Как правильно питаться при механической желтухе при раке поджелудочной железы

При механической желтухе, вызванной раком поджелудочной железы, питание должно быть тщательно сбалансированным. Важно уменьшить потребление жиров, особенно животных, так как они труднее усваиваются при нарушении функции желчных путей. Основное внимание следует уделить легкоусвояемым углеводам, белкам и витаминам, чтобы поддерживать общее состояние организма и предотвратить истощение.

Также рекомендуется небольшими порциями, чтобы избежать перегрузки пищеварительной системы. Можно вводить нежирные белки, такие как рыба или курица, а также разнообразные овощи и злаки, легко усваиваемые организмом. Дополнительно важно обеспечить достаточное количество жидкости, особенно если наблюдаются проблемы с желчным соком, чтобы предотвратить обезвоживание.

Основные сведения о состоянии

Желтуха представляет собой распространенное нарушение обмена веществ, которое вызывает накопление билирубина в тканях организма, что происходит из-за болезней печени и других органов. Основной симптом этого патологии — это желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Доброкачественная желтуха часто встречается у новорожденных, в то время как у взрослых ее проявления обычно сигнализируют о серьезных нарушениях обмена веществ. Для лечения механической желтухи или ее иных разновидностей требуется предварительное медицинское обследование.

Существует несколько основных типов данного заболевания:

• Гемолитическая форма, возникающая в результате разрушения избыточного количества эритроцитов, что приводит к образованию повышенного количества гемоглобина.
• Печеночная форма, развивающаяся из-за нарушения работы печени, при которой клетки теряют способность транспортировать билирубин в желчь, что приводит к его накоплению в крови.
• Механическая желтуха, причиной которой является закупорка желчевыводящих путей, что затрудняет выделение билирубина.

Каждая из форм заболевания имеет свои характерные клинические проявления, которые зависят от определенных заболеваний. Для уточнения источника проблемы зачастую достаточно провести лабораторные исследования. Заболевание, как правило, сопровождается ярко выраженной симптоматикой. В некоторых редких случаях пожелтение кожи может быть связано с употреблением определенных продуктов или лекарств, таких как рифампицин.

8 (495) 320-19-03Круглосуточно без выходных

Несмотря на тот факт, что желтуха проходит с накоплением клеточных метаболитов и ухудшением состояния пациента, проявления болезни могут способствовать быстрой диагностике более серьезных состояний. Например, механическая желтуха при раке может помочь оперативно определить местоположение опухоли и начать лечение.

Билирубин и печень

Билирубин представляет собой пигмент, который является частью желчи. Этот пигмент образуется как результат разложения железосодержащих белков, содержащихся в эритроцитах, миоглобине и цитохроме. Основное количество билирубина формируется в красном костном мозге, печени и селезенке, особенно во время разрушения эритроцитов. В крови билирубин соединяется с альбумином для транспортировки.

Основные формы химического соединения:

• Прямой билирубин, который растворяется в крови и выводится с мочой через почки.
• Непрямой билирубин, который транспортируется в желчь и выводится из организма с калом.

В печени происходят ключевые биологические трансформации желтого пигмента. При нарушении обмена билирубина на любых этапах может возникнуть накопление токсичных соединений в тканях. Непрямой билирубин представляет собой наиболее опасную форму, так как он может негативно влиять на жизнедеятельность клеток. Обычно накопление этой формы в тканях связано с невозможностью выделить вещество в тонкий кишечник.

Тяжесть состояния пациента при нарушении обмена билирубина зависит от его концентрации. При высоком уровне накопления может возникнуть неврологическая симптоматика, связанная с попаданием непрямого билирубина в центральную нервную систему через гематоэнцефалический барьер. Лечение механической желтухи должно быть направлено на предотвращение подобного состояния.

Механическая желтуха. Рак поджелудочной железы

Для начала напомню: желчь образуется в печени, после чего по системе желчных протоков поступает в двенадцатиперстную кишку, где способствует перевариванию пищи. Желчный пузырь — это своего рода «резервуар», где желчь «накапливается» между приемами пищи (рис. 1).

