Как составить карту вызова для скорой помощи при остеохондрозе позвоночника и корешковом синдроме

Остеохондроз позвоночника может привести к развитию корешкового синдрома, который возникает из-за компрессии спинномозговых корешков. Симптомы включают боль, радиирующую в конечности, онемение и слабость. В таких случаях необходимо оперативное вмешательство службы медицинской помощи для оценки состояния пациента и выбора дальнейшей тактики лечения.

При составлении карты вызова скорой медицинской помощи важно подробно описать клинические проявления, время начала симптомов и имеющиеся сопутствующие заболевания. Это поможет медикам быстрее принять правильное решение и оказать своевременную помощь пострадавшему.

Причины остеохондроза с корешковым синдромом

• врожденные дефекты в строении позвоночника и его отдельных элементов
• приобретенные искривления позвоночного столба
• гиподинамия или низкая физическая активность
• перенесенные травмы
• опухоль»
• грыжевое выпячивание
• переохлаждение
• неправильное поднятие тяжестей

Остеохондроз с корешковым синдромом часто встречается одновременно.

Симптомы

Шейный корешковый остеохондроз проявляется множеством симптомов, основным из которых является боль. Она ощущается в зоне пораженного нервного волокна. Коварство таких болей заключается в их иррадиации в иные участки тела, что может создавать иллюзию других заболеваний. Например, пациент может сообщать о болях в сердце, животе, голове и прочих областях.

Болевые ощущения могут иметь разнообразный характер, становясь более интенсивными или менее выраженными, что значительно влияет на качество жизни. Они усиливаются при неловких движениях, подъеме тяжестей, а также после переохлаждения или воздействия других раздражителей. Из-за этого ухудшается работоспособность, и больной может быть вынужден обратиться к врачу за медицинской помощью.

Другие симптомы: нарушение чувствительности – возникает ощущение ползания мурашек, покалывание; изменение силы мышц – их слабость с последующей атрофией.

Карциноматозная форма связано с некрозом спинного мозга, вызванным действием опухоли. Симптоматика зависит от того, какой отдел позвоночника участвует в процессе. При миелопатии в шейном отделе позвоночника у пациента появляются признаки, указывающие на нарушение работы тех органов, которые иннервируются данным отделом мозга.

Симптомы и лечение корешкового синдрома позвоночника

Корешковый синдром в современной неврологической практике не рассматривается как отдельное заболевание. Он указывает на целый комплекс проявлений, проявляющихся в результате компрессии спинномозговых нервов в местах их расхождения. Такое проявление может свидетельствовать о многих заболевания, потому его нельзя оставлять без контроля.

На первых стадиях развития болезни наблюдается сильное сжатие и длительная компрессия, что приводит к интенсивным, а иногда и невыносимым болям. Однако именно боль не является единственной причиной необходимости устранения компрессии корешка. Без действий проблема усугубится, что может привести к некрозу нервных корешков, потере чувствительности и выраженным двигательно-дегенеративным расстройствам.

Что собой представляет корешковый синдром

Корешковый синдром – это совокупность симптоматических проявлений, которая может говорить о различных патологических состояниях. Ранее данный термин отождествлялся с радикулитом, что подразумевало воспаление корешка, однако данное определение является неточным. Современные исследования показали, что воспалительные процессы в нервных корешках могут отсутствовать либо проявляться незначительно. Чаще проявляются рефлекторные и компрессионные механизмы деформации.

Таким образом, в современной медицине появился термин «радикулопатия», который обозначает не воспаление, а поражение корешка. Другие названия – радикулярный синдром или вертеброгенный синдром. Чаще всего данный синдром затрагивает пояснично-крестцовый отдел и может быть связан с повреждением корешков S1 и L5. Поражение шейного отдела происходит значительно реже, а грудной отдел считается наименее подверженным данной патологии.

Рассматривая группу риска данного заболевания можно выделить возрастные рамки от 40 до 60 лет, но это не значит, что столкнуться с компрессией корешков позвоночника, радикулярным или вертеброгенным проявлением не могут люди другого возраста. Такая проблема охватывает разные слои населения, может быть диагностирована как у подростков, так и у молодежи. С одинаковой частотой возникает у мужчин и женщин.

Современные вертебрология и неврология ставят перед собой цель – своевременно выявлять и устранять факторы, приводящие к корешковой симптоматике. Необходимость быстрого и эффективного вмешательства связана с тем, что длительная компрессия грозит развитием корешковой иннервации, что может привести к стойким неврологическим нарушениям, способным вызвать инвалидность, а также к полной утрате чувствительности или функции движения.

Причины возникновения корешкового синдрома

С обеих сторон от позвоночного столба расположена 31 пара нервов, отходящих от корешков. Каждый из корешков выступает сенсорной и моторной ветвью, выполняющей свои функции. Из позвоночного канала корешки переходят в межпозвоночные отверстия – оно и является участком сужения, в котором случается сдавливание корешка.

К основным факторам, увеличивающим риск развития корешкового синдрома, можно отнести:

• повышенная нагрузка на позвоночник;
• опухоли позвоночника, создающие давление на окончания;
• гормональные и дегенеративные расстройства;
• гиподинамия;
• избыточная масса тела;
• долгое пребывание на холоде;
• аномалии строения позвоночника, которые могут привести к его сдавлению.

Во многих случаях наблюдается остеохондроз с корешковым синдромом, именно заболевание и выступает ключевым провокатором, вызывающим патологию. По причине сокращения высоты межпозвоночных дисков случается сокращение диаметра межпозвонковых отверстий, из-за которого появляются основания для ущемления переходящих корешков. Одним из основных факторов формирования данной проблемы также являются межпозвонковые грыже. Сдавливание существенно усиливается и достигает максимума при спондилезе или спондилоартрозе из-за смещения дугоотростчатого сустава.

Симптомы корешкового синдрома могут проявляться в результате травматических воздействий. Проблема часто возникает на фоне тяжелых воспалительных заболеваний. Неправильности могут произойти при опухолевых процессах, связанной с возникновением новообразований или развитием невриномы. У пациентов может наблюдаться прогрессирующая нестабильность позвоночника, что в свою очередь вызывает радикулопатию.

К основным причинам, способствующим возникновению заболевания, можно отнести:

1. Остеохондроз. Это одна из наиболее частых причин болей, при этом происходит сужение межпозвонковых отверстий, что приводит к повреждению межпозвонковых дисков и, как следствие, поражению спинальных корешков.
2. Грыжи межпозвонковых дисков. Это осложнение остеохондроза, компрессия может происходить из-за спондилоартроза, также её могут провоцировать нарушения в работе суставов.
3. Травматические повреждения спинальных корешков. Эти повреждения могут возникать в результате травм или подвывихов и зачастую являются следствием изменения прочности костей, вызванного различными заболеваниями или естественным старением.
4. Опухоли позвоночников, спинного мозга или заболевания межпозвонковых дисков. Эти проблемы возникают в результате компрессии.

К перечню наиболее характерных проявлений относят:

Симптомы корешкового синдрома возникают при проявлении раздражения и нарушений функционирования. Интенсивность корешковых болей свидетельствует о степени повреждения и уровне компрессии. Обратите внимание, что симптомы могут различаться в зависимости от того, какой именно корешок позвоночника подвергся сжатию.

Понять, что корешки нервов поражены не сложно. Боль на фоне данного изменения имеет жгучий, иногда стреляющий характер. Она проявляется точечно, но растекается на разные области. Боль может переходить от позвоночника к рукам и ногам, усиливается, если пациент перенапрягается или находится в неудобном положении. Провоцировать возникновение острого приступа может кашель или чихание.

• явный болевой синдром, который зачастую усиливается после ночного отдыха;
• двигательные расстройства различной степени;
• неправильности при пальпации;
• ощущения онемения или покалывания;
• бегущие «мурашки» по пораженной зоне;
• жар или холод в области поражения.

Боль может усиливаться в результате напряжения мышц и связок в местах повреждения. Чтобы избежать ухудшения состояния, пациенту стоит соблюдать различные позы и ограничивать движения в болезненной зоне.

Корешковый синдром поясничного отдела в запущенных случаях может привести к искривлению туловища. Искривление в шейно-грудном отделе может привести к кривошее – именно по этой причине крайне важно своевременно обращаться за лечением. На поздних стадиях могут развиться парезы, гиперрефлексия и гипестезия, трофические нарушения.

Корешковый синдром поясничного отдела в запущенных случаях может сопровождаться перекосом туловища. Если искривление наблюдается в шейно-грудном отделе не исключено развитие кривошеи – именно из-за риска таких осложнений важно обеспечивать своевременное лечение. На поздних стадиях проявляются признаки парезов, развивается гиперрефлексия и гипестезия, трофические нарушения.

Признаки поражения отдельных корешков

Воспаление нервных корешков может проявляться по-разному в зависимости от их местоположения и значимости. Боли могут различаться и проявляться с разной степенью интенсивности.

Корешки типа S

Корешковый синдром часто возникает при поражении крестцового и поясничного отделов. Симптомы могут сильно варьироваться в зависимости от локализации болезненного очага:

1. Поражение корешка S1. Пациенты, как правило, испытывают сильные боли в пояснично-крестцовом отделе, которые сосредоточены в S1 и могут распространяться на нижние конечности. Часто наблюдаются гипотрофия, гипотония, возникают трудности при сгибании стопы, а рефлексы ахилла могут ослабевать.
2. Поражение корешка S2. При повреждении второго корешка боли часто отдаются в голени, подошву стопы и могут затрагивать большие пальцы и бедра. Часто отмечаются судороги и возникают нарушения иннервации.
3. Поражение S3-S5. В пояснично-крестцовой зоне обычно одновременно вовлекаются три корешка. Это состояние сопровождается болевыми ощущениями, которые сложно купировать. На начальных этапах наблюдаются незначительные дискомфортные ощущения в области промежности, которые затем прогрессируют в дисфункцию.

Корешки типа L

Часто патологические процессы затрагивают поясничную и крестцовую область. В этом случае корешковый синдром Вызывает яркую симптоматику:

1. Поражение L1. В области паха наблюдаются болевые ощущения из-за компрессии нервного корешка, которые могут распространяться на ягодичные мышцы.
2. Поражение L2. Дискомфорт охватывает внутреннюю, переднюю и заднюю поверхность бедра, при этом наблюдается интенсивная слабость при сгибании ног.
3. Поражение L3. Интенсивная боль наблюдается под бедрами и способна распространяться по всей передней и задней поверхности. Также может значительно снижаться чувствительность кожи под коленом. При запущенных формах возникают сильные боли в мышцах.
4. Поражение L4. Для этого состояния характерно возникновение корешковой боли в пояснице и передней поверхности бедра, которая распространяется на суставы, наблюдается гипертрофия мышц. В тяжелых случаях наблюдаются нарушения подвижности стоп, а коленные рефлексы становятся замедленными.
5. Поражение L5. Корешковая боль в этом случае локализуется на задней поверхности бедер и может иррадиировать до указательного и большого пальцев стопы. При отсутствии длительного лечения могут развиваться парез стопы и гипертрофия мышц.

Корешки типа C

Корешковый синдром при разнообразных поражениях шейного отдела наиболее выраженный. Он может сопровождаться различными расстройствами, но симптоматика различается в зависимости от положения пораженного элемента:

1. С1. Основная локализация болезненных ощущений — затылок. У пациента могут наблюдаться головокружения и тошнота. Если голова наклонена в сторону болезненного участка, усиление боли уменьшается. Также часто наблюдается значительное напряжение и болезненность подзатылочных мышц, особенно при пальпации.
2. С2. Боль сосредоточена в области затылка и теменной части. Это приводит к ограниченной подвижности головы — затрудняются наклоны и повороты. Кожа на затылке становится чувствительной и болезненной.
3. С3. Болезненные ощущения в основном локализованы в затылке, но могут отдавать в язык, глаза и лоб. В этих зонах возникают парестезии, трудности со сгибанием и разгибанием шеи, а также может появляться боль в области солнечного сплетения.
4. С4. Основной дискомфорт ощущается в надплечьях, а также на передней поверхности груди, доходя до уровня четвертого ребра. У пациента могут возникать приступы икоты и затруднения в речевой активности.
5. С5. При такой локализации болевые ощущения сосредоточены в надплечьях и плечах. Также имеются сенсорные нарушения, гипертрофия мышц и затруднение в рефлексе бицепса.
6. С6. Дискомфорт распространяется от шеи к наружной части предплечья. Возможны боли в большом пальце, также может наблюдаться снижение хватательного рефлекса.
7. С7. Боль охватывает шею, предплечье и плечи, может касаться пальцев и порой отдавать в надкостницу или солнечное сплетение.
8. С8. Редкий случай, при котором дискомфорт поражает предплечье, безымянный палец и мизинец. Функциональные возможности запястья и мышц пальцев в таких случаях нарушаются.

Корешки типа Т

При поражении спинномозговых отростков Т страдает грудной отдел, в зависимости от этого и проявляется клиническая картина:

1. Т1 и Т2. Боль ощущается в области плечевого сустава и подмышек, может переходить на ключицу и внутреннюю часть плеча. Это состояние может сопровождаться слабостью мышц кисти, а также изменениями в перистальтике пищевода.
2. От Т3 до Т6. Боль, как правило, имеет опоясывающий характер, может проходить по межреберью и отдавать в грудные железы. В левой части может возникнуть стенокардия.
3. Т7 и Т8. Неприятные ощущения находятся ниже лопаток и могут охватывать область эпигастрия. Корешковый синдром в этих случаях может вызывать расстройства в работе ЖКТ.
4. Корешки Т9-Т10. Боль распространяется на верхние отделы живота, наблюдается ослабление среднебрюшного рефлекса.
5. Т11 и Т12. Существенная иррадиация ощущается в области лобка и паха, что может привести к дискинезии и кишечной непроходимости.

Диагностика корешкового синдрома

Корешковый синдром диагностируют и лечат в основном врачи-неврологи. В каких-то случаях может потребоваться помощь фтизиатра, травматолога или нейрохирурга. Для выявления проблемы врачи проводят осмотр, что позволяет выявить устойчивые неврологические отклонения.

Далее для определения диагноза применяется рентгенография позвоночника, используется диагностика методом МРТ или применяют систему КТ. В ходе диагностики могут быть выявлены защемления и другие нарушения. Главной целью обследования является определение диаметров фораминальных отверстий, оценивание анатомического состояния костных аномалий.

Лечение корешкового синдрома

То, как будут лечить корешковый или вертеброгенный синдром, зависит от состояния больного, степени поражения и характера его течения. Независимо от всех перечисленных факторов больным рекомендован сон на специальных матрасах. Чтобы снять болезненный дискомфорт используются специальные противовоспалительные и болеутоляющие средства. К использованию блокад прибегают в исключительных случаях, когда добиться положительных результатов от применения других средств не вышло.

При терапии корешкового синдрома поясничного и пояснично-крестцового отдела врачи часто применяют комплексный подход. Лечение включает прием медикаментов и физиотерапевтические процедуры. Чаще всего назначаются:

Лечение корешкового синдрома, если он развился на фоне хондроза какого-либо отдела позвоночника требует применения ферментов, гормональных препаратов, средств для восстановления кровообращения и снятия боли. При остеохондрозе также необходимо применение компрессов, прогревания и аппликаций. Отменных результатов можно добиться в случае добавления в курс гидромассажа.

Если заболевание продолжается долго, у пациента могут возникнуть неврологические расстройства на фоне хронической боли. Для предотвращения подобных проблем используют антидепрессанты и миорелаксанты, которые назначают по показаниям. В легких случаях зачастую хватает витаминов группы В.

Если корешковые боли, несмотря на проводимое комплексное лечение не устраняются, консервативный подход признают неэффективным. Так часто бывает, если проблема спровоцирована межпозвоночной грыжей. Тогда необходимо хирургическое лечение, с помощью дискэктомии устраняется защемление.

Те же меры принимаются, если корешковый синдром и повреждение нервных волокон вызваны опухолью спинного мозга. В случаях возможности ее удаляют хирургически и назначают терапию для профилактики рецидивов. Поскольку операции на спинном мозге могут быть первостепенно опасными, врач всегда должен осознанно оценивать потенциальные риски.

Симптомы радикулопатии

Симптомы зависят от расположения межпозвонковой грыжи.

Признаки синдрома в шейном отделе:

• Боль по всей длине сжатого нерва может распространяться на лопатки, предплечья и переднюю часть груди. Возможны различные симптомы, в зависимости от затронутого нервного окончания.
• Периодические головные боли.
• Снижение объема мышц под подбородком (второй подбородок).
• Иллюзия отека под языком (реального отека нет), что может привести к нарушению речи;
• Онемение пораженных участков.
• Слабость при движении рукой (руками).
• Невозможность поднять руку до нужного уровня (это заметно на пораженной стороне).

Симптоматика корешкового синдрома грудного отдела позвоночника:

• Болевые ощущения и нарушения чувствительности в лопатках, подмышках, руках, области грудной клетки и мышцах ниже пупка;
• Неприятные ощущения в желудке, пищеводе или кишечнике;
• Интенсивное напряжение мышц;
• Болезненные ощущения при корешковом синдроме грудного отдела часто напоминают кардиологические боли.

Симптомы сдавливания нервных окончаний в крестцово-поясничном отделе следующие:

• Сильные боли в нижних конечностях, особенно на стороне поражения (при сильных болях пациент зачастую не может передвигаться самостоятельно). Например, если нервы с левой стороны поражены, то болевые ощущения будут более выраженными в левой ноге.
• Затруднения с мочеиспусканием (частые позывы или трудности).
• Внезапные болевые проявления в пояснице.
• Усиление боли при движениях, поворотах тела или подъеме тяжестей, что также может сопровождаться повышенной потливостью, отеками и покраснением кожи.

Диагностика

Рентгенография позвоночника является основным методом для диагностики причин сжатия спинномозговых нервов. Для достижения точных результатов рентгенограммы делают как в прямой, так и в косой проекции.

Особенности проведения паравертебральной блокады

Но самым точным и информативным методом диагностики причин поражений позвоночника можно назвать МРТ (магнитно-резонансная томография). МРТ назначается, если рентгенография не установила точные причины заболевания.

Врач осуществляет стандартный осмотр и изучает анамнез пациента (для оценки наличия наследственной предрасположенности и перенесенных заболеваний).

С какими болезнями можно перепутать корешковый синдром при остеохондрозе

• Стенокардия. Сопровождается давлением в груди, трудностями с дыханием, общей слабостью и увеличенным потоотделением.
• Спондилит. Отмечается воспаление элементов позвоночника и окружающих их тканей, что может приводить к деформациям и разрушению костной ткани.
• Болезнь Бехтерева. Пациенты жалуются на сильную боль в спине и скованность движений. Наблюдается поражение межпозвонковых дисков и связок.
• Невриномы. Опухолевые процессы в спинном мозге приводят к снижению чувствительности, атрофии мышц и острому болевому синдрому в области нервных корешков.
• Миелома. Проблемы в области спины и рёбер, частые инфекции, хроническая усталость, недомогания и головокружения.
• Сирингомиелия. Быстрое снижение чувствительности и мышечного тонуса, переутомление, затруднения в движениях, слабость костей.
• Ревматоидный спондилоартрит. Заболевание, которое затрагивает позвоночник, вызывая его обездвиживание и нарушения дыхательной функции, работу сердца и обменные процессы.

Облегчить состояние до приезда врачей или посещения клиники можно самостоятельно:

• Для облегчения боли можно использовать местные обезболивающие препараты.
• Если анестетики не дают результата, можно попробовать расслабляющий массаж, но лучше обратиться к специалисту, чтобы не усугубить компрессию.
• Дыхательная гимнастика помогает наладить дыхание и уменьшить панические атаки.
• Чтобы избежать перепадов давления, следует избегать как эмоциональных, так и физических перегрузок.

К какому врачу обратиться

Корешковый синдром относится к заболеваниям неврологического профиля, поэтому на первом этапе лечения необходимо обратиться к врачу-неврологу. Он осуществит обследование пациента и, при необходимости, направит к узкоспециализированным врачам — ревматологу, вертебрологу, нейрохирургу и другим. Помощь специалиста важна на ранних этапах остеохондроза с корешковым синдромом — своевременное лечение может предотвратить развитие осложнений.