Как остеоартроз и застарелый перелом позвонка L1 влияют на здоровье

Ди ди ди остеоартроз 1 периода представляет собой начальную стадию дегенеративных изменений в суставах, которая может проявляться болями и ограничением движений. При этом важно учитывать состояние позвоночника и наличие застарелого консолидированного перелома позвоночного тела L1, который может усугублять симптомы остеоартроза и влиять на общую функциональность опорно-двигательной системы.

Пациентам с подобными диагнозами рекомендуется комплексный подход к лечению, включающий физическую терапию, медицинские препараты для облегчения болевого синдрома, а также, при необходимости, коррекцию образа жизни. Контроль за состоянием позвоночника и суставов позволяет улучшить качество жизни и предотвратить прогрессирование заболевания.

Методики лечения

Для эффективного лечения перелома необходимо придерживаться ряда важных шагов:

• оказание квалифицированной первой помощи;
• проведение полноценной диагностики;
• вправление и сопоставление костных обломков;
• фиксация исправленных фрагментов;
• обеспечение полной или частичной неподвижности пораженной конечности;
• создание условий для надлежащего кровообращения в поврежденном участке.

Обезболивание пострадавшего участка необходимо для того, чтобы возможно было аккуратно вправить отломки. Это следует делать до появления отека. В дальнейшем кость должна быть зафиксирована в правильном положении для обеспечения её сращивания.

В зависимости от места травмы, фиксация может быть выполнена с помощью гипсовой повязки, вытяжения с использованием липкого пластыря или специальных аппаратов, а также повязкой из термопластичного материала.

Процесс консолидации перелома

Возможно три варианта развития событий при переломе:

1. Первичное сращивание. Обломки плотно зафиксированы, кровообращение в области травмы не нарушено.
2. Вторичное сращивание. Образуется костная мозоль на месте соединения костей, которая является частично сросшейся. Кровообращение частично нарушается.
3. Несращение. Обломки не сопоставлены или лишь частично, кровообращение нарушено, подвижность может быть частично или полностью отсутствовать.

В процессе сращивания кость обновляется, что способствует её консолидации. На месте повреждения за счет образования новых клеток костной ткани формируется новый слой. В течение 4-6 дней после фиксации место разрыва начинает уплотняться благодаря активности остеобластов, фибробластов и сосудов.

Формируется костная мозоль — утолщение в кости.

На протяжении 4-5 недель появляется первая костная мозоль, а вторая формируется через 5-6 недель. Постепенно костная мозоль преобразуется в основную часть костной ткани, и концы обломков соприкасаются.

В зависимости от вида перелома и места повреждения могут определяться определенные нюансы процесса консолидации. Например, при переломах ребер обычно стационарное лечение не требуется. Необходимость госпитализации при переломах конечностей зависит от серьезности состояния, а при травмах позвоночника госпитализация обязательна.

Чаще всего консолидирующий перелом наблюдается к 12-14 неделям. Больным нельзя выполнять физические нагрузки, важно придерживаться постельного режима; в период восстановления может быть рекомендовано носить специальный корсет для поддержки спины.

При повреждении голеностопа консолидация перелома происходит в несколько этапов. Через 4-5 недель после получения травмы частично снимают гипсовую повязку, которую накладывают в виде сапожка. Убирают подошвенную и тыльную части. В этот период начинают проводить реабилитационные физические упражнения. На 6-8 неделе снимают оставшуюся часть гипсовой повязки.

После этого пациент может постепенно возвращаться к обычной физической активности.

При возникновении оскольчатого перелома пяточной кости требуется фиксация скелетным вытяжением

В некоторых случаях предпочтение может быть отдано гипсовой повязке. Фиксация может длиться от 3 до 4 месяцев, а физическую активность следует ограничить на 5-6 месяцев.

OSTEOPOROTIC FRACTURES IN PATIENTS WITH OSTEOARTHRITIS

This papeг presents the prevalence and structure of osteoporotic fractures in women with osteoarthritis according to the constitution . It was revealed that the prevalence and localization of fractures has constitutional features. Among women of mezosomic constitution in comparison with the women of megalosomic constitution are prevailed the vertebral fractures , and in women-patients of megalosomnic constitution fractures of the forearn. Multiple fractures occur only in mezosomnic constitution .