Так вот, любое препятствие на пути «движения» желчи в кишку и формирует патологическое состояние под названием «механическая желтуха». Желчь начинает накапливаться в желчных протоках и желчном пузыре, увеличивая и расширяя их. Избыток желчи выделяется в кровь, и организм выводит ее другими путями, в том числе почками и кожей.

Таким образом, повышение уровня билирубина в крови является одним из первых признаков механической желтухи, ведь желчь не попадает в кишечник и не придает калу его окраску, что делает его светлым, порой даже серым. Уровень билирубина в моче повышается, что приводит к ее потемнению. При этом кожа приобретает желтоватый оттенок, а избыток желчных кислот в крови может вызывать интенсивный зуд.

Таким образом, «механическая желтуха» представляет собой патологическое состояние, вызванное затруднением оттока желчи, что выражается в пожелтении кожных покровов и склер, осветлении стула и темнении мочи, а также может вызывать общую слабость, сонливость, дискомфорт в области живота и кожный зуд. Быстрая диагностика причины данного синдрома — одна из главных задач врача в такой ситуации.

Причины возникновения механической желтухи.

Рис. 2 Частые причины механической желтухи.

Заболеваний, вызывающих нарушение оттока желчи, множество.

Основные — перечислены на рис 2.

От того, является ли причиной злокачественный процесс или другое заболевание (камни, послеоперационные и воспалительные стриктуры, врожденная генетическая патология) принципиально зависят способ лечения, его результат, а также прогноз заболевания (т.е. предполагаемые продолжительность и качество жизни с этим заболеванием и его «излечимость»).

К сожалению, в 40-67% случаев механическая желтуха связана с опухолями, и только в 2-3% случаев они бывают доброкачественными.

Самая частая причина, с которой приходится сталкиваться врачам – это рак головки поджелудочной железы.

Опухоль сдавливает проток извне, нарушая отток желчи. (рис. 3)

Механическая желтуха при раке поджелудочной железы – варианты лечения

В рамках одной статьи невозможно охватить все возможные методы лечения механической желтухи, поэтому я более подробно остановлюсь на способах помощи для той категории пациентов, которые сталкиваются со злокачественными опухолями, оказывающими давление на желчные протоки.

Единственный шанс больных со злокачественным образованием, вызывающим механическую желтуху – это радикальная хирургическая операция (полное удаление или резекция части органа), но возможно она менее чем в 30% случаев. Это происходит оттого, что заболевание развивается очень медленно и начинает «проявляться» уже на далеко зашедшей стадии.

В каждом конкретном случае вопрос о возможности полного удаления опухоли решается индивидуально, что зависит от множества факторов, таких как степень распространенности процесса, возраст пациента, наличие сопутствующих болезней и многого другого. Эти операции считаются одними из самых сложных в области абдоминальной хирургии и выполняются, как правило, опытными хирургами-онкологами в специализированных стационарах.

Все остальные способы лечения – лучевая, химиотерапия (так называемые БАДы, фито- и гомеопатическую терапию я «лечением» не считаю в принципе) малоэффективны и направлены лишь на замедление роста опухоли и улучшение «качества жизни» пациента.

Каковы опасности механической желтухи?

Как я уже упоминал, основным параметром, который оценивает выраженность механической желтухи, является уровень общего билирубина в крови. Все вышеперечисленные способы лечения, в том числе и радикальное хирургическое вмешательство, за редким исключением, возможны при уровне общего билирубина крови ниже 50-90 мкмольл (норма 3-17 мкмольл) из-за высокого риска осложнений. Однако видимая желтушность склер и кожи возникает, как правило, при уровне билирубина выше 100-120 мкмольл. При уровне выше 300-350 мкмольл билирубин начинает проникать через гематоэнцефаличсекий барьер, т.е. поступать в головной мозг и при дальнейшем нарастании вызывает тяжелую интоксикацию, вплоть до летального исхода.

По данным литературы в условиях обструкции желчных путей и их воспаления оперативное лечение является рискованным, сопровождается большим количеством осложнений, а летальность достигает 10-34%, что в 4 раза выше, чем в тех случаях, когда механическую желтуху удается ликвидировать до операции.

Одной из ключевых задач в лечении механической желтухи является снижение уровня билирубина в крови, что позволяет справиться с интоксикацией и подготовить пациента к более специализированной медицинской помощи (операция, химиотерапия или лучевая терапия).

