Как упорный кожный зуд может указывать на заболевания легких, сердца, крови и печени

Упорный кожный зуд может быть симптомом различных заболеваний, включая патологии легких, сердца, крови и печени. В частности, зуд часто возникает при аллергических реакциях или воспалительных процессах, которые могут быть связаны с этими органами. Например, заболевания печени могут приводить к накоплению токсинов в организме, что вызывает дискомфорт на коже.

Важно понимать, что зуд может быть не только следствием местных кожных заболеваний, но и отражением внутренних нарушений. Поэтому при наличии упорного кожного зуда следует обратиться к врачу для установления причины и назначения соответствующего лечения.

Заболевания кожи

Среди наиболее распространенных кожных заболеваний, которые вызывают зуд, можно выделить:

• крапивницу
• атопический дерматит и другие виды дерматитов
• кожную себорею
• экзему
• чешуйчатый лишай и другие

Зачастую зуд кожи возникает одновременно с сыпью, характерной для каждого из данных заболеваний. Эти проблемы требуют обращения не только к дерматологу, но и к гастроэнтерологу-гепатологу, так как состояние желудочно-кишечного тракта может существенно влиять на развитие и эффективность терапии этих кожных недугов.

Также следует помнить, что зуд может возникать в процессе заживления ран и ссадин, что связано с самими процессами восстановления.

Заболевания внутренних органов

Наряду с «безобидными» кожными болячками существует ряд грозных заболеваний внутренних органов, сопровождающихся кожным зудом — от минимального до невыносимого, нестерпимого. И часто только появлением одного кожного зуда организм сигнализирует о болезни — возможном «скрытом» заболевании печени или далеко зашедшей болезни почек, а в нередких случаях о наличии сахарного диабета.

Зуд может проявляться в общем виде, охватывая весь организм, или локализоваться на отдельных участках (например, в ушах, между лопатками, в области ануса или во влагалище и т.д.). Ваша кожа может быть внешне нормально выглядящей, но по мере ухудшения состояния заболевания и увеличения частоты расчесывания появляются и вторичные элементы, такие как экскориации. Это также может привести к инфицированию и воспалению имеющихся высыпаний.

Одной из основных причин зудящих проявлений на коже при нарушениях в работе внутренних органов является сахарный диабет. Особенно важным становится обращение к эндокринологу при сочетании зуда с чувством сухости во рту и периодической жаждой (полидипсией). В таких случаях необходимо проверить уровень сахара в крови.

PRURITUS IN CHRONIC CHOLESTATIC LIVER DISEASES

Pruritus can be a prominent symptom in patients with chronic liver disorders, especially those with cholestasis, and substantially affects quality of life. Management of pruritus in cholestatic liver diseases remains a complicated medical problem. The review article deals with pathophysiological mechanisms of pruritus in cholestatic liver diseases, in particular, with the role of bile acids, endogenous opioids, serotonin, and histamine.

Недавние исследования выявили важные патофизиологические детали, такие как активация нейронов лизофосфатидной кислотой и аутотаксином — ферментом, производящим эту кислоту, чья активность в сыворотке крови коррелирует с интенсивностью зуда. Подходы к лечению, основанные на патофизиологии, включают использование анионообменной смолы холестирамин, урсодезоксихолевой кислоты, агонистов рифампицину, антагониста опиоидов налтрексона, а также ингибитора обратного захвата серотонина сертралина. Эти препараты рекомендованы как составляющие поэтапного алгоритма лечения. Пациенты, не реагирующие на вышеозначенные методы, могут быть направлены на альбуминовый диализ, плазмаферез, фототерапию с ультрафиолетом класса B или нуждаться в индивидуальном подходе. Новые знания о патофизиологических механизмах зуда могут привести к созданию новых средств для лечения холестатического зуда.

