Как правильно измерять печень и оформить результаты в истории болезни

Измерение печени обычно проводится с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), которое позволяет определить размер, контуры и структуру органа. В зависимости от полученных данных, можно оценить наличие различных заболеваний, таких как гепатит или цирроз.

Результаты измерений записываются в историю болезни с указанием размеров печени в сантиметрах, а также с описанием ее эхогенности и состояния окружающих тканей. Например, можно отметить: «Размер печени: 15 см, структуры однородные, контуры ровные, эхогенность в пределах нормы».

Лабораторная диагностика заболеваний печени

Анализ биологического материала пациента предоставляет возможность оценить функциональную активность печени и понять, насколько эффективно она справляется с возложенными на нее задачами. В связи с этим, врач может назначить ряд исследований:

На основании лабораторных анализов, специалист может рекомендовать пациенту пройти инструментальную диагностику для получения более точного диагноза.

Инструментальная диагностика печени

Подтверждение диагноза, а также установление степени тяжести заболевания и мониторинг его прогрессирования осуществляется с помощью различных инструментальных исследований:

• УЗИ. Ультразвуковая диагностика позволяет определить наличие опухолей, кист и других аномалий в структуре печени. Доктор мгновенно выявляет изменения её размеров и возможные отклонения в расположении.
• КТ. Компьютерная томография предоставляет трехмерное изображение печени, что позволяет более детально изучить ее порции. Это позволяет обнаружить даже мелкие новообразования и скрытые очаги болезни на ранних стадиях.
• МРТ. Магнитно-резонансная томография ориентирована на выявление жировой дистрофии и анализа характеристик опухолей. Применение контрастных веществ позволяет увидеть проходимость желчных путей и сосудов.
• Биопсия. Врач извлекает образцы тканей печени с помощью специализированной иглы. Полученный материал помогает определить стадию заболевания и степень поражения органа. Этот метод особенно полезен при подозрении на скрытые формы гепатита B или гемохроматоз.
• Радиоизотопное сканирование. Эта процедура предоставляет менее детальную информацию о печени, однако позволяет установить ее функциональные характеристики и выявить гемангиомы.

Заболевания печени довольно опасны, многие из них приводят к довольно тяжелым последствиям. Поэтому врачи рекомендуют не затягивать визит в клинику после проявления первых симптомов, к которым относится желтизна кожи, боль под ребрами справа. Лабораторная диагностика занимает минимум времени и позволяет исключить или подтвердить наличие заболеваний печени.

Какие симптомы указывают на срыв работы печени?

Если в клетках печени происходят сбои, это может привести к выраженным симптомам. Их сложно игнорировать, так как плохое самочувствие и изменение внешнего вида создают трудности в повседневной жизни.

Наиболее распространенные признаки включают. Появление желтушного оттенка сначала на склерах, а затем и на коже — это результат повышения содержания билирубина в крови. Обычно билирубин высвобождается при разрушении старых эритроцитов и гемоглобина, перерабатывается в печени и выводится с желчью в кишечник.

Желтуха указывает, что печень перестает обезвреживать это вещество. Его накопление в дальнейшем приведет к интоксикации, повреждению головного мозга. Желтоватый налет может первоначально появиться на языке.

Уровень желтушности постепенно увеличивается, начиная с склер.

Чувство дискомфорта или тяжести в правом подреберье возникает, в первую очередь, после злоупотребления алкоголем или употребления жирной, жареной или острой пищи. Со временем этот дискомфорт становится постоянным. Боль появляется при увеличении печени из-за отека или опухолей, когда паренхима начинает давить на капсулу с чувствительными нервными окончаниеми.

Проблемы с печенью всегда отражаются на пищеварении в целом. Сбой выработки желчных кислот приводит к недостаточному перевариванию в кишечнике, нарушает усвоение полезных веществ. Раздраженный кишечник реагирует поносом или запором. Каловые массы становятся значительно светлее в связи с отсутствием стеркобилина (производного билирубина).

Одновременно моча становится темной, поскольку билирубин из крови переходит через почки и превращается в уробилин. Нередко у пациентов с нарушенной работой печени отсутствует аппетит, возникает тошнота, чувство горечи во рту. Окружающие замечают неприятный сладковатый запах изо рта.