Выбор метода лечения механической желтухи

Консервативная терапия (внутривенные инфузии препаратов) у больных механической желтухой опухолевого генеза редко бывает эффективна. И на первый план выходят хирургические способы декомпрессии желчных протоков – т.е. способы, направленные на восстановление оттока желчи из желчных протоков в пищеварительный тракт. Среди хирургических способов лечения механической желтухи можно выделить три основных направления:

декомпрессии желчных протоков – т.е. способы, направленные на восстановление оттока желчи из желчных протоков в пищеварительный тракт. Среди хирургических способов лечения механической желтухи можно выделить три основных направления:

1. Эндоскопические методы дренирования и стентирования желчных путей.
2. Чрескожные чреспеченочные методики под контролем ультразвука и рентгенографии.
3. Открытые хирургические операции — создание «анастомоза» (соединение) между желчными путями и кишечником в обход опухоли.

Последний метод в настоящее время используется реже, так как он имеет более высокий риск осложнений. Он применяется в тех случаях, когда предыдущие два метода невозможно осуществить или когда в медучреждении нет нужных специалистов.

Выбор между эндоскопическими «ретроградными» (рис.4) и чрескожными чреспеченочными «антеградными» (рис. 5) методами в основном зависит от конкретной клинической ситуации.

Рис. 4 «Ретроградное» стентирование холедоха с использованием эндоскопа для лечения механической желтухи, вызванной сдавлением холедоха опухолью поджелудочной железы.

Рис. 5. «Антеградное» — чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков при механической желтухе, вызванной опухолью Клацкина

Так, для технической возможности чрескожной пункции под контролем ультразвука необходимым условием является расширение внутрипеченочных желчных протоков. В то же время, применение эндоскопических методик у пациентов, ранее перенесших операцию на желудке или двенадцатиперстной кишке, а также с механической желтухой, вызванной опухолью в «воротах» печени затруднено а, порою, и невозможно.

У 70-80% пациентов с механической желтухой возможно использование обоих методов декомпрессии, и принятие решения во многом зависит от того, какой из способов более распространен в учреждении (техническое оборудование, опыт специалистов, что в значительной степени влияет на успешность операций и вероятность осложнений).

Механическая желтуха – хирургические методы лечения в Санкт-Петербурге

В ГБУЗ «Городская больница №40» реализована возможность оказания неотложной и экстренной медицинской помощи больным с механической желтухой любой этиологии всеми перечисленными способами. Наличие новейшего оборудования и опытных специалистов позволяет обеспечить оказание своевременной высококвалифицированной медицинской помощи этой сложной категории больных.

Подробнее о малоинвазивных методиках чрескожногочреспеченочного дренирования и стентирования желчных протоков для купирования механической желтухи можно узнать из второй части статьи.

Чрескожное чреспеченочное дренирование и стентирование желчных путей для терапии механической желтухи.

Как врач рентгенохирург, я хотел бы подробнее рассмотреть методику чрескожной чреспеченочной декомпрессии желчных путей при злокачественной природе механической желтухи.

Чрескожная чреспеченочная холангиография – условия выполнения, плюсы и минусы метода.

Для выполнения чрескожной пункции необходимо расширение внутрипеченочных желчных протоков до размеров 3-5 мм. При механической желтухе любой этиологии такое расширение достаточно распространено, так как при нарушении оттока желчи она начинает накапливаться преимущественно в протоках, постепенно их расширяя. Если препятствие (камень или опухоль) не полностью сужает холедох, то часть желчи всё же может отводиться в кишечник, что делает процесс менее быстрым.

Преимущества метода:

1. Производится под местной анестезией, не требуя общей анестезии.
2. В опытных руках процент успешного дренирования достигает 98-100%, что превышает эффективность эндоскопических методов.
3. Меньшее количество осложнений при наличии соответствующего оборудования и квалифицированных специалистов.

Недостатки метода:

1. Производится под контролем рентгеноскопии (хотя современное оборудование позволяет свести облучение к минимуму — меньше, чем при компьютерной томографии).
2. При установке наружного или наружно-внутреннего холангиодренажа часть желчи выделяется в специальный пластиковый контейнер, который потребуется носить с собой в течение 3-14 дней, что может отрицательно сказываться на качестве жизни пациента.