6. Buchler M. W., Weitz J., Ulrich B. и др. Лечение рака прямой кишки. Последние данные в области исследований рака // Springer-Verlag Berlin Heidelberg. — 2005. — Т. 165. — С. 86-104.

7. Edwards D. P., Sexton R., Heald R. J. и др. Долгосрочные результаты показывают, что тройное сшивание облегчает безопасную низкую колоректальную и колоанальную анастомозу и связано с низкими показателями местного рецидива после передней резекции при раке прямой кишки // Техники в колопроктологии. — 2007. — Т. 11, № 1. — С. 17-21.

8. Hartley J. E., Mehigan B. J., Qureshi A. E. et al. Total Mesorectal Excision: Assessment of the Laparoscopic Approach // Diseases of the Colon and Rectum. — 2001. — Vol. 44, № 3. — P. 315-321.

9. Heald R. J. «Священная плоскость» хирургии прямой кишки // Журнал Королевского медицинского общества. — 1988. — Т. 81. — С. 503-508.

10. Heald R.J., Husband E.M., Ryall R.D.H. The mesorectum in rectal cancer surgery — the clue to pelvic recurrence? // British Journal of Surgery. — 1982. — Vol. 69, № 10. -P. 613-616.

11. Heald R. J., Karanjia N. D. Результаты радикальной хирургии при раке прямой кишки // Всемирный журнал хирургии. — 1992. — Т. 16, № 5. — С. 848-857.

12. Kockerling F., Yildirim C., Rose J. и др. Полная мезоректальная эксцизия с использованием водоструйной диссекции. Метод и результаты // Техники в колопроктологии. — 2004. — Т. 8, № 1. — С. 217-223.

13. Salerno G., Daniels. I. R., Heald R. J. From bench to bed side: The concept of total mesorectal excision for rectal cancer // Eur Surg. — 2005. — Vol. 37, № 4. — P. 238-244.

14. Vironen J. H., Sainio P., Husa A. I. и др. Осложнения и выживаемость после операции при раке прямой кишки у пациентов младше 75 лет и старше // Заболевания толстой и прямой кишки. — 2004. — Т. 47, № 7. — С. 1225-1231.

Сведения об авторах

ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИЕ ПЕРЕЛОМЫ У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ

Е. В. Капустина, Т. Ю. Большакова, Е. П. Шарайкина, В. А. Чупахина, Т. Л. Панченко ГБОУ ВПО Красноярский Государственный Медицинский Университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава РФ, ректор — д. м. н., проф. И. П. Артюхов; кафедра внутренних болезней № 1, зав. — д. м. н., проф. С. Ю. Никулина; кафедра анатомии и гистологии человека, зав. — д. м. н., проф.

Н. Н. Медведева; кафедра внутренних болезней № 2 с курсом ПО, зав. — д. м. н., проф. И. В. Демко.

Резюме. В данной работе рассмотрена распространенность и структура остеопоротических переломов у женщин с остеоартрозом, взятая в расчет конституцию. Выявлено, что распространение и местоположение переломов имеют конституциональные особенности. У женщин с мезосомной конституцией преобладают переломы позвонков, в то время как у пациенток с мегалосомной конституцией чаще фиксируются переломы предплечья. Множественные переломы наблюдаются исключительно у женщин с мезосомной конституцией.

Ключевые слов а: остеоартроз, переломы, остеопороз, конституция.

Остеоартроз (ОА) и остеопороз (ОП) составляют наиболее распространенные заболевания костно-суставной системы, которые имеют связь с полом и возрастом. Их социальная значимость велика, поскольку они приводят к нарушению функций суставов, переломам позвонков и длинных костей, что, в свою очередь, вызывает функциональную недостаточность, потерю работоспособности и раннюю инвалидизацию [1,5].

Литература сообщает, что остеоартроз – это заболевание с высокой ко-морбидностью, особенно с остеопорозом, частота которого колеблется от 13 до 21% [8]. По данным исследований американских ученых, риск переломов у таких пациентов составляет 1,27 (ДИ 95%, 1,23; 1,30; р<0,0001) по сравнению с женщинами без остеоартроза [7]. Вопрос о риске переломов у женщин с остеоартрозом в постменопаузе остается актуальным.