Кожа становится сухой и бледной (потеря коллагена и эластина), возможно шелушение, а также появление сосудистых «звездочек» на лице, груди и плечах. Высокий уровень билирубина может вызвать интенсивный зуд на коже. Незаживающие ссадины могут воспаляться и нагнаиваться. Проблемы со свертываемостью крови могут проявляться в виде носовых кровотечений, кровоточивости десен и наличия гематом на теле.

При серьезных поражениях печени наблюдается повышенное давление в системе портальной и нижней полой вен. Это приводит к рвоте с примесью крови и кишечным кровотечениям. Также начинается увеличение живота (асцит) без увеличения веса. Расширенные вены вокруг пупка могут образовать своеобразное кольцо.

Функциональная недостаточность печени проявляется в токсическом действии на клетки головного мозга, что вызывает утомляемость, слабость, сонливость, депрессию, бессонницу, раздражительность, изменение характера. Появление этих симптомов требует безотлагательной проверки печени.

Процесс диагностики основан на объективных показателях, выявлении отклонений в работе печени. Обязательно рассматриваются жалобы и история болезни пациента.

Что должен выявить врач на приеме?

Чтобы определить болезнь печени, у врача есть возможность расспроса пациента, выяснения наиболее типичных жалоб и осмотра. В результате появляется предполагаемый диагноз. Для подтверждения врач решает, какие назначить анализы для проверки печени. Это важно, поскольку не все качественные исследования может провести лаборатория поликлиники, возможно, что часть анализов придется сдавать в частных учреждениях на платных условиях.

В ходе диагностики врачи применяют такой старинный метод определения границ печени, как перкуссия по Курлову. Способ нельзя в современных условиях считать достоверным, поскольку он зависит от практики врача, способности улавливать малейшее изменение звука.

Перкуссия осуществляется с помощью коротких ударов по средней фаланге третьего пальца, прижатой ладонью; палец необходимо перемещать до тех пор, пока не произойдет изменение звука.

Техника перкуссии печени предполагает определение границ нижнего и верхнего края органа по правой срединно-ключичной и парастернальной (проходит по наружной границе грудины) линиям. Затем измеряется расстояние между крайними точками. Иногда есть необходимость перкутировать по передней подмышечной линии справа.

Положение левой доли уточняется перкуссией от верхней точки средней линии грудины влево под углом в 45 градусов. В таблице показана норма для детей и взрослых.

Для детей старше 7 лет перкуссия считается актуальным методом. Небольшие изменения могут наблюдаться в зависимости от типа телосложения (астенического или гиперстенического). Не следует сравнивать указанные размеры с размерами, полученными при УЗИ. Чаще всего фиксируется смещение нижнего края печени, что подтверждается при пальпации (в случае гепатита).

Верхняя граница печени соприкасается с правым легким. Увеличение этого расстояния возможно при наличии крупных кист, опухолей или абсцессов. Возможно наблюдение уменьшенных размеров печени, что сопровождает первичный билиарный цирроз и другие виды фиброзирования печени.

Печень

3.1. Осмотр: наличие ограниченного выбухания в области правого подреберья.

3.2. Перкуссия печени (по Курлову):

• Определяют пять точек: 1-я – местоположение верхней границы печени по правой срединино-ключичной линии (норма – VI ребро); 2-я – нижняя граница печени по правой срединино-ключичной линии (норма – по краю реберной дуги); 3-я – верхняя граница печени по передней срединной линии (на уровне первой точки); 4-я – нижняя граница по передней срединной линии (на 2-5 см ниже мечевидного отростка); 5-я – нижняя граница печени по левой реберной дуге (на уровне VII-VIII ребра);
• Определяют три размера: первый – между первой и второй точками (норма – 9±1-2 см), второй – между третьей и четвертой точками (норма – 8±1-2 см), третий – между третьей и пятой точками (норма – 7±1-2 см).

• Описание нижнего края печени: располагается у края реберной дуги (норма) или смещен вниз; острый (норма) или закругленный край; мягкий и эластичный (норма) или плотный; безболезненный (норма) или болезненный;
• Характеристика поверхности печени (при значительном увеличении): гладкая или бугристая;
• При выраженном асците пальпацию печени проводят толчкообразно (определяется симптом «плавающей льдинки»).

