Как поступить при повышенных уровнях гормонов печени во время беременности

Если во время беременности обнаружено превышение гормонов печени, важно обратиться к врачу для проведения детального обследования и определения причин этого состояния. Специалист может рекомендовать диету, изменение образа жизни и, в некоторых случаях, назначение медикаментов для нормализации уровня гормонов.

Кроме того, регулярный мониторинг состояния печени и жесткое соблюдение рекомендаций врача помогут предотвратить возможные осложнения как для матери, так и для ребенка. Не следует затягивать с консультацией, так как здоровье будущей матери и малыша всегда должно быть в приоритете.

Экстрагенитальная патология в акушерстве: Холестатический гепатоз беременных

Холестатический гепатоз у беременных также именуется внутрипеченочным холестазом, холестатической желтухой, идиопатической желтухой или возвратной желтухой у будущих матерей.

Код по МКБ 10 — К.83.1.

Эпидемиология Внутрипеченочный холестаз у беременных занимает второе место по частоте возникновения желтухи, уступая лишь вирусному гепатиту. Его появление связано исключительно с состоянием беременности. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, это заболевание встречается у 0,1 – 2% женщин в положении.

Этиология и патогенез Патогенез внутрипеченочного холестаза беременных пока точно не установлен. Предполагают, что избыток эндогенных половых гормонов, свойственный периоду беременности, оказывает стимулирующее влияние на процессы желчеобразования и ингибирующее — на желчевыделение.

Уменьшение выработки желчи приводит к возвратной диффузии билирубина в кровоток. Это подтверждается тем, что данный патологический синдром проявляется у 80-90% женщин в третьем триместре, причем увеличение уровня эстрогенов прямо коррелирует с развитием кожного зуда. Существует также связь между внутрипеченочным холестазом беременных и желтухой, возникающей под воздействием гормональных контрацептивов, хотя эти состояния не являются идентичными. Генетические расстройства обмена половыми гормонами, проявляющиеся только в период беременности, также играют определенную роль в развитии данного состояния.

Клиническая картина Внутрипеченочного холестаза у беременных включает в себя выраженный зуд кожи и желтуху. Зуд может возникать за несколько недель до появления желтухи. Некоторые специалисты считают зуд у беременных первым признаком или скрытой формой внутрипеченочного холестаза.

Беременные иногда жалуются на тошноту, рвоту, небольшие боли в верхней части живота, чаще в правом подреберье. Болевой синдром для данной патологии не характерен, в остальном, состояние беременных почти не изменяется. Печень и селезенка, как правило, не увеличены. Заболевание может возникнуть при любом сроке беременности, но чаще отмечается в III триместре.

Гистологические материалы печени при доброкачественном холестазе беременных показывают нормальную структуру долек и портальных полей, без признаков воспалительных или некротических изменений. Единственное патологическое проявление – это очаговый холестаз с желчными тромбами в расширенных капиллярах и накопление желчного пигмента в соседних гепатоцитах. Диагностировать внутрипеченочный холестаз во время первой беременности сложнее, в то время как при повторных беременностях это сделать значительно проще, поскольку заболевание часто рецидивирует.

Дифференциальный диагноз Правильная дифференциальная диагностика внутрипеченочного холестаза беременных необходима для исключения острого и хронического гепатита, холестаза, вызванного лекарственными средствами, желчнокаменной болезни с обтурационной желтухой и первичного билиарного цирроза печени. Для холестаза беременных характерно его возникновение во II-III триместрах, рецидивирующий характер при последующих беременностях, отсутствие увеличения печени и селезенки, а также нормальные уровни трансаминаз у большинства пациенток, с последующим исчезновением симптомов через 1-2 недели после родов. Острый вирусный гепатит может возникнуть на всех стадиях беременности, и для него свойственно увеличение печени и часто селезенки, а также резкое повышение активности трансаминаз. Холелитиаз и обструкционная желтуха у беременных диагностируются на основании известных клинических признаков и данных УЗИ желчевыводящих путей.