не достаточно изучен. Как следует из литературных данных, основное внимание уделяется массе тела, [9] но вопросы компонентного состава тела и конституции женщин рассмотрены в литературе недостаточно.

Цель исследования: определить распространенность и структуру остеопоротических переломов у женщин с остеоартрозом с учетом конституциональной особенности.

Материалы и методы На базе Краевого центра профилактики и лечения остеопороза обследовано 207 женщин с остеоартрозом от 46 до 74 лет, (средний возраст — 62±6,9 года), постоянно проживающих в экологических условиях г. Красноярска. Всем пациенткам было проведено исследование: антропометрическое [2], рентгенологическое (рентгенография суставов и позвоночника), рентгеновская

Качество остеоденситометрии (DXA) позволяло провести сравнительный анализ соматометрических данных женщин с остеоартрозом и аналогичными показателями среди населения города [6]. Типы конституции определялись по методике И. Б. Галанта [3].

Данные были обработаны с использованием интерактивного программного обеспечения «SOMA» и SPSS, версии 19.0. Результаты представлены в процентах с их стандартными ошибками для качественных показателей и в виде средних значений (М) с отклонениями (о) для количественных величин.

Проверку статистической значимости различий проводили при помощи t-критерия Стьюдента и х2 для независимых выборок. Корреляционные связи между исследуемыми признакам определялись с использованием критерия Спирмена.

Статистическая значимость различий оценивалась при р

Результаты и обсуждение По нашим данным, остеопороз был выявлен у B5 женщин, распространенность коморбидности остеоартроза и остеопороза составила 41%. Женщины с коморбностью остеоартроза и остеопороза по антропометрическим данным отличались от женщин с остеоартрозом более низким ростом, массой тела и индексом массы тела (ИМТ). Все пациентки страдали избыточным весом (табл. 1). Компонентный состав тела достоверных различий не имел.

Антропометрические показатели женщин с коморбидностью остеоартроза и остеопороза

Показатели антропометрии Ж женщины с коморбидностью остеоартроза и остеопороза (n=85) Женщины с остеоартрозом (n=122) p

Рост, см 158,8±0,5 161,6±0,5 0,001

Масса, кг 73,2±1,3 77,8±1,4 0,001

ИМТ, кг/м2 28,9±0,4 29,9±1,0 0,01

Из общего числа женщин с коморбидностью остеоартроза и остеопороза 50 пациенток (58,8%) имели остеопоротические переломы. Структура переломов представлена на рис. 1. Среди пациентов с коморбидностью остеоартроза и остеопороза наблюдаются переломы предплечья и позвонков, при этом у 25% женщин фиксируются сочетанные переломы, а переломы шейки бедра встречаются в 14% случаев.

Рис. 1. Структура переломов у женщин с коморбидностью остеоартроза и остеопороза.

Распространенность переломов у женщин с коморбидностью остеоартроза и остеопороза в зависимости от конституции представлена в табл. 2. У женщин мезосомной конституции переломы диагностировались достоверно чаще, чем у женщин мегалосомной конституции. Выявлена прямая корреляционная связь средней силы между мезосомной конституцией и наличием остеопоротических переломов у женщин с остеоартрозом (г=0,3, р<0,001).

Распространенность переломов у женщин с остеоартрозом и остеопорозом в зависимости от конституции.

Конституция Пеpеломы у женщин с комоpбидностью остеоаpтpоза и остеопоpоза (n=50)

Мегалосомная 21 42,0±3,7*

Мезосомная 28 56,0±4,1*

Лептосомная 1 2,0±1

Примечание: * — проверка статистической значимости различий проводилась с использованием критерия Стьюдента для независимых выборок.

Нами выявлено, что у женщин с коморбидностью остеоартроза и остеопороза чаще определялись мезосомная (55,3%) и мегалосомная конституции (43,5 %), лептосомная диагностировалась лишь у 1,2 % пациенток.

Примечание: * — оценка значимости различий осуществлялась с применением критерия х2 Пирсона с коррекцией на непрерывность, р

В структуре переломов женщин с мезосомной конституцией по сравнению с мегалосомными пациентками наблюдаются преобладание переломов позвоночника, в то время как пациентки с мегалосомной конституцией чаще имеют переломы предплечья. Множественные переломы фиксируются исключительно у женщин с мезосомной конституцией (табл. 3).

