Как определить нормальное количество желчи в двенадцатиперстной кишке

Чтобы прозондировать количество желчи в двенадцатиперстной кишке, необходимо провести фармакологическое или инструментальное исследование, например, с использованием зондирования, что позволяет определить объем желчи, а также её химический состав. Это важно для диагностики различных заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Также следует учитывать, что естественное количество выделяемой желчи может варьироваться в зависимости от многих факторов, включая режим питания и состояние организма. Поэтому для оценки функционирования желчного пузыря и поджелудочной железы может понадобиться комплексное обследование с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование желчного пузыря представляет собой метод анализа состояния внутренних органов с помощью зонда. Существуют различные техники этой процедуры, которые можно классифицировать следующим образом:

• фракционное — применяется для получения трех фракций желчи; этот метод особенно полезен при подозрении на глистные инфекции;
• слепое зондирование — подразумевает полное опорожнение желчного пузыря;
• минутированное — фиксируется поступление пяти фаз желчи, необходимое для диагностики дискинезий в билиарной системе;
• хроматическое — производится с использованием специально окрашенной желчи для определения ее объема.

Название «дуоденальное» связано с тем, что зонд вводят в полость двенадцатиперстной кишки. Этот метод схож с желудочным зондированием, но инструмент располагается глубже в кишечном тракте.

Техника проведения процедуры

Длительность дуоденального зондирования может превышать один час. Зонд, представляющий собой длинную гибкую трубку с металлическим или пластиковым наконечником (оливой), предварительно настраивается врачом: он измеряет расстояние от передних зубов пациента до пупка и наносит метки на зонд. После этого начинается процедура:

• оливу помещают на корень языка, и пациент, находясь в сидячем положении, начинает глотать;
• при достижении первой метки, указывающей на то, что зонд попал в желудок, пациенту следует лечь на бок;
• под правым боком положена грелка, и пациент продолжает глотательные движения;
• вторая метка указывает, что зонд на уровне входа в двенадцатиперстную кишку;
• третья метка и появление желтоватой жидкости свидетельствуют о нахождении зонда в кишечнике.

Разные порции желчи имеют отличия в цвете и поступают из различных отделов гепатобилиарной системы.

Время проведения процедуры может варьироваться, иногда достигая трех часов. После зондирования разрешено есть уже через полчаса, но рекомендуется выбирать легкую диетическую пищу. В течение суток желательно избегать жирной и жареной пищи, придерживаясь диеты, установленной перед процедурой.

Исследование желчи / Глава 8 раздела I кн. Ишманов М.Ю., Сертакова А.В., Соловьев А.М., Федяшина Н.А., Щербакова Е.В. 250 показателей здоровья. Справочник. Из-во «Научная книга», 2013

Ишманов М.Ю., Сертакова А.В., Соловьев А.М., Федяшина Н.А., Щербакова Е.В.

Раздел I. Лабораторные методы исследований

Глава 8: Исследование желчи

Желчь вырабатывается в печени и является продуктом функционирования печеночных клеток. За один день организм производит около одного литра желчи. Она выделяется постепенно, а в двенадцатиперстную кишку попадает только в процессе пищеварения. В остальное время желчь хранится в желчном пузыре, что позволяет различать пузырную и печеночную желчь.

Печеночная желчь имеет золотистый оттенок и по своему составу схожа с плазмой крови. В то время как пузырная желчь отличается более темным коричнево-зеленым цветом. Она содержит примерно 97,5% воды и 2,5% сухих остатков, а уровень pH варьируется от 8 до 8,5. В желчи также присутствуют разные протеолитические ферменты, отвечающие за расщепление белков и крахмалов, хотя их активность невысока.

В структуре желчи имеются специфические соединения – желчные кислоты (холевая, дезоксихолевая кислоты и др.), которые находятся или в свободном виде, или в составе солей. Желчные кислоты расщепляют (эмульгируют) жиры и нужны для всасывания жирных кислот, жирорастворимых витаминов A, D, E, K. Еще они оказывают умеренное бактерицидное действие.

Желчные пигменты – билирубин, биливердин – являются конечным этапом метаболизма гемоглобина. В дальнейшем из этих ферментов в результате различных превращений образуются пигменты кала и мочи (стеркобилин, уробилин).

Дуоденальное зондирование

С помощью исследования содержимого двенадцатиперстной кишки можно оценить состав желчи, если есть подозрения на поражения желчных путей и пузыря, а также проанализировать работу поджелудочной железы.

К противопоказаниям для данной процедуры относятся: желудочное кровотечение, опухолевые образования, бронхиальная астма и тяжелые сердечные болезни.