Пациенты с механической желтухой поступают в хирургические или онкологические отделения больниц. Обычно операции, предназначенные для снятия давления в желчных протоках, являются неотложными, что позволяет избежать осложнений, связанных с накоплением билирубина. Однако они не выполняются немедленно, а обычно проводятся в течение 1-3 дней после поступления пациента. За это время врачи проводят дополнительные исследования для установления причины желтухи (камень, опухоль, стриктура), а также анализируют уровень билирубина в крови и другие показатели, необходимые для подготовки к операции.

Больному объясняются цели операции, ее риски и возможные осложнения, подписывается добровольное информированное согласие на процедуру. Накануне разрешается легкий ужин, в день вмешательства – голод.

Чрескожное дренирование при раке поджелудочной железы и желчных путок.

Рис. 2. Пункция желчных протоков под контролем ультразвука справа в 8 межреберьи.

Процедуры чрескожного холангиодренирования и стентирования производятся в специально оборудованной рентгеноперационной.

Вмешательство выполняется под местной анестезией, как правило, 20-30 мл 1% раствора лидокаина. В условиях нашего стационара в операционной всегда находится врач анестезиолог-реаниматолог, который в случае необходимости обеспечивает проведение внутривенной анестезии.

Место пункции выбирается индивидуально, в зависимости от анатомического строения и локализации препятствия. Как правило, доступ к протокам правой доли печени осуществляется из 7-8 межреберья по линии проведенной перпендикулярно от переднего угла подмышечной впадины. Доступ к протокам левой доли – из-под мечевидного отростка.

Надлежащий выбор доступа играет ключевую роль в безопасности данной процедуры.

Этапы операции по дренированию желчных протоков.

Сначала кожная поверхность обрабатывается антисептиком, после чего обезболивается. Затем, в месте пункции делается небольшой надрез для облегчения введения иглы. Игла, используемая в этой процедуре, имеет диаметр менее 1 мм. Под контролем ультразвука или рентгеновского обследования, игла вводится на глубину 5-10 см, достигая расширенного желчного протока.

Через иглу вводится несколько миллилитров неионного йодсодержащего контрастного препарата (омнипак, оптирей). Это делается для того, чтобы убедиться в попадании именно в желчный проток, а не сосуды печени. Через просвет иглы заводится тонкий мягкий проводник диаметром до 0,3 мм, игла извлекается, а по установленному проводнику заводится тонкий пластиковый катетер (диаметр менее 2 мм). Через него вводится 20-30 мл контрастного вещества – выполняется т.н. холангиография.

Рис. 3. Чрескожная чреспеченочная холангиография.

Рис. 4. Холангиография при механической желтухе, вызванной опухолью Клацкина.

Холангиография при механической желтухе, обусловленной опухолью Клацкина.

Определяется выраженное сужение правого (а) и левого (б) долевых желчных протоков из-за прорастания холангиокарциномы.

Тугое заполнение желчных протоков позволяет с точностью определить уровень и степень блокирования желчных протоков, степень их расширения, дефекты их заполнения (видны крупные конкременты ивнутрипросветные опухоли), а также определить тактику и способ дальнейшего лечения – декомпрессии желчных протоков.

Рис. 5. Холангиография при внутрипеченочном холангиолитиазе.

Холангиография при внутрипеченочном холангиолитиазе:

а) множество мелких камней диаметром 2-3 мм внутри расширенных желчных путей правой доли печени; б) доброкачественная, поствоспалительная стриктура холедоха; в) поступление контраста в двенадцатиперстную кишку посредством установленного дренажа.

Желчь, полученную при первичной пункции желчных протоков, часто берут на посев и определение чувствительности к антибиотикам. Это очень способствует борьбе с таким частым осложнением механической желтухи, как холангит – т.е. воспаление стенки желчного протока.

Рис. 6 — Дренажная трубка для чрескожного чреспеченочного дренирования желчных протоков.

После определения уровня блока, врач проводит реканализацию препятствия с помощью разнообразных катетеров и проводников. Проводник используется для преодоления стриктуры или внешнего сужения холедоха вплоть до тонкой кишки.

