Как проводится операция при наличии камней в желчных протоках и желчном пузыре: требуется ли одна или две операции

При наличии камней как в желчном пузыре, так и в желчных протоках обычно проводят одну цену операцию, которая объединяет удаление желчного пузыря и устранение камней из протоков. Эта процедура называется холедохолитиаз и может быть выполнена одновременно с холецистэктомией.

В некоторых случаях, если состояние пациента сложное или есть риск осложнений, врачи могут сначала удалить камни из протоков, а затем провести операцию по удалению желчного пузыря в отдельное время. Однако в большинстве ситуаций обе процедуры работают более эффективно, когда выполняются одновременно.

Код по МКБ

Холедохолитиаз, согласно международной классификации болезней, попадает в категорию заболеваний, связанных с органами пищеварения (11 класс). В рамках этой классификации ему присвоен код по МКБ 10 – K80.5, что обозначает наличие камней в желчном протоке без сопутствующего холангита или холецистита.

Симптоматика заболевания выражена достаточно ярко. Пациенты испытывают резкие приступы желчной колики, которые могут возникать с различной частотой. При движении камни могут травмировать внутреннюю оболочку: повреждения чаще всего наблюдаются в узкой части холедоха, в области фатерова сосочка.

Повреждение этой области ведет к спастическим болям, которые становятся характерными для недуга холедоха. Болезненные ощущения при возможной патологии желчных путей зачастую схожи с теми, что наблюдаются при проблемах с желчным пузырем.

Неприятные ощущения иррадиируют в спину или поясницу, боль опоясывает, если произошла обтурация фатерова сосочка. В таком случае пациенты даже не могут толком показать, где именно болит.

При затрудненном оттоке желчи и нехватке желудочного сока неприятные ощущения могут возникать и в области поджелудочной железы.

Еще одним сигналом патологии является механическая желтуха. Появляется симптом в том случае, если камень перекрывает желчевыводящий проток. В таком случае желчь просто не поступает в кишечник.

В желчевыводящих путях увеличивается давление, из-за чего они немного расширяются, вызывая дискомфорт у пациента. При появлении механической желтухи у больных наблюдается обесцвечивание стула (так называемый известковый кал) и потемнение мочи, которая приобретает цвет, напоминающий пиво.

При нарушении оттока желчи уровень билирубина в крови возрастает. Этот желтый пигмент проникает в ткани, что приводит к желтушности склер и кожи. Стоит отметить, что полная закупорка протока происходит не так уж и часто, тем не менее, механическая желтуха может как усиливаться, так и ослабевать, что непосредственно связано с движением камней и их блокировкой.

Камни в желчевыводящих путях являются инородными частицами, вредящими слизистой желчного протока, что может инициировать воспаление, известное как холангит.

При многократных повреждениях воспаление становится хроническим, что приводит к постепенному сужению желчного протока, а в области большого дуоденального сосочка может развиться стенозирующий холангит и папиллит. Это состояние, если не принять меры, может распространиться на печень, вызывая ее абсцесс.

При воспалительном процессе у пациентов развиваются типичные симптомы:

• повышение температуры тела;
• кожный зуд;
• озноб;
• септическая лихорадка.

Когда заболевание принимает скрытую форму, пациенты отмечают тупую, ноющую боль в правом подреберье. При недостаточной продукции желчи у них могут возникать такие неприятные симптомы:

Как правильно подготовиться к сдаче общего анализа крови?

1. Кровь на анализ следует сдавать с утра и натощак.
2. За 12 часов до анализа следует исключить сладкий чай, кофе и газированную воду. Обычную воду употреблять разрешается.
3. В день перед анализом избегать физических нагрузок и тренировок.
4. За сутки до забора крови не проводить УЗИ, КТ или МРТ.

• повышенное газообразование;
• отрыжка;
• тошнота;
• непереносимость жирной пищи;
• недомогание в эпигастрии.

Поскольку пациенты, страдающие от болей в правом подреберье, часто не знают о причинах и методах лечения, им крайне важно обратиться за медицинской помощью и подготовиться к возможной операции.

Клинические рекомендации по лечению

Опыт лечения холедохолитиаза у пациентов свидетельствует о том, что консервативная терапия не приносит желаемого результата, а затягивание с радикальными методами в надежде на безоперационное лечение увеличивает риск развития осложнений и ухудшает прогноз.

Лечение исключительно хирургического характера. В настоящее время существуют два основных метода проведения операции: эндоскопический и традиционный, с полостным доступом. Клинические рекомендации содержат информацию о техниках операций и их показаниях.

Эндоскопическая хирургия

Эндоскопическое вмешательство при холедохолитиазе является наиболее предпочтительным подходом в лечении. После постановки диагноза пациента помещают в стационар, и выполняют ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холепанкреатография). Этот метод позволяет точно определить местоположение камня, его размеры и другие параметры, необходимые для дальнейшего оперативного вмешательства.

Операция включает три этапа: на первом происходит рассечение дуоденального сосочка, на втором — литотрипсия, которая заключается в дроблении камня на мелкие части для его удаления. Третий этап включает в себя фактическое извлечение камней. Все действия хирурга зависят от величины камня; некоторые из них можно убрать и без предварительного дробления.

Симптомы

Симптомы зависят от расположения и размеров конкрементов в желчном пузыре, среди основных проявлений данной патологии можно выделить:

• Боль — она может быть тупой и постоянной, локализованной в правом подреберье, иногда иррадиируя в плечо, руку, шею, лопатку или поясницу. В отдельных случаях болезненные ощущения могут распространяться за грудину, напоминая боль при стенокардии. Обычно боль возникает после нарушений в питании или чрезмерных физических нагрузок, однако ее сила не всегда говорит о тяжести состояния; некоторые пациенты могут ощущать лишь незначительную болезненность даже при наличии крупных камней.
• Желчная колика, сопровождающаяся резкой болью, которая заставляет пациента искать положение, которое могло бы облегчить страдания. По мере прогрессирования заболевания, приступы учащаются, а их интенсивность и продолжительность увеличиваются.
• Температура тела может повышаться до 37-38°C, сопровождаясь болевыми ощущениями, и во время приступов может подниматься до 38-40°C, что зачастую приводит к ознобу.
• Желтушность кожи характерна при непроходимости сфинктера Одди или блокировании протоков.

Такие признаки, как тошнота, рвота, вздутие, хотя и могут возникать при наличии камней, не являются специфичными; эти симптомы часто появляются при других заболеваниях органов пищеварения.

Возможные осложнения

Среди частых осложнений следует выделить воспаление и блокировку желчевыводящих путей, что может приводить к механической желтухе и острому панкреатиту. Также несвоевременное лечение может провоцировать образование свищей, разрывы пузыря, развитие перитонита и прочие серьезные состояния, угрожающие жизни.

Основная задача терапии при наличии камней в желчном пузыре заключается в облегчении состояния пациента и предотвращении осложнений. Консервативное лечение может лишь снизить проявления болезни, включая прием препаратов, которые улучшают функцию желчного пузыря и отток желчи, а также использование противовоспалительных средств. Важным аспектом профилактики является соблюдение режима питания и борьба с гиподинамией и избыточным весом.

Однако избавиться от камней в желчном пузыре можно только хирургическим путем. Показанием к вмешательству является:

• повторяющиеся приступы;
• развитие воспалительных процессов;
• постоянные боли;
• патологические изменения в соседних органах (панкреатит, дуоденит, гепатит);
• появление осложнений.

Симптомы присутствия камней в желчных протоках

У пациентов, прошедших оперативное вмешательство по удалению желчного пузыря, в течение нескольких дней после операции могут возникать боли в животе (в подложечной области или в правом подреберье), которые часто напоминают предшествующие, но имеют большую интенсивность; Возможны повышение температуры и озноб, желтуха, панкреатит. Эти симптомы могут быть связаны с нераспознанными камнями в общем желчном протоке во время операции или миграцией камней из пузырного протока желчного пузыря в общий желчный проток.

Наличие камней мелких размеров в желчном пузыре сопровождается повышенным риском развития панкреатита, так как они могут легко мигрировать из пузырного протока и задержаться в устье протока поджелудочной железы.

Как удаляются камни из желчных протоков?

Ранее камни в желчных протоках удаляли при операции по удалению желчного пузыря или через разрез общего желчного протока. Однако благодаря новым менее травматичным методикам эндоскопическая сфинктеротомия желчевыводящих путей стала стандартом лечения. Эта процедура позволяет вскрыть сфинктер Одди и удалить камни, снижая количество осложнений, особенно у пожилых пациентов и лиц из групп риска.

На данный момент нет препаратов, которые могли бы растворять камни в желчных протоках. Однако иногда определенные виды «мягких» камней из холестерина и «сгустки» желчи могут растворяться с помощью желчных кислот. Решение о назначении этой группы лекарств должен принимать лечащий врач.

Если в желчных протоках камни и в желчном пузыре как проводят операцию надо две операции или одна

• Главная
• Больница

• О больнице
• История больницы
• Администрация
• Врачи и специалисты
• Вакансии
• Новости
• Отзывы
• Волонтёрская помощь
• Наука и практика

• Гинекология
• Хирургия
• Эндоскопия
• Урология
• Гастроэнтерология
• Неврология
• Терапия
• Травматология и ортопедия
• Кардиология
• Аритмология
• Рентгенхирургия
• Флебология
• Пластическая хирургия
• Диагностика
• Лучевая диагностика
• Восстановительное лечение
• Проктология
• СКП
• Дерматокосметология
• Роботические операции
• Травмпункт

• Перинатальный центр
• Отделение гинекологии
• Отделение патологии беременных
• Послеродовое отделение
• Родово-операционное отделение
• Отделение анестезиологии и реанимации
• Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных
• Отделение новорожденных и недоношенных детей
• Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей
• Отделение антенатальной охраны плода
• Консультативно-диагностическое отделение
• Отделение ультразвуковой диагностики и физических методов лечения
• Отделение платных медицинских услуг
• Памятки
• Новости
• Роды для иногородних

• Женские консультации
• ЦВРТ
• Правила посещения и пребывания
• Для обращения граждан
• Страховые компании
• Иногородним пациентам
• Правовая информация
• Карта сайта

• Отделение платных услуг
• Процедура предоставления и ценовая политика услуг
• Платные услуги Перинатального центра
• Медицинский туризм
• График работы врачей
• Запись на платный прием
• Квалифицированные специалисты КДЦ
• Специальные предложения и скидки
• Полные программы профилактических обследований check-up

Желчные камни

Многие женщины сталкиваются с проблемой желчных камней. Нужно ли в таком случае обязательно удалять желчный пузырь? Есть ли другие варианты, помимо хирургического вмешательства?

Рассказывает заведующий кафедрой госпитальной хирургии РГМУ, хирург 31-ой ГКБ г. Москвы доктор медицинских наук, профессорСергей Георгиевич Шаповальянц.

– Вопрос о том, стоит ли удалять желчный пузырь при наличии всего одного маленького камня, волнует множество людей. Может ли замена органа быть оправданной в данной ситуации?

– Это вопрос, который поднимается немало раз, поскольку многие не стремятся сразу прибегать к кардинальным мерам. Нередко пациенты считают, что маленькие камни не несут угрозы и их можно просто контролировать. Иногда такая стратегия действительно применяется, однако она может быть чрезвычайно рискованной. Даже маленькие камни способны вызвать опасные осложнения.

Если крупные образования способны приводить к пролежням, прорывам желчного пузыря, то мелкие камешки коварны по-своему. Они могут мигрировать и проникать в желчные протоки. Блуждая по ним, камни доходят до уровня впадения в 12-перстную кишку и там застревают. Из-за нарушения оттока желчи пигмент билирубин начинает накапливаться в крови, и возникает механическая желтуха.

К тому же, может возникнуть угроза острого панкреатита, что требует немедленного реагирования и медицинской помощи.

Все пациенты должны знать и то, что если в желчном пузыре появился камень, он никогда окончательно не рассосется. Наличие даже самых мелких камней говорит о том, что работа желчного пузыря нарушена, желчь начинает выпадать в осадок. И если эта тенденция появилась, она будет развиваться.

– Существует ли ведь метод растворения камней с помощью медикаментов? Не стоит ли пробовать его перед хирургией?

– Да, имеются препараты, которые могут несколько изменить состояние некоторых желчных камней. Однако полного растворения добиться невозможно — это больше о сокращении их размеров. Это возможно лишь при строго определенных условиях: необходимо учитывать размеры камня, его химическую природу, сокращающую способность желчного пузыря и реакцию организма на препараты.

Для растворения камней применяются желчные кислоты. В качестве лекарств используются две из них – хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислота. Эти препараты выпускаются многими фирмами под разными названиями. Одни из наиболее известных – Хенофальк и Урсофальк. С помощью этих средств можно воздействовать исключительно на холестериновые камни.

Если камни содержат много кальция или билирубина, желчные кислоты бессильны. Эти вещества не растворяются.

Желчные камни должны иметь диаметр не более 2 см. Более крупные образования, конечно, можно попытаться уменьшить. Однако на это уйдет очень много времени, до нескольких лет, ведь в среднем камни уменьшаются на 1 мм в месяц.

Кроме этого, растворы камней возможны только при сохраненной функции желчного пузыря, когда он активно выполняет свои задачи по выведению желчи. При острых воспалительных процессах в желчном пузыре или его протоках, болезнях печени и язвенных поражениях ЖКТ процесс лечения становится спорным и нецелесообразным.

Прием желчных кислот может сопровождаться побочными эффектами, например, нарушениями пищеварения. Но несмотря на все риски, пациенту необходимо принимать лекарства на протяжении достаточно длительного времени — нескольких месяцев. Как только курс лечения прекращается, камни вновь начинают формироваться. Таким образом, медикаментозный подход имеет весьма ограниченную эффективность.

-А что вы скажете о методе дробления желчных камней? Дробят же камни в почках?

– Между дроблением камней в почках и желчном пузыре часто проводятся параллели. Ранее применялась техника дробления желчных камней с помощью дистанционной литотрипсии, которая пользовалась популярностью. В процессе сеанса на камни направляли ударные волны с внешней стороны тела, что приводило к их расщеплению на мелкие части.

Затем мелкие осколки самостоятельно покидали организм через желчные протоки и кишечник. В то же время крупные фрагменты, которые не могли пройти через проток, оставались в желчном пузыре. Но это еще полбеды. Образовавшиеся в результате дробления осколки нередко застревали в желчных протоках, закупоривали их и нарушали весь процесс выделения желчи.

Следует учитывать важный аспект: перед литотрипсией камни чаще всего имеют ровные и гладкие формы, что не вызывает у пациентов дискомфорта. Однако после их дробления, когда камни превращаются в острые фрагменты, могут возникать желчные колики, желтуха и воспаление поджелудочной железы, что ухудшает состояние пациента.

Таким образом, данный метод можно считать довольно опасным, и многие зарубежные и отечественные медицинские учреждения от него отказались.

– Ясно, все консервативные методы большого успеха не приносят. Но если уж решаться на операцию, почему необходимо удалять целый орган? Можно ли убрать только камни, а желчный пузырь оставить?

– К сожалению, данный метод на сегодняшний день признан неэффективным, хотя некоторые клиники всё ещё практикуют его. Существует мнение, что молодым пациентам не следует удалять желчный пузырь, ведь он выполняет в организме важные функции.

Сторонники такого подхода проводят операцию, во время которой делают небольшой надрез в желчном пузыре. Через него достают желчные камни, затем пузырь зашивают, и спустя двое-трое суток довольный пациент возвращается домой. Без камней, и желчный пузырь на месте.

Тем не менее, все не так просто. Примерно через 2-3 месяца после проведения операции желчнокаменная болезнь может вновь дать о себе знать. Возвращаются те же симптомы и осложнения, с которыми человек столкнулся до операции. Уровень рецидивов достигает почти 100% в разное время.

Это связано с тем, что одной из причин возникновения камней в желчном пузыре является его недостаточная сократимость, что приводит к застойным состояниям. Другой причиной могут быть врожденные аномалии состава желчи, когда она кристаллизуется при любом виде диеты. В такой ситуации удаление камней становится абсолютно бессмысленным.

Окончательно решить проблему можно только путем полного устранения желчного пузыря.

– Обязательно ли проводится полостная операция?

– Разумеется, нет. В крупных клиниках и больницах удаление желчного пузыря проводят путем лапароскопии. Операция осуществляется через три или четыре прокола в брюшной стенке. Внутрь вводится оптическая система. Осматривается брюшная полость и специальными инструментами удаляется желчный пузырь.

Как правило, после операции все проблемы пациента обычно исчезают. После периода адаптации он может навсегда забыть о желчнокаменной болезни. Удаление желчного пузыря не оставляет значительных следов, так как его «функциональная утрата» произошла ещё тогда, когда начали формироваться камни. В этом ходе другие части желчевыводящей системы начали выполнять его функции.

– Честно говоря, мне известны случаи, когда после операции пациентам становилось не лучше, а даже хуже… Что вы об этом можете сказать?

– Вы правы, существует такое понятие, как постхолецистэктомический синдром. Он подразумевает как раз то ухудшение самочувствия, о котором вы говорите. Чаще всего это случается, если операция сделана на уже запущенной стадии болезни. Когда в воспалительный процесс вовлечены соседние органы. В этой ситуации можно сказать только одно – не доводите до крайностей.

Важно делать операцию запланировано, а не в экстренном порядке.

Но есть и другая причина плохого состояния. И это достаточно серьезная проблема, имеющая глубокие корни. Дело в том, что операция удаления желчного пузыря стала считаться технически простой для врачей и достаточно легко переносимой для пациентов. По этим причинам на нее без особых раздумий идут очень многие. Хотя в действительности не всегда стоит это делать.

К сожалению, обычно обследование пациента ограничивается лишь одним УЗИ, которое иногда не выявляет камней, но может указывать на «сгустки» или «взвеси». Пациенты иногда жалуются на симптомы, схожие с желчнокаменной болезнью, и на основе этого принимается решение о проведении операции.

Пациента быстро оперируют, и после этого он не получает облегчения. Возникает вопрос: была ли действительно причиной недомогания дисфункция желчного пузыря? Подобные симптомы могут быть вызваны другими проблемами, например, дискинезией 12-перстной кишки. Удаление желчного пузыря в данной ситуации может лишь усугубить состояние, усиливая симптомы невыносимой боли.

– Что же делать в такой ситуации?

– К сожалению, это приводит к необходимости заново начинать историю болезни. Чтобы предотвратить такую ситуацию, перед операцией крайне важно провести полное обследование не только желчного пузыря, но и всех соседних органов. Необходимо тщательное оценивание состояния желчевыводящих путей, поджелудочной железы, 12-перстной кишки и других систем. Однако не каждое медицинское учреждение располагает необходимым оборудованием для этого, поэтому лучше обращаться в крупные клиники и медицинские центры.

При подозрении на наличие камней в настоящее время с успехом используется эндоскопическая ультрасонография желчных протоков. Ведь если там тоже есть камешки, то сначала нужно устранить именно их, а уже потом браться за желчный пузырь. Во избежание тех самых осложнений.

Компьютерная томография поможет оценить состояние печени и поджелудочной железы, а биохимический анализ крови предоставит много нужной информации. Хотя эти исследования не всем необходимы, игнорировать их тоже не стоит при наличии сомнений.

Поэтому важно быть внимательным к своему здоровью. Принимайте обдуманные решения о значительных медицинских вмешательствах, основываясь на рекомендациях вашего врача.

Имейте в виду! Предпосылками к возникновению желчнокаменной болезни являются:

1. Избыточный вес;

2. Малоподвижный образ жизни;

3. Беременность.

Условия оказания платных услуг можно узнать здесь