В трудных для диагностики случаях рекомендуется проведение биопсии печени. Эта процедура в период беременности не является более рискованной, чем за ее пределами. Однако следует учитывать, что у беременных при внутрипеченочном холестазе проблемы со свертываемостью крови зачастую возникают, увеличивая риск кровотечения.

Признаки холестаза, обусловленные влиянием беременности, исчезают через 1-3 нед после родов. Большинство авторов считают, что все проявления болезни исчезают, как правило, в течение 1-3 мес после родов.

Согласно мнению большинства авторов, данное заболевание, даже при повторении его при последующих беременностях, не оставляет каких-либо патологических нарушений в печени.

Течение беременности У пациенток с заболеваниями печени, как и у всех остальных, повышена вероятность преждевременных родов и значительный риск перинатальных потерь – до 11-13%. Зафиксирована высокая частота серьезных послеродовых кровотечений.

Лечение На данный момент не существует специфического лекарства для лечения холестаза. Проводится симптоматическая терапия, основной целью которой является облегчение кожного зуда. Для этого рекомендуется использовать препараты, которые связывают избыточные желчные кислоты в крови. В частности, в последние годы часто назначается холестирамин на 1-2 недели.

Некоторые исследователи с целью связывания желчных кислот назначают антациды из группы невсасывающихся (маалокс, альмагель, фосфалюгель) в обычной терапевтической дозе на 2-3 нед. Показаны слепые тюбажи с ксилитом, сорбитом, желчегонные из группы холецистокинетиков. Антигистаминные средства обычно не эффективны, поэтому назначать их нецелесообразно. Лекарственный метаболизм происходит в основном в печени, поэтому крайне нежелательна медикаментозная перегрузка.

Прогноз В большинстве случаев внутрипеченочная холестатическая желтуха у беременных проявляется доброкачественно, и прерывание беременности не является обязательным. Тем не менее, в случае возникновения осложнений важно обеспечить тщательный врачебный контроль за состоянием матери и плода. Роды рекомендуется проводить в медицинских учреждениях, чтобы обеспечить надлежащую помощь недоношенному ребенку. При угрозе для плода в критических ситуациях может быть назначено экстренное родоразрешение после 37-й недели беременности.

Лечение и диета

Холестатический гепатоз беременных трудно поддается лечению из-за вероятности негативных последствий для ребенка. Для улучшения работы печени применяют гепатотропные препараты, назначают комплексы витаминов, чтобы убрать некоторые симптомы заболевания, например, быструю утомляемость. Если болезнь активно прогрессирует, то роды переносят на более ранний срок, чтобы устранить опасность и для малыша, и для мамы.

Немалую помощь в терапии холестатического гепатоза беременным может оказать правильно подобранная диета. Ее основа — овощи (особенно полезны приготовленные на пару), каши (гречневая, рисовая, овсяная), молочные и вегетарианские супы, постные борщи, полезны омлеты, нежирные сыры (все молочные продукты должны быть только обезжиренные, в том числе сметана и творог). Исключить полностью придется:

• концентрированные мясные бульоны;
• блюда с высоким содержанием жиров из рыбы и мяса;
• бобовые культуры;
• лук;
• чеснок;
• жирные сыры и сметана;
• консервированные, копченые и жареные продукты;
• грибы, помидоры.

Соблюдайте диету и рекомендации врача, и малыш родится здоровым!

Важно знать!

• Что представляют собой жировые изменения печени?
• Каковы основополагающие причины жировых изменений печени?
• Следует ли лечить жировые изменения печени?

Внутрипеченочный холестаз беременных. Кузьмин В.Н

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Профессор Кузьмин Владимир Николаевич расскажет нам о внутрипеченочном холестазе беременных.

