Как размеры стопы влияют на угол продольного внутреннего подошвенного свода

Угол продольного внутреннего подошвенного свода действительно может зависеть от размеров стопы. Более длинные и широкие стопы часто имеют другие параметры свода, так как анатомические особенности могут влиять на распределение нагрузки и форму подошвы.

Тем не менее, важно отметить, что угол свода также определяется индивидуальными особенностями строения стопы, а не только её размерами. Поэтому, хотя размеры стопы могут оказывать влияние, ключевую роль играют генетические и функциональные факторы, влияющие на форму свода.

У меня углы свода стоп 160 и 161 градус. Меня признали годным

Высота свода левой стопы составляет 15 мм, а правой — 14 мм, углы свода достигают 160 и 161 градусов соответственно. При наличии артроза 1 стадии комиссия определила, что это пограничное состояние, и стреляет, что служба возможно.

Плоскостопие III степени характеризуется углом продольного внутреннего свода, превышающим 155 градусов, и высотой свода ниже 17 мм.

С учетом вашего плоскостопия 3 степени вы освобождаетесь от призыва согласно п.п. «б» и «в» статьи 68 Расписания болезней, ваша категория годности «В» — ограниченно годен, должны выдать военный билет и зачислить в запас.

Плоскостопие регламентировано статьей 68 Расписания болезней. Для освобождения от призыва необходимо, чтобы плоскостопие подходило под пункты «а», «б» или «в» настоящей статьи. Рассмотрим эти пункты в срезе плоскостопия.

К пункту «б» можно отнести:

— продольное плоскостопие III степени или поперечное III-IV степени с выраженными болями, экзостозами, контрактурами пальцев и артрозом в средних суставах стопы;

К пункту «в» относятся:

— продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явного деформирующего артроза в средних суставах стопы;

— продольное или поперечное плоскостопие II степени с деформирующим артрозом II стадии суставов среднего отдела стопы;

Таким образом, для освобождения от призыва по причине плоскостопия необходимо учитывать следующее:

1) Продольное или поперечное плоскостопие 2 степени + наличие деформирующего артроза 2 стадии сустава среднего отела стопы;

2) продольное плоскостопие III степени (и более);

Определение степени плоскостопия изложено в статье 68 Расписания болезней:

Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего свода составляет 131-140 градусов, высота свода — 35-25 мм; плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода в пределах 141-155 градусов, высота свода — 24-17 мм; плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего свода превышает 155 градусов, высота свода — менее 17 мм.

Как определяется степень артроза также расшифровано в статье 68:

Артроз II стадии проявляется сужением суставной щели более чем на 50%, наличием краевых костных разрастаний, превышающих 1 мм от края суставной щели, а также деформацией и остеосклерозом концов костей, формирующих суставы.

Если у призывника показатели соответствуют указанным в п.»в» (либо п.»б», «а») статьи 68 Расписании болезней (то есть у него плоскостопие 2 степени + артроз 2 стадии, либо плоскостопие 3 степени), то такой призывник подлежит освобождению от призыва (категория годности «В» — ограниченно годен), зачисляется в запас, ему выдается военный билет.

С плоскостопием 1 степени, либо плоскостопием 2 степени без деформирующего артроза сустава среднего отдела стопы — призывник подлежит призыву.

Осложнения плоскостопия

Осложнения поперечного плоскостопия

• метатарзалгия Мортона (острые и жгучие боли в переднем отделе стопы)
• Hallux Valgus (вальгусная деформация большого пальца ноги – «косточка»)
• натоптыши – болезненные участки с ороговевшей кожей на стопе.

Осложнения продольного плоскостопия:

• плантарный фасциит – пяточная шпора (воспалительное заболевание мягких тканей, прикрепляющихся к пяточной кости)
• артроз суставов стопы (боли в среднем отделе стопы)
• нагрузочные периоститы плюсневых костей и костей голени.