Дуоденальный зонд представляет собой мягкую, тонкую резиновую трубочку диаметром 3–5 мм, достаточно резистентную сопротивлению. Длина зонда – 140–150 см. На конце трубки прикреплена маленькая металлическая или пластмассовая олива, в которой находятся многочисленные мелкие отверстия. На другом конце зонда существует приспособление, к которому затем присоединяется шприц. На резиновой трубке имеются метки, одна на расстоянии 45 см от оливы (расстояние до желудка), другая – на 56 см от оливы (вход в привратник); еще нанесены две метки – на расстоянии 70–80 см от оливы.

Исследование проводится натощак. Vоведение резинового зонда не требует специальных навыков, важнее обеспечить пациенту спокойствие, поскольку спазм привратника часто является препятствием для успешного зондирования, особенно при эмоциональном стрессе. Для отвлечения пациента целесообразно поддерживать с ним беседу.

Пациент сидит на стуле или лежит на кровати с поднятым изголовьем, приоткрыв рот. Зонд вводят постепенно, так, чтобы металлическая олива продвинулась до корня языка. Просят больного спокойно дышать с закрытым ртом. Когда олива достигает корня языка, пациент должен произвести несколько глотательных движений, чтобы зонд продвинулся в пищевод.

В это время может возникнуть позыв на рвоту, который преодолевается глубокими вдохами с открытым ртом. Иногда используют анестезию глотки и входа в пищевод; нужно, чтобы больной не сплевывал слюну, а проглатывал ее. В нормальных условиях олива проходит в желудок без особых трудностей. В большинстве случаев на это тратится 5—20 мин.

Теоретически должна быть достигнута метка 60 см от края зубов. Положение зонда проверяют, аспирируя содержимое шприцем, присоединенным к наружному концу трубки. При этом получают желудочное содержимое – мутная жидкость с кислой реакцией. Однако у лиц, страдающих ахилией (недостаточная выработка соляной кислоты), желудочное содержимое не будет иметь кислую реакцию.

Желтый оттенок жидкости может указывать на наличие желчи, попадающей в желудок в результате дуоденогастрального рефлюкса. pH этого содержимого также имеет кислую реакцию. Если же извлечь желчь не удается, это может означать, что зонд образует петли в пищеводе.

Трубку немного вытягивают обратно и предлагают пациенту выпить воды, чтобы олива прошла в желудок. Когда устанавливают, что олива находится в желудке, пациента укладывают на правый бок, чтобы она под силой тяжести прошла в двенадцатиперстную кишку. Под таз подкладывают мягкий валик.

Затем исследуемый продолжает медленно постепенно заглатывать дуоденальный зонд до отметки 70 см и дышать ртом. Примерно через 1–1,5 ч олива проходит в двенадцатиперстную кишку. Если зонд образовал петлю в желудке, то его немного вытягивают обратно и предлагают пациенту постепенно заглатывать его. Затем в пробирку опускают наружный конец зонда.

Штатив с пробирками устанавливается у изголовья пациента. Дуоденальная трубка быстрее проходит через привратник, если пациент медленно передвигается по комнате в течение 15-20 минут, во время чего зонд захватывается до отметки в 70 см, а затем ложится на правый бок. Затруднения при зондировании могут возникнуть при высокой кислотности в желудке.

Если в течение трех часов не удается получить желчь, исследование приостановливают и зонд извлекают. Проверить местоположение оливы по меткам на трубке затруднительно, так как во время движения зонд может складироваться, особенно в желудке. Рекомендуется использовать рентгеноскопию для этого.

При отсутствии такой возможности можно вдуть шприцем воздух, при этом пациент ощущает поступление воздуха и слышно клокотание (при нахождении оливы в желудке). В двенадцатиперстной кишке воздух не создает никакого дискомфорта, и человек ничего не ощущает. Также простое вытягивание поршня шприца может помочь узнать, где находится зонд.

Заполнение шприца воздухом или специфической жидкостью указывает на то, что олива расположена в желудке. Если она оказалась по другую сторону привратника, резина быстро сморщивается, и через несколько минут, при медленном вытягивании поршня, начинает выделяться дуоденальный сок. Важно, чтобы олива находилась между горизонтальной и нисходящей частями двенадцатиперстной кишки.

Больному дают выпить теплый раствор гидрокарбоната натрия (2–3 г на 10 мл воды), когда олива проходит в двенадцатиперстную кишку, в пробирку начинает поступать дуоденальное содержимое щелочной реакции. Эта жидкость представляет собой смесь, которая состоит из желчи, сока поджелудочной железы и поступающего из желудка желудочного содержимого. Все эти жидкости смешиваются в случайных пропорциях. Поэтому для полноценного анализа эта жидкость абсолютно непригодна.

