При проверке рефлексов невролог обращает внимание на так называемый коленный рефлекс, который вызывается ударом по сухожилию над коленом. В норме, при ударе нога должна резко и быстро подпрыгнуть, что свидетельствует о правильной работе нервной системы и функциональности мышц.
Если нога не реагирует должным образом или реакция слишком слабая, это может указывать на неврологические проблемы, такие как повреждение нервов или мышечной системы. Исполнение этой проверки позволяет врачу оценить состояние пациента и принять решения о дальнейших исследованиях или лечении.
- Подпрыгивание ноги при ударе по колену — стандартный рефлекс, проверяющий работу нервной системы.
- Этот рефлекс активируется при воздействии на сухожилие, расположенное под коленом.
- Нормальная реакция — быстрое и заметное движение ноги вверх.
- Слабая или отсутствующая реакция может указывать на повреждения нервов или мышц.
- Патологические изменения могут свидетельствовать о различных неврологических заболеваниях.
- Тестирование рефлексов — важный инструмент для диагностики неврологом.
Как должна подпрыгивать нога если бить по колену проверка нервов невролога
а) Функция движения. В следующей таблице указаны мышцы, отвечающие за движения в коленном суставе, а также представлена информация об их иннервации.
б) Рефлексы:
Рисунок 1. Положение пациента при исследовании надколенникового рефлекса. Рефлекс также можно вызвать в положении пациента сидя. Для этого ударьте неврологическим молоточком по сухожилию надколенника при согнутом коленном суставе.
1. Рефлекс колена. Этот рефлекс исследуется для оценки состояния нервных корешков, находящихся на уровнях L3 и L4 (см. рис. 1). Проверка рефлекса выполняется, когда пациент лежит на спине. Удерживая ногу пациента за колено, нужно согнуть его в коленном суставе примерно на 20-30°. Затем с помощью неврологического молоточка нанесите удар по сухожилию под надколенником. Обратите внимание на сокращение четырехглавой мышцы: поражается ли стопа от поверхности стола или нет. Для сопоставления проведите аналогичную проверку с другой стороны. Утрата этого рефлекса может указывать на проблемы с радикулопатией L3 и L4, повреждением бедренного нерва или четырехглавой мышцы.
Рис. 2. Позиция пациента при проверке рефлексов медиальных и латеральных мышц бедра.
2. Рефлексы задних мышц бедра. Рефлексы медиальной и латеральной порции задней группы мышц бедра воспроизводятся для проверки нервных корешков на уровнях L5-S1 (медиальная группа) и S1-S2 (латеральная группа) (рис. 2). Пациент лежит на животе, коленный сустав согнут, нога поддерживается.
Расположите большой палец своей ладони на сухожилии медиальной или латеральной группы мышц пациента и произведите удар по нему неврологическим молоточком. Выполняйте наблюдение за сокращением мышц, что будет проявляться сгибанием в коленном суставе. Сравните результаты с обеих сторон.
При проверке рефлексов, таких как коленный рефлекс, я обращаю внимание на то, как именно должна реагировать нога пациента. При ударе по сухожилию над коленом, нормальная реакция заключается в ясном и резком сгибании ноги в коленном суставе. Это происходит благодаря активации нервных окончаний, что вызывает сокращение квадрицепса бедра. Если нога отзывается на стимул соответствующим образом, это свидетельствует о нормальной работе нервной системы.
Если же нога не подскакивает или реакция чрезмерно слабая, это может указывать на проблемы в работе нервов или самом спинном мозге. Отсутствие рефлекса может быть связано с повреждениями периферических нервов, заболеваниями, такими как диабетическая нейропатия, или даже с травмами спинного мозга. В таких случаях я провожу дополнительные исследования для выяснения конкретной причины.
Важно отметить, что реакция ноги на удар должна быть быстрой и четкой. Если я замечаю, что движения не соответствуют ожидаемым, я принимаю это во внимание как один из факторов в диагностическом процессе. Быстрая и адекватная реакция подтверждает здоровье нервной системы, что является критически важным для дальнейшего понимания состояния пациента и выбора подходящего лечения.
Рис. 3. Дерматомы области колена. Обратите внимание, что ключевая чувствительная область для L3 лежит медиальнее надколенника. А зона для S2 расположена в подколенной ямке, для S1 — дистальнее латеральной лодыжки и пяточной кости.