Владимир Николаевич Кузьмин, профессор, доктор медицинских наук:

– Мне хотелось бы обратить внимание на важный аспект – патологии печени у беременных, в частности, на внутрипеченочный холестаз. Важно отметить, что наблюдается увеличение числа различных печеночных заболеваний в популяции, и беременные женщины не являются исключением. К сожалению, решением этих проблем занимаются разные специалисты, включая гастроэнтерологов, инфекционистов и, конечно, акушеров-гинекологов.

. приблизительно того, что имеются довольно тяжелые осложнения при различных формах патологий печени. К сожалению, пациентки, которые уже имеют заболевания печени до беременности, отягощают ситуацию беременности. И наоборот, иногда беременность может способствовать каким-то срывам адаптационных процессов, заболеваниям печени, патологиям печени, вызывая тяжелую акушерскую патологию и осложнения беременности.

Что может угрожать матери и плоду при наличии той или иной печеночной патологии? В первую очередь, это осложнения печеночной недостаточности из-за высокой нагрузки на печень во время беременности, особенно если у пациентки имеются хронические заболевания печени.

Также опасность представляет срыв адаптационных процессов с развитием акушерской патологии, как развитие гестозов, преэклампсии, внутрипеченочного холестаза, более тяжелых форм осложнений в виде HELLP-синдрома и развитие плацентарной недостаточности. Также проблемы инфекционного генеза – в первую очередь, инфицирование вирусами гепатита В и С, как во время беременности, так и во время родов. И осложнения различных хронических объемных поражений и образований печени или осложнения, связанные с течением злокачественного опухолевого процесса печени, которое может быть утяжелено самой беременностью.

На сегодняшний день по классификации заболевания печени принято делить на патологии печени, обусловленные беременностью, то есть связанные напрямую с беременностью. В первую очередь, это внутрипеченочный холестаз беременности, это такие тяжелые состояния как острый жировой гепатоз беременных, и различные формы гестозов, преэклампсии, тяжелых форм в виде HELLP-синдрома. Вторая часть – это заболевания печени, не связанные с беременностью. Эту огромную группу представляют вирусные гепатиты, другие инфекции, передающиеся половым путем, ВИЧ-инфекции, герпетическая инфекция, а также общесоматические заболевания – в первую очередь желчнокаменная болезнь. Выделяют еще хронические заболевания печени при беременности, обусловленные, в основном, либо диффузными заболеваниями печени, либо какими-то различными объемными образованиями в области печени.

Появление такого фактора как желтуха зачастую у беременных классифицируется только в одну сторону – это развитие вирусного гепатита. Но, к сожалению, причины могут быть различные, и нельзя сводить понятие желтухи только к развитию вирусного гепатита.

Это связано в первую очередь с факторами, которые действуют над печенью, такими как гемолиз, HELLP-синдром, который является серьезным осложнением, и ДВС-синдром. Это приводит к увеличению уровня билирубина и других показателей. Безусловно, такие непростые осложнения требуют быстрого решения вопросов родоразрешения.

Вторая категория факторов, которыми может быть обусловлена желтуха во время беременности, связана с печеночными факторами. К ним относятся как раз и гепатит, и дистрофия печени, а Внутрипеченочный холестаз беременности, а также различные формы ферментопатии. В основном, связаны именно с изменением уровня ферментов печени: билирубина, и других функциональных проб, что влечет за собой различную тактику ведения таких пациенток.

Третья группа – это подпеченочные факторы, связанные, в основном, с желчнокаменной болезнью и обструкцией желчевыводящих путей, которые купируются, в основном, либо хирургическим, либо консервативным выведением желчи из организма.

На сегодняшний день среди причин нарушений функций печени у беременных выделяются две основные: это вирусные гепатиты и холестаз беременных. Эти две причины формируют большинство случаев поражения печени у беременных, и почти всегда необходимо дифференцировать между ними. Поэтому обязательным элементом обследования беременных женщин должно стать расширенное обследование, особенно в отношении вирусных гепатитов. Необходимо учитывать не только Hbs-антиген, который часто используется для обследования беременных, но и проводить более тщательные исследования, поскольку, к сожалению, только по общим маркерам гепатитов В и С иногда трудно разработать адекватную тактику ведения беременности и принять решение о родах.