Полученные данные свидетельствуют о том, что сочетание остеоартроза и остеопороза у женщин не редкое явление, при этом большая часть пациенток имеет остеопоротические переломы. Женщины с коморбидностью остеоартроза и остеопороза отличаются от женщин с остеоартрозом более низким ростом, весом, ИМТ и страдают избыточным массой тела. Показатели жировой массы тела этих женщин имеют отрицательную корреляционную

Структура переломов у пациенток с коморбидностью остеоартроза и остеопороза в зависимости от конституции

Локализация пеpелома Мегалосомная конституция (n=21) Мезосомная конституция (n=28) p

Предплечье 16 76,1±3,9 14 50,0±4,5 0,001

Позвонки 7 33,3±4,3 11 39,3±4,4 0,0001

Шейка бедpа 3 14,3±3,2 4 14,3±3,2 —

Предплечье + позвонки 5 23,8±3,9 4 14,3±3,2 —

Пеpелом шейки плеча, pебеp, костей голени — — 3 10,7±2,8 —

Примечание: * — значимость различий оценивалась при помощи критерия х2 Пирсона с коррекцией на непрерывность, р

На основании полученных данных можно утверждать, что у женщин мезосомной constitution переломы встречаются значительно чаще, и существует прямая корреляционная связь с индикаторами МПК. Локализация переломов также имеет конституциональную зависимость: у женщин мезосомной constitution возникают переломы позвоночника, тогда как у пациенток мегалосомной constitution наблюдаются переломы предплечья. Множественные переломы наблюдаются лишь у женщин с мезосомной constitution.

В настоящее время коморбидность остеоартроза и остеопороза остается еще не достаточно изученной, но уже имеющиеся результаты говорят о том, что пациентки с избыточной массой тела с остеоартрозом В значительной степени подвержены переломам и им необходимы профилактические мероприятия, способствующие сохранению МПК и предотвращению переломов.

ПЕРЕЛОМЫ ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ У ПАЦИЕНТОК С ОСТЕОАРТРИТОМ

E. V. Kapustina, T. Y. Bolshakova, E. P. Sharaikina,

В. А. Чупахина, Т. Л. Панченко, Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецького

Аннотация. В данном исследовании рассматривается распространенность и структура остеопоротических переломов у женщин, страдающих остеоартритом, с акцентом на конституциональные особенности. Установлено, что распространенность и локализация переломов зависят от конституции пациенток. У женщин с мезосомной конституцией, по сравнению с пациентками с мегалосомной, более часто фиксируются переломы позвоночника, в то время как для женщин с мегалосомной конституцией характерны переломы предплечья. Множественные переломы наблюдаются только у представительниц мезосомного типа.

Key words: osteoarthritis, fractures, osteoporosis, constitution.

1. Алексеева Л. И., Зайцева Е. М. Остеоартрит и остеопороз: случайное совпадение или закономерность? // Consilium Medicum. — 2011. — № 2. — С. 212-215.

2. Бунак В. В. Методика антропометрических исследований. — М.: Медицина, 1931. — 222 с.

3. Галант И. Б. Новая классификация конституциональных типов женщин // Казанский медицинский журнал. — 1927. — № 5. — С. 548-557.

4. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинской информации. — Москва: МедиаСфера. — 2002. — 312 с.

5. Скрипникова И. А., Птичкина П. А., Митрохина Т. В. и др. Метаболические эффекты менопаузы: роль маркеров жирового обмена в развитии остеопороза // Профилактическая медицина. — 2011. — № 2. — С. 11-15.

6. Ходкевич О. А. Конституциональные характеристики женщин Красноярского края: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. — Красноярск, 1997. — 24 с.

7. Baldini V., Mastropasqua M., Francucci C. M. et al. Cardiovascular disease and osteoporosis // J. Endocrinol. Inv. — 2009. — Vol. 28. — P. 69-72.

8. Debra B., Gordon, R. Женщины с остеоартритом подвержены более высокому риску падений и переломов // Am J. Prev Med. — 2011. — Vol. 36. — P. 366-375.

9. Kanis J. A., Oden A. Индекс массы тела как предсказатель риска переломов: мета-анализ // Osteoporosis International. — 2008. — Vol. 16. — P. 1330-1338.

