Как обезболить суставы при артрите у гипертоника с высоким давлением

При высоком уровне артериального давления, таком как 200/100, использование обезболивающих средств должно быть осторожным и согласованным с врачом. Рекомендуется обращаться к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) с меньшей нагрузкой на сердечно-сосудистую систему, а также рассмотреть варианты наружных средств, таких как гели или мази, которые могут облегчить боль в суставах без системного влияния на организм.

Хорошим дополнением к медикаментозной терапии могут стать методы физиотерапии и лечебная физкультура, направленные на улучшение подвижности суставов и снижение болезненности, при этом важно контролировать уровень давления и избегать чрезмерных нагрузок, чтобы не усугубить состояние. В обязательном порядке стоит консультироваться с кардиологом и ревматологом для подбора индивидуального подхода.

Влияние нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофена, целекоксиба, напроксена) на артериальное давление у пациентов с артритом

Корсак, М. А. Исследование воздействия нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофена, целекоксиба, напроксена) на уровень артериального давления у пациентов с артритом / М. А. Корсак, А. Ю. Баюров, О. С. Марзан, А. В. Дерибо. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2018. — № 14 (200). — С. 119-120. — URL: https://moluch.ru/archive/200/49197/ (дата обращения: 19.06.2024).

Значимость. Около 25% мирового населения старше 35 лет страдает от артритных заболеваний, и почти половина из них подвержена высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Существует хорошо известный факт, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) широко применяются для терапии большинства типов артритов. При их системном применении наблюдается небольшой рост артериального давления, а длительное использование может привести к развитию гипертонии.

Помимо этого, повышению давления у больных артритами способствуют регулярные боли и хроническое воспаление. Последнее приводит к нарушению нормального функционирования эндотелия сосудов, что способствует развитию атеросклероза. Поврежденный эндотелий имеет свойство синтезировать избыточное количество ангиотензина-2 — вещества, повышающего давление.

НПВП занимают одно из первых мест среди наиболее распространённых медикаментов по всему миру.

Основной механизм действия НПВП заключается в блокировании выработки простагландинов через ингибирование фермента циклооксигеназы, который отвечает за превращение арахидоновой кислоты. При повреждениях клеток или их фосфолипидных мембран происходит активация фосфолипазы А2, игнорируемой глюкокортикоидами. Распад фосфолипидов приводит к образованию арахидоновой кислоты, которая под воздействием циклооксигеназы–1, –2 и липоксигеназы расщепляется на эндоперекиси (эйкосаноиды), участвующие не только в болевой реакции, но и в организации воспалительного процесса и гиперпирексии.

На данном уровне воздействия ферменты ЦОГ–1 и ЦОГ–2 подавляются НПВП, что приводит к снижению уровня эндоперекисей арахидоновой кислоты. Это клинически проявляется в уменьшении болевых ощущений, местного воспаления и температурной реакции.

Задача: Оценить влияние на артериальное давление селективного ингибитора циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) целекоксиба в сравнении с неселективными НПВП — ибупрофеном и напроксеном у пациентов, страдающих артритом.

Методы ирезультаты: Был произведен анализ исследования PRECISION-ABPM.

Выводы исследования основаны на 60 000 автоматических замерах артериального давления среди 444 пациентов с артритом, из которых 408 имели остеоартрит, а 36 — ревматоидный артрит. Все участники имели подтвержденные заболевания сердечно-сосудистой системы и нуждались в назначении НПВП на период не менее шести месяцев.

Пациенты получали НПВП в следующих дозировках: целекоксиб 100–200 мг дважды в день, ибупрофен 600–800 мг трижды в день и напроксен 375–500 мг дважды в день.

Основной конечной точкой исследования было изменение среднего систолического артериального давления (САД) от начального уровня через четыре месяца. Изменения в среднем 24-часовом систолическом АД у групп, получавших целекоксиб, ибупрофен и напроксен, составили -0,3 мм рт. ст. (95 % доверительный интервал (ДИ), -2,25, 1,74), 3,7 (95 % ДИ, 1,72, 5,58) и 1,6 мм рт. ст. (95 % ДИ, -0,40, 3,57) соответственно. Эти результаты показали значительную разницу между целекоксибом и ибупрофеном — 3,9 мм рт. ст. (P = 0,0009), а также 1,8 мм рт. ст. (P = 0,12) между целекоксибом и напроксеном, и 2,1 мм рт. ст. (P = 0,08) между напроксеном и ибупрофеном. На фоне ибупрофена среднее САД возросло на 3,7 мм рт. ст., на фоне напроксена увеличилось на 1,6 мм рт. ст., в то время как с использованием целекоксиба наблюдалось снижение на 0,3 мм рт. ст. Статистически значимой оказалась только разница между ибупрофеном и целекоксибом (P=0,009).

Авторы исследования считают, что эта разница имеет клиническое значение: если умножить дополнительные 3 мм рт. ст. на 100 000 сокращений сердца в день, это составляет дополнительно 300–400 м рт. ст. в сутки, создавая дополнительную нагрузку на сердечную мышцу и потенциально приводя к декомпенсации сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса, распространенной среди пациентов с артритом.

Во втором анализе рассматривались пациенты с нормальным исходным артериальным давлением. Среди таких пациентов процент тех, у кого развилась гипертония (среднее значение 24-часовой САД ≥ 130 и / или диастолическое АД ≥ 80 мм рт. ст.) составил 23,2 % для ибупрофена, 19,0 % для напроксена и 10,3 % для целекоксиба (отношение шансов 0,39, P = 0,004 и 0,49, P = 0,03 по сравнению с ибупрофеном и напроксеном соответственно).

Выводы: Облегчение симптомов безусловно наблюдалось при применении всех трех использованных нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Результаты данного исследования отражают относительную безопасность этих 3 препаратов, но не предоставляют информации о других используемых НПВС. Также нельзя экстраполировать эти данные на более низкие дозы этих препаратов, которые продаются без рецепта. На основании исследования PRECISION-ABPM нельзя сделать вывод о том, что целекоксиб является полностью безопасным препаратом, так как в данном исследовании для него ограничили дозу нижней частью терапевтического диапазона, что не было сделано для двух других НПВС — напроксена и ибупрофена. Таким образом средние суточные дозы в исследовании PRECISION-ABPM составили: целекоксиб 209 мг/сутки, напроксен 852 мг/сутки и ибупрофен 2045 мг/сутки.

Исследование PRECISION-ABPM предоставляет дополнительные доказательства о неблагоприятных сердечно-сосудистых эффектах НПВП, особенно ибупрофена, и подчеркивает необходимость консультации с врачом перед их использованием. Это подводит к выводу, что пациентам, страдающим артритом, необходимы безопасные анальгетики, но к ним, по всей видимости, не следует относить ибупрофен.

1. Осипова Н. А., Абузарова Г. Р., Петрова В. В. Принципы клинического применения наркотических и ненаркотических анальгетиков при острой и хронической боли. Методические указания. М., 2005.
2. Страчунский Л. С., Козлов С.Н. Нестероидные противовоспалительные средства. Методическое пособие. Смоленск, 2006.
3. https://www.escardio.org

Ключевые термины (генерируются автоматически): PRECISION-ABPM, артериальное давление, пациент, артрит, изменение среднего, отношение шансов, препарат, селективный ингибитор.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Эта категория медикаментов широко используется в терапии ревматоидного arthritis. Это обусловлено их выраженной противовоспалительной активностью, что позволяет воздействовать на первопричину болевого синдрома.

Классифицируются НПВП на селективные (избирательны) и неселективные (неизбирательные). Для купирования боли назначают:

• Диклофенак.
• Ибупрофен.
• Кетопрофен.
• Экотрин.
• Целебрекс.
• Мотрин.
• Адвил.
• Напросин.
• Вольтарен.
• Клинорил.

Ключевое отличие между селективными НПВП и неселективными состоит в том, что первые обладают меньшим количеством побочных эффектов и не оказывают негативного воздействия на желудочно-кишечный тракт.

Особенности приема

Механизм действия всех НПВС заключается в блокировании синтеза простагландинов, которые непосредственно участвуют в воспалительных процессах и болевом синдроме. Преимущества заключаются в том, что эти медикаменты эффективно устраняют воспаление, снижают болевые ощущения и не вызывают физической зависимости. Недостатки в основном относятся к неселективным НПВП, которые способны вызывать повреждения слизистой оболочки ЖКТ и язвы.

• Не рекомендуется применять в случае астмы, тяжелых заболеваний печени или почек, неконтролируемой гипертонии, язвенной болезни желудка.
• При длительном использовании необходимо проходить анализы крови и проводить ЭГДС желудка, проверять уровень трансаминаз печени.

НПВП могут эффективно купировать практически все симптомы заболевания, включая значительные боли. Однако важно помнить, что в ряде случаев требуется параллельная терапия, направленная на устранение причины заболевания для достижения максимального результата.

Кортикостероидные средства

Кортикостероиды являются синтетическими аналогами кортизола, гормона, вырабатываемого надпочечниками. Кортизол отвечает за регуляцию иммунных реакций в организме и часто назначается врачами для лечения ревматоидного артрита.

Примеры препаратов из данной группы:

1. Преднизолон.
2. Дипроспан.
3. Адвантан.
4. Медрол.
5. Кортинеф и другие.

Преимущества данной группы состоит в том, что они оказывают значительное противовоспалительное действие, снижают боли. Также они эффективны при аутоиммунной природе патологии. Доступен широкий выбор формы приема медикамента – таблетки, мази, инъекции.

Особенности приема

Препараты из этой группы назначаются только врачом для лечения артритных заболеваний. К основным недостаткам относятся синдром отмены при резком снижении дозы, повышенная уязвимость к инфекциям и негативное воздействие на слизистую желудка.

• Резкая отмена препарата недопустима — необходимо постепенно снижать дозу на протяжении длительного времени.
• Возможно применение минимальной дозы на протяжении значительного времени.
• Следует соблюдать меры предосторожности, касающиеся инфекций.

Определение дозировки и частоты применения лекарства относится исключительно к компетенции врача, который основывается на полной информации о состоянии здоровья пациента и результатах анализов.

Правила приема

Обезболивающие средства — это серьезные медикаменты, которые при длительном употреблении могут оказать негативное влияние на организм. Поэтому их прием постоянный допустим только после консультации с врачом. Вот несколько рекомендаций, которые следует учитывать при использовании таких лекарств:

• Не стоит увеличивать дозировку, даже если препарат не дал ожидаемого результата. В этом случае лучше обратиться к лечащему врачу для назначения более эффективной терапии.
• Не рекомендуется резко прекращать прием анальгетиков — следует постепенно сокращать дозу в течение нескольких дней.
• На начальных этапах приема анальгетиков возможно появление слабости и замедление реакции, поэтому за рулем управлять не следует.
• Если у вас возникают трудности с проглатыванием таблетки, сообщите это своему врачу, может быть предложено альтернативное наружное средство.
• При приеме нестероидных противовоспалительных средств важно защитить желудок, так как они могут повредить защитный слой и травмировать слизистую, поэтому рекомендовано принимать их после еды, во избежание повышения риска побочных эффектов.
• Таблетки следует запивать достаточным количеством воды, так как это поможет им быстрее растворяться и действовать.

Опыт других людей

Обезболивающие средства имеют значительное влияние на качество жизни людей с ревматоидным артритом. Многие пациенты сообщают, что применение данных препаратов помогает им контролировать боль и воспаление, что дает возможность активно заниматься повседневной деятельностью. Тем не менее, некоторые из них высказывают беспокойство по поводу побочных эффектов и риска привыкания к обезболивающим. Очень важно, чтобы выбор конкретного препарата и его дозировка назначались врачом, основываясь на индивидуальных потребностях пациента, для достижения эффективного и безопасного контроля заболевания.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) эффективно уменьшают боль и снимают воспаление. Однако одним из главных недостатков этих препаратов являются возможные проблемы с работой желудка при длительном применении. В настоящее время существуют средства, которые наносят меньше вреда желудку, и при длительной терапии предпочтение лучше отдавать этим новейшим препаратам. Рассмотрим несколько популярных НПВС.

Ибупрофен

• Аллергические реакции на компоненты;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, включая язвы;
• Нарушения гемостаза;
• Проблемы со зрительным нервом;
• Тяжелые заболевания сердца, печени и почек и др.

Также не рекомендуется использовать данный препарат на последнем триместре беременности, а до 25 недели — только под наблюдением врачей. К тому же, в период приема ибупрофена кормление грудью не рекомендуется из-за недостаточной информации.

При применении ибупрофена могут возникнуть следующие побочные эффекты:

• Проблемы с пищеварительной системой;
• Затруднения в работе нервной системы;
• Проблемы с сердечно-сосудистой системой;
• Проблемы с легкими;
• Нарушения в мочеполовой системе.

Диклофенак

В отличие от ибупрофена, диклофенак имеет меньший спектр противопоказаний и побочных эффектов, в основном речь идет о заболеваниях пищеварительной системы и проблемах с кроветворением. Кроме того, данный препарат быстро усваивается организмом: при приеме на полный желудок максимальная концентрация в крови достигается через два часа.

Диклофенак не рекомендуется принимать с ацетаминофеном, так как в этом случае сильно возрастает риск побочных эффектов, связанных с работой почек. Также деклофенак не назначают с другими НПВС, циклоспорином, препаратами калия. Во время употребления лекарства нельзя употреблять алкоголь.

Новые препараты

На сегодняшний день диклофенак и ибупрофен, хотя и являются действенными средствами, используются все реже из-за своих побочных эффектов. Существует несколько новых популярных препаратов, которые обеспечивают выраженное обезболивание и действуют долго, при этом являясь более безопасными для здоровья.