По проводнику в кишку для восстановления оттока желчи заводится пластиковая трубка диаметром около 3 мм с большим количеством отверстий – дренаж.

Он позиционируется таким образом, чтобы дренажные отверстия находились и до и после препятствия. Таким образом, желчь попадает в дренажную трубку до препятствия и выходит из отверстий в кишку уже после него.

На протяжении первых 2-3 суток к дренажу, установленному в межреберье, прикрепляется пластиковый мешок. Это помогает устранить накопленную желчь и следить за осложнениями, такими как гемобилия — кровотечение в желчных протоках.

Если невозможно преодолеть препятствие, дренаж оставляется только для наружного отведения, что способствует снижению уровня билирубина в крови и уменьшению его токсического воздействия. Пациентам в таких случаях рекомендуется пить желчь, смешанную с соком или водой, чтобы возместить потерю жидкости и микроэлементов. Через несколько дней, как правило, после уменьшения воспаления и отека стенок желчных протоков, проводится повторная попытка удлинить дренаж. После достижения нужной позиции дренажа, он фиксируется на коже с помощью швов, что предотвращает его смещение.

Лечение после снижения уровня билирубина. Уход за дренажем желчных протоков

Рис. 7. Наружно-внутреннее чрескожное холангиодренирование.

Успех дренирования во многом зависит от наличия в стационаре всего спектра инструментария и опыта хирурга, выполняющего вмешательство. В нашем отделении успех наружно-внутреннего дренирования с восстановлением нормального пассажа желчи в кишку составляет 98-99%.

В случае, когда после снижения уровня билирубина в крови возможно проведение радикального хирургического вмешательства (т.е. полностью устраняющего первопричину механической желтухи), дренаж убирают во время или после этой операции. В тех случаях, когда процесс является неоперабельным, дренаж через несколько дней перекрывается, и остается у пациента на постоянной основе.

Его необходимо промывать – ежедневно один раз в день, введением внутрь дренажа 20 мл физиологического раствора. Это делается для того, чтобы избежать его быстрой «закупорки» солями желчных кислот или так называемым «сладжем» — густой застойной желчью. Пациентам назначается прием препаратов, «разжижающих» желчь, таких как «Урсосан». Несмотря на все эти меры, дренаж приходится менять раз в 4-6 месяцев. Происходит это достаточно быстро, так как нет нужды в повторной пункции желчных протоков и дренажный канал уже сформирован.

Однако даже наличие инородного тела, даже в виде тонкой трубки, может вызывать психологический дискомфорт и снижать качество жизни пациента. Дренаж может перемещаться и вызывать воспаление, если через его отверстия из кишки попадает пища в желчные протоки. Возможно подтекание желчи через наружный канал дренажа, что приводит к загрязнению одежды.

Стентирование желчных протоков при механической желтухе.

Для того, чтобы избежать этих осложнений, у больных с неоперабельным злокачественным процессом (в некоторых случаях и при других причинах механической желтухи) была разработана операция стентирования желчных протоков. По сути, она является логическим продолжением операции дренирования, и, по-возможности, выполняется стабильным больным с удовлетворительным прогнозом по выживаемости.

Стентирование желчных протоков обычно осуществляется через 1-4 недели после операции дренирования, после оценки динамики снижения уровня билирубина и подготовки больного. Выполняется она через тот же доступ – через уже имеющийся дренаж в кишку заводится тонкий проводник, после чего дренажную трубку убирают. По этому проводнику заводится специальный баллон, который позиционируют внутри стриктуры (доброкачественной или злокачественной), и открывают на минуту для «пластики» общего желчного протока – т.е. расширения его для возможности проведения в него сетчатой металлоконструкции – стента.

Диаметр раскрытого баллона варьируется от 6 до 8 мм. Баллон сдувается и удаляется, после чего по тому же проводнику устанавливается стент.

Рис. 8. Стент желчных протоков	Рис. 9. Баллонный катетер для «пластики» стриктур холедоха.	Рис. 10. Баллонная пластика злокачественной стриктуры холедоха перед проведением стента. Баллон, диаметром 6мм (а) раскрыт на проводнике (б) в области стриктуры.