Также требуется расширить вопрос обследования беременных пациенток с точки зрения биохимического анализа, связанного с определением различных показателей анализа крови. Важно отметить, что некоторые биохимические параметры могут изменяться в зависимости от срока беременности. Например, уровень альбумина может снижаться на 20%, щелочная фосфатаза увеличиваться, а холестерин также подниматься. Могут немного снижаться гамма-глобулины из разных форм глобулинов. К основным показателям, на которые следует обращать внимание у беременных, относятся билирубин, ферменты печени АЛТ и АСТ, различные формы триглицеридов, которые могут повышаться незначительно по мере увеличения срока беременности, и другие биохимические показатели, на основании которых можно заподозрить или установить диагноз о нарушении функций печени.

В частности, по частоте развития на сегодняшний день среди беременных присутствует большое количество женщин, у которых диагностируется такое понятие как внутрипеченочный холестаз беременных – это дистрофическое поражение печени, обусловленное именно чувствительностью гепатоцитов к половым гормонам, в основном эстрогенам, во время беременности. Эта ситуация возникает на фоне беременности, и после родоразрешения внутрипеченочный холестаз и его симптомы постепенно исчезают. В основном, по частоте возникновения внутрипеченочного холестаза больше характерно развитие во второй половине беременности, и даже после 30 недель беременности.

Что касается различных формулировок диагнозов, иногда встречаются термины такие как внутрипеченочный холестаз, холестатический гепатоз, идиопатическая желтуха беременных. Однако по классификации МКБ-10 все эти состояния рассматриваются как поражения печени во время беременности, родов или послеродовом периоде.

На сегодняшний день различные степени тяжести внутрипеченочного холестаза классифицируются в основном по тяжести заболевания: это легкая степень, среднетяжелая и тяжелая. Врачам, в основном, приходится иметь дело со средней тяжестью либо с тяжелой формой внутрипеченочного холестаза.

Хочется сказать о нескольких факторах, которые предрасполагают развитие внутрипеченочного холестаза и на которые иногда необходимо обращать внимание при поступлении таких женщин в различные стационары, в частности, в родильные дома. В первую очередь, имеется генетически обусловленная повышенная чувствительность гепатоцитов, и это является генетически детерминированным заболеванием. Внутрипеченочный холестаз, в основном, передается по материнской линии, поэтому из анамнеза тоже можно обращать внимание на эти факторы. Возможно наличие врожденного дефекта синтеза ферментов и врожденный дефект синтеза желчных кислот, вследствие чего и происходит такая атипичная реакция.

Далее хотелось бы обратить внимание врачей на рецидивирующий характер внутрипеченочного холестаза при повторных беременностях. Поэтому, если женщина в повторной беременности или повторно родящая, обязательно надо обратить внимание, не было ли похожих клинических симптомов, проявлений холестаза у данной беременной в предыдущих беременностях.

Клинические проявления обычно связаны с развитием холестаза, который наблюдается во втором и третьем триместрах беременности. При этом заметна тенденция к усилению клинических симптомов ближе к родам, а полное исчезновение их фиксируется после родов.

Однако данная патология может иметь за собой и осложнения с точки зрения акушерской патологии. Это, в первую очередь, конечно, развитие большого количества осложнений в виде прерывания беременности, в основном, на позднем сроке с развитием преждевременных родов, с развитием состояния дистресс-синдрома плода, и воздействие на плацентарный комплекс, и в целом на беременность, может вызывать даже гибель плода на поздних сроках.

Для оценки клинических проявлений необходимо оценивать, в первую очередь, ситуации, связанные с женщинами после 20 недель, но чаще холестатический гепатоз дебютирует все-таки после 30-й недели беременности. В первую очередь, нужно обращать внимание на такое клиническое проявление как кожный зуд, который может быть как легкой степени интенсивности, так и выраженной, и тяжелой интенсивности.