• Увеличенный, но безболезненный желчный пузырь – признак закупорки желчного протока опухолью (симптом Курвуазье-Терье, «лампочка»);
• Плотный и бугристый пузырь – может обнаруживаться при новообразованиях или образовании камней (желчно-каменная болезнь);
• Наиболее распространенные патологические симптомы, выявляемые при заболеваниях желчного пузыря: симптом Грекова-Ортнера (боль при постукивании ладонью по правой реберной дуге); симптом Мюсси-Георгиевского («френикус-симптом») – болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы; симптом Кера (усиление боли при вдохе при надавливании большим пальцем левой руки в области правого подреберья); симптом Пекарского (болезненность при нажатии на мечевидный отросток); болезненность проекции желчного пузыря и холедохо-панкреатической зоны Шоффара.

• Боль в зоне Шоффара (располагается выше и справа от пупка: между вертикальной и горизонтальной линиями, пересекающими пупок); в эпигастрии, в треугольнике Губергрица-Скульского (выше и влево от пупка: аналогично зоне Шоффара, но слева); точке Дежардена (находится на 6 см выше пупка на линии, соединяющей пупок и правую подмышечную впадину); точке Губергрица (аналогичен точке Дежардена, но слева); точке Мейо-Робсона (на границе внешней и средней третьей линии, соединяющей пупок и середину левой реберной дуги); в области реберно-позвоночного угла слева.
• Наличие уплотнений и узлов.

По какому методу измеряют печень как написать результат в истории болезни

При патологии печени исследования играют важную роль в трех ситуациях, таких как: • выявление заболевания печени; • установление этиологии; • оценка тяжести заболевания (в частности, выявление цирроза и его осложнений).

При планировании обследования важно четко понимать, какая из этих целей преследуется.

Подозрение на заболевание печени обычно основано на выявлении нарушения со стороны биохимических показателей крови (печеночные пробы).

Для определения причины заболевания требуется комплексный подход, включающий анамнез, специальные анализы крови и, при необходимости, визуализацию и биопсию печени.

Определение стадии заболевания (по сути, выявление цирроза) в значительной степени основано на гистологическом исследовании, хотя в настоящее время растет интерес к неинвазивным подходам, включая новые методы визуализации, сывороточные маркеры фиброза и прогностические системы оценки.

Цели исследований у пациентов с подозрением на заболевание печени приведены в табл. 1.

а) Пробы печени. Биохимические показатели, отражающие функцию печени, включают уровень билирубина в сыворотке, активность аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, γ-глутамилтрансферазы и концентрацию альбумина. Большинство из этих показателей не указывает напрямую на функциональное состояние печени, но говорит о повреждении клеток печени, так как соответствующие вещества попадают в кровь из пораженных гепатоцитов. Функционирование печени можно оценить по уровню альбумина и билирубина в сыворотке, а также по протромбинному времени, так как процессы конъюгации билирубина, синтез альбумина и факторы свертывания крови происходят в печени.

Хотя печеночные пробы часто неспецифичны, наблюдаемые закономерности имеют важное диагностическое значение.

Кроме этого, уровни билирубина, альбумина и протромбинного времени у пациентов с тяжёлым заболеванием печени могут быть связаны с клиническим исходом, что делает их необходимыми для использования в различных прогностических шкалах, таких как шкалы Чайлда-Пью и модели оценки терминальной стадии заболеваний печени (MELD), применяемые при циррозе печени (см. табл. 29, 30). Шкала Глазго же используется при алкогольном гепатите (см. табл. 47); критерии для трансплантации печени Королевского колледжа применяются при остром печеночном недостатке (см. табл. 11).

Эти устоявшиеся прогностические модели вместе с новыми системами оценки при специфических заболеваниях, например неалкогольном стеатогепатите (НАСГ) (шкала фиброза при НАЖБП) и первичном билиарном холангите (ПБХ) (ранее известном как первичный билиарный цирроз; шкала оценки риска UK-PBC), систематизируют подход к оценке биохимических показателей функции печени и используются при принятии решений о проведении более дорогих и/или инвазивных подтверждающих диагностических тестов.

1. Билирубин и альбумин. Концентрация билирубина может отражать выраженность повреждения печени. При заболеваниях желчных путей (например, при ПБХ) она часто повышается раньше, чем при заболеваниях паренхимы печени (например, при циррозе печени), при которых в первую очередь повреждаются гепатоциты.

Тем не менее, печень окружена капсулой, что в случае воспалительного отека может привести к затруднению оттока желчи, а также к повышению уровня билирубина, который не всегда отражает степень повреждения печени. Поэтому важно проявлять осторожность, оценивая тяжесть повреждений печени, основываясь только на увеличении билирубина. У пациентов с печеночными заболеваниями часто наблюдается низкий уровень альбумина.

Это связано с изменением объема распределения и снижением его синтеза. Поскольку период полувыведения альбумина составляет около 2 нед, при острой печеночной недостаточности его уровень может оставаться нормальным, но почти всегда снижается при хронической печеночной недостаточности.

2. Аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза. Аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза находятся в цитоплазме, а аспартатаминотрансфераза — В митохондриях гепатоцитов. Хотя оба фермента есть во многих органах, экспрессия аланинаминотрансферазы вне печени относительно низка, и поэтому этот фермент считается более специфичным маркером повреждения гепатоцитов. Значительное повышение активности аминотрансфераз свидетельствует в пользу повреждения клеток печени и характерна для гепатита.

Следовательно, активность этого фермента возрастает при обструкции желчных путей как внутри, так и вне печени, в том числе при инфильтративных заболеваниях органа.

ГГТ является микросомальным ферментом, который присутствует во множестве клеток организма. Наибольшее его количество сосредоточено в печени, где его вырабатывают гепатоциты и эпителий мелких желчных протоков. Главная роль ГГТ заключается в переносе глутамильных групп от γ-глутамилпептидов к другим аминокислотам и пептидам.

Умеренное увеличение активности аминотрансфераз в сочетании со значительным увеличением активности ЩФ и ГГТ указывает на обструкцию желчных путей (холестаз) (табл. 2). Изолированное повышение активности ГГТ в сыворотке — от носительно распространенное явление, которое может наблюдаться при приеме алкоголя и препаратов, индуцирующих микросомальные ферменты (табл. 3), а также при НАЖБП.

. У пациентов с заболеваниями печени могут быть изменены и другие биохимические показатели.

4. Другие биохимические показатели

• Одной из серьезных проблем, возникающих при тяжелых заболеваниях печени, является гипонатриемия, которая развивается в результате увеличенного выделения вазопрессина (антидиуретического гормона). Эта форма отличается рядом характеристик от гипонатриемии, вызванной другими факторами.

• Содержание мочевины в сыворотке может снижаться при печеночной недостаточности и повышаться после желудочно-кишечного кровотечения.

• Высокий уровень мочевины, билирубина и креатинина в сочетании со сниженной экскрецией натрия свидетельствуют о гепаторенальной недостаточности, которая имеет неблагоприятный прогноз.

• Существенно повышенный уровень ферритина может указывать на гемохроматоз, в то время как умеренное его увеличение может быть связано с воспалительными заболеваниями, неалкогольной жировой болезнью печени и чрезмерным потреблением алкоголя.

б) Анализ крови:

1. Общий анализ крови. Отклонения в анализе периферической крови часто могут указать на основной диагноз.

• Нормохромная нормоцитарная анемия может возникнуть на фоне недавних желудочно-кишечных кровотечений, в то время как хроническая кровопотеря часто приводит к дефициту железа и, как следствие, к гипохромной микроцитарной анемии. Также наблюдается макроцитоз при злоупотреблении алкоголем, но он может быть связан и с появлением мишеневидных клеток у любого пациента с желтухой. Макроцитоз может сохраняться долго после прекращения алкогольного употребления, поэтому не является надежным показателем продолжающегося алкоголизма.

• Лейкопения может быть проявлением гиперспленизма при портальной гипертензии. Лейкоцитоз возможен при холангите, алкогольном гепатите и абсцессах печени. Атипичные лимфоциты обнаруживаются при инфекционном мононуклеозе, который может осложняться острым гепатитом.

• Тромбоцитопения часто встречается при циррозе и обусловлена снижением выработки тромбоцитов и усиленным их разрушением вследствие гиперспленизма. Тромбопоэтин, необходимый для производства тромбоцитов, вырабатывается в печени, его уровень падает при ухудшении функции печени. Таким образом, при наличии гиперспленизма у пациентов с циррозом печени количество тромбоцитов обычно снижено в большей степени, чем количество лейкоцитов и уровень гемоглобина. Низкое количество тромбоцитов часто является показателем хронического заболевания печени, особенно в случае гепатомегалии. Тромбоцитоз не характерен для пациентов с заболеваниями печени, но может возникать при активном желудочно-кишечном кровотечении и реже при гепатоцеллюлярной карциноме (ГЦК).