Размер стента определяется заранее по данным холангиографии. Большинство современных стентов имеют специальное покрытие, которое выглядит как ткань и называется «графтом». Это значительно снижает вероятность роста опухоли через стент, а значит и риск рецидива механической желтухи.

Стент (как и баллон) свернут на специальной системе доставки, которая является достаточно тонкой, и не требует дополнительного расширения канала, в котором ранее находился дренаж.

Стент устанавливается таким образом, чтобы перекрыть стриктуру, не блокируя остальные желчные протоки.

Рис. 11. Стент-графт с политетрафторэтиленовым покрытием для стентирования желчных протоков.	Рис. 12. Стент-графт установленный в холедох от места слияния долевых желчных протоков (а) до двенадцатиперстной кишки (б) для лечения механической желтухи, вызванной метастазами рака толстой кишки в ворота печени.

При необходимости, в момент раскрывания баллона и стента используют добавление внутривенной анестезии. После установки стента за больным наблюдают несколько дней в условиях хирургического отделения, затем, убедившись в отсутствии осложнений, выписывают для продолжения лечения (химиотерапия, лучевая терапия, фотодинамическая терапия) в специализированном учреждении или по месту жительства (симптоматическая терапия).

Механическая желтуха: стоимость операций по дренированию и стентированию желчных протоков.

В большинстве стационаров Санкт-Петербурга, малоинвазивные операции выполняются платно, т.к. требуют достаточно дорогостоящего расходного материала и наличия опытных специалистов.

В СПБ ГБУЗ «Городская больница №40» для жителей Санкт-Петербурга предусмотрена возможность проведения таких операций бесплатно, по талонам на оказание высокотехнологичной специализированной медицинской помощи в рамках программы ОМС.

Механическая желтуха

Механическая желтуха представляет собой синдром, возникающий при различных заболеваниях печени, поджелудочной железы и желчных путей, что нарушает отток желчи. Это влечет за собой изменение цвета кожи и склер, изменение цвета мочи и кала, появление горького привкуса во рту, накопление жидкости и расширение вен в области талии, а также проявление слабости и признаков интоксикации. В отличие от других форм гепатита, механическая желтуха не является заразной, но при этом крайне опасна для пациента, так как свидетельствует об интоксикации и недостатке жизненно важных веществ, что мешает организму нормально функционировать. Это негативно сказывается на сердечно-сосудистой и иммунной системах, печени и почках.

Медики выделяют механическую желтуху (подпеченочную), паренхиматозную (печеночную) и гемолитическую (надпеченочную). Хотя внешние проявления их схожи, причины отличаются: в разных случаях пожелтение кожи вызывается непроходимостью протоков, нарушениями процессов преобразования билирубина или его повышенной выработкой.

Среди основных заболеваний, при которых механическая желтуха выступает одним из симптомов, чаще всего называют холицистит, панкреатит, заболевания различной этиологии, в том числе злокачественные, а иногда и доброкачественные, опухоли печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.

Паранеопластический синдром

Признаки онкологических заболеваний на ранних стадиях часто не имеют четкой специфики. Раковые клетки оказывают токсическое воздействие на организм пациента и забирают необходимые питательные вещества, что приводит к истощению. Это вызывает симптомы, которые не могут быть привязаны к какому-то конкретному недугу. Чаще всего пациенты отмечают:

• снижение работоспособности;
• увеличенную утомляемость;
• ослабление иммунной системы;
• потерю веса;
• незначительное, но длительное повышение температуры.

Также может развиться непереносимость определенных продуктов, отвращение к кофе, табаку и алкоголю. Нередко появляются и неврологические симптомы, такие как раздражительность и бессонница. Еще одним проявлением может быть синдром Труссо, который выражается в появлении мигрирующих тромбозов вен.

Боль является одним из самых распространенных симптомов рака поджелудочной железы.

Важно! Знание перечисленных выше проявлений заболевания очень важно, так как оно позволяет вовремя заподозрить наличие онкологической патологии. Благодаря этому, можно вовремя обратиться к врачу и пройти обследование. При этом даже обычный биохимический анализ крови уже может указать на наличие патологии поджелудочной железы, что станет показанием для более детального обследования.