при хронических холестатических заболеваниях печени

Винницкая Е.В.1 • Сандлер Ю.Г.1 • Кейян В.А.1 • Хайменова Т.Ю.1 • Орлова Е.А.1 • Полухина А.В.1 • Гендриксон Л.Н.1

Винницкая Елена Владимировна —

Хайменова Татьяна Юрьевна — канд. мед. наук, заведующая отделением хронических заболеваний печени1 Орлова Елизавета Андреевна — врач-ординатор, отделение хронических заболеваний печени1 Полухина Анастасия Владимировна -науч. сотр., научно-исследовательский отдел гепатологии1 Гендриксон Лариса Николаевна -канд. мед. наук, ст. науч. сотр., научно-исследовательский отдел гепатологии1

Кожный зуд может выступать в качестве ведущего симптома у людей, страдающих хроническими печеночными заболеваниями, особенно при холестазе, что значительно сказывается на качестве жизни пациента. Вопрос управления зудом при данных заболеваниях остается сложной медицинской задачей. В обзорной статье обсуждаются ключевые патогенетические механизмы кожного зуда при холестатических нарушениях печени, особенно роль желчных кислот, эндогенных опиоидов, серотонина и гистамина. Накоплены новые данные о значимых патофизиологических факторах, таких как активация нейронов лизофосфатидной кислотой и аутотаксином, активность которых в сыворотке непосредственно связана с усиливающим зудом. На основе патогенеза предлагаются различные варианты лечения, включая анионообменную смолу холестирамин, урсодезоксихолевую кислоту, агонисты рифампицин, антагонисты опиоидов налтрексон и ингибиторы обратного захвата серотонина сертралин. Эти лекарства рекомендуются в рамках пошагового терапевтического подхода. Для пациентов, которые не получают достаточного эффекта от предложенных схем, открываются альтернативы, как терапия диализом альбумином, плазмаферез, фототерапия с ультрафиолетом спектра B, а также индивидуальные методы лечения. Подобные достижения в понимании механизмов зуда имеют потенциал для создания новых терапевтических средств для пациентов с холестатическим зудом.

Для цитирования: Винницкая ЕВ, Сандлер ЮГ, Кейян ВА, Хайменова ТЮ, Орлова ЕА, Полухина АВ, Гендриксон ЛН. Кожный зуд при хронических холестатических заболеваниях печени. Альманах клинической медицины. 2017;45(5):366-76. 10.18786/2072-0505-2017-45-5-366-376.

Поступила 16.07.2017; принята к публикации 01.08.2017

1 ГБУЗ г. Москвы Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы; 111123, г. Москва, ш. Энтузиастов, 86, Российская Федерация

Кожный зуд — не частый, но тяжелый и крайне мучительный симптом, осложняющий течение холестатических заболеваний печени. Он отрицательно влияет на качество жизни, приводит к нарушению ночного сна, повышенной утомляемости в дневное время, а в тяжелых случаях даже к депрессии

и суициду [1]. Наиболее часто зуд локализуется на конечностях — ладонях и подошвах [2], подчиняется циркадному ритму, усиливается в вечерние и ночные часы, часто при согревании тела [3].

Существует признание того, что кожный зуд не является специфическим симптомом для холестатических печеночных заболеваний и может наблюдаться при различных состояниях.

целый ряд системных заболеваний, например, почечную недостаточность, болезни крови, злокачественные новообразования и др. Неврологи выделяют пруритоцептивный, невропатический, нейрогенный, психогенный зуд (как вариант психотического расстройства) [4].

Поскольку холестатические болезни печени -первичный склерозирующий холангит или первичный билиарный холангит — в течение многих лет могут протекать бессимптомно, частота кожного зуда при этих состояниях изучена недостаточно.

В настоящее время нет единой теории, которая бы полностью раскрывала патогенез этого проявления. Условно выделяют механизмы, как периферические, так и центральные. В контексте печеночных заболеваний, сопровождающихся зудом, предложено несколько ключевых гипотез, среди которых присутствуют избыточное накопление желчных кислот и повышенная активность опиоидных рецепторов.

Передача кожного зуда происходит в основном через безмиелиновые С-волокна к центральной нервной системе. Ноцицепторы — это свободные нервные окончания безмиелиновых волокон, находящиеся на границе эпидермиса и дермы, которые могут возбуждаться как непосредственно прури-тогенами, так и через высвобождение ряда медиаторов. При холестазе пруритогены, такие как гистамин, желчные кислоты и их метаболиты, лизофосфатидная кислота и цитокины, воздействуют на рецепторы, передавая сигналы раздражения по С-волокнам в кору головного мозга.