Осложнения вальгусной либо варусной деформации стопы:

• нестабильность надколенника
• артроз голеностопного и коленного суставов
• искажение осанки, сколиоз
• мышечно-тонический синдром, варикозная болезнь
• остеохондроз

Лечение плоскостопия

Плоскостопие является прогрессирующим заболеванием, поэтому, чем раньше поставлен верный диагноз, и начато адекватное лечение плоскостопия, тем лучшие будет результат. Лечение плоскостопия должно быть комплексным и направленным на укрепление всего организма. Лечебная физкультура, массаж, миостимуляция, ортопедические стельки, ношение правильной обуви все эти меры помогут бороться с плоскостопием. Важно, чтобы лечебный процесс был комплексный и непрерывный. Для контроля динамики показан осмотр травматологом – ортопедом не менее двух раз в год.

г. Оренбург, ул. Диагностики, 3/2

Режим работы: пн-пт. 08:00 – 20:00, сб. 08:00-15:00 вс. выходной

Балансировочная функция

Балансировочная функция — регуляция позы человека при движениях. Она выполняется благодаря возможности движения в суставах стопы в трех плоскостях и обилию рецепторов в связочном аппарате.

Функция равновесия стопы

Здоровая стопа скульптурно охватывает неровности опоры и человек ощущает площадь, по которой проходит. При изменении положения костей и суставов связочный аппарат деформируется, в результате страдают координация движений и устойчивость. В результате чего толчки более резко передаются на суставы нижних конечностей, позвоночника внутренние органы, что способствует ухудшению условий для их функционирования, микротравматизации, смещениям.

Опорная функция стопы

В опорной функции проявляется в способность стопы формировать опору для тела человека, противодействуя вертикальной нагрузке массы тела.

Схематическое изображение точек опоры стопы

Это наиболее сложная функция стопы, так как в ней задействованы как амортизация, так и балансировка. Во время ходьбы последовательно реализуются все три функции стопы.

Толчковая функция стопы

Толчковая функция позволяет человеку совершать поступательное движение в любом направлении. Кинетическая энергия, образующаяся при ходьбе, прыжке или беге, передаётся стопе в момент соприкосновения пятки с опорой, сохраняется в ней во время переката на носок и снова передаётся телу в момент отрыва стопы от опоры.

Толчковая функция стопы

Этапы движения в толчковой функции

Вся биомеханическая составляющая стопы реализуется в голеностопном суставе. С биомеханической точки зрения голеностопный сустав относится к кинематически замкнутым парам. Особенностью голеностопного сустава является также и то, что в нем осуществляется силовое замыкание под действием массы тела.

Голеностопный сустав имеет одну степень свободы и допускает только одно вращательное движение вокруг фронтальной оси, возможны сгибание и разгибание. Сгибанием считается опускание подошвы, в функциональной анатомии это движение называется плантарной флексией

Разгибание, соответственно, — это подъём тыла стопы вверх, знакомая нам из функциональной анатомии дорсифлексия.

Наиболее распространенными движениями, создающими нагрузку на стопу, являются ходьба.

К биомеханическим критериям ходьбы можно отнести попеременную активность ног, чередование отталкивания и переноса каждой ноги. Эти движения отличаются строгой слаженностью и соответствием строению тела. В шаговых движениях каждая нога поочерёдно бывает опорной и переносной.

В стадии опоры выделяются фазы амортизации и отталкивания, а в стадии переноса — фаза подъема и замедления ноги.

Когда мы говорим о цикл шагов, это охватывает весь набор движений человека при движении вперед. Полный цикл делится на две независимые фазы: опору и перенос.

Фаза переноса происходит в то время, когда стопа не касается опоры.

Фаза опоры – это время контакта стопы с поверхностью. Эта часть цикла имеет для нас наибольшее значение. Она занимает 65% всего цикла шага, что означает, что каждая нога контактирует с землей 65% времени цикла.

Анализ движений в шаге, характеризуется попеременной активностью ног, чередованием отталкивания и переноса каждой ноги. Эти движения отличаются строгой слаженностью и соответствием строению тела. В движениях шага каждая нога поочерёдно бывает опорной и переносной. В опорном периоде имеются фазы амортизации и отталкивания, в переносной – период подъёма и торможения ноги.