Первая фаза исследования: дуоденальное содержимое через зонд по каплям вытекает в пробирку. В норме оно золотисто-желтого цвета, вязкой консистенции, прозрачное, слегка опалесцирует. При примешивании желудочного сока жидкость мутнеет вследствие выпадения холестерина и желчных кислот. Эта желчь, как предполагают, из желчного протока, и обозначают ее как порцию А. Порция А представляет собой совокупность желчи, поджелудочного и кишечного сока в неизвестных пропорциях, и поэтому никакой диагностической ценности не имеет. Это содержимое собирают 10–20 мин.

В дальнейшем через зонд вводят теплый раствор сульфата магния 25–33 % 25–50 мл (стимулятор сократительной деятельности желчного пузыря). С этой же целью можно использовать 20 мл теплого подсолнечного масла, яичные желтки, десятипроцентный раствор натрия хлорида, 40 мл 40 %-ного раствора глюкозы или раствора сорбита. Хорошо способствуют сокращению желчного пузыря введенные подкожно гормоны – питуитрин или холецистокинин (спустя 25 мин. начинает вытекать концентрированная пузырная желчь).

Во второй фазе исследования, после введения упомянутых раздражителей, выделение желчи останавливается из-за повышения тонуса сфинктера Одди. В норме эта фаза длится 4-6 минут при применении сульфата магния и примерно 10 минут при употреблении подсолнечного или оливкового масла. Продолжительность этой стадии может увеличиваться при повышении тонуса сфинктера и уменьшаться при его гипотонии.

Третья фаза – по прошествии 5—15 мин. после введения 3 %-ного раствора сернокислой магнезии начинает выделяться светло-желтая, вязкой консистенции жидкость из крупных желчных протоков и шейки желчного пузыря. Общее количество выделенной желчи – 20–30 мл, она имеет то же значение, что и порция А, и обозначается как порция А.

Четвертая фаза – немного позже (через 15–30 мин.) наступает опорожнение желчного пузыря. Выделяется более густая, темно-желтого или коричнево-оливкового цвета желчь объемом 30–40 мл – порция В. При воспалительном процессе в стенке желчного пузыря или застое желчи она приобретает зеленоватый цвет.

Выделение пузырной желчи может происходить с интервалами, и в это время может появляться более светлая жидкость — смесь пузырной желчи с печеночной или с содержимым двенадцатиперстной кишки. Желчь из пузыря собирается в нижней части пробирки, оттуда её обрабатывают или, если это невозможно, тщательно перемешивают содержимое пробирки.

Иногда после выделения прозрачной жидкости может появится мутная кислая желчь. Эта явление связано с попаданием желудочного содержимого, которое приводит к осаждению желчных солей. Такие порции желчи следует собирать отдельно, поскольку они могут затруднить дальнейшее исследование содержимого желчного пузыря.

Выделение пузырной желчи (порции В) связано с положительным рефлексом Мельтцера – Лайона: сокращение стенки желчного пузыря одновременно с расслаблением двух сфинктеров – Одди и пузырного сфинктера. Одной из функций стенки желчного пузыря является избирательная всасывающая способность, при этом активно всасываются ионы натрия и воды. Значительно медленнее стенкой поглощаются ионы кальция, калия, хлора. Вследствие этого уровень желчных кислот и их солей повышается в 5–8 раз, холестерина и билирубина – в 10 раз по отношению к печеночной желчи. Также эпителиальный слой стенки пузыря образует муцин, которого содержится в порции В 1–4 %. Количество желчи В за 20–30 мин. составляет 30–60 мл (в соответствии с объемом желчного пузыря).

Иногда при использовании раздражителей у здоровых людей желчь не удается получить, в таких случаях происходит повторное введение раздражителя еще один или два раза с интервалом в 15-20 минут. Или может быть сделан подкожный укол атропина или питуитрина.

В редких случаях пузырная желчь появляется до использования стимуляторов сокращения желчного пузыря, что свидетельствует о повышенной чувствительности стенки, и желчный пузырь опорожняется в результате прикосновения оливы к слизистой двенадцатиперстной кишки. Само появление пузырной желчи В говорит о том, что функции желчного пузыря не нарушены.

Если за все время исследования не удается получить содержимое (отрицательный пузырный рефлекс), значит, имеется заболевание желчного пузыря или желчного протока. Иногда желчь выделяется по зонду каплями (в малом количестве), что возникает в результате или перихолецистита, который создает препятствие при сокращении пузыря, или уменьшения объема желчного пузыря при наличии в нем камней и атрофии стенок. Возможно появление желчи В, не отличающейся по цвету от порции А, вследствие потери способности концентрировать желчь (хронический холецистит). Выделение темной, густой желчи в большом количестве свидетельствует о застойных явлениях в пузыре. После введения магнезии больного могут беспокоить боли, тошнота; недомогание при наличии желчных камней встречается и у здоровых людей – в 16 % случаев.