Стоит отметить, что кожный зуд появляется значительно раньше, чем желтуха, и в некоторых случаях желтуха вовсе не развивается. Важно подчеркнуть, что при холестатическом гепатозе у беременных не наблюдается увеличение печени и селезенки, также отсутствуют различные виды интоксикации, а диспепсический и болевой синдромы не проявляются, что не отрицательно сказывается на общем состоянии женщины. Данный дисбаланс, при котором выраженные симптомы, например, кожный зуд, имеют место, но женщина чувствует себя хорошо, является одним из клинических проявлений внутрипеченочного холестаза беременных. Тем не менее, ВХБ необходимо отличать от других возможных форм холестатической реакции и развития, включая желтуху, в первую очередь от холестатической формы острого вирусного гепатита, лекарственного гепатита и различных хронических заболеваний печени.

На сегодняшний день дифференциальная диагностика осуществляется как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Основное внимание уделяется различению с вирусным гепатитом у беременных, острым жировым гепатозом, который представляет собой серьезное осложнение беременности и требует незамедлительного решения, а также с тяжелыми формами гестоза, такими как HELLP-синдром. Важно отметить, что при дифференциальной диагностике холестатического гепатоза, в отличие от других форм, уровень повышения ферментов не является чрезмерным. Да, они действительно повышаются, но не до таких значений, как при вирусном гепатите. Также изменения свертываемости крови более характерны для других форм, особенно для жирового гепатоза, чем для холестатического, где основное внимание уделяется клиническим проявлениям кожного зуда.

При развитии холестаза у беременных после родоразрешения обычно нормализуются лабораторные показатели в течение первых суток, иногда в течение первой недели, в зависимости от течения данного заболевания. Если холестаз беременных развивается намного раньше во время беременности, то обычно имеется тенденция к утяжелению в сторону каких-то осложнений, в первую очередь преждевременных родов, а Возможность осложнения, опасного для нас, акушеров-гинекологов – это кровотечение в родах, в основном обусловленное недостаточностью витамина К. Поэтому таких пациенток надо очень внимательно обследовать и оценивать с точки зрения как ведения беременности, так и с точки зрения ведения родов, оценивая и факторы риска, которые на сегодняшний день имеются, в том числе не только анамнестические – многоплодная беременность тоже может давать осложнение в виде холестаза беременных.

Установить диагноз внутрипеченочного холестаза можно, опираясь на уровень сывороточных желчных кислот. Это считается наиболее надежным диагностическим маркером для холестаза у беременных, на основании которого можно определить наличие внутрипеченочного холестаза и далее принимать решение о тактике лечения пациентки.

Также к маркерам внутрипеченочного холестаза относится повышение щелочной фосфотазы, которая является одним из маркеров холестаза; повышение гамма-глутамилтрансферазы; возможно изменение альфа-, бета-глобулинов, повышение билирубина, триглицеридов, и возможно незначительное снижение альбумина; гамма-глутамилтранспептидаза может оставаться даже в пределах нормы. В связи с этим, на наш взгляд, только комплексное лабораторное обследование позволяет четко поставить данный диагноз. Что касается повышения активности ферментов АЛТ, АСТ, то здесь может быть повышение от незначительного до значительного. Но при значительном повышении ферментов (более, чем в 10 раз от нормы) необходимо в первую очередь дифференцировать с острым вирусным гепатитом.

Как я уже сказал, при длительном течении холестаза у беременных возможно снижение содержания витамина К, которое напрямую коррелирует со снижением концентрации протромбина, что может вызывать или иногда вызывает тяжелые акушерские осложнения в виде акушерских кровотечений. Поэтому в плане и в тактике ведения таких пациенток обязательно должен быть осуществлен прогноз по возможным осложнениям не только в беременности, но и во время родов, в частности, по развитию послеродового кровотечения; или должны предприниматься определенные шаги для профилактики кровотечения в родах и послеродовом периоде.