Фаза опоры делится на три периода:

1. Приземление — начинается с касания пятки и заканчивается полным соприкосновением всей стопы с поверхностью;
2. Опорный период — это время от полного контакта стопы с опорой до момента, когда пятка начинает отрываться от поверхности;
3. Отталкивание — от момента отрыва пятки до того, как пальцы оставят опору.

Фаза опоры стопы

В начале ходьбы человек ставит ногу на опору, максимальная нагрузка приходится на наружно верхний отдел области пятки. Затем следует фаза переката по наружному отделу стопы, нагрузка распределяется на всю стопу, в работу дополнительно включается поперечный свод, амортизация происходит за счет всех сводов.

В следующий момент максимальная нагрузка приходится на плюснефаланговые суставы, человек готовится к отрыву ноги от опоры, разгрузка стопы осуществляется за счет поперечного свода.

Как развивается патология стопы с точки зрения биомеханики?

При ходьбе все своды стопы работают как единое амортизирующее устройство. Эффективная амортизация нагрузки во время движения достигается за счет слаженной работы суставов и связок стопы и голеностопного сустава. При патологиях стопы и голеностопного сустава такая слаженная работа нарушается, что вызывает неравномерные нагрузки на подошвенную поверхность стопы и способствует изменению походки.

Перегруженные места ступни принимают на себя нагрузку от давления обуви и сухого трения. Из-за этого в местах контакта ступни с обувью идет процесс усиленного образования и утолщения эпителиального слоя (гиперкератоз), образуются натоптыши. Причём для каждой деформации стопы, натоптыши имеют специфическую локализацию, что является, в том числе, диагностическими критериями.

Со временем, если коррекция стопы не будет осуществлена, натоптыши могут стать постоянными, оказывая давление на нервные окончания и вызывая болевые ощущения. К сожалению, многие обращаются за медицинской помощью лишь тогда, когда возникла боль, вместо того чтобы обратиться к специалисту по педикюру.

Всегда ориентируйте пациентов что, испытывая любой дискомфорт в ногах, никогда не терпите! Так как даже незначительные неприятные ощущения в ногах могут быть признаком патологии и привести к необратимым последствиям. Первое, что нужно сделать в случае возникновения болевых ощущений или подозрения на патологию – незамедлительно обратиться к врачу.

Если Вам интересны техники диагностики и терапии стопы, мы подробно разбираем это на годовом курсе «Артро-Динамика 2.0».

2-ю часть разбора биомеханики стопы, в которой мы поговорим о движениях, которые совершаются в голеностопном суставе и суставах стопы относительно осей и плоскостей тела. А также разберём какие именно мышцы и какими группами их осуществляют — читайте здесь.

Оставляйте свои вопросы и комментарии.

Угол продольного внутреннего подошвенного свода зависит ли от размеров стопы

м. «Щелковская», ул. Уссурийская 14, корп. 2 Пн-Вс: Перерыв: 09:00-18:00 13:00-14:00 Корзина

• Запись на прием

• Обувь по индивидуальной ортопедической колодке

• Стабилизирующая при ДЦП
• Антиварусная при косолапии
• С усиленным супинатором
• На динамической шине
• Для верховой езды

Корзина> Своды стопы

Своды стопы

• Запись на прием

Стопа состоит из 28 костей и 34 суставов, среди которых 18 — выпукло-вогнутые и 16 — плоские. Все кости объединены в группы: предплюсна, плюсна и пальцы. Кости предплюсны включают таранную, пяточную, кубовидную, ладьевидную и три клиновидные; кости плюсны: 1, 2, 3, 4 и 5. Каждый из пяти пальцев состоит из 14 костей: у большого пальца — 2 фаланги, а у остальных – по 3 фаланги.