Рис. 4. Паттерн нервов на передней и задней поверхности бедра и голени.
в) Сенсорные функции. После проверки двигательной активности проводятся тесты на чувствительность с использованием прикосновений или легких уколов. Дерматомы передней части коленного сустава соответствуют уровням L2 и L3. Чтобы получить информацию о расположении основных зон чувствительности этих дерматомов, обратитесь к рисунку 3. Периферические нервы, отвечающие за чувствительность в области колена, представлены на рисунке 4.
Рисунок 5. Поднадколенниковая ветвь подкожного нерва может быть повреждена во время операции. Это вызовет онемение или покалывание в зоне иннервации этого нерва медиальнее надколенника. Удар неврологическим молоточком в области нерва вызывает чувство покалывания, известное как симптом Тинеля.
г) Повреждение поднадколенникового нерва. Хирургическое вмешательство на коленном суставе может привести к перехвату поднадколенниковой ветви подкожного нерва. При поколачивании внутренней поверхности бугристости большеберцовой кости неврологом может быть проверен симптом Тинеля (Tinel). Наличие теперешнего покалывания или болезненности считается положительным ответом.
Рис. 6. Боль может проявляться как в области коленного сустава, так и исходить от него.
д) Иррадиация болей. Боль из голеностопного и тазобедренного суставов может иррадиировать в область коленного сустава. Боль в коленном суставе, иррадиирующая из тазобедренного сустава, обычно ощущается в медиальном отделе. Радикулопатия L3, L4 или L5 может также проявляться болью в коленном суставе (рис. 6).
Видео анатомия пояснично-крестцового сплетения и его нервов
- Пальпация колена с латеральной стороны
- Пальпация задней части коленного сустава
- Триггерные точки вокруг колена
- Тестирование активных и пассивных движений в коленном суставе
- Проверка дополнительных движений колена
- Измерение сопротивления в колене
- Неврологическое обследование коленного сустава
- Тесты на стабильность и пластичность колена
- Тесты на наличие выпота в сочленении колена
- Примеры рентгеновских снимков коленного сустава
Почему врач-невролог использует молоток при обследовании колена пациента? Этот вопрос часто возникает у людей, которые посещали врача или проходили ежегодный осмотр. Но зачем же эта необычная работа? Чтобы выяснить, насколько человек чувствителен к боли?
Конечно, ни один медицинский специалист не будет намеренно причинять боль своим пациентам, и эта процедура на самом деле абсолютно безболезненная. Она необходима для определения наличия или отсутствия сухожильного рефлекса.
Сухожильный рефлекс — это быстрая реакция организма на внешний стимул. Оценка этой реакции имеет важное значение в неврологии, так как позволяет выявить множество нарушений в функционировании нервной системы.
Нервная система — одна из ключевых в организме человека, от правильного функционирования которой зависит согласованная работа различных систем, включая:
- дыхательную;
- сердечно-сосудистую;
- пищеварительную;
- эндокринную;
- кожную;
- опорно-двигательную.
Нервная система играет роль в центральной и периферической регуляции всех телесных систем — это значит, что даже самое малейшее отклонение в органах неизменно отразится на состоянии нервной системы. Это, в свою очередь, скажется на передаче нейронных импульсов, что и проверяет невролог, стуча по колену.
На кожных покровах человека расположены многочисленные чувствительные окончания нервных волокон, которые воспринимают раздражитель, в данном случае, удар молоточком. По периферическим нервным волокнам импульс передается через спинной мозг в нервные центры. В последних происходит формирование нервного ответа, проявляющегося в отправке двигательного импульса, благодаря чему и происходит двигательная реакция, т. е. сокращение четырехглавой мышцы и сгибание колена. Этот процесс в медицине называется «рефлекторная дуга».
Рефлекторная дуга сухожильного рефлекса, как и большинства других защитных рефлексов, не проходит через центральные нервные структуры, то есть головной мозг, потому что задержка передачи импульса может стоить человеку жизни в критической ситуации. Классическим примером аналогичной рефлекторной реакции является отдергивание руки при прикосновении к чему-то горячему.
Отсутствие сгибательной реакции колена при нанесении удара молоточком может подсказать врачу-неврологу о наличии нейропатологии в прошлом или существующих нарушениях в настоящее время. Поэтому этот метод диагностики обязательно применяется в нашем медицинском центре во время освобождения пациентов или в ходе регулярных осмотров.
А как проверить?
Чтобы удостовериться, что коленный рефлекс находится в пределах нормы, выполняется простой тест. Пациент занимает сидячее положение на стуле или кушетке, при этом одна нога помещается на другую. Важно, чтобы нога, участвующая в тестировании, не касалась поверхности пола.
Врач наносит несильный удар неврологическим молоточком в область чуть ниже колена, где заканчивается коленная чашечка. Вывод о том, что рефлекс сохраняется, следует из немедленного сокращения четырехглавой мышцы бедра и одновременного подъема голени вверх.
Сила удара может быть незначительной, но мускулатура ноги должна быть полностью расслаблена. Если пациент по каким-то причинам напряжён и контролирует свои реакции, применяются методы расслабления. Например, человеку могут предложить выполнить какие-нибудь простые вычисления, складывая или умножая определённые числа.
Следует отметить, что существует несколько удобных положений для достижения максимального расслабления ноги. В зависимости от состояния здоровья пациента, он может находиться в лежачем положении или сидеть, не касаясь ногами пола.
В состоянии лежа ногу может удерживать врач или пациент укладывает одну ногу на колено другой. Результат коленного рефлекса оценивается по углу отклонения голени.
Признаки патологической реакции
Нормально выраженный коленный рефлекс имеет средний уровень активности и определяется как нормофлексия. В случае нарушений в работе нервной системы, прохождение нейронного импульса может быть затруднено, что, в свою очередь, сразу же отражается на рефлекторных реакциях.
У здоровых людей рефлекс остается нормальным при любых обстоятельствах, исключение составляют только пациенты со склонностью к неврозам. В медицинской практике различают 3 вида отклонений, когда коленный рефлекс:
- усилен (гиперрефлексия);
- ослаблен (гипорефлексия);
- отсутствует (арефлексия).
Любое из перечисленных изменений требует наблюдения специалиста и соответствующей коррекции.
Гиперрефлексия
Увеличенный коленный рефлекс выражается в резком отклонении голени на значительный угол и почти полном разгибании ноги в суставе. Для его возникновения достаточно минимального воздействия на подколенную связку.
Это состояние может быть связано с повышенной возбудимостью нейронов передних рогов спинного мозга, вызванной недостаточным торможением. То есть нейроны передних рогов спинного мозга задерживают сигналы, поступающие из головного мозга в ответ на внешние раздражители.
Гиперрефлексия свойственна спастическому, или центральному, парезу и может быть одним из симптомов неврита, плексита, радикулита, а также сопровождать различные отравления ядовитыми веществами.
При усиленной активности коленного рефлекса возникают так называемые клонусы – ритмичные спастические сокращения мышц, происходящие в результате растяжения сухожилий. Конструкция коленной чашечки такова, что, если захватить ее верхнюю часть и затем резко отпустить, мышцы четырехглавой мышцы продолжат сокращаться и подергиваться.
Гипо- и арефлексия
Снижение реакции во время проведения неврологического теста указывает на трудности с проводимостью по бедренному нерву или верхним спинномозговым окончаниям. В некоторых случаях слабая выраженность коленного рефлекса может сигнализировать о повреждении передних рогов спинного мозга в области выхода нервных корешков L3-L4.
Эпилептическое припадок также может сопровождаться исчезновением рефлексов, включая коленный.
Гипорефлексия считается одним из симптомов пареза нижних конечностей; полное отсутствие рефлекторной реакции на раздражение может возникать по нескольким причинам:
- из-за паралича;
- физического истощения (кахексии различного происхождения);
- сдавления артерии бедра;
- приступа эпилепсии;
- после общего наркоза;
- спинной сухотки.
Однако общее правило допускает исключение: коленный рефлекс может отсутствовать в случае заболеваний, перенесенных в детстве. Следствием некоторых детских болезней является повреждение рефлекторной дуги, но при этом человек считается абсолютно здоровым.
Нормальные рефлекторные реакции являются важным диагностическим критерием для невролога. Именно поэтому коленный рефлекс проверяется в первую очередь, чтобы составить представление о состоянии здоровья пациента. В каждом случае необходимо учитывать индивидуальные особенности и результаты проведения обследования.
Пяточно-коленная проба (ПКП)
Проба на пяточно-коленное взаимодействие (сокращенно ПКП) – это метод, используемый в неврологическом обследовании для оценки функций экстрапирамидной системы. Главной задачей данного теста является выявление атаксии. Процесс проведения испытания осуществляется следующим образом:
- Пациент располагается на кушетке и закрывает свои глаза.
- Врач-невролог просит пациента поднять одну ногу и попытаться пяткой коснуться колена другой ноги.
- После этого, не отрывая пятки от колена, нужно провести ногой от колена вниз к стопе.
- Затем аналогичные действия выполняются другой ногой.
Атаксия фиксируется, если пятка поднимаемой ноги соскальзывает с колена в процессе выполнения теста. В начале исследования возможны раскачивающиеся движения. При этом важно отличие атаксии от общих колебаний при выполнении теста. Не стоит забывать, что плохое выполнение указаний может быть связано со слабостью в нижних конечностях, так же как и затруднения могут возникать при наличии патологии суставов.
Описанные особенности выполнения теста также могут наблюдаться при радикулопатиях и других состояниях с нарушениями чувствительности в нижних конечностях. Пациент может уверенно касаться колена пяткой, однако дальнейшее движение ноги может осуществляться неуверенно.
Иногда возможен и функциональный компонент, аналогично тому, как это происходит при пробе на пальценосовое взаимодействие, хотя этот вариант встречается реже. Диагностическая ценность ПКП особенно проявляется при дегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Гентингтона, рассеянный склероз и прочие органические поражения мозга. Обнаружение изменений с одной стороны может служить дополнительным критерием диагностики инсульта.
Зачем невролог так «мучает» пациента или как проверяет координацию?
В арсенале невролога имеется множество тестов, среди которых можно выделить самые распространенные:
ПАЛЬЦЕ-НОСОВАЯ ПРОБА — человек должен уверенно попадать кончиком указательного пальца в кончик носа с закрытыми глазами. Проба простая, но информативная! При сочетании с другими симптомами, типа направления НИСТАГМА (подергивания глаз), можно точно определить уровень поражения вестибулярного аппарата, это мозжечок или лабиринт.
ПРОБА РОМБЕРГА — пациент должен стоять прямо, со сведенными ногами, поднимая руки перед собой и закрывая глаза. В качестве нормы он не должен терять равновесие и падать, его руки не должны испытывать дрожь. Существует также усложненная версия пробы Ромберга: пациент ставит одну ногу впереди другой, пяткой к носку.
Если имеются скрытые проблемы или легкие нарушения координации, тест может помочь выявить их, например, у танцоров или спортсменов. Несмотря на свою простоту, проба Ромберга является очень информативным методом. Тип отклонения пациента позволяет с высокой точностью определить локализацию повреждений. Важный момент в проведении пробы Ромберга заключается в возможности выявления так называемой сенситивной атаксии! Это не связано с вестибулярной системой, а обусловлено нарушениями чувствительности в ногах. Если пациент уверенно стоит с открытыми глазами, но теряет равновесие с закрытыми, это может говорить о наличии проблемы.
Мозг постоянно анализирует положение тела, получая данные от глаз и ног. Если у человека имеется нарушение чувствительности в нижних конечностях, он может компенсировать это за счет зрения. Однако в темноте или с закрытыми глазами такой человек не сможет стоять или ходить самостоятельно! Это состояние и называется СЕНСИТИВНАЯ АТАКСИЯ.
Отсюда лайфхак: чувствительность с возрастом снижается и пожилым родственникам желательно покупать ночные светильники с датчиком движения. Это может уберечь их от падений. ⠀ В неврологии достаточно много тестов на проверку координации: пробы Водака-Фишера и Барани, рикошетный (толчковый) феномен, проба на диадохокинез и другие!
Если вы подозреваете наличие нарушений координации у себя или своих близких, или хотите проверить вестибулярную систему, обращайтесь к нашим неврологам в медицинском центре Диагрупп.
