствии осложнений. В сложных случаях требуется применение полостного доступа.

После проведения операции начинается длительный реабилитационный период, который включает ношение специального бандажа, прием лекарств и соблюдение режима ограниченной активности. Восстановление до полной подвижности может занять от 1,5 до 3 месяцев, а полная реабилитация возможно до 12 месяцев.

Скорая помощь при простреливающей боли

Что можно сделать в домашних условиях при обострении грыжи? Для оказания помощи пациенту с резкой болью в пояснице можно воспользоваться следующими рекомендациями:

• принять удобное положение, предпочтительно полулежа или лёжа, под ноги и голову подложив подушки;
• прикладывать холодный компресс к пояснице;
• принимать обезболивающие средства (например, сочетание Но-шпы и Ибупрофена или Кеторола).

Обычно боль уменьшается в течение часа. Если же боль не утихает, усиливается или сохраняется, требуется срочная консультация врача (посетить приемный покой или вызвать скорую помощь). Как только боль исчезает, в течение 3-5 дней необходимо соблюдать покой, носить специальный бандаж и корректирующее белье.

Нетрадиционные методы

В домашних условиях народные средства могут помочь снизить болевой синдром и улучшить общее состояние пациента. Наиболее распространенные натуральные продукты для облегчения боли включают:

• теплые компрессы на основе сока алоэ;
• растирания с спиртовыми настойками прополиса или медицинским спиртом;
• компрессы с барсучьим или медвежьим жиром;
• компресс из настойки водки с чесноком.

Народная медицина не способна решить проблему грыжи, однако может временно облегчить симптомы. Больным советуется обернуть спину теплым шарфом, зафиксировать тело в лежачем положении на несколько часов и попытаться уснуть. После облегчения состояния рекомендуется посетить врача-невролога или вертебролога.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры могут быть полезны для увеличения продолжительности периодов ремиссии, их назначают при отсутствии сильных болей. Некоторые методы также способны значительно облегчить состояние даже во время обострения (например, иглоукалывание или импульсная терапия).

Проведение электрофореза с применением анестезирующего раствора способствует облегчению болевых ощущений.

Ключевыми методами для улучшения и стабилизации состояния являются тепло-, лазерная и УВЧ-терапия, грязевые обертывания, парафинотерапия, а также стимуляция с помощью магнитного или электрического полей. Важно также отметить значимость мануальной терапии, массажа и лечебной физкультуры.

• Массаж и мануальная терапия. Правильно организованный курс массажа на начальных стадиях остеохондроза или на ранних этапах развития грыжи поясничного отдела может предотвратить необходимость хирургического вмешательства, стабилизировать положение позвонков и остановить их разрушение. Однако массаж не следует проводить в первые часы после обострения; по мере уменьшения симптомов можно применять легкие техники растирания и поглаживания для улучшения кровообращения.
• Гимнастика и лечебная физкультура. В условиях обострения и необходимости постельного режима занятия спортом и даже легкая физическая активность не рекомендованы. С улучшением состояния можно начинать выполнять специальные упражнения для крестцово-поясничного отдела, но первые тренировки необходимо проводить под контролем врача.
• Иглоукалывание. Воздействие на акупунктурные точки с помощью тонких игл способствует улучшению крово- и лимфообращения, снижению боли и восстановлению нервной иннервации тканей.

В период обострения следует избегать резких движений в области поясницы и выполнения упражнений через боль. Важно предоставить поврежденному участку позвоночника время для отдыха и восстановления.

Профилактика обострений

Чтобы снизить количество обострений, необходимо строго придерживаться всех рекомендаций врача, ограничивать физические нагрузки и исключать длительное статическое положение. Рекомендуется чаще гулять пешком, носить поддерживающие корректирующие устройства, поддерживать нормальный индекс массы тела, следить за рационом, а также избегать алкоголя и курения.

Поскольку грыжа поясничного отдела является результатом прогрессирующего остеохондроза, своевременная реакция на любые симптомы, указывающие на проблемы со спиной, крайне важна. Только быстрая терапия может помочь снизить риск осложнений, включая образование грыжевого выпячивания.

Опыт других людей

Иван, 34 года:

У меня межпозвонковая грыжа в пояснице обострилась после того, как я поднял тяжёлую коробку на работе. Вначале я думал, что обойдётся, но спустя пару дней боль стала невыносимой. Я сразу же обратился к неврологу, который порекомендовал мне пройти курс противовоспалительных препаратов и занятия физиотерапией. Он также посоветовал избегать резких движений и обеспечить себе достаточный покой. В эндоурологическом центре мне сделали блокаду, и это значительно облегчило состояние. Я понял, что важно не тянуть с лечением и вовремя обращаться к специалистам.

Анна, 29 лет:

Моя грыжа обострилась после длительных часов сидения за компьютером. Боль была очень интенсивной, и я не могла нормально двигаться. Я сначала пыталась справиться с этим с помощью обезболивающих, но поняла, что это не выход. Записалась на консультацию к мануальному терапевту, который помог мне не только уменьшить боль, но и научил меня правильным упражнениям для укрепления спины. Кроме того, я начала следить за своей осанкой и больше заниматься спортом. Я считаю, что важно находить время для физической активности, чтобы избежать обострения в будущем.

Сергей, 42 года:

У меня межпозвонковая грыжа была диагностирована несколько лет назад, но периодически обострялась. В этот раз я почувствовал резкую боль после того, как долго катался на велосипеде. Я очень испугался, так как у меня уже был опыт, когда обострение приводило к плохим последствиям. Я сразу же записался на МРТ, чтобы проверить состояние, и начал лечение в неврологическом центре. Помимо лекарств, мне назначили курс реабилитации и несколько сеансов физиотерапии. Я также стал более внимательно относиться к своему телу: избегаю перегрузок и много времени провожу на растяжках. Это помогло мне избежать новых обострений.

Вопросы по теме

Каковы основные причины обострения межпозвонковой грыжи в поясничной области?

Обострение межпозвонковой грыжи в пояснице может быть вызвано несколькими факторами. К ним относятся резкие физические нагрузки, неправильная postura, длительное пребывание в статическом положении (сидя или стоя), а также лишний вес, который создает дополнительную нагрузку на позвоночник. Стресс и недостаток физической активности также могут провоцировать обострение, увеличивая мышечное напряжение и ухудшая циркуляцию крови в области позвонков.

Как можно облегчить симптомы межпозвонковой грыжи в период обострения в домашних условиях?

В домашних условиях можно использовать несколько методов для облегчения симптомов межпозвонковой грыжи. Во-первых, важно соблюдать постельный режим, избегая чрезмерной физической активности. Ледяные компрессы на область боли могут помочь снизить воспаление, а теплые компрессы — расслабить напряженные мышцы. Не забывайте про анальгетики (по рекомендации врача) и специальную гимнастику для спины, направленную на укрепление мышечного корсета. Также полезно проводить легкие растяжки, которые устраняют мышечный спазм.

Как долго может продолжаться обострение межпозвонковой грыжи и когда необходимо обратиться к врачу?

Обострение межпозвонковой грыжи может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Если симптомы – такие как боль, онемение или слабость – не исчезают в течение двух недель, обязательно нужно обратиться к врачу. Также следует обратиться за помощью, если боль становится невыносимой, появляются проблемы с контролем мочеиспускания или дефекации, или если наблюдаются признаки паралича. В таких случаях необходима более глубокая диагностика и возможно хирургическое вмешательство.