Положение стопы в кинематической цепи ноги связано с положением голени. Во время роста скелета вальгусная стопа и низкий свод приводят к вторичному внутреннему повороту бедра и коленного сустава. После завершения роста высота свода и угол между большеберцовой и пяточной костями влияют на осевую позицию коленного сустава в фронтальной плоскости. Чем ниже свод стопы, тем выраженнее вальгус и соответственно наклон голени внутрь. Это способствует пронации стопы и растяжению связок по внутренней поверхности коленного и голеностопного суставов, а также по подошвенному апоневрозу, что в свою очередь сказывается на функции всей нижней конечности.

	Рис. 1. Стопа, вид снаружи. Вилка голеностопного сустава удерживает таранную кость, под которой расположена пяточная кость, соединенная спереди с кубовидной костью
	Рис. 2. Стопа, вид изнутри. На подошвенной поверхности видна прыжковая связка и апоневроз

Кости стопы формируют продольную и поперечную арки или своды. Продольная арка находится в сагиттальной плоскости и имеет протяженность от пяточного бугра до плюсне-фаланговых суставов. Продольный свод стопы состоит из внутренней и наружной арок. Внутренняя арка включает в себя 5 костей: пяточная, таранная, ладьевидная, 1 клиновидная и 1 пястная.

Наружная арка стопы состоит из трех костей: пяточной, кубовидной и 5 плюсневой. Свод представлён в форме арки, которую формируют жесткие костные полудуги, а основание представлено подошвенным апоневрозом.

	Рис. 3. Продольный (красный) и поперечный (синий) своды стопы
	Рис. 4. Продольный свод стопы: пяточная, ладьевидная, клиновидная, плюсневая, основная и ногтевая фаланги

Свод удерживается прыжковой связкой и подошвенной фасцией или подошвенным апоневрозом, который проходит через весь пролет арки. Подошвенный апоневроз расположен на подошвенной поверхности. Он является пассивным антагонистом трехглавой мышцы и проявляет свою функцию в зависимости от фазы ходьбы, которая связана с работой трехглавой мышцы голени.

Апоневроз испытывает значительное растяжение, вызванное аксиальной нагрузкой и движением в плюсне-фаланговых суставах. Фасция представляет собой стабилизатор, функцией которого является затяжка арки и ее удержание. На подошвенной поверхности стопы расположены прыжковая связка. По сравнению с апоневрозом, прыжковая связка находится ближе к костям.

Связка обладает низкими эластичными свойствами и препятствует смещению таранной кости. В сагиттальной плоскости соотношение костей заднего, переднего отделов стопы и подошвенного апоневроза представлено в виде треугольника, две стороны которого идут от места, где ось голени пересекает поверхность голеностопного сустава и третья сторона идет по подошвенному апоневрозу.

	Рис. 5. Подошвенный апоневроз соединяет пяточную кость и фаланги пальцев стопы
	Рис. 6. Апоневроз стопы наподобие пружины стягивает передний и задний отделы стопы

Во фронтальной плоскости располагается поперечная арка стопы. Она состоит из 10 костей. Проксимальная часть арки формируется суставной поверхностью пяточной и таранной кости, которые соединяются с кубовидной и ладьевидной костями, образуя пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы.

Кости расположены под углом друг к другу, что образует вогнутость по подошвенной поверхности стопы. Медиальней кубовидной кости расположены три клиновидные кости. Они обладают формой, широкой к тылу и узкой к подошве, благодаря чему образуется наиболее выпуклая часть арки.

Кубовидная и клиновидные кости соединяются со всеми пятью плюсневыми костями в предплюсне-плюсневом суставе или суставе Шопара. Кости повторяют форму арки, формируют ее дистальную часть и придают ей глубину и высоту. Ближе к пальцам происходит уплощение поперечной арки. В области плюсне-фаланговых суставов свод сохраняется в молодом возрасте, а затем, в зрелом состоянии, распластывается под влиянием веса тела.

Рис. 7. Поперечный свод стопы, включая кости плюсны: 1, 2, 3 клиновидные, а также кубовидные кости. Суставы предплюсны и плюсны: 1, 2, 3, 4 и 5 плюсневые кости.

На распределение нагрузки между отделами стопы влияет длина отдельных костей. Задний и передний отделы стопы подвержены действию сил, которые составляют часть реакции опоры. На подошвенный апоневроз, который представляет собой основание треугольника, приходится 42% силы, приложенной к стопе.

Во фронтальной плоскости 2 плюсневая кость обладает наименьшей подвижностью и наиболее выражена в дистальном направлении. Она принимает на себя основную нагрузку. Остальные плюсневые кости могут ротироваться с углом от 3 до 58°.

Под действием вертикальной нагрузки возникает сила компрессии на тыльной стороне свода и сила растяжения на подошвенной поверхности, где расположен апоневроз. Деформация арки во фронтальной плоскости выражена в меньшей степени, чем деформация в сагиттальной плоскости.

При ходьбе свод стопы выполняет функцию амортизатора в фазу опоры на всю стопу и становится жестким рычагом в фазу заднего толчка. Когда нагрузка приложена к тылу стопы медиальная и латеральная арки действуют, как единый продольный свод. Под нагрузкой арка подвергаются сжатию, а подошвенная фасция испытывает растяжение.

Разные участки стопы испытывают нагрузку в зависимости от движения стопы. Стопы различаются по длине и высоте свода. Длиной свода считается расстояние от пяточного бугра до суставной поверхности головки самой длинной плюсневой кости. Williams предложил считать высоким сводом тот, который у здоровых людей превышает половину стандартного отклонения величины свода (SD). Высоту свода определяют от поверхности опоры либо до щели голеностопного сустава, либо до выступа ладьевидной кости.

Высота от поверхности опоры до суставной щели голеностопа равна 59 мм, длина свода от бугра пяточной кости до оси голени составляет 32 мм, длина от бугра пяточной кости до головок плюсневых костей – 140 мм (Fransoisa). Исследования показывают, что высота свода, замеренная с помощью трехплоскостного сканнера (3D), составляет 18-20 мм у мужчин, а у детей – 7-8 мм.

Высоту свода от поверхности опоры до тыльной поверхности ладьевидной кости замеряют в положении сидя и стоя. Частное от деления высоты свода на его длину представляет собой индекс свода стопы. Индекс одинаков у мужчин и женщин (Zifchock). Высота свода не связана с подвижностью свода под нагрузкой.

Рисунок 8. Сравнение высоты (А) и длины (В) поперечного свода

Жесткость свода стопы определяется тем, как он реагирует на нагрузку. При изменении положения из сидячего в стоячее она возрастает на 40%. Жесткость свода рассчитывается, как отношение 40% веса тела к разнице между индексом стопы в положении сидя и стоя. Уровень жесткости зависит от анатомических особенностей и пола. У женщин свод стопы имеет меньшую жесткость по сравнению с мужчинами.

У лиц с высоким сводом имеется повышенная жесткость стопы. У одного и того же человека жесткость стоп слева и справа одинакова. Высота свода является одним из факторов, влияющего на величину реакции опоры, которая передается на нижние конечности. В ходьбе при низком своде имеется запаздывание пика реакции опоры и снижение вертикальной составляющей реакции опоры. При высоком своде имеется увеличение скорости вертикальной составляющей реакции опоры, уменьшение угла сгибания коленного сустава в фазу опоры на всю стопу и раннее начало сокращения латеральной порции четырехглавой мышцы. Движение стопы осуществляется несколькими мышцами:

	Рис. 9. Мышцы и сухожилия на тыльной поверхности голени и стопы
	Рис. 10. Мышцы стопы на подошвенной поверхности

• Передняя большеберцовая мышца выполняет множество функций: 1. Обеспечивает стабильность стопы в фронтальной плоскости. 2. Участвует в разгибании стопы, благодаря чему таранная кость входи в вилку голеностопного сустава широкой частью. 3. Поднимает медиальную часть стопы, снижая нагрузку на медиальные связки. 4. Предотвращает выворачивание стопы во время ходьбы. • Длинная малоберцовая мышца.

1. Разгибание стопы, благодаря чему таранная кость занимает в вилке более устойчивое положение. 2. Пронация стопы, подъем ее наружного края, что центрирует таран в вилке голеностопного сустава и способствует установке стопы на опору.

3. Стабилизация суставов предплюсны и 1 плюсневой кости, удержание пяточно-кубовидного сустава. • Трехглавая мышца делает отталкивание стопы от опоры во время ходьбы. Сокращение мышцы вызывает компрессию пяточной и таранной костей, что стабилизирует подтаранный сустав и обеспечивает устойчивое положение заднего отдела стопы при контакте с опорой. • Квадратная мышца подошвы идет от нижней части пяточной кости и прикрепляется к сухожилию длинного сгибателя пальцев.

Мышца регулирует натяжение длинного сгибателя пальцев и выпрямляет его сухожилие. • Короткий сгибатель пальцев идет от пяточной кости и от подошвенного апоневроза. Он дает 4 сухожилия, каждое из которых прикрепляется к проксимальной фаланге 2-3-4-5 пальцев стопы, сгибает пальцы и укрепляет свод стопы. • Мышцы тыльной поверхности стопы.

Короткие разгибатели пальцев и короткий разгибатель первого пальца формируются от пяточной кости и расходятся на пять мышц, которые соединяются с сухожилиями длинных разгибателей для первых пяти пальцев. Эти мышцы отвечают за разгибание пальцев, обеспечивая стабильность пястно-фаланговых суставов. Их значение в поддержании вертикального положения тела гораздо меньше, чем у крупных мышц.

Подвижность суставов стопы в разных плоскостях связана с их расположением. В сагиттальной плоскости происходит возрастание суммарной подвижности сегментов в направлении к периферии. Подвижность в голеностопном суставе меньше, чем суммарная подвижность в ладьевидно-1 клиновидном, 1клиновидном-1 плюсневом и 1 плюснефаланговом суставах.

Подвижность в таранно-пяточном суставе меньше, чем в таранно-ладьевидном. Подвижность в клиновидно-ладьевидном суставе меньше, чем в 1 плюсне-клиновидном суставе. Во фронтальной плоскости подвижность суставов зависит от того, насколько сустав отдален от продольной оси стопы. Самая большая подвижность имеется в центральной части плюсны.

Эверсия заднего отдела лежит в основе пронации всей стопы, инверсия заднего отдела составляет основу супинации всей стопы. В переднем отделе инверсия стопы способствует увеличению разгибания 1 луча, эверсия способствует его сгибанию. Эверсия заднего отдела придает всем движениям гибкость и эластичность и позволяет осуществить ротацию в переднем отделе.

Внутри плюсны наблюдается большее движение в медиальной части по сравнению с центральной, а в латеральной части – больше, чем в медиальной. Движения в переднем и заднем отделах стопы взаимосвязаны. Движения, происходящие в задних отделах, передаются в переднюю часть стопы через суставы Шопара и Лисфранка.

Амплитуда движений в суставах стопы увеличивается в дистальном направлении, что приводит к тому, что небольшие по амплитуде движения в задней части стопы вызывают заметные изменения в передней части. Эверсия и инверсия задней части стопы порождают аналогичные движения в передней части благодаря наличию костей и суставов в среднем отделе стопы.

Во время контакта пятки с опорой стопа пронирована, голень ротирована во внутрь. Стопа совершает кратковременное сгибание в голеностопном суставе и прилегает к опоре своей подошвенной поверхностью. Когда стопа прислаивается к опоре, начинается разгибание в голеностопном суставе за счет того, что голень совершает движение сзади наперед по фиксированной стопе.

Во время разгибания в голеностопе внутренний разворот голени сменяется на наружный и пронация стопы сменяется на супинацию. Во время отталкивания от опоры стопа согнута и супинировна, голень повернута наружу. Стабильность всей стопы является многокомпонентным понятием, которое определяется рядом модальностей. • Гравитационная стабильность стопы возникает за счет веса тела. • Костная стабилизация осуществляется в 34 суставах. В плоских суставах предплюсны стабилизация осуществляется за счет плотного зацепления суставных поверхностей, что сопровождается высоким трением. • Связочная стабилизация обусловлена прочностью связок и их расположением на нескольких уровнях. • Мышечная стабилизация осуществляется мускулатурой, которая расположена вокруг берцовых костей. Спереди это большеберцовая мышца, снаружи — малоберцовые мышцы, сзади — трехглавая, изнутри — задняя большеберцовая мышца.

Мышцы, которые расположены по разные стороны от оси движения голеностопного сустава, создают разные моменты, которые находятся в состоянии равновесия между собой. Сгибатели стопы обладают в 3 раза большей силой, чем разгибатели. Самой сильной мышцей является задняя группа мышц голени, которая дает половину силы отталкивания при ходьбе.

Сила мышц инверторов и эверторов приблизительно одинакова. Стопа играет роль контактного элемента с опорой. Характер контакта определяется площадью стопы и подвижностью её суставов. Площадь в переднем отделе стопы больше, чем в заднем.

При ходьбе во время переднего толчка стопа контактирует с опорой задним отделом, поэтому контактная стабилизация небольшая, а во время заднего толчка стопа контактирует широким передним отделом, в результате чего контактная стабильность становится больше. Использование латерального края стопы увеличивает площадь опоры. Использование пальцев, которые обладают большей подвижностью, чем задний отдел, способствует росту контакта стопы с опорой. Для увеличения стабильности пальцев, происходит их сближение друг с другом, что увеличивает межпальцевой контакт и дает рост устойчивости переднего отдела стопы.

Рис. 11. Отпечаток стопы при низком, среднем, и высоком продольном своде стопы

Форма стопы и высота её свода влияют на отпечаток подошвы. Этот отпечаток служит основанием для оценки состояния свода стопы и диагностики плоскостопия. На основе полученных данных делается выбор о необходимости применения коррекционных ортопедических стелек или специальной обуви.

Рисунок 12. Разнообразие форм стопы и их отпечатков

Форма стопы и ее отпечаток	Состояние свода. Рекомендации по обуви и стелькам
	Плоская стопа. Низкий свод стопы в положении сидя и стоя. Показания к ортопедической обуви для удержания всей стопы в ровном положении с берцами для стабилизации заднего отдела стопы
	Плоская стопа в положении стоя, свод определяется в положении сидя. Показаны индивидуальные ортопедические стельки, сделанные по отпечатку с мететарзальным валиком для р згрузки головок плюсневых костей. Подбор материалов для ортеза делают на основе их эластичности
	Свод стопы определяется сидя, но при стоянии почти не контурируется. Имеются показания к назначению индивидуальных ортопедических стелек
	Свод стопы высокий, хорошо виден в положении сидя и стоя. Назначают ортопедические стельки с выкладкой продольного свода
	Стопа не касается или почти не касается опоры своим наружным краем. Уменьшена площадь опоры стопы, под стопой развивается большое давление, что приводит к омозолелости. Рекомендуют стельки с выкладкой свода. При натоптышах под головками плюсневых костей показан метатарзальный валик. Делают подбор стелечного материала по эластичности

Для диагностики состояния стопы применяют рентгенологические методы, КТ и МРТ. Рентгенограмму делают в нескольких проекциях. На рентгене видны кости стопы и голеностопного сустава, плотность костей, а также состояние свода стопы. С помощью рентгенологических методов определяют переломы костей, деформации пальцев, дегенеративно-дистрофические заболевания суставов.

	Рис. 13. Рентгенограмма стопы в состоянии свободного виса. При сгибании в голеностопном суставе продольный свод стопы увеличен
	Рис. 14. Рентгенограмма стопы и голеностопа взрослого человека в разных проекциях. Видны кости, образующие свод стопы

Рис. 15. Индивидуальные вкладные ортопедические ортезы компании Персей, сделанные по технологии 3D.

Мицквич В.А., травматолог-ортопед, доктор медицинских наук