Диагностика

При обращении к врачу и наличии признаков, которые могут свидетельствовать о наличии рака железы, больному показано проведение ряда диагностических процедур. Они включают в себя:

• УЗИ брюшной полости — самый простой визуализирующий метод, который может выявить опухоли поджелудочной железы диаметром от двух сантиметров;
• более точные данные можно получить с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии, которые позволяют оценить состояние органа и окружающих тканей, определить локализацию, размеры и характер новообразования.

Для уточнения локализации опухоли, вовлеченности в патологический процесс других органов проводятся следующие диагностические процедуры:

• позитронно-эмиссионная томография — в отличие от КТ и МРТ, позволяет выявить не только структуру органа, но и распространенность раковых клеток, наличие метастазов. Для этого радионуклиды вводятся внутривенно; они аккумулируются в измененных тканях и становятся видимыми во время исследования. ПЭТ часто используется перед началом хирургического вмешательства для оценки необходимого объема операции;
• рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастным веществом — позволяет выявить сужения и изменения формы, связанные с опухолевым ростом.

Желтуха при раке поджелудочной железы

Кроме этого, возможно выявление заболевания при помощи лабораторных методов. Кроме неспецифических анализов, которые могут свидетельствовать только о нарушении функции поджелудочной железы, существуют специфические онкомаркеры. О них подробно можно прочитать здесь.

Лечение заболевания зависит от стадии. Обычно оно включает три направления: хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию. Комплексный подход считается наиболее эффективным. Однако при четвертой стадии пациенты чаще получают только паллиативное лечение, направленное на устранение непроходимости ЖКТ и других последствий опухолевого процесса.

Также может быть показана специальная диета. Питание должно быть щадящим, чтобы избежать дополнительного повреждения органа.

Локализация рака поджелудочной железы

Злокачественная опухоль может находиться в головке, теле или хвосте поджелудочной железы. В зависимости от локализации, она будет иметь некоторые особенности.

Рак головки поджелудочной железы

Чаще всего диагностируется рак головки поджелудочной железы. Примерно 75% протоковых аденокарцином локализуется именно здесь. Злокачественные образования в головке имеют средний размер от 2,5 до 3,5 см, в то время как в теле и хвосте они обычно крупнее. Тем не менее, даже небольшие опухоли в головке поджелудочной железы могут сдавливать желчный проток, что приводит к механической желтухе. Другие возможные осложнения включают стеноз двенадцатиперстной кишки и кровотечения из-за распада опухоли.

Рак тела поджелудочной железы

Тело поджелудочной железы — вторая по распространенности локализации рака часть органа. Протоковые аденокарциномы встречаются здесь в 18% случаев. Если опухоль находится в теле или хвосте, то по сравнению с раком головки чаще встречаются такие осложнения, как тромбофлебиты, флеботромбозы, сахарный диабет. Видимо, это связано с тем, что новообразования тела и хвоста имеют более крупные размеры. Если возникает желтуха, обычно это говорит о запущенном раке.

Рак хвоста поджелудочной железы

Рак хвоста поджелудочной железы встречается реже всего. Такую локализацию имеют лишь 7% протоковых аденокарцином. Из-за близости желудка, ободочной кишки и легкого такие опухоли сложнее обнаружить во время УЗИ.

Стадии рака поджелудочной железы

Стадии рака поджелудочной железы классифицируются по системе TNM.

Буква T обозначает характеристики первичной опухоли. T1 — опухоль, которая находится в пределах поджелудочной железы, имеет размер до 2 см (T1a) или более (T1b) и не прорастает в капсулу, сосуды, и соседние органы. Стадии T2 и T3 обозначают разную степень прорастания рака в различные структуры.

Буквой N обозначается распространение раковых клеток в лимфатические узлы. N0 — очаги в лимфоузлах отсутствуют. N1,2,3 — распространение рака в различные группы лимфатических узлов.

M — это обозначение, которое указывает на наличие (M1) либо отсутствие (M0) отдалённых метастазов.

Рак поджелудочной железы классифицируется на четыре стадии, каждая из которых может иметь подстадии, в зависимости от различных сочетаний показателей T, N и M: