Как распознать вывих бедра у ребенка с болезнью Бертье

При болезни Бертесса у ребенка важным сигналом о возможном вывихе бедра могут служить изменения в походке и уровне активности. Ребенок может начать жаловаться на боль в паховой области и избегать нагрузки на пораженную ногу, что является признаком ухудшения состояния.

Также стоит обратить внимание на визуальные изменения, такие как асимметрия ягодиц и изменение положения ноги, вызванные травмой. При возникновении подозрений на вывих бедра важно незамедлительно обратиться к врачу для проведения необходимых исследований и уточнения диагноза.

Симптомы

Симптомы болезни Пертеса варьируются в зависимости от степени некротических изменений и размера некротического очага. На начальных этапах заболевания признаки могут быть либо отсутствующими, либо малозначительными. Дети иногда жалуются на легкие боли в области бедра или колена.

Кроме того, возможно изменение походки (приволакивание одной ноги). Латентное течение болезни на ранней стадии (стадия остеонекроза) затрудняет диагностику и, соответственно, лечение. С прогрессированием некроза происходит деформация головки бедра, что нарушает биомеханику тазобедренного сустава и приводит к таким симптомам, как хромота и болевые ощущения в ноге и суставе. Укорочение конечности может стать заметным при визуальном осмотре, если имело место импрессионное перелом в области некроза.

Диагностика

Основным способом диагностирования болезни Пертеса считается рентгенография. Обычно проводят рентгенографию тазобедренного сустава в прямой проекции и по методу Лауэнштейна. Для детальной визуализации морфологических изменений могут назначаться МРТ и УЗИ тазобедренных суставов. Лабораторные исследования требуются для дифференциации с другими заболеваниями суставов.

Лечение болезни Пертеса может быть как консервативным, так и оперативным.

Консервативный подход включает мероприятия, направленные на поддержание правильного положения головки бедра (то есть полного ее погружения в вертлужную впадину). Сразу после установления диагноза важно соблюдать постельный режим и полностью исключить нагрузки на ногу (движение лишь на костылях).

Для стабилизации центрации рекомендуется использование ортопедических средств (шин Вилеского, Мирзоева, гипсовых повязок Ланге и других). Поддержание центрации особенно критично при значительном размере некроза. В программе лечения находятся массаж, медикаментозное лечение, физиотерапия и лечебная гимнастика.

Комплекс процедур реализуется курсами по 2-4 недели с перерывами в 1 месяц. Лечебная гимнастика выполняется ежедневно. Общая продолжительность консервативного лечения с полной (или частичной) разгрузкой пораженной ноги колеблется от одного до четырех лет. Этот срок зависит от возраста ребенка и уровня патологических изменений на начальном этапе лечения. Допустимые нагрузки вводятся только при положительной динамике по рентгенографии или МРТ.

Но когда происходит значительная деформация бедренной кости и подвывих бедра,то нередко необходимо оперативная реконструкция сустава. Кроме того, преимуществом операционного лечения при больших некрозах является отсутствие необходимости в длительном ношение ортопедических изделий и сокращение сроков реабилитации.

Использование материалов возможно при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Виды и классификация болезни Пертеса

Согласно классификации, болезнь Пертеса имеет несколько стадий:

• Дорентгенологическая стадия. Здесь о наличии патологии свидетельствуют клинические проявления и ультразвуковые изменения, в то время как на рентгене характерные признаки отсутствуют.
• Стадия вдавленного перелома, которая демонстрирует необратимые изменения в костной ткани. Патогенез связан с нарушениями микро- и макроциркуляции, что влияет на трофику тканей.
• Стадия фрагментации. Здесь наблюдается нарушение целостности подхрящевой и хрящевой пластинок. Это происходит из-за инвазии хрящевых участков в костную ткань с зонами новообразованных сосудов.
• Стадия восстановления. Процессы репарации возрастают, и зона омертвения постепенно замещается вновь образованной костной тканью.

Симптомы болезни Пертеса

Первоначальные признаки болезни Пертеса обычно проявляются в возрасте 4-8 лет.

На данный момент известно более двух десятков форм болезни Пертеса. Характер проявлений во многом определяется стадией патологического процесса. На дорентгенологической стадии возникают небольшие очаги омертвения в подхрящевом слое и в костномозговых пространствах. Симптомы на этой стадии могут быть отсутствующими или выраженными в минимальной степени.

Наиболее ранними признаками выступают утомляемость при обычной физической активности, хромота и болезненные ощущения в зоне колена. Симптоматика проходит в состоянии покоя и во время сна. Патологические изменения начальной стадии обратимы – при раннем начале лечения происходит полное восстановление, а некроз заменяется костной тканью. Это способствует избежанию искривления головки бедра.

На следующей стадии клинические признаки становятся более яркими. Болезненные ощущения и рефлекторная хромота появляются после ходьбы. Амплитуда движений в суставе уменьшается, наблюдается вторичная атрофия мышечных волокон. Головка бедренной кости становятся очень уязвимой – даже обычная нагрузки приводят к появлению вдавленного перелома.

На третьей стадии наблюдается укорочение шейки бедренной кости. Эта стадия характеризуется быстрым течением (от 1.5 до 2.5 лет). Признаки ухудшаются: боль и хромота становятся постоянными, наблюдается прогрессирование недостаточности мышц, возникновение ограничений в движениях и развитие контрактуры в тазобедренном суставе.

На стадии восстановления интенсивность болей уменьшается, но атрофия мышц пораженной ноги и ограничения движений в суставе сохраняются.

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса (полное название — болезнь Легг-Кальве-Пертеса) или остеохондропатия головки бедренной кости является одним из наиболее распространенных заболеваний тазобедренного сустава у детей. Болезнь может проявиться в возрасте от 3 до 14 лет и длиться от 1 до 5 лет. Суть заключается в нарушении кровоснабжения эпифиза головки бедренной кости, что приводит к гибели костной ткани. Некроз костной ткани вызывает заметное снижение ее прочности, что при нагрузке может привести к деформации головки бедренной кости и нарушению функциональности сустава. Степень деформации головки зависит от объема поврежденной ткани, своевременности лечения и соблюдения рекомендаций пациента. Непосредственно от степени деформации головки бедренной кости зависит функциональное нарушение и потенциальное развитие деформирующего артроза тазобедренного сустава в будущем.

Существует несколько различных гипотез этиологии заболевания. Ни одна из них не отвечает в полной мере на вопрос: почему возникает нарушение кровообращения костной ткани в головке бедренной кости? Причина болезни Пертеса до сих пор неизвестна. Поэтому не разработано профилактических мероприятий, предупреждающих ее развитие.

Диагностика

Заболевание проходит через пять стадий: I — начальная, дорентгенологическая, II — стадия импрессионного перелома, III — стадия фрагментации, IV — стадия восстановления, V — стадия последствий (исхода заболевания). На ранних этапах диагностика может быть сложной из-за нечеткости жалоб: утомляемость при обычных нагрузках, периодические боли в тазобедренном и порой коленном суставе могут затруднять локализацию патологии.

Может возникать хромота, а также ограничение внутренней ротации конечности в тазобедренном суставе с пораженной стороны. В течение первых 1-1.5 месяцев после появления первых симптомов рентгенограммы не показывают четких признаков болезни. С определенной уверенностью диагностировать заболевание можно при помощи МРТ. В дополнение к рентгенографическому исследованию для более точной диагностики объема повреждений и структурных изменений костной ткани применяют компьютерную томографию.

Существует несколько подходов к лечению болезни Пертеса. Оптимальный метод выбирается в зависимости от возраста ребенка и степени поражений головки бедренной кости, а также стадии заболевания. Учитывая эти факторы и способность ребенка следовать рекомендациям по лечению, формируется стратегия.

Основной задачей терапии болезни Пертеса является предупреждение деформации головки бедренной кости. Возраст пациента является важным прогностическим фактором. У детей младше 6 лет болезнь проявляется более благоприятно, поэтому лечение в таких случаях преимущественно консервативное. Выбор между консервативным и оперативным лечением для детей старше 6 лет зависит от степени повреждений головки бедренной кости. У пациентов старше 8 лет часто наблюдается неблагоприятное развитие болезни с выраженной деформацией головки бедренной кости, поэтому в большинстве случаев рекомендуется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение предполагает полное снятие нагрузки с пораженной конечности (движение на костылях без опоры на ногу), занятия лечебной физкультурой и физиотерапией. Медикаментозная терапия назначается в случае болевого синдрома, связанного с воспалительными процессами в суставе. У детей до 6 лет необходимость разгрузочного режима решается индивидуально.

Оперативное лечение направлено на предотвращение значительной деформации головки бедренной кости, ее децентрации с развитием подвывиха бедра. Предложены различные варианты хирургического лечения пациентов с болезнью Пертеса. Однако в настоящее время наиболее эффективным способом оперативного лечения является выполнение тройной остеотомии таза.

Хирургическое вмешательство включает изменение положения вертлужной впадины, что позволяет ей лучше охватывать эпифиз бедренной кости снаружи и спереди. Эпифиз головки бедренной кости оказывается «погруженным» в форму вертлужной впадины, что предотвращает его уплощение и развитие подвывиха. Это вмешательство показано пациентам, у которых из-за возраста и степени повреждений прогнозируется значительная деформация головки бедренной кости с риском подвывиха. Обычно тройная остеотомия таза выполняется на II или ранней III стадии заболевания. В некоторых случаях она может быть дополнена межвертельной корригирующей остеотомией.

При неблагоприятном исходе болезни Пертеса, которая приводит к выраженной деформации, необходимо провести реконструктивное вмешательство на головке бедренной кости. Это позволяет восстановить форму головки вплотную к сферической, что нормализует функциональные условия работы тазобедренного сустава. Восстановление формы головки бедра параллельно восстанавливает диапазон движений в суставе и устраняет болевой синдром. Так можно предотвратить быстрое развитие деформирующего артроза и необходимость раннего эндопротезирования сустава.

Диагностика

Если ваш ребёнок начал испытывать дискомфорт в области колена или бедра, а также проявлять признаки хромоты или беречь больную ногу, крайне важно незамедлительно посетить ортопеда. Врачи ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера» Минздрава России обладают широкими знаниями и опытом в своевременной диагностике болезни Легга-Кальве-Пертеса. Они занимаются дифференциальной оценкой этого состояния с нейродиспластической коксопатией и инфекционно-аллергическим артритом, поскольку эти заболевания могут проявляться схожими признаками.

Чтобы поставить верный диагноз, потребуется минимум обследований:

• рентгенография тазобедренного сустава по методу Лауэнштейна, а В передне-задней проекции;
• компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

В исключительных ситуациях возможно применение диагностической артроскопии.

Лечение

Стратегия лечения детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса варьируется в зависимости от стадии заболевания и возраста пациента и включает:

• фармакотерапию (например, противовоспалительные средства, остео- и хондропротекторы);
• физиотерапевтические процедуры и лечебную физическую культуру;
• массаж;
• применение ортопедических устройств (таких как гипсовые повязки или функциональные шины);
• санаторно-курортное лечение.

В ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера» Минздрава России терапия детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса, находящихся на стадии импрессионного перелома и фрагментации, проводится строго в соответствии с принципами «Containment therapy». Эти принципы основаны на некоторых патогенетических особенностях данного заболевания, таких как:

• Форма и размеры вертлужной впадины при болезне остаются близкими к норме до завершения заболевания.
• Данная болезнь развивается в детском возрасте, и несмотря на наличие некрозного очага в эпифизе, продолжается рост хрящевой структуры головки бедренной кости, что может способствовать её восстановлению.
• В процессе восстановления значительно активизируются процессы реваскуляризации и образования новой костной ткани в очаге некроза.

Составляющие «Containment therapy»:

• Исключение компрессии тазобедренного сустава, вызванной напряжённостью окружающих мышц и действующими осевыми нагрузками на конечность;
• Изменение пространственного положения тазового, бедренного или обоих элементов поражённого сустава при помощи консервативных или хирургических методов, чтобы полностью погрузить головку бедренной кости в вертлужную впадину с созданием полного костного покрытия.

Принцип «Containment therapy» достигается с использованием отводящих ортопедических конструкций. Их задача состоит в улучшении формы головки бедренной кости, предотвращении подвывиха бедра, обеспечении конгруэнтности суставных поверхностей тазобедренного сустава и предотвращении раннего коксартроза.

В случаях торпидного течения заболевания с формирующимся или уже существующим подвывихом бедра максимальной эффективностью обладает хирургическое лечение, а наиболее адекватной методикой – тройная остеотомия таза. Цель хирургического лечения:

• соблюсти замысел «Containment therapy» для предотвращения формирования многоплоскостных деформаций головки бедра и раннего появления коксартроза;
• восстановить стабильность сустава с конгруэнтностью суставных поверхностей между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.

Начиная с 2021 года, в отделении патологии тазобедренного сустава активно применяется ортопедический электрет для комплексного лечения детей с тяжёлым поражением эпифиза и подвывихом бедра. Это направлено на улучшение процессов ревитализации костной ткани в очаге некроза, формирование головки бедренной кости и сокращение сроков заболевания. Ортопедический электрет — это активный диэлектрик, который может сохранять остаточную поляризацию и генерировать относительно мощное квазистатическое электрическое поле, что играет важную роль в пролиферации, миграции и ремоделировании костных клеток. Первоначальные результаты применения ортопедического электрета вызывают осторожный оптимизм, тем не менее, требуется дальнейшее изучение.

Научные исследования, проводимые на базе ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера» Минздрава России, имеют огромное значение для разработки новых, эффективных методов терапии не только болезни Легга-Кальве-Пертеса, но и других детских заболеваний опорно-двигательной системы. Выбирайте только лучших специалистов и заботьтесь о здоровье ваших детей!

Профилактика и клинические рекомендации при болезни Пертеса

Профилактика и клинические рекомендации по болезни Пертеса включают следующее:

• поддержание правильной осанки и позы как при сидении, так и стоя или в движении;
• проведение регулярных упражнений для укрепления мышц ягодиц и бедра;
• контроль физической активности, избегание чрезмерных нагрузок на суставы;
• сбалансированное питание с достаточным количеством кальция, витамина D и других необходимых микро- и макроэлементов;
• постоянные медицинские обследования и консультации с врачом, особенно при наличии генетической предрасположенности или других факторов риска;
• избегание травмоопасных ситуаций, таких как падения или травмы суставов;
• снижение вероятности остеопороза путём увлажнения и улучшения состояния костной ткани;
• поддерживайте под контролем уровень холестерина и сахара в крови;
• соблюдение принципов здорового образа жизни, включая отказ от курения и ограничение употребления алкоголя.

Важно!

Кроме вышеуказанных рекомендаций, важно обсудить с врачом индивидуальные аспекты, чтобы выработать наиболее подходящий план профилактики заболевания, принимая во внимание особенности здоровья и образа жизни каждого конкретного пациента. Люди с остеохондропатией головки бедра должны тщательно соблюдать режим ограничения нагрузки на сустав, регулярно проходить медосмотры и следовать советам врача, чтобы свести к минимуму риск осложнений.

Вы заметили симптомы?

Если у вас возникли подобные признаки, рекомендуем записаться на приём к врачу. Своевременная консультация поможет избежать негативных последствий для здоровья.