Пятая фаза исследования – после опорожнения желчного пузыря (порция В) из зонда начинает выделяться желчь золотисто-желтого цвета – порция С, или печеночная желчь с примесью небольшого количества сока двенадцатиперстной кишки. Особого диагностического значения порция С не имеет. Порцию собирают отдельно в течение всего процесса исследования за каждые 5 мин. Это так называемое фракционное дуоденальное зондирование, с помощью которого можно определить не только характер содержимого, но и емкость отдельных отрезков желчевыводящей системы и характер работы сфинктеров.

Все три порции желчи (А, В и С) подвергаются микроскопическому, химическому, иногда также и бактериологическому анализу.

Лабораторные методы исследования

1. Прозрачность. В норме желчь прозрачная. Муть возникает за счет примеси желудочного содержимого (выпадение желчных кислот в кислой среде), что мешает исследованию дуоденального содержимого. Примесь отдельных хлопьев значения не имеет. Они появляются в связи с воспалением слизистой двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря или в результате раздражения стенки сульфатом магния.

2. Цвет. Порции А и С золотистого светло-желтого оттенка. Желчь В – темная, оливкового или коричневого цвета. Очень темная, почти черная пузырная желчь свидетельствует о застое. Прозрачная зеленоватая желчь, выявленная при бактериологическом исследовании, говорит о наличии инфекции.

3. Реакция pH всех трех проб (А, В, С) колеблется между 6,6 и 7,6. Реакция порции В становится кислой (pH 4,0–3,8) при наличии инфекционных процессов в желчном пузыре.

4. Объем. Желчь выделяется со скоростью 1 мл в минуту (60–70 мл/час). В норме среднее количество дуоденального содержимого составляет 50 мл/час, но наличие оливы в пузыре может значительно повысить секрецию. Увеличение выделенной желчи может наблюдаться при язвах двенадцатиперстной кишки, диабете или гемолитической желтухе. Уменьшение объема наблюдается при закупорке желчных протоков, ангиохолите и желтухе.

5. Удельный вес желчи А и С составляет в норме 1008–1012. Удельный вес порции В несколько больше – 1026–1032.

Химический анализ желчи

Белки: в норме дуоденальная желчь содержит небольшое количество протеолитических и диастатических (расщепляющих крахмал подобно диастазе) ферментов, которые свертываются при кипячении, и муцин, осаждающийся при действии уксусной кислоты. Белки могут появляться в дуоденальном содержимом при воспалительных процессах в желчном пузыре, в желчных путях или диффузном поражении печени, реакция положительная (наличие белков в желчи – альбуминохолия). Однако особого значения в диагностике эта реакция не приобрела, так как даже при тяжелых нарушениях в печени она положительна не всегда.

В отношении билирубина диагностически важно не только его абсолютное количество, но и соотношение его в порциях В и С, что отражает концентрационную способность желчного пузыря. Существуют также другие градации нормы в порциях желчи А, В и С. В порции В в норме уровень билирубина составляет 3,4–6,8 ммоль/л (200–400 мг%), в желчи С – 0,17– 0,34 ммоль/л (10–20 мг%).

Определение билирубина по иктерус-индексу: разведение желчи до совпадения цвета с оттенком стандартного раствора двуххромовокислого калия. Уровень билирубина колеблется в широких границах: резко уменьшается при механической желтухе в результате закупорки протоков камнями, повышается при гемолитической желтухе, злокачественном малокровии. При определении содержания билирубина необходимо обращать внимание на общий объем выделившейся желчи, которая может быть резко окрашенной, но количество ее снижено.

Уробилин: у здоровых людей уробилин в желчи не выявляется. Он может присутствовать при определенных инфекциях желчевыводящей системы, циррозе печени или при повышенном разрушении эритроцитов.

В настоящее время используют реакцию Петтенкофера и ее модификации.

Более точными и достоверными являются люминесцентные, хроматографические и другие методы. Уменьшение холатохолестеринового коэффициента (отношение уровня желчных кислот к уровню холестерина) ниже 10 указывает на предрасположенность к камнеобразованию.

Холестерин определяется так же, как и в крови. Его содержание в первой порции составляет 0,5 ммоль/л (20 мг%), во второй порции значительно выше — от 2,6 до 23,4 ммоль/л (100–900 мг%), а в третьей порции — от 2,0 до 2,6 ммоль/л (80—100 мг%).

Стабильное снижение уровня желчных кислот, пигментов и холестерина может говорить о вирусном гепатите A, а также о частичном застоя желчи.

Иногда исследуют способность печени выделять с желчью различные чужеродные соединения с диагностической целью: медикаменты, красители, йодистые вещества. Проходимость желчевыводящих путей определяют по скорости выведения с дуоденальным содержимым бромсульфалена, который вводят исследуемому внутривенно.

При снижении концентрационной способности желчного пузыря сложно отличить порцию В от порций А и С по цвету. Для решения данной задачи используют пробу с метиленовым синим, т.е. хроматографическое зондирование. В печени метиленовый синий превращается в бесцветное лейкооснование, однако в желчном пузыре этот компонент восстанавливает свой цвет. Для успешного проведения данной процедуры пациенту вечером (накануне исследования) дают 0,15 г метиленового синего в капсулах, а утреннее зондирование осуществляется после этого. Если после введения раздражителя начинается выделение желчи синего цвета, это означает, что она пришла из желчного пузыря.

Микроскопическое исследование желчи

С целью микроскопического анализа желчи каждую из порций полученной желчи (А, В и С) помещают в чашку Петри. Препараты для микроскопического исследования готовят из слизистых и других элементов, которые извлекают из желчи с помощью шпателя или иглы.

Остальную жидкость помещают в центрифужную пробирку, центрифугируют и из полученного осадка и хлопьев также приготовляют нативный препарат. Данное исследование необходимо (по возможности) проводить непосредственно после получения каждой из порций желчи. Трудность изучения микроскопического состава желчи возникает за счет присутствия в ней большого количества пищеварительных ферментов, быстро разрушающих другие клетки. Поэтому при отсутствии возможности немедленного анализа желчи для ее сохранения добавляют к ней 5–8 капель 10 %-ного раствора формалина (с подогреванием) или сулему на 10 мл полученного дуоденального содержимого. Недостаток этого способа – формалин может деформировать клетки и убивать лямблии.

Клеточный состав. В нормальных условиях содержимое двенадцатиперстной кишки здорового человека не содержит форменных элементов, даже после введения раздражителя (сульфата магния). В некоторых случаях могут быть обнаружены эпителиальные клетки, а также единичные-двух полинуклеарных лейкоцитов на 15-20 полях зрения.

При воспалительных процессах в желчном пузыре и желчевыводящих путях выделяется мутная желчь, которую нужно исследовать под микроскопом, так как по внешнему виду нельзя достоверно определить характер мутности. В некоторых случаях в осадке содержится большое количество лейкоцитов, в других – их не обнаруживается совсем. Это же можно отнести и к клеткам эпителия.

Раньше важное диагностическое значение придавали обнаружению скоплений лейкоцитов в порциях желчи. При определении большого количества полинуклеаров (лейкоцитов) в порции В ставили диагноз – холецистит (воспаление желчного пузыря), при обнаружении их в порции С – холангит (воспаление желчных протоков). Лейкоциты могут быть пропитаны желчью, т.е. окрашены билирубином.

Считается, что эти форменные элементы происходят из желчного пузыря. В современном понимании круглые клетки в желчи представляют собой изменённые и округлённые ядра эпителиальных клеток кишечника. Реакция клеток на окрашивание билирубином зависит не от их источника, а от толщины слизи, которая их защищает.

Поэтому лейкоциты приобретает диагностическую ценность только после их индивидуальной идентификации (с помощью проверки на пероксидазу). В целом, различать виды лейкоцитов между собой довольно сложно. Появление отдельных эритроцитов в содержимом двенадцатиперстной кишки не имеет существенного диагностического значения, поскольку это может быть обусловлено травмой при зондировании. В норме желчь содержит большое количество слизи.

Большое значение приобретают эпителиальные клетки, которые хорошо сохранились, и можно определить место их происхождения.

Кристаллы. В диагностическом плане важно учитывать увеличение количества кристаллов холестерина и билирубината кальция. У здоровых людей они могут встречаться в незначительных количествах. «Хрусталик» холестерина легко распознается благодаря своей характерной форме. Билирубинат кальция выглядит как мелкий песок из блестящих частиц, варьирующих от золотистого до коричнево-кирпичного цвета с неправильной полигональной формой, который иногда требуется долго искать. Значительное наличие билирубината кальция и кристаллов холестерина может свидетельствовать о холедохолитиазе, что является частым осложнением желчнокаменной болезни. Наличие обоих видов кристаллов вместе с лейкоцитами имеет важное диагностическое значение, даже при отсутствии пузырной желчи.

Простейшие и гельминты. В некоторых случаях в дуоденальном содержимом обнаруживают паразитов. Чаще всего встречаются лямблии – это паразит небольших размеров (величина немного превышает размер лейкоцита), имеет форму брюквы: один конец заострен, другой – закруглен. Иногда в желчи находят яйца печеночной, китайской, или кошачьей, двуустки, яйца кривоголовки двенадцатиперстной, личинки кишечной угрицы. Крайне редко можно обнаружить крючья эхинококка при эхинококкозе; амебы и их цисты при гепатитах амебного происхождения.

• Аннотация и оглавление

• Глава 1. Анализ крови
• Глава 2. Биохимия крови
• Глава 3. Изучение водно-солевого обмена
• Глава 4. Исследование гормонального фона
• Глава 7. Анализ желудочного содержимого
• Глава 9. Исследование мочи
• Глава 10. Анализ кала

• Глава 3. Заболевания системы пищеварения

Что такое «дуоденальное зондирование» и для чего оно проводится?

является клинико-лабораторным методом исследования, позволяющим судить о состоянии желчевыводящей системы (желчных протоков и желчного пузыря) и двенадцатиперстной кишки.

Дуоденальное зондирование

Для этого с помощью специального тонкого зонда с небольшим утолщением на конце (оно называется оливой), вводимого через рот, пищевод и желудок в 12-перстную кишку, по порциям собирают желчь.

В процессе исследования обычно берётся три порции желчи:

• А — из двенадцатиперстной кишки,
• В — из желчного пузыря,
• С — из желчных протоков внутри печени.

Некоторые клинико-диагностические лаборатории применяют многофракционное зондирование, собирая желчь каждую 7-10 минут в отдельные пробирки. В случаях спазмов желчевыводящих путей порция В может быть труднодостижима, тогда для стимулирования выделения желчи используют раствор сернокислой магнезии или сорбита, который вводится через зонд.

Оценка физико-химических свойств желчи

• Прозрачность. В начале анализа порции А возможно загрязнение соляной кислотой из желудка, что делает её мутной. Обычно её сливают и повторно набирают желчь. Все порции желчи должны быть прозрачными.
• Цвет. Каждая порция желчи имеет свой цвет, который зависит от концентрации билирубина: чем более концентрированная желчь, тем насыщеннее её цвет: порция А – желтого или янтарного оттенка, В — оливкового или даже коричневого, С — светлого, золотисто-желтого цвета. При воспалительных процессах, ведущих к нарушению оттока желчи (деформация и спазмы, дискинезия, желчнокаменная болезнь и т.д.), цвет может меняться.
• Плотность желчи указывает на степень концентрации и содержание химических веществ и клеточных компонентов, которые могут появляться при воспалениях и застое желчи, желчнокаменной болезни и заболеваниях печени. В норме плотность А составляет 1,002-1,016; В — 1,016-1,032; С — 1,007-1,011 (иногда результаты записываются без запятых).
• Кислотность (рН). Порция А имеет нейтральную или слегка щелочную реакцию, а В и С — щелочную.
• Содержание желчных кислот в норме: для А — 17,4-52,0 ммоль/литр; для В – 57,2-184,6 ммоль/литр; для С – 13,0-57,2 ммоль/литр.
• Содержание пигмента билирубина. В норме: А – 0,17-0,34 ммоль/литр, В – 6-8 ммоль/литр, С – 0,17-0,34 ммоль/литр.
• Уровень холестерина в желчи не должен превышать: А – 1,3-2,8 ммоль/литр, В – 5,2-15,6 ммоль/литр, С – 1,1-3,1 ммоль/литр.

В норме в желчи не содержатся клетки слизистой оболочки (эпителий), но обнаружение эпителия из слизистой 12-перстной кишки или желчевыводящей системы свидетельствует о наличии в них определенного патологического процесса. Если же в желчи обнаруживают хлопья или нити слизи, это свидетельствует о наличии какого-то воспалительного процесса.

Лейкоциты в небольшом количестве могут в норме присутствовать в желчи (особенно в порции А), но их большое количество свидетельствует о воспалительном процессе в органе соответственно той порции, откуда получена желчь. Поэтому нередко проводят посев желчи на специальные среды для определения в ней определенных видов возбудителей, например, кишечной палочки, синегнойной палочки и т.д. В норме желчь должна быть стерильна.

Наличие в желчи небольшого количества эритроцитов свидетельствует о микротравматизации слизистой во время введения дуоденального зонда. Наличие большого количества эритроцитов в первой порции может быть проявлением язвенного кровотечения

Наличие в желчи кристаллов холестерина и билирубина свидетельствуют о нарушении коллоидных свойств желчи и склонности к холелитиазу (камнеобразованию).

Обнаружение в желчи цист лямблий и яиц гельминтов имеет высокую диагностическую ценность и свидетельствует о наличии паразитарной инфекции. Однако их отсутствие не гарантирует отсутствия паразитов, так как это может свидетельствовать о неактивной стадии их размножения в время проведения дуоденального зондирования.

Как проводится?

Процедура дуоденального зондирования выполняется следующим образом:

• Пациенту нужно сесть, наклонив голову вперед и широко открыв рот, чтобы медсестра могла поместить оливу на корень языка. Затем пациент должен сглотнуть, в то время как медсестра медленно вводит зонд в пищевод. Рекомендуется, чтобы пациент держал лоток для слюны. Медсестра напоминает пациенту, чтобы он глотал оливу вместе со слюной. После небольшого продвижения зонда проверяется, открыто ли дыхание, что говорит о том, что олива попала в пищевод, а не в трахею. Если пациент позволит, желательно выполнять первичное глотание в движении.
• Олива попадает в желудок, когда зонд достигает четвертой отметки. Проверка осуществляется при помощи выкачивания жидкости с помощью шприца. Если в шприц попадает мутная жидкость, это означает, что зонд в желудке.
• Затем олива постепенно перемещается в двенадцатиперстную кишку. Пациент укладывается на правый бок с теплой грелкой. Валик может быть помещён под бедра. Важно, чтобы пациент оставался на боку и слюна, отделяемая во время процедуры, не попадала в трахею. Если всё происходит как надо, олива попадает в двенадцатиперстную кишку, и в зонд начинает поступать желтая жидкость. Это порция А – смесь ферментов поджелудочной железы, желчи и кишечных ферментов. За полчаса собирается от 15 до 40 мл жидкости. Если жидкость не появляется в зонд, предполагается, что зонд скрутился в желудке. Для проверки вводится воздух, и, если пациент чувствует бурление, это подтверждает, что олива в желудке. Затем зонд изымается до предыдущей отметки и снова медленно заглатывается.
• После сборки порции А вводится раздражитель секреции (сернокислая магнезия, ксилит, сорбит или кислород), и зонд пережимается на несколько минут. Через 10 минут зажим снимается, и желательно в зонд попадает тёмно-зелёная желчь – содержимое пузыря. Это порция В. За полчаса собирается до 60 мл жидкости. В случае патологии, связанной с застойными процессами в пузыре, раздражители вводят повторно, и желчь может быть очень тёмной.
• Когда цвет жидкости в зонд меняется, начинается сбор порции С – печёночной желчи, которая светло-желтого цвета. Для анализа необходимо 10-20 мл.
• После сбора всех порций зонд постепенно извлекается. Если пациент ощущает горечь во рту, ему предлагают прополоскать рот раствором глюкозы или антисептиками, в зависимости от состояния.

Алгоритм выполнения процедуры

Процесс дуоденального зондирования осуществляется следующим образом:

1. Пациент сидит на стуле и наклоняет голову вперед.
2. Грудную и шейную области укрывают мягкой тканью, а пациент держит сосуд для слюны.
3. Конец стерильного зонда с оливой промывают кипяченой водой и помещают на корень языка.
4. Пациент имитирует глотание и дышит носом.
5. Зонд вводится (отметка 4).
6. Шприц прикрепляется к зонд, который откачивает желудочное содержимое.
7. В это время пациент движется, продвигая зонд до отметки 7. Процесс может занять до 40 минут.
8. Пациент ложится на правый бок, а справа на ребра кладется грелка и под тазовым отделом — валик.
9. Зонд вставляется в бутылочку, затем проникает в двенадцатиперстную кишку.
10. Когда зонд достигает отметки 9, в пробирке появляется кишечная жидкость.
11. В зонд вводится энтеральный раздражитель.
12. Зонд завязывается узлом на свободном конце.
13. Затем узел развязывается, и зонд опускается в чистую колбу, которая собирает пузырчатую желчь.
14. После этого зонд выходит.

Рекомендуемая подготовка: *

• взрослым по 2 таблетки но-шпы (по 40 мг.).
• детям от 6 до 12 лет по 1 таблетке но-шпы (по 40 мг.).
• детям до 6 лет по 1/2 таблетки но-шпы (по 40 мг.).

В день посещения клинки исключите использование парфюмерных средств.

Если вы проходите обследование по полису ОМС, не забудьте взять с собой: направление с печатью, полис, полотенце, паспорт, результаты УЗИ органов брюшной полости, которые не должны быть старше 6 месяцев, а также 0,5 литра минералки Ессентуки №17 (либо Ессентуки №4, Хан-Куль или Нарзан). Для платных клиентов или тех, кто обращается по ДМС: полотенце, паспорт, результаты УЗИ органов брюшной полости, срок которых не превышает 6 месяцев, а также 0,5 литра минералки Ессентуки №17 (или аналогичные минералки).