2. Исследования свертывающей системы крови. В коагулограмме у пациентов с заболеваниями печени часто обнаруживаются отклонения. В норме периоды полувыведения витамин-К-зависимых факторов свертывания крови короткие (5—72 ч), поэтому после повреждения печени ПВ изменяется относительно быстро. Это дает ценную прогностическую информацию при острой печеночной недостаточности.

При хронических печеночных заболеваниях увеличение протромбинового времени (ПВ) свидетельствует о значительном повреждении органа. Витамин К не влияет на изменения ПВ, вызванные печеночной патологией, но помогает в случаях его недостатка, например, при нарушении абсорбции витаминов, растворимых в жирах, при обструкции желчевыводящих путей.

в) Иммунологические исследования. Для уточнения этиологии заболеваний печени существуют различные тесты (табл. 4, 5). Присутствие аутоантител, связанных с печенью, характерно для аутоиммунных заболеваний печени (хотя возможны ложноположительные результаты, например, при НАЖБП). Повышение уровня иммуноглобулинов (IgG и IgM) также может указывать на аутоиммунный процесс.

Уровень IgA в сыворотке часто повышается на поздних стадиях алкогольной болезни печени (АБП) и при НАЖБП, но эта связь не является специфичной.

Различные методы визуальной диагностики применяются для определения расположения и типа изменений в печени и желчевыводящих путях. Однако в целом они дают ограниченную информацию для диагностики воспалительных изменений и могут слабо выявлять фиброз, кроме случаев ярко выраженного цирроза печени с портальной гипертензией.

г) Методы визуального обследования

1. Ультразвуковое исследование. Неинвазивное УЗИ является тестом первой линии для выявления желчных камней, обструкции желчевыводящих путей (рис. 1), тромбоза сосудов печени.

Ультразвук полезен для выявления спленомегалии и аномалий в структуре печени, но менее информативен при диагностике диффузных заболеваний печени.

Очаговые образования, например опухоли, размером менее 2 см, имеющие схожую эхогенность с нормальной тканью печени, могут быть не обнаружены. Для увеличения диагностических возможностей исследования используют микропузырьковые контрастные вещества. Ультразвуковая допплерография позволяет исследовать кровоток в печеночной артерии, портальной и печеночных венах. ЭУЗИ позволяет получать четкие изображения поджелудочной железы, желчных путей и печени (см. ниже и рис. ниже).

Рисунок 1. Ультразвуковое исследование: камень в желчном пузыре (А) с акустической тенью (S) Эндоскопическое ультразвуковое исследование у пациента с холангитом. Расширенный общий желчный проток содержит маленький камень (указан стрелкой), который дает акустическую тень

2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. КТ, особенно с контрастным усилением, позволяет выявить более мелкие очаговые образования печени (рис. 2). МРТ также может быть использована для определения локализации и уточнения природы очаговых изменений печени, в частности, первичных и вторичных опухолей.

Рисунок 2. Компьютерная томография: цирроз печени. Печень уменьшена и имеет неправильный контур (обозначено черной стрелкой), селезенка увеличена (указана длинной белой стрелкой), а вокруг печени скопление жидкости (асцит), также имеются коллатеральные сосуды вокруг проксимальной части желудка (указаны короткой белой стрелкой).

Ангиография сосудов печени в качестве диагностического инструмента используется редко, поскольку изображения сосудистого русла печени можно получить при КТ и МРТ, но она по-прежнему играет роль в качестве лечебной процедуры — для эмболизации сосудов опухолей, например ГЦК. Венография печени в настоящее время выполняется редко.

3. Холангиография. Существуют различные методы холангиографии: МРХПГ (рис. 3), ЭРХПГ и трансъюгулярная холангиография. Последняя не позволяет увидеть область фатерова сосочка и протоки поджелудочной железы. Лучшие результаты визуализации желчевыводящих путей обеспечивают ЭУЗИ.

Для визуализации билиарного дерева МРХПГ не менее информативна, но безопаснее ЭРХПГ, потому последняя в диагностических целях применяется редко. Как эндоскопический, так и чрескожный подходы позволяют осуществлять терапевтические вмешательства, например имплантацию стентов в стриктуры желчных протоков. Чрескожный доступ используется при невозможности эндоскопического.

Рисунок 3. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография: стриктура желчных путей вследствие холангиокарциномы в дистальном отделе общего желчного протока (указана стрелкой). Проксимальный отдел общего желчного протока (ОЖП) расширен, но проток поджелудочной железы (ППЖ) не изменен

4. Эндоскопическое ультразвуковое исследование. ЭУЗИ дополняет данные МРХПГ для оценки состояния внепеченочных желчных путей и области фатерова сосочка, а также поджелудочной железы. С помощью ультразвукового датчика, установленного в двенадцатиперстной кишке, можно получить качественные изображения, и существует возможность проведения биопсии или дренирования желчевыводящих путей в случае их обструкции. ЭУЗИ предпочтительнее ЭРХПГ, так как не увеличивает риск панкреатита и других осложнений, связанных с канюляцией фатерова сосочка.

г) Гистологическое исследование. Биопсия печени может уточнить этиологию и выраженность повреждения печени. Образец получают чрескожно, обычно через межреберье с помощью режущей иглы или иглы Менгини. Процедуру проводят под местной анестезией под ультразвуковым контролем. Возможно выполнение биопсии под рентгенологическим контролем с использованием трансъюгулярного доступа.

Чрескожная биопсия печени является относительно безопасной процедурой, если соблюдены условия, указанные в табл. 6, летальность составляет около 0,01%. Основными осложнениями являются боль в животе и/или плече, кровотечение и желчный перитонит. Желчный перитонит встречается редко и обычно возникает при проведении биопсии у пациента с обструкцией крупного желчного протока. Биопсия печени может быть проведена у пациента с нарушением свертывания крови, если:

• Для контроля нарушений свертываемости крови применяются переливания свежезамороженной плазмы и тромбоцитарной массы; • биопсия проводится через трансъюгулярный доступ; • эта процедура осуществляется под контролем ультразвука, и затем в канал, сформированный иглой, вводится прокоагулянтный материал.

У пациентов с потенциально операбельным злокачественным новообразованием биопсии следует избегать в связи с потенциальным риском распространения опухоли. Иногда может быть полезна хирургическая или лапароскопическая биопсия печени.

Морфологические характеристики заболеваний печени сложные и могут сочетаться между собой. Тем не менее, гистологические изменения печени можно обширно классифицировать на жировую инфильтрацию (стеатоз), воспаление (различается степенью тяжести) и фиброз (характеризуется стадией). Специальные методы окраски помогают установить этиологию болезни. Клиническая выраженность и прогноз зависят от причины заболевания и обсуждаются в соответствующих разделах ниже.

д) Неинвазивные маркеры фиброза печени. Использование неинвазивных маркеров фиброза печени в некоторых ситуациях может снизить потребность в биопсии. В целом они имеют высокую отрицательную прогностическую ценность, поскольку позволяют исключить распространенный фиброз, но их положительная прогностическая ценность относительно низка. Важно отметить, что многие из этих тестов были валидизированы только при определенных нозологиях и, следовательно, результаты не могут быть экстраполированы на другие заболевания печени. Особенно сложно обстоит ситуация в отношении АБП.

В панели Fibrotest® используются серологические маркеры фиброза печени, например, α2-макроглобулин, гаптоглобин и рутинные биохимические тесты. В расширенной серологической панели для оценки фиброза печени (Enhanced Liver Fibrosis — ELF®) используется комбинация гиалуроновой кислоты, N-концевого пропептида проколлагена III типа (PIIINP) и тканевого ингибитора металлопротеиназы 1-го типа (ТИМП1). Эти тесты позволяют дифференцировать тяжелый и умеренный фиброз, но возможность выявления начальных стадий фиброза ограничена.

Также был описан ряд некоммерческих шкал, основанных на стандартных биохимических и антропометрических показателях, которые обладают сходными уровнями чувствительности и специфичности (например, индекс FIB-4, который рассчитывается на основании возраста, соотношения аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы и количества тромбоцитов).

Альтернативой серологическим маркерам является ультразвуковая транзиентная эластография печени (Fibroscan®), которая использует жесткость печени, измеряемую по скорости распространения ультразвуковых волн, в качестве суррогатного показателя фиброза. Этот тест хорошо выявляет тяжелые стадии фиброза, но его чувствительность в отношении начальных стадий ограничена. Кроме того, ожирение может повлиять на достоверность полученных результатов. Магнитно-резонансная эластография имеет большой потенциал, однако на данный момент она не так доступна.