Что касается дополнительных методов обследования, в частности ультразвукового исследования печени и желчевыводящих путей, то здесь не представляется возможным поставить этот диагноз в связи с отсутствием каких-то специфических изменений при ультразвуковом исследовании.

Лечебные мероприятия при внутрипеченочном холестазе направлены прежде всего на облегчение симптомов холестаза у беременных, устранение угрозы прерывания беременности и улучшение маточно-плацентарного кровотока. Это основные цели терапии. Учитывая, что холестаз, возникающий во время беременности, так или иначе связан с беременностью, полностью избавиться от возможных симптомов не всегда удается. Однако основная задача заключается в максимальном сглаживании этих симптомов и продлении беременности до нормального срока родов.

Методы лечения. Из немедикаментозных методов лечения возможно применение различных эфферентных методов лечения, которые позволяют элиминировать какие-то соединения, но на сегодняшний день все-таки основными методами медикаментозного лечения являются гепатопротекторы, холеретики, антиоксиданты.

Оценка эффективности лечения. В первую очередь, это исчезновение кожного зуда или его интенсивности, или улучшение с точки зрения снижения интенсивности кожного зуда как клинического симптома, на основании которых мы можем определить эффективность лечения. Во-вторых, это снижение биохимических показателей: снижение уровня первичных желчных кислот и активности щелочной фосфотазы, гамма-глутамилтрансферазы, ферментов печени и билирубина. Третье: исчезновение симптомов угрозы прерывания беременности и пролонгирование ее, а также снижение частоты как невынашивания беременности, снижение частоты преждевременных родов и рождение здоровых детей без каких-то перинатальных заболеваний и осложнений.

В настоящее время активно применяется терапия с использованием урсодезоксихолевой кислоты, в частности препарата Урсосан, для эффективного лечения холестаза, в том числе и холестаза у беременных. В нашей клинике мы давно используем этот препарат для лечения беременных и он показал довольно хорошие результаты. Урсосан можно применять у беременных женщин, и он не противопоказан в этот период, что позволяет эффективно справляться с внутрипеченочным холестазом. Использование этого препарата в течение определенного времени приводит к снижению как клинических проявлений кожного зуда, так и уровня желчных кислот в крови.

Преимуществом препаратов урсодезоксихолевой кислоты является возможность их использования в период беременности из-за низкой вероятности возникновения побочных эффектов и отсутствия вредного воздействия на плод. Эти препараты относят к категории B по классификации FDA, что предполагает низкий риск негативных эффектов на развитие плода. Основываясь на многочисленных клинических исследованиях в разных странах, в том числе в нашей клинике, препараты урсодезоксихолевой кислоты, такие как Урсосан, снижают зуд, нормализуют биохимические показатели, что крайне важно для продления беременности и рождения детей в срок, а также позволяют добавить комбинацию препаратов для улучшения состояния маточно-плацентарного комплекса.

Применение препарата Урсосан в третьем триместре беременности не вызывало никаких побочных эффектов на основании нашего многочисленного опыта, а также не осложняло и без того тяжелое течение беременности данной пациентки, а только улучшало дополнительное пролонгирование беременности и чаще рожали именно доношенных и здоровых детей.

Сегодня наиболее оптимальными средствами для лечения внутрипеченочного холестаза являются препараты урсодезоксихолевой кислоты. В случаях тяжелого течения холестаза беременных, даже длительного, целесообразно назначение витамина K за несколько дней до родов, чтобы снизить риск кровотечения как во время родов, так и в послеродовом периоде. Обязательно также необходимо лечение фето-плацентарной недостаточности в период беременности с использованием различных препаратов, включая инфузионную терапию, что позволит как продлить беременность, так и снизить частоту перинатальных осложнений. Учитывая, что мы перешли на новый критерий живорожденности с 22 недель, мы должны даже на ранних сроках стремиться к рождению здоровых детей.