• Нимесулид. Это средство обладает более продолжительным действием, но вызывает побочные эффекты реже, чем другие анальгетики и НПВС. Удобно то, что нимесулид доступен не только в форме таблеток, но и в виде суспензии, что удобно для людей, испытывающих трудности с глотанием таблеток.
• Мелоксикам. В отличие от других средств, мелоксикам не вызывает чрезмерной нагрузки на ЖКТ, однако в противопоказаниях упоминаются заболевания желудка, при язвах его нельзя принимать. Иногда возникают головные боли и сонливость.
• Целекоксиб. Этот препарат в основном применяется при заболеваниях суставов, в частности, при ревматоидном артрите. Он считается высокоэффективным, а побочные эффекты возникают достаточно редко; однако важно правильно подбирать дозу с учетом веса пациента. Часто врачи назначают более низкие дозы, чем указано в инструкции, что снижает риск побочных действий.
• Мовалис. Этот новый препарат был разработан с учетом возможности длительного применения без значительного вреда для здоровья. Он обеспечивает отличное обезболивание и противовоспалительный эффект.

Цитостатики

Данная группа лекарств является наименее безопасной и достаточно редко используется в лечении артритов. Показаниями к назначению цитостатиков становятся неэффективность предшествующей терапии, включая кортикостероиды, неблагоприятный прогноз и быстрое прогрессирование заболевания.

Наиболее эффективными цитостатиками считаются:

• Метотрексат;
• Азатиоприн;
• Циклофосфамид;
• Лейкеран и Хумира;
• Хлорбутин и Циклоспорин.

Лечение с использованием цитостатиков осуществляется исключительно в стационарных условиях под наблюдением квалифицированного врача, поскольку при их употреблении необходим лабораторный контроль состояния печени, почек и сердца.

Необходимо регулярно отслеживать уровень тромбоцитов и лейкоцитов в крови. Часто применение цитостатиков сочетается с иммуномодуляторами (например, Левозол и другие).

Биопрепараты

Моноклональные антитела также применяются для лечения артрита, так как они способны целенаправленно уничтожать молекулы, способствующие аутоиммунному воспалению.

К этой группе относятся:

• Тоцилизумаб;
• Инфликсимаб;
• Ананикра;
• Актемра;
• Ритуксимаб;
• Абатацепт и другие.

Некоторые биопрепараты проявляют высокую эффективность в комбинации с глюкокортикостероидами. Например, Ритуксимаб рекомендуется принимать в сочетании с Метилпреднизолоном, а Инфликсимаб – с Метотрексатом. Недостатками моноклональных средств могут быть возможные аллергические реакции, аутоиммунные синдромы, риск снижения иммунной защиты организма и высокая стоимость таких медикаментов.

Другие препараты

Одновременно с анестезирующими и нестероидными препаратами используются другие медикаменты:

Хондропротекторы

Воспалительные процессы, возникающие при ревматоидном артрите, оказывают негативное влияние на кости и хрящи. Лекарственные средства этой группы способствуют активации регенеративных возможностей организма и замедляют прогрессию болезни.

Миорелаксанты

Эти препараты уменьшают спазмы мышц и улучшают общее состояние пациента. Кровообращение в организме также улучшается. Дозировка подбирается врачом индивидуально.

Гормональные средства

Кортикостероидные гормональные препараты помогают избавиться от отеков и припухлостей, восстанавливают подвижность суставов, облегчают болевые ощущения и устраняют утреннюю скованность. Они замедляют аутоиммунные воспалительные процессы и разрушение суставов, обеспечивая быструю нормализацию функций организма при условии корректного применения под наблюдением специалиста, что снижает вероятность развития побочных эффектов.

Антиметаболиты (метотрексат, метортрит и другие) угнетают иммунные и воспалительные реакции, а также размножение клеток соединительной ткани в синовиальной оболочке и повреждение хрящевой ткани. Эти препараты считаются «золотым стандартом» терапии ревматоидного артрита.

Противопоказания

Каждое лекарственное средство имеет свои ограничения. Перед началом лечения любым из препаратов обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Ревматоидный артрит может негативно сказаться на работе некоторых органов и систем, что делает применение определенных лекарств небезопасным:

1. Заболевания ЖКТ – противопоказаны НПВС.
2. Беременность и нарушения функции почек – нежелательно использовать противовоспалительные таблетки, мази и инъекции.
3. Поражения нервной и сердечно-сосудистой систем, ЖКТ – недопустимо применение некоторых анальгетиков.
4. Беременность и грудное вскармливание – противопоказаны хондропротекторы.

Перед началом приема любого медикамента обязательно необходимо пройти консультацию у врача и получить персонализированное назначение.