Цена на исследование:

Цена на услугу дуоденального зондирования в сети клиник МКТ одна из самых демократичных в Красноярске. Стоимость с учетом расходного материала – 2 500 рублей.

Приглашаем вас в сеть клиник МКТ.

• Наличие собственной лаборатории позволяет провести исследование желчи всего за несколько часов после сбора материала, при этом обеспечивая тщательный контроль качества.
• Наши врачи и медицинские сестры имеют высокие квалификационные категории и развиты клинические навыки. Мы приложим все усилия, чтобы сделать процедуру максимально комфортной для вас.
• Если у вас нет свежего заключения УЗИ органов брюшной полости, вы можете пройти обследование в нашей клинике, после чего получить консультацию у врача-гастроэнтеролога, кандидата медицинских наук, Бармакова Александра Евгеньевича.
• Обеспечиваем максимально комфортные условия.

* ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА.

Отзывы—Оставить отзыв Владимир 16 февраля 2024

Хочу написать о моём докторе-спасителе Пауткине Максиме Юрьевиче,врач УЗД. Пять лет назад делал УЗИ брюшной полости в одной клинике,где узистка увидела у меня в желчном пузыре 5 камней и рекомендовала операцию. Это было в санатории,в другом городе.

На следующий год я прошёл УЗИ в краевой красноярской больнице,доктор УЗИ не могла обнаружить желчный,но в итоге написала,что там камни(при опросе она спросила,зачем я прохожу УЗИ,я ответил,что камни в ЖП),сказала,что если не беспокоят,то можно и не удалять. Я конечно,был этим обеспокоен,постоянно переживал,вдруг где-то в самое неподходящее время камень может и пойти,боялся поднять сумку,чемодан.

После этого я проходил ультразвуковое обследование в своей поликлинике во время диспансеризации, однако никто не обращал на результаты должного внимания (теперь я в этом уверен) и указали на наличие камней. В январе 2024 года я принял решение о проведении операции по удалению желчного пузыря, поскольку камни не исчезают, а здоровье не улучшается.

Когда я проходил обследование, меня направили в МКТ на Карамзина на УЗИ ЭХО, и я решил ещё раз сделать обследование желчного пузыря перед операцией. Это было настоящим шоком. Доктор Пауткин начал исследовать мой желчный пузырь и заявил, что камней нет. Он тщательно осмотрел меня и подтвердил — камней действительно не обнаружено. Я вернулся домой и пошел в свою поликлинику к тому врачу УЗИ, который три месяца назад делал мне УЗИ желчного пузыря и указал на наличие камней.

Я ей сказал,что у меня камни не нашли.Она начала осматривать досконально и подтвердила,что в «данный момент камне нет в ЖП. Пауткин Решил повторить через день,и подтвердил ещё раз -ЖЕЛЧНЫЙ БЕЗ КАМНЕЙ.

Я уже две ночи не сплю, постоянно думая о том, что если бы я не обратился к этому замечательному доктору, мне, возможно, пришлось бы делать операцию по удалению желчного пузыря. Я не уверен, проверили бы меня еще раз перед операцией, так как практически все анализы с диспансеризации считались актуальными, в том числе и УЗИ с «камнями». Хочу выразить огромную благодарность этому внимательному и замечательному врачу, моему спасителю — МАКСИМУ ЮРЬЕВИЧУ! ОГРОМНОЕ ВАМ СПАСИБО. Всем рекомендую этого квалифицированного специалиста. Вот такими должны быть врачи.

Давран21 ноября 2022Мы уже были врача нам понравился хотим еше раз консултироваться.Гавриленко Наталья09 июля 2020

Врач высокого профессионализма. Доктор тщательно проанализировала исследования, которые я предоставила. Был выставлен диагноз и сделаны назначения для лечения, после которых наступило улучшение. Я могу в любое время обратиться к Ольге Васильевне за консультацией и она никогда не отказывает. На приеме уделяется достаточно времени и внимания к пациенту.

В клинике можно получить необходимые исследования — сдать анализы, сделать ЭХО-КГ, ЭКГ, УЗИ органов и другие. Это очень удобно сделать в одном месте. Очень благодарна Ольге Васильевне за хорошее отношение и лечение!

Юлия 11 января 2023

Уже четырежды пришлось обратиться в клинику. Огромное спасибо специалистам и администраторам за доброжелательное отношение и слаженную работу!