Хочется сказать, что прогноз при холестатическом гепатозе беременных благоприятный. Данная патология полностью исчезает после родов, однако, риск возможных осложнений в виде преждевременных родов и кровотечений врач должен помнить, когда поступает такая женщина или такую пациентку необходимо наблюдать или лечить и дальше проводить ее в течение беременности и родов.

Мне хотелось бы сказать, что развитие любого патологического состояния в печени у беременных женщин всегда происходит не стандартно, не по акушерским канонам, иногда не по инфекционным канонам, дифференциальная диагностика всегда происходит в какие-то сжатые сроки. При этом, мне хотелось бы обратить внимание, что не всегда в этой ситуации необходим перевод таких пациенток из одного учреждения в другое, потому что любой перевод таких пациенток только ухудшает ситуацию. А вот решительных действий и усилий больше требует именно не инфекционные заболевания печени, особенно болезни печени в третьем триместре беременности.

Методы лечения

Перед тем как начать терапию, необходимо установить вид заболевания, а также степень его тяжести. Холестатический гепатоз при беременности не такой опасный, как острый жировой гепатоз. Последняя разновидность патологии грозит опасными осложнениями для матери и плода, вплоть до летального исхода. Если болезнь выявили в 3 триместре, то необходимо провести полную диагностику, чтобы исключить острый жировой гепатоз. Ведь при этой разновидности заболевания применяют экстренное кесарево сечение.

Чтобы вылечить болезнь, необходимо принимать медикаменты и соблюдать диету

Лечение гепатоза беременных проводят в стационарных или амбулаторных условиях в зависимости от степени тяжести заболевания и состояния плода.

Рекомендации клиницистов по поводу гепатоза:

• Снизить симптомы заболевания.
• Устранить риск выкидыша.
• Улучшить маточно-плацентарный кровоток.

При холестатической форме заболевания медикаменты назначаются в зависимости от тяжести состояния. При легком гепатозе лечение осуществляется с применением энтеросорбентов, желчегонных средств, антиоксидантов и гепатопротекторов.

При умеренной форме заболевания назначают дезинтоксикационные препараты, кроме того, применяют Холестирамин, Гептрал, фолиевую кислоту. При необходимости используются медикаменты, которые облегчают зуд. При тяжёлом холестатическом гепатозе комплексная терапия состоит из следующих пунктов: профилактика кровоизлияний, плазмоферез (очищение крови), дезинтоксикация. Если лечение не было эффективным, то врач может поставить вопрос о прерывании беременности.

Острый жировой гепатоз — это редкое осложнение, которое диагностируют на поздних сроках беременности (между 30 и 38 неделями). Показатели здоровья как матери, так и плода во многом зависят от скорости выявления проблемы и необходимости хирургического вмешательства, например, кесарева сечения. Только после операции медики могут приступить к устранению последствий гепатоза как у матери, так и у ребенка.

Таким образом, если патология в лёгкой форме и после лечения исчезает зуд, нормализуется сон, состав крови, нет нарушений со стороны плода, а печень нормально функционирует, то показано родоразрешение на сроке 38 недель. В таком случае женщина может родить естественным образом.

При тяжёлом гепатозе, когда зуд и желтушность нарастают, ухудшаются показатели крови, ухудшается состояние плода, проводят операцию кесарево сечения до 37-й недели беременности.

Диета при гепатозе беременных – это важный пункт терапии. Симптомы лёгкой формы заболевания исчезают после налаживания питания даже без медикаментозного лечения. Беременным назначают строгую диету, чтобы снизить нагрузку на печень, перевести её в более щадящий режим работы, нормализовать функциональность кишечника.

Беременная женщина с гепатозом должна внимательно следить за своим питанием и исключить из своего рациона следующие продукты:

• рыбу и мясо жирных сортов;
• консервацию, маринады и соленья;
• копчености;
• жареную пищу;
• кофе, какао и шоколад;
• молочные продукты с высоким содержанием жира;
• грибы;
• редис, щавель, шпинат и бобовые;
• свежую выпечку и сладости.

Следует избегать продуктов с добавлением красителей, ароматизаторов и т. д. Под запрет попадает виноград, сладкие газировки, охлаждённые напитки, мороженое.

Питание должно быть сбалансированным, в рацион входят белки, углеводы, от жиров и холестерина следует отказаться. Беременным при гепатозе рекомендуется употреблять подсушенных хлеб, галетное печенье, овощи, фрукты. Блюда готовят на пару, запекают или жарят. В меню рекомендуется включить творог, сметану с низким процентом жирности. Кроме того, из творога разрешено делать запеканку.

Меню может включать рис, гречку, манку и овсянку, которые используются для приготовления супов и каш. Будущие матери с гепатозом могут позволить себе десерты типа желе и муссов, приготовленных из натуральных компонентов. Разнообразить рацион помогут сухофрукты и кедровые орехи.

Врач обязательно даст рекомендации по составлению диеты с учетом индивидуальных особенностей организма.

Последствия заболевания

Последствия гепатоза для ребенка и матери зависят от течения заболевания. При лёгкой форме патология не опасна для обеих, а характерные признаки самостоятельно пройдут через 1 – 3 месяца после родов.

Гепатоз грозит опасными осложнениями

Тяжёлый гепатоз может привести к опасным осложнениям, вплоть до летального исхода:

• кислородная недостаточность у плода;
• роды до 37-й недели беременности;
• дисфункция почек;
• пониженная свёртываемость крови, что увеличивает риск серьезных кровотечений после родов;
• смерть матери или плода.

Важно вовремя выявить гепатоз, а также провести грамотное лечение, только тогда вы сможете избежать опасных последствий патологии.

Как лечат гепатоз беременных?

Гепатоз можно лечить, и риск для плода существенно снижается при начале лечения на ранних стадиях. Лечение может происходить в стационаре в зависимости от показаний или амбулаторно при легком течении и отсутствии подозрений на осложнения у плода.

Лечение идет по трем направлениям:

1. Снижение клинических проявлений.
2. Устранение угрозы прерывания беременности.
3. Улучшение маточно-плацентарного кровотока.

Медикаменты, которые используют в лечении — гепатопротекторы, сорбенты, антиоксиданты и другие средства. Выбор препаратов зависит от симптоматики, результатов обследования, состояния плода и других факторов. Мы учитываем все нюансы.

Какова тактика ведения родов?

При тяжелом течении, нарастании зуда и желтухи, ухудшении анализов крови и ухудшении состояния плода может потребоваться преждевременное разрешение от беременности (до 37 недель).

Если холестаз у беременных успешно поддается лечению, то исчезновение зуда, улучшение сна, нормализация анализов крови и отсутствие у малыша признаков страдания позволят отложить родоразрешение до 38 недель, возможно через естественные родовые пути.

Тактика ведения в послеродовом периоде

• Соблюдать диету, исключая жирную, жареную и острую пищу, а также алкоголь.
• Категорически запрещено раннее использование комбинированных оральных контрацептивов; надо выбирать другой метод контрацепции.
• Проведение контрольного обследования через 1–2 недели после родов: ЩФ, ГГТП, общий и прямой билирубин, АлАТ, АсАТ, холестерин, с последующей консультацией у гепатолога.
• УЗИ органов брюшной полости в первый год — каждые 6 месяцев, а затем ежегодно, если врач не назначит иное.
• Применение гепатотоксичных препаратов (контрацептивы, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и прочие) — только по строгим показаниям. При необходимости принимать гепатопротекторы, назначенные лечащим врачом-гепатологом.

• При следующих беременностях рекомендуется сразу же на ранних сроках обратиться к специалисту по заболеваниям печени и обеспечить контроль за функцией печени с его поддержкой.