Заражение ребенка от матери, являющейся носителем вируса гепатита B, возможно, особенно во время родов. Вирус может передаваться через кровь и другие биологические жидкости, и если мать не получает соответствующее лечение, риск передачи вируса новорожденному возрастает.
Однако существует возможность предотвратить заражение. Своевременная вакцинация и применение специфической иммуноглобулинной терапии у новорожденного значительно снижают вероятность инфекции, что делает раннюю медицинскую помощь ключевым фактором в данном вопросе.
- Вирус гепатита В может передаваться от матери к ребенку во время родов.
- Вероятность заражения зависит от вирусной нагрузки матери и наличия антител.
- При отсутствии профилактических мер риск передачи вируса высок (от 70% до 90%).
- Обязательная вакцинация новорожденных значительно снижает риск заражения.
- Рекомендуется регулярный медицинский контроль для носителей вируса во время беременности.
Причины носительства
Носительство вируса гепатита B подразумевает наличие и активное размножение вируса в клетках печени зараженного лица. Эти процессы могут продолжаться на протяжении всей жизни без проявления воспалений или дегенеративных изменений в органе; клетки печени (гепатоциты) остаются невредимыми от воздействия вируса. Инфицированный человек может даже не подозревать о наличии инфекции, что известно как иммунотолерантность.
Вирусоносительство можно обнаружить:
- у новорожденных, если их матери были носителями вируса (передача происходит в 90% случаев);
- в условиях иммунодефицита;
- среди мужчин и женщин, имеющих генетические или эндокринные нарушения.
Кто считается носителем
Установить факт носительства можно при:
- наличии австралийского антигена HbsAg в крови на протяжении не менее шести месяцев при отсутствии выраженных клинических признаков;
- выявлении антител anti-Hbe;
- поддержании нормальной активности аланинаминотрансферазы (печеночный фермент);
- отсутствии или низком уровне вирусной ДНК (менее 100 000 копий на мл).
Инфекционный процесс начинается с момента проникновения вируса в кровь человека. Сначала вирус свободно циркулирует в крови, размножается и накапливается, при этом зараженный человек еще не подозревает, что он вирусоноситель. Затем возможны два варианта развития патологического процесса.
В некоторых случаях возможно здоровое носительство: активная форма гепатита не развивается, признаки заболевания отсутствуют, однако вирус и антитела продолжают находиться в крови. Это создает риск заражения людей вокруг.
Лица, являющиеся носителями гепатита B, могут оставаться в неведении о наличии заболевания на протяжении нескольких месяцев или даже лет, подвергая при этом окружающих риску.
Каждый год 1-2% носителей могут избавиться от вируса гепатита B самостоятельно, однако непосредственные причины этого процесса до сих пор не ясны.
Вакцинация детей из группы риска
Если младенец попадает в группу с повышенным риском заражения вирусом гепатита B, проводится расширенная вакцинация, которая включает 4 прививки. Первая вакцинация осуществляется в течение 24 часов после рождения, затем последующие три – по схеме 1-2-12 месяцев.
Заражение ребенка от матери, которая является носителем вируса гепатита В, безусловно, является серьезной медицинской проблемой. По данным медицинских исследований, вертикальный путь передачи вируса гепатита В может произойти как во время беременности, так и в процессе родов. При этом риск передачи значительно увеличивается, если у матери высокий уровень вирусной нагрузки, что делает важным мониторинг и лечение беременных женщин с этим заболеванием.
Для профилактики передачи вируса гепатита В от матери к ребенку существует ряд мер. В первую очередь, это вакцинация новорожденного против гепатита В в первые 24 часа жизни, что существенно снижает риск инфицирования. Кроме того, если у матери есть активная инфекция, может рассматриваться вариант назначения противовирусной терапии во время беременности, чтобы снизить вирусную нагрузку и защитить малыша.
Важно отметить, что не все дети, рожденные отinfected матерей, будут заражены вирусом гепатита В. Существуют случаи, когда профилактические меры позволяют избежать передачи вируса. Тем не менее, каждая ситуация индивидуальна, и необходима тщательная медицинская оценка и соответствующий уход для минимизации риска заражения ребенка.
К группе риска относят новорожденных которые родились от матерей:
- людей с антигеном HbsAg;
- больных с активной формой гепатита B или перенесших инфекцию в третьем триместре беременности;
- не проходивших обследование на наличие маркеров гепатита во время беременности;
- потребителей инъекционных наркотиков;
- имеющих в семье носителей HbsAg или хронических пациентов с гепатитом.
Дополнительная защита детей из групп риска
Если мать новорожденного является носителем вируса гепатита, ее ребенку требуется дополнительная защита. Первую вакцину от гепатита проводят в течение 12 часов после рождения, а В это время вводится иммуноглобулин. Он обеспечивает временную пассивную защиту от инфекции, пока не начнет выработка антител в ответ на прививку.
С учетом высокой угрозы со стороны гепатита B и возможных серьезных осложнений, врачи советуют не отказываться от вакцинации, если у ребенка нет абсолютных противопоказаний. К ним относятся лишь две ситуации: наличие сильной аллергической реакции на предыдущую вакцинацию и непереносимость одного из компонентов вакцины. В остальных случаях вакцинация допускается.
Если младенец родился недоношенным с весом менее 1,5 кг или страдает от серьезных перинатальных заболеваний, вакцинацию откладывают до стабилизации состояния. Как только врачи установят, что здоровье ребенка позволяет провести иммунизацию, прививка будет осуществлена в самые короткие сроки.
Вирусный гепатит B и беременность
Вирус гепатита B не должен присутствовать у наших детей. В современном мире для этого имеются все необходимые средства. Эффективные и безопасные рекомбинантные вакцины, а также простой и недорогой контроль уровней защитных антител дают возможность предотвратить инфекцию. Все, что необходимо сделать, — это привить ребенка и периодически проверять уровень антител к HBs-антигену. При необходимости можно провести повторную вакцинацию.
Как часто осуществлять контроль антител? Не очень часто, раз в несколько лет – более чем достаточно. Все мы периодически сдаем кровь на те или иные анализы, и взять при случае дополнительный образец не составит никакого труда. Естественно, привиты должны быть не только дети, но и все взрослые. Не нужно взвешивать риски подцепить гепатит B, нужно просто быть привитым.
Тем не менее, некоторые люди, включая будущих матерей, уже могут быть инфицированы гепатитом B. Матери, у которых в крови выявляются HBsAg и HBeAg (определенные вирусные белки), передают вирус своим детям в 70-90% случаев, тогда как HBeAg-положительные и HBsAg-отрицательные матери передают вирус в 10-40% случаев. Если наблюдается вертикальная передача вируса, вероятность того, что гепатит B станет хроническим у ребенка, составляет около 90%, что сулит серьезные, хотя и отдаленные последствия.
Вертикальная передача вируса во время беременности встречается крайне редко, не более 4%. Главным риском считается процесс родов. Комплекс активной иммунизации – антитело HBIG и вакцинация от гепатита B, проводимые в первые часы после родов, значительно снижают риски вертикального заражения до 3%. Все случаи вертикальной передачи при должной профилактике приходятся на высокую вирусную нагрузку и наличие HBeAg.
И этот негативный момент можно минимизировать или полностью компенсировать. Вирусную нагрузку, если есть соответствующие показания, можно эффективно контролировать с помощью безопасных антиретровирусных препаратов в третьем триместре беременности, таких как тенофовир или телбивудин. Все процедуры необходимо проводить под наблюдением опытного врача, который хорошо разбирается в данной области.
Кесарево сечение и тем более применение HBIG во время беременности не рекомендуются, эти мероприятия не показали свою эффективность. Стоит отметить, что в отношении эффективности HBIG даже после родов есть некоторые обоснованные сомнения, но так как это безопасно, а данные об эффективности, пусть и невысокого качества, имеются, то на сегодня данная опция считается актуальной.
Грудное вскармливание при наличии гепатита B не противоречит рекомендациям; даже непривитые дети не подвергаются серьезному риску, хотя, повторимся, непривитых от гепатита B быть не должно.
- Dionne-Odom J, Tita AT, Silverman NS. и др. Hepatitis B in pregnancy screening, treatment, and prevention of vertical transmission. Am J Obstet Gynecol. 2016 Jan; 214(1):6-14.PMID: 26454123.
- Gentile I, Borgia G1. Vertical transmission of hepatitis B virus: challenges and solutions. Int J Womens Health. 2014 Jun 10;6:605-11.PMID: 24966696.
- Eke AC, Eleje GU, Eke UA. и др. Hepatitis B immunoglobulin during pregnancy for prevention of mother-to-child transmission of hepatitis B virus. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 11;2:CD008545.PMID: 28188612.
Гепатит В Вирус гепатита В вызывает инфекционное заболевание печени, которое чаще всего приобретает хроническое течение
Наиболее рискованным периодом для заражения вирусом гепатита является раннее детство, особенно при рождении, так как в этом случае инфекция нередко приводит к хроническому воспалению печени и её последующему разрушению.
Инкубационный период может длиться до полугода, в среднем – около 75 дней.
Заболевание может протекать бессимптомно, не проявляя клинических признаков. Однако также могут возникать неспецифические симптомы, такие как лихорадка, тошнота, рвота, боли в области живота, слабость. Позже у пациентов могут появляться желтуха, темная моча и обесцвеченный стул, увеличенная печень и селезенка.
Острое молниеносное развитие заболевания может привести к развитию острой печеночной недостаточности с риском летального исхода, а при хроническом течении гепатита В высоко вероятен переход в цирроз печени и развитие рака печени.
Лечение данного заболевания у детей заключается в применении интерферонотерапии, которая не так эффективна, как противовирусные комбинированные препараты, разрешенные для использования у взрослых.
Эффективные методы защиты
Лучшим способом борьбы с заболеванием является своевременная профилактика, достигаемая только с помощью вакцинации.
Все вакцины от гепатита В являются рекомбинантными, т.е. не содержат живых вирусов, а только их антигены (белки вируса), воспроизведенные на культуре дрожжей, поэтому они безопасны и хорошо переносятся.
В настоящее время в России для иммунизации используются моновакцины (Комбиотех, Регевак, Эувакс) и комбинированные вакцины (Инфанрикс Гекса против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гепатита B, гемофильной палочки типа b, Бубо-Кок против коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита B).
Традиционные схемы вакцинации
Проведение своевременной вакцинации сразу после рождения является самым эффективным способом предохранения от передачи вируса гепатита B от матери к ребенку.
Курс вакцинации включает 3 прививки, которые осуществляются по схеме 0-1-6 месяцев. Первая доза вводится новорожденным в родильном доме в первые 24 часа после рождения, затем вводится вторая прививка через 1 месяц, и третья – через 5 месяцев после получения второй. Аналогично прививаются дети и взрослые, которые ранее не имели вакцинации. Если вследствие нарушения схемы вакцинации есть необходимость, врач может предложить протестировать уровень антител к вирусному антигену гепатита B (Anti-Hbs) и адаптировать график иммунизации.
Вакцинация для групп риска
Новорожденных и людей из групп риска прививают по схеме 0-1-2-12 мес. Одновременно может быть рекомендовано введение иммуноглобулина против гепатита В.
Пациенты, проходящие гемодиализ, получают вакцину по схеме 0-1-2-6 месяцев.
Медицинским работникам и людям, контактирующим с кровью, требуется ревакцинация раз в 5 лет и/или при снижении уровня защитных антител ниже 100МЕ/л.
Экстренная вакцинация
Если произошел контакт с инфицированным материалом, инфицированным вирусом гепатита В, схема 0-1-2 месяца. Одновременно с первой прививкой вводится иммуноглобулин человека.
Те, кто готовится к хирургическому вмешательству, вакцинируются по схеме 0-7-21 день.
* Данный текст носит информационный характер. Для разработки индивидуального плана вакцинации рекомендуется обращаться к врачу-педиатру или терапевту. *