Сведения об авторах

Симптомы компрессионного перелома позвоночника

Клинические проявления компрессионного перелома позвоночника зависят от того, какой именно позвонок поврежден. У пациентов могут наблюдаться следующие симптомы:

• постоянные боли в области перелома, которые усиливаются в течение дня и при физической активности, могут иррадиировать в грудную клетку, плечи, руки, ноги, ягодицы;
• рефлекторное напряжение мышц;
• ограничение подвижности;
• изменения осанки;
• учащенная утомляемость;
• принятие неудобных поз для уменьшения нагрузки на поврежденный сегмент;
• расстройства работы органов желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы;
• снижение роста.

А при остеопорозе часто наблюдаются множественные компрессионные переломы, затрагивающие два или более позвонков. В таких случаях проявляется сочетание симптомов, характерных для повреждения каждого из них.

У пожилых людей компрессионные переломы порой протекают незаметно и не вызывают дальнейших жалоб. Это явление нельзя рассматривать как положительный аспект, поскольку с течением времени перелом может зажить, однако с образованием неправильной формы и положения позвонка, что в свою очередь приводит к различным осложнениям, таким как кифоз, нарушения осанки и ограничения подвижности.

В тяжелых случаях вовремя незамеченный компрессионный перелом может осложняться компрессией нервных окончаний и стенозом позвоночного канала, что способно приводить к снижению чувствительности и параличу.

Диагностика компрессионных переломов позвоночника и остеопороза

Установление факта компрессионного перелома — задача травматолога или вертебролога. В начале специалист проводит анкетирование пациента и осуществляет физикальное обследование. Существует множество симптомов, позволяющих заподозрить повреждение позвоночника и предположить наличие переломов в одном или нескольких сегментах.

Компрессионные переломы позвоночника диагностируются с помощью рентгена, сделанного в двух проекциях. На полученных снимках так же можно заметить аномальную прозрачность костей, типичную для остеопороза. Более полную картину состояния позвоночника дает только КТ. Если же предполагается повреждение связок, стеноз позвоночного канала, пациентам назначается МРТ.

При наличии неврологических признаков может быть назначена электромиография, позволяющая оценить проводимость нервных импульсов от спинного мозга к конечностям и другим участкам тела.

Если предполагается, что причиной компрессионного перелома послужил остеохондроз, проводят ультразвуковую денситометрию. В ходе обследования оценивается скорость прохождения ультразвука через исследуемую кость, что позволяет точно определить ее плотность. Поэтому на основании полученных результатов диагноз опровергается или устанавливается стадия остеопороза.

Кто находится в группе риска по остеоартрозу суставов?

Как и в случае многих заболеваний дегенеративно-дистрофического характера, изучая остеоартрит, можно выделить группу риска, в которую входят:

• лица старше 45 лет с избыточной массой тела и низкой физической активностью;
• женщины, переживающие значительные гормональные изменения (в период естественной или хирургической менопаузы);
• люди различного возраста, перенесшие травмы опорно-двигательного аппарата;
• работники, занимающиеся тяжёлым физическим трудом, такие как грузчики, водители, продавцы и другие.

Каковы ключевые симптомы остеоартроза суставов?

Остеоартроз относится к числу особых патологических состояний, которые имеют достаточно низкие темпы развития, что говорит о сложностях в диагностике на начальных этапах. По этой причине, прослеживается то, что симптоматическая картина с течением времени проявляется более выраженно, но при этом несет серьезные последствия.

К основным симптомам этого патологического состояния можно отнести:

• болезненные ощущения или интенсивные тупые боли в верхних и нижних конечностях или в пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
• сопровождение движений характерными хрустами;
• различная степень ограничения подвижности и сниженная амплитуда движений;
• скованность по утрам после сна;
• едва заметные, но при этом ощутимые воспалительные процессы в конечностях или разных отделах позвоночника;
• ноющие боли, возникающие преимущественно ночью или в покое;
• неспособность выполнять простейшие физические упражнения;
• локальные отеки и припухлости в области заболевания;
• появление остеофитов (костных наростов).

Важно отметить, что чем раньше выявляются симптомы, тем больше шансы на успешное завершение комплексного и при этом относительно быстрого лечения.