Гипотеза пруритогенного действия желчных кислот, согласно которой причиной кожного зуда считают отложение желчных кислот в эпидермисе при повышении их содержания в крови в условиях холестаза, была выдвинута еще в середине прошлого века. Она основывается на данных экспериментальных исследований, показавших, что введение желчных кислот под кожу приводит к появлению кожного зуда [6], а прием ионообменных смол, удаляющих желчные кислоты из энтерогепатической циркуляции, — к его уменьшению. Клинические наблюдения также демонстрируют снижение интенсивности кожного зуда при уменьшении количества желчных кислот в поверхностных слоях кожи у пациентов с холестазом, но у некоторых авторов вызывает сомнение достоверность используемых для определения этого методов [7]. Ряд других

Исследования подтверждают возможность поднятия и усиления кожного зуда под воздействием желчных кислот. Однако на основании этой гипотезы сложно объяснить некоторые наблюдения.

• снижение интенсивности кожного зуда несмотря на продолжающийся холестаз и наличие высокого уровня желчных кислот в плазме [9];

• отсутствие зуда у многих пациентов с высоким холестазом [10];

• недостаточность корреляции между концентрацией желчных кислот в коже пациентов с хроническим холестазом и интенсивностью кожного зуда в большинстве исследований [11]. Тем не менее применение секвестрантов желчных кислот остается одним из наиболее широко распространенных методов терапии.

Центральная нервная система Вовлечена в патогенез кожного зуда. В связи с этим заслуживает интерес теория эндогенных опиоидов.

Опиоидная теория — патогенетическая концепция, опирающаяся на влияние опиоидэргиче-ской системы на кожный зуд.

Свежие данные показывают, что аутотаксин, фермент, преобразующий лизофосфатидилхолин в лизофосфатидную кислоту, может выступать в роли медиатора холестатического зуда. Избыток производства лизофосфатидной кислоты вблизи немиелинизированных окончаний нервов усиливает проводимость импульсов и коррелирует с выраженностью зуда. Соответственно, активность аутотаксина в сыворотке крови значительно возрастает у пациентов с холестатическим зудом и тесно связана с эффективностью терапевтических мероприятий, что позволяет рассматривать аутотаксин как потенциальную мишень для лечения пациентов с холестатическими заболеваниями печени.

Схема путей передачи распространения, или трансмиссии, кожного зуда при холестазе изображена на рисунке [22].

Лечение кожного зуда при холестазе.

В соответствии с документами, разработанными Европейской ассоциацией по изучению болезней печени (European Association for the Study of the Liver — EASL), в лечение больных первичным билиарным холангитом и первичным склерозирующим холангитом с кожным зудом следует включать применение увлажняющих и охлаждающих мазей, пациентам рекомендовать максимальное обрезание ногтей, для того чтобы избежать расчесывания кожных покровов в ночное время и вторичного инфицирования [23].

Энкефалины Динорфин Р-эндорфин

Механизм трансмиссии кожного зуда в условиях холестаза (Источник — [22]). Пруритогены, такие как гистамин, желчные кислоты и их метаболиты, лизофосфатидная кислота и цитокины, воздействуют на рецепторы зуда. Сигнал зуда передается по нервным волокнам типа С в кору головного мозга.

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — признанный препарат для лечения первичного били-арного холангита и первичного склерозирующе-го холангита [24]. Применение УДХК, особенно у больных первичным билиарным холангитом, способствует клиническому и гистологическому улучшению.

Однако в нескольких клинических исследованиях доказана ее неэффективность в купировании холестатического зуда при холе-статических болезнях печени [25, 26]. Изучается действие новых препаратов, в частности 24-нор-урсодезоксихолевой кислоты, характеризующейся высоким профилем безопасности [27]. В настоящее время проходит II фаза рандомизированного плацебоконтролируемого исследования 24-норурсодезоксихолевой кислоты при первичном склерозирующем холангите, планируется международное исследование III фазы. Полученные на данный момент результаты не выявили влияния препарата на кожный зуд по сравнению с плацебо [28].

Лекарственная терапия при холестатическом кожном зуде включает несколько основных направлений:

• выведение пруритогенов с использованием холестирамин;

• воздействие на метаболизм пруритогенов путем их трансформации в менее токсичные метаболиты;

• воздействие на опиоидные рецепторы;

• абсорбцию, плазмаферез и экстракорпоральный альбуминовый диализ для удаления потенциальных пруритогенов.

Анализ данных литературы указывает на отсутствие строгой доказательной базы для препаратов, используемых для купирования кожного зуда. При синдроме холестаза традиционно описывается применение холестирамина, рифампи-цина, налтрексона и сертралина. Из них только для холестирамина зарегистрировано показание к применению при кожном зуде при холестазе

Выведение пруритогенов с применением холестирамина

препарат 1-й линии для лечения холестатическо-го кожного зуда уже на протяжении пяти десятилетий и рекомендуется как метод выбора [30]. Его эффективность изучалась в рандомизированных исследованиях с небольшим количеством пациентов [31]. Поскольку больших рандомизированных плацебоконтролируемых исследований не проводилось, уровень доказательности составляет 11-2/В [23].

Холестирамин — это неабсорбируемая анионообменная смола, изначально применяемая для терапии гиперхолестеринемии. Идея её использования при кожном зуде при холестазе основана на способности связывать желчные кислоты и, возможно, другие пруритогены, формируя комплексные структуры, которые не усваиваются в кишечнике, тем самым увеличивая их экскрецию с фекалиями.

Холестирамин применяется в дозе 4-16 г/сут по 4 г за 30 минут до и после завтрака, при увеличении дозы — по 4 г перед обедом и ужином. Поддерживающая доза обычно составляет 12 г в сутки. Несмотря на хорошую переносимость, холестирамин имеет несколько побочных эффектов, включая неприятный вкус, способность вызывать мальабсорбцию, запоры, анорексию и дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта [32]. Препарат также снижает усвоение витаминов А, Б, Е, К.

В процессе лечения холестирамином важно увеличивать объем потребляемой жидкости, а также контролировать уровень холестерина, тиреотропного гормона, протромбина и фолиевой кислоты. При низком уровне протромбина вводится витамин К, а при недостатке фолиевой кислоты — назначается препарат с содержанием фолиевой кислоты.

Способность холести-рамина значительно влияет на процесс всасывания различных медикаментов, включая непрямые антикоагулянты, препараты тиазидового ряда, тироксин и дигоксин, а также многие другие. Этот препарат также снижает уровень активного метаболита мофетила — микофенолата. Рекомендуется принимать указанные лекарства через 4-6 часов после холестирамина, чтобы избежать его взаимодействий.

Воздействие на метаболизм пруритогенов путем их трансформации в менее токсичные метаболиты Механизм влияния рифампицина опосредованно связан с ядерным Х-рецептором прегнана (РХВ.) -неотъемлемым компонентом защитного механизма при химическом повреждении организма [33]. Рифампицин активирует РХВ., который, в свою очередь, инициирует экспрессию энзима СУР3А4, стимулирующего интенсивность метаболизма токсинов и медикаментов. СУР3А4 -преобладающий в печени человека Р450-энзим. Он отвечает за окисление большинства субстратов, включая стероидный катаболизм и метаболизм инородных соединений. Желчные кислоты обладают высокой токсичностью, а активация СУР3А4 стимулирует ее снижение при холестазе [34]. Сегодня СУР3А4 считается наиболее

Этот препарат является важным ферментом для детоксикации желчных кислот. Важно снизить влияние факторов, подавляющих активность СУР3А4, и применять активаторы этого энзима для повышения его эффективности в снижении токсичности желчных кислот. Увеличение уровней ферментов СУР3А4 способствует их расщеплению на менее токсичные формы, что облегчает их выведение из печени. Метаанализ пяти проспективных рандомизированных исследований показал, что рифампицин, который используется в терапии микобактериальных инфекций, также проявляет эффективность при хроническом холестатическом зуде [35].

Рифампицин считается безопасным препаратом при кратковременном, но не долговременном применении. При его использовании для лечения хронического зуда у 13% пациентов через несколько недель и даже месяцев после лечения были отмечены явления токсического поражения печени [36]. Побочные эффекты, которые могут привести к прекращению терапии, включают тошноту, потерю аппетита, гемолитическую анемию, почечную недостаточность и тромбоцито-пению [35, 37]. Основной проблемой использования рифампицина в лечении холестаза остается гепатотоксичность, которую можно преодолеть лишь путем разработки новых производных, изменяя химическую структуру препарата, или с помощью поиска других индукторов, активирующих РХВ..

Препарат назначают в дозе 150-300 мг внутрь в 2 приема. Необходим тщательный контроль картины крови и функциональных проб печени во время приема рифампицина при холестатиче-ском зуде. Назначение в течение более 2 недель не рекомендуется [12].

Воздействие на опиоидные рецепторы Эффективность антагонистов р-опиоидных рецепторов

В качестве альтернативного метода для борьбы с кожным зудом могут использоваться опиат-антагонисты, такие как налоксон и налтрексон.

Проспективные плацебоконтролируемые исследования показали эффективность антагонистов ц-опиоидных рецепторов в лечении холестатического кожного зуда, в частности работы Ве^аза и соавт. подтвердили влияние опиатного антагониста налоксона в режиме непрерывной инфузии на снижение интенсивности неукротимого кожного зуда (0,2 мкг/кг/мин) с предварительным болюсным введением 0,4 мг [18, 38]. Пациентам с резистентным неукротимым

кожным зудом показано парентеральное введение налоксона в условиях стационара с последующим переводом на пероральный прием. В случае далеко зашедших хронических заболеваний печени авторы рекомендуют введение опиоидных антагонистов в очень низких дозах (0,002 мкг/кг/мин) путем непрерывной инфузии, постепенно увеличивая дозу до 0,8 мкг/кг/мин в зависимости от ответа с последующим переходом на пероральный прием налтрексона в минимальной дозе [39, 40]. Метаболиты налтрексона кумулируются в печени, что требует снижения дозы. Окончательная пероральная доза препаратов подбирается индивидуально.

Налтрексон противопоказан в случае острых повреждений печени и тяжелой печеночной недостаточности. Опиоидные антагонисты не следует назначать пациентам с зависимостями от наркотиков, а также тем, кто получает лечение опиоидами [41].

Возможности применения агонистов к-опиоидных рецепторов

Получены новые данные о применении в Японии агониста к-опиоидных рецепторов препарата нарфулафин. Недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало его эффективность в малых дозах (2,5 или 5 мкг/сут) для купирования рефрактерного кожного зуда при хронических заболеваниях печени [42]. Нарфулафин метаболизируется преимущественно изоферментами системы цитохрома Р450 [43]. Не только препарат, но и его основные метаболиты не проявили признаков токсичности [44].

Ингибитор обратного захвата серотонина, сертралин, обладает антидепрессивным эффектом. Этот селективный препарат (SSRI) минимально влияет на обратный захват норадреналина и дофамина и используется на четвертой линии лечения холестатического кожного зуда.

При его «первом прохождении» через печень образует активный метаболит -N-десметилсертралин, который (как и сертралин) подвергается интенсивной биотрансформации при участии изофермента 3А4 цитохрома P450 (дезаминируется, гидроксилируется) и конъюги-рует с глюкуроновой кислотой. Экскретируется в равной степени (40-45%) с мочой и калом, причем 12-14% в неизмененном виде. В рандомизированном исследовании на небольшой группе пациентов сертралин продемонстрировал умеренный

Приоритетное применение препаратов при лечении холестатического кожного зуда (Источник [22])

Линия терапии Препарат

Уровень научных доказательств

Диагностика

Собственно кожный зуд диагностируют, исходя из жалоб пациента и характерных ссадин, нередко с корочками или воспалительными изменениями. Для выявления причин зуда врач может рекомендовать комплексное обследование:

Зуд — основное и самое частое проявление холестаза

• Общий анализ крови: позволяет выявить анемию, возникающую при тяжелых нарушениях функционирования печени;
• Коагулограмма: факторы, отвечающие за свертываемость крови, синтезируются в печени, поэтому при ее заболевании возможны сбои;
• Биохимический анализ крови: помогает определить уровень печеночных ферментов (трансаминазы, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза), билирубина, а Выявить уменьшение уровня белка сыворотки и изменить соотношение белковых фракций, а также уровень холестерина и триглицеридов;
• УЗИ, КТ или МРТ печени: позволяют визуализировать состояние органа, часто показывая увеличение печени (в поздних стадиях цирроза, наоборот, может наблюдаться уменьшение размера), диффузные изменения и расширение желчных протоков, что характерно для холестаза;
• Тесты для выявления маркеров вирусных гепатитов (особенно зуд характерен для гепатита С);
• Могут быть рекомендованы копрологические исследования, дуоденальное зондирование, рентгенография органов брюшной полости и другие методы обследования в зависимости от других симптомов и направлений диагностики.

Лечение зуда при заболеваниях печени

В первую очередь, пациентам рекомендована терапия, направленная на устранение основной причины заболевания: детоксикация, противовирусные препараты, хирургическое вмешательство (удаление желчных камней) и подобное. Для уменьшения кожного зуда врач может назначить препараты урсодезоксихолевой кислоты, которые помогают смягчить проявления холестаза, нейтрализуют токсическое воздействие желчных кислот и билирубина, а также снижают синтез желчных кислот и, как следствие, интенсивность зуда.

Если зуд вызван вирусным гепатитом, назначают противовирусные средства. Современные схемы лечения гепатита С основаны на использовании комбинации противовирусных средств прямого действия — софосбувира и даклатасвира. Всемирная организация здравоохранения включила даклатасвир в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарств. С 2018 года это средство присутствует в списке жизненно необходимых препаратов (ЖНВЛП), а софосбувир был внесен в список важнейших средств с 2015 года.

Если зуд вызван лекарственным гепатитом, необходима коррекция медикаментозного лечения. Лечащему врачу нужно пересмотреть схему терапии, а также назначить препараты для улучшения функции печени и устранения холестаза, поскольку именно этот механизм нередко становится причиной развития осложнений.

Для восстановления функции печени используют гепатопротекторы (средства, предназначенные для защиты и восстановления клеток печени), а также при необходимости проводят детоксикацию и симптоматическую терапию.

При гепатите используют следующие виды лекарственных препаратов:

• лекарства, влияющие на обмен веществ: витамины и аминокислоты, анаболики, адаптогены;
• иммуномодуляторы;
• антигипоксанты;
• антиоксиданты;
• сорбенты.

Детоксикационная терапия подразумевает назначение капельниц для ускорения выведения токсинов, облегчения состояния пациента. Как правило, такую терапию реализуют в условиях стационарного лечения.

При желчнокаменной болезни врач может выбрать как консервативную стратегию, так и оперативное лечение. Медикаментозная терапия целесообразна только при холестериновых камнях небольшого размера (до 2 см в диаметре). В этом случае специалист может назначить следующие виды лекарственных средств:

• препараты, способствующие растворению камней (урсодезоксихолевая кислота);
• спазмолитики;
• блокаторы холинорецепторов (для расслабления гладкой мускулатуры желчных протоков);
• обезболивающие средства;
• средства для купирования тошноты и нормализации кишечной перистальтики и др.

При острых формах желчнокаменной болезни часто требуется выполнение холецистэктомии — удаления желчного пузыря. Операция может быть проведена как лапароскопически (через небольшие проколы), так и традиционным лапаротомическим методом.

Если зуд вызван циррозом печени, врач назначит симптоматическое лечение, а также гепатопротекторы и диетотерапию. Подробнее о лечении цирроза печени вы можете прочесть здесь.

В целом для уменьшения кожного зуда при заболеваниях печени нередко выписывают препараты урсодезоксихолевой кислоты. УДХК уменьшает проявления холестаза, нейтрализует токсическое действие попавших в кровь желчных кислот и билирубина. Кроме того, кислота помогает снизить выработку желчных кислот, а за счёт этого — интенсивность зуда.

Рекомендуется местное использование увлажняющих и охлаждающих мазей, которые хотя и не устраняют основную причину зуда, но значительно улучшают состояние пациента.

Кожный зуд

Кожный зуд – это одна из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. Иногда зуд становится настолько сильным, что вызывает повышенную раздражительность, бессонницу и снижение работоспособности, что существенно ухудшает качество жизни. Однако дискомфорт – это не единственная проблема, связанная с зудом.

Расчесы зудящих мест становятся входными воротами для инфекции, что, в свою очередь, может привести к гнойно-воспалительным осложнениям.

Типы кожного зуда. В зависимости от механизма возникновения выделяют следующие типы:

• дерматологический, или пруритоцептивный зуд, возникающий из-за кожных заболеваний и патологий (например, при чесотке, укусах насекомых и т. д.);
• системный зуд, вызванный различными метаболитами, находящимися в крови (например, зуд, возникающий при желтухе из-за билирубина или при почечной недостаточности из-за азотистых продуктов обмена);
• нейропатический, или нейрогенный зуд, возникающий в следствие повреждений нервной системы. Он может возникать без явных причин, лишь из-за нарушения работы нервных волокон (например, зуд после опоясывающего лишая, вызванного вирусом герпеса);
• психогенный зуд, причины которого не будут реальными (как, например, паразиты при чесотке), а приходят исключительно из сферы психического здоровья человека (например, зуд при неврозах или истерии).

Также кожный зуд классифицируется по степени распространенности по телу человека:

• локализованный зуд, ощущаемый на определённом участке кожи;
• генерализованный, распространяющийся по всей поверхности тела.

В зависимости от длительности ощущений выделяют зуд острый (возникает внезапно) и хронический (отличается продолжительностью).

Механизм возникновения кожного зуда

Традиционно зуд связывают с раздражением нервных окончаний, расположенных в коже. Затем импульсы проходят по нервным волокнам в сенсорную область коры головного мозга.

Таким образом, наиболее частой причиной возникновения кожного зуда становится именно раздражение нервных окончаний факторами внешней среды или продуктами обмена собственного организма.

Тем не менее, поражение нервных волокон и расстройства психики, о которых упоминалось выше, тоже может приводить к возникновению зуда.

При каких заболеваниях может возникать кожный зуд?

Среди множества заболеваний, которые могут привести к появлению кожного зуда, наиболее распространенные:

• атопический дерматит – воспалительный процесс, возникающий на фоне контакта с аллергическими веществами, проявляющийся сыпью, покраснением, отечностью и зудом кожи;
• псориаз – хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся появлением бляшек розового цвета, покрытых серебристыми чешуйками;
• грибковые инфекции кожи (микозы);
• чесотка и другие заболевания, вызываемые кожными паразитами;

• кишечные гельминтозы (инвазии глистами);
• холестатическая желтуха, связанная с нарушением оттока желчи при желчнокаменной болезни или циррозе печени;
• хроническая почечная недостаточность.

К каким врачам обращаться?

Определить возможную причину зуда поможет терапевт или врач общей практики. В зависимости от обнаруженных нарушений, терапевт может направить на дополнительные лабораторные и инструментальные обследования или к более узким специалистам: дерматовенерологу, аллергологу-иммунологу, гастроэнтерологу. На приеме необходимо как можно точнее описать, когда и в каких условиях возник зуд, а также что предшествовало его появлению.

Если ранее проводились какие-либо обследования, если вы наблюдались у специалистов по поводу хронических заболеваний, необходимо предоставить врачу эту информацию.

Для уточнения диагноза врач может назначить следующие исследования:

• клинический анализ крови с подробной лейкофомулой (может помочь выявить воспалительные процессы при различных инфекционных и аллергических заболеваниях);

№ 1515 Клинический анализ крови

B03.016.003 (по Номенклатуре МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Полный анализ крови (FBC, CBC) с дифференциальным подсчетом лейкоцитов (CBC с диф). Краткое описание исследования: Клинический анализ крови включает общий анализ, лейкоформулу и СОЭ.

До 2 рабочих дней570 руб

• анализ мочи (для диагностики хронической почечной недостаточности, заболеваний печени и желчевыводящих путей);

№ 116 Клинический анализ мочи

B03.016.006 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Способ исследования Определение физико-химических свойств осуществляется с помощью автоматизированного анализатора применением метода «сухой химии». Для микроскопии используется метод планарной цитометрии с применением осевого устройства.

Срок выполнения — до 2 рабочих дней 250 руб.

• анализ кала на яйца глист и соскоб на энтеробиоз (для диагностики глистных инфекций);

№ 159ЯГ Гельминтозы

A26.19.010 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Внимание! Лабораторное исследование личинок и взрослых форм гельминтов не проводится! Существуют ограничения по срокам сбора образцов в медицинских учреждениях и по самостоятельному сбору образцов для анализа (кал, моча и т.д.). Рекомендуем получить дополнительную информацию.

До 2 рабочих дней375 руб

• биохимический анализ крови (для диагностики хронических заболеваний печени, почек и других органов, а Воспалительных процессов);

№ ОБС57 Оценка функции печениДо 2 рабочих дней1 185 руб№ ОБС61 Диагностика состояния почек и мочеполовой системыДо 2 рабочих дней1 135 руб

• аллергологическое обследование (для определения гиперчувствительности к конкретным аллергенам);

№ 665 Комплексные панели, IgE (отдельные ответы по аллергенам):

Панель аллергенов: Смесь аллергенов растений: колосок душистый; рожь многолетняя; тимофеевка; культурная рожь; бухарник шерстистый (GP3) IgE Рожь многолетняя (G5) IgE Подорожник (W9) IgE Полынь обыкновенная (W6) IgE Соевые бобы.

До 7 рабочих дней7 720 руб

• ультразвуковая диагностика органов брюшