Панкреатит, представляющий собой воспаление паренхимы поджелудочной железы, развивается под воздействием разнообразных неблагоприятных факторов, влияющих на ткань данного органа.
Эта железа, важная для обменных процессов, занимает второе место по величине после печени. Она выполняет множество функций, обеспечивающих нормальное пищеварение и обмен веществ в организме. Поджелудочная железа обладает как экзокринной, так и эндокринной функцией. Основные вещества, которые она производит, включают панкреатический сок с ферментами для переваривания пищи, инсулин и глюкагон — гормоны антагонисты, которые регулируют уровень глюкозы в крови.
- Боль в верхней части живота, часто усиливающаяся после еды.
- Тошнота и рвота, которые могут сопровождать боль.
- Изменение стула, включая диарею или жирный, неприятно пахнущий кал.
- Увеличение температуры тела и озноб.
- Слабость и усталость, потеря аппетита.
- Быстрое сердцебиение и изменение артериального давления.
Проток поджелудочной железы соединяется с общим желчным протоком и открывается в двенадцатиперстной кишке. В норме давление в панкреатическом протоке выше, чем в общем желчном протоке и кишечной просвете, что предотвращает заброс содержимого в поджелудочную железу. Однако когда происходит сбой давления, содержимое кишечника и желчь может попадать в железу, что приводит к активации собственных ферментов и самоперевариванию, а также к развитию асептического воспаления.
Активация ферментов и возникновение воспалительного процесса приводят к серьезной интоксикации организма.
Причины
Факторы, способствующие воспалению поджелудочной железы:
- Злоупотребление алкоголем, алкогольная интоксикация.
- Заболевания желчного пузыря и его протоков.
- Патологии двенадцатиперстной кишки.
- Травмы, вызывающие повреждение брюшной полости.
- Прием различных медикаментов (антибиотиков, антикоагулянтов, гормональных средств, противовоспалительных нестероидных препаратов, имуносупрессоров).
- Вирусные инфекции (гепатит С и В, паротит).
- Гиперактивность паращитовидных желез.
- Высокое содержание липидов в крови.
- Сосудистые заболевания.
- Заболевания соединительных тканей.
- Камни в протоке поджелудочной железы.
- Заболевания, приводящие к обструкции вывода протоков, такие как опухоли и кисты.
- Неправильный образ жизни и привычки.
- Неправильное питание, несоблюдение диеты, употребление вредной пищи.
- Недостаточная физическая активность.
Классификация
В зависимости от клинической картины и активности процесса, панкреатит классифицируют на острый и хронический.
Острый панкреатит — это резкое асептическое воспаление поджелудочной железы, при котором активируются ферменты железы, что приводит к аутолизу (перевариванию своей ткани). В этом случае возникает замкнутый круг: чем больше клеток повреждается, тем больше ферментов выходит за пределы и продолжает разрушение органа. В результате развивается местное воспаление (панкреатит) и мощная интоксикация токсинами и продуктами распада клеток. Поражаются многие органы и системы из-за распространения токсинов с кровотоком.
В железе происходят следующие изменения: отек ткани, увеличение ее размеров, некроз и диффузное воспаление жировой клетчатки вокруг поджелудочной железы.
Острый панкреатит делят на две формы:
- Отечный панкреатит.
- Некроз поджелудочной железы (панкреонекроз), существующий в трех вариантах (гнойный, геморрагический, жировой).
Отечная форма характеризуется отеком поджелудочной железы. Ткань железы становится уплотненной, но сохраняет свою дольчатую структуру, и нет признаков геморрагии. Возможны накопления экссудата под печенью, а в некоторых случаях может наблюдаться жировой некроз (мертвые участки) поджелудочной железы. При этой форме другие органы и ткани не страдают.
Первые признаки воспаления поджелудочной железы, или панкреатита, могут проявляться достаточно резко и неожиданно. Одним из наиболее часто встречающихся симптомов является интенсивная боль в области живота, которую пациенты описывают как резкую и колющую. Эта боль может иррадиировать в спину и часто усиливается после приема пищи, особенно если пища была жирной или тяжелой. Я отчетливо помню, как важно обращать внимание на такие ощущения, ведь игнорирование этих сигналов организма может привести к серьезным осложнениям.
Также следует обратить внимание на изменения в пищеварении. Часто пациенты с воспалением поджелудочной железы отмечают появление тошноты и рвоты, что связано с нарушением функции железы и затруднением переваривания пищи. У некоторых может наблюдаться потеря аппетита и выраженная слабость. Важно помнить, что подобные симптомы могут указывать не только на панкреатит, но и на другие заболевания, поэтому не стоит медлить с обращением к врачу.
Наконец, стоит иметь в виду, что при воспалении поджелудочной железы могут наблюдаться и другие системные проявления, такие как изменение стула. Непереваренная пища, как правило, приводит к состоянию, известному как стеаторея, когда кал становится светлым, пенистым и жирным. Этот признак, как правило, говорит о нарушении всасывания жиров, что дает больше оснований для диагностики панкреатита. Важно раннее распознавание этих признаков, чтобы обеспечить своевременное лечение и избежать серьезных последствий для здоровья.
Гнойный некроз поджелудочной железы сопровождается образованием некротических участков с гнойным содержимым в области головки, хвоста и тела органа, где гной разрушает ткань железы и окружающую клетчатку. В результате в брюшной полости скапливается гнойная жидкость.
Воспаление поджелудочной железы может спровоцировать серьезные осложнения, предотвращение которых часто становится крайне трудной задачей:
- Кровотечения.
- Воспаление клетчатки вокруг органа.
- Абсцессы.
- Гнойный или ферментативный панкреатит.
- Механическая желтуха.
- Формирование свищей (внутренних и наружных).
- Образование ложных кист.
- Осложнения легочной системы.
Симптомы острого панкреатита
Кожа и видимые слизистые (склеры) становятся желтоватыми с землистым оттенком. Кожа выглядит влажной и холодной, также наблюдается учащение сердечных сокращений. Если заболевание принимает тяжелую форму с проявлениями шокового состояния, артериальное давление у пациента может понизиться. Рвота и пот выделяют много жидкости и электролитов, кроме того, в брюшную полость продолжает поступать экссудат, что приводит к сгущению крови и снижению объема циркулирующей крови, возникает обезвоживание. Микроциркуляция нарушается, что существенно влияет на обмен веществ между клетками и кровью.
Больной ведет себя беспокойно, может стонать или кричать от боли. Чаще всего он принимает положение на спине. Из-за резких нарушений в микроциркуляции на теле могут появляться синюшные (цианотичные) пятна, такие проявления на лице называют синдромом Мондора. Также по бокам живота и в области пупка могут появляться точечные кровоизлияния (петехии). При осмотре можно заметить вздутие живота, особенно в верхней его части. При поверхностном пальпации больной испытывает умеренные болевые ощущения, а при глубоком — они становятся выраженными, отмечается напряжение передней стенки брюшной полости. Аускультация может показать отсутствие кишечных шумов или их ослабление.
Для острого панкреатита характерны следующие этапы:
- Первый этап — первые пять дней, период шока-коллапса.
- Второй этап — с пятого по девятый день — период функциональной недостаточности и токсической дистрофии органов.
Диагностика заболевания
- Клинические проявления панкреатита и клинико-лабораторные исследования (анализ крови на количество лейкоцитов). Сгущение крови из-за потерь жидкости.
- Биохимический анализ крови: повышенные уровни амилазы, липазы и трипсина. Некротическая форма будет сопровождаться снижением уровня кальция в сыворотке. Возможны повышение АЛТ и АСТ, а также уровня билирубина. При поражении всей железы нарушается выработка инсулина, что вызывает гипергликемию. В моче может обнаруживаться амилаза.
- Инструментальные методы исследования: УЗИ, ФГДС, рентген грудной клетки, ангиография сосудов железы, томография, лапароскопическое обследование брюшной полости.
Лечение
Пациент с описанными ранее симптомами нуждается в немедленной госпитализации для медицинского лечения, поскольку панкреатит может иметь крайне неблагоприятные исходы, в том числе с летальным исходом.
Первоначальная терапия состоит в соблюдении диеты для обеспечения покоя поджелудочной железы. Пациенту назначают лечебное голодание на срок до 10 дней в зависимости от тяжести состояния, а затем индивидуализированную диету.
Лечение панкреатита средней тяжести включает зондирование и аспирацию желудочного содержимого, на область поджелудочной железы прикладывают холод. Болевой синдром снимается анальгетиками и спазмолитиками. Также проводится инфузионная терапия на уровне 40 мл на 1 кг массы тела, применяются методы форсированного диуреза в течение 24-48 часов.
Дополняется основное лечение антисекреторной и антиферментной терапией, включая сандостатин, кваматель, фторурацил.
Если в течение 6 часов от терапии нет эффекта, или возникают признаки тяжелого течения панкреатита, пациента немедленно переводят в отделение интенсивной терапии или реанимацию, где лечение проводится по протоколу для тяжелого случая.
Терапия тяжелого панкреатита начинается с основного курса — интенсивной базовой терапии:
- Антисекреторная терапия: 5% фторурацила, 5 мл внутривенно. 40 мг квамателя дважды в сутки Внутривенно. 100 мкг сандостатина подкожно трижды в день. Рекомендуется начинать лечение в первые три дня заболевания.
- Препараты для улучшения реологии крови (гепарин, рефортан, реополиглюкин).
- Инфузионная терапия для коррекции потерь плазмы, восстановления водно-электролитного баланса и белкового дефицита.
- Антиферментные препараты для защиты тканей организма, такие как контрикал в дозе 50 000 единиц и гордокс 500 000 единиц внутривенно. Применять желательно в первые 5 суток. Дополнить антиоксидантной и антигипоксантной терапией.
- Детоксикация, выведение токсинов с применением экстракорпоральных методов: серийный плазмоферез, плазмозамещения, лапароскопическое дренирование и декомпрессия забрюшинной клетчатки.
- Антибиотикотерапия с использованием препаратов широкого спектра действия (цефалоспорины 3-4 поколения, фторхинолоны 2-3 поколения в сочетании с метронидазолом).
Диета
Основная цель терапии — снижение желудочной и панкреатической секреции.
Своевременное лечение панкреатита и соблюдение правильной диеты помогут предотвратить множество осложнений, включая возможность развития хронических состояний, таких как сахарный диабет.
Опыт других людей
Ольга, 34 года: «Я всегда думала, что боли в животе – это что-то временное, но когда начали появляться постоянные боли в левом подреберье, особенно после еды, я заподозрила, что это может быть что-то серьезное. К тому же я стала замечать, что меня стало тошнить, и пища стала плохо усваиваться – вот тогда я и решила обратиться к врачу. В итоге выяснили, что у меня началось воспаление поджелудочной железы, и я поняла, что нужно срочно менять образ жизни.»
Алексей, 42 года: «У меня никогда не было проблем со здоровьем, но прошлой зимой я начал ощущать резкие боли в области живота, жгучие ощущения и периодическую икоту. Я не хотел сразу паниковать, но по мере нарастания симптомов, включая потерю аппетита и увеличение температуры, понял, что это может быть серьезно. Обратился к врачу, и он подтвердил, что у меня воспаление поджелудочной. Врач настоятельно рекомендовал изменить свое питание и следить за состоянием.»
Мария, 29 лет: «Когда у меня начались неприятные ощущения в верхней части живота, я списала это на стресс на работе. Однако вскоре я заметила, что боли усиливаются, особенно если я ела что-то жирное. Кроме того, у меня появилась постоянная усталость и слабость. Я решила не откладывать визит к врачу, и после обследования мне поставили диагноз – воспаление поджелудочной железы. Это было для меня настоящим шоком, потому что я всегда думала, что такие вещи происходят с другими людьми.»
Вопросы по теме
Какие факторы могут провоцировать воспаление поджелудочной железы?
Воспаление поджелудочной железы, или панкреатит, может быть вызвано множеством факторов. Наиболее распространенные из них включают злоупотребление алкоголем, камни в желчном пузыре, инфекционные болезни, травмы и некоторые лекарства. Также предрасположенность может зависеть от генетических факторов, хронических заболеваний, таких как диабет, и неправильного питания, богатого жирами и углеводами.
Как можно отличить симптомы воспаления поджелудочной железы от других заболеваний органов пищеварения?
Симптомы воспаления поджелудочной железы могут пересекаться с проявлениями других заболеваний, например, гастрита или язвы. Однако есть несколько характерных признаков, которые могут помочь в дифференциации. Например, сильные и внезапные боли в верхней части живота, которые могут отдаваться в спину, часто указывают именно на панкреатит. Также наблюдаются такие симптомы, как тошнота, рвота, потеря аппетита и желтуха, которые могут дополнительно указывать на проблемы с поджелудочной железой. Важно проводить диагностические исследования для точного определения причины недомогания.
Как быстро обращаться за медицинской помощью при подозрении на воспаление поджелудочной железы?
Если у вас возникают сильные боли в животе, сопровождающиеся рвотой, повышением температуры и желтухой, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Важно не затягивать с визитом к врачу, так как острый панкреатит может быстро привести к серьезным осложнениям. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на успешное восстановление. Не стоит заниматься самолечением, так как это может ухудшить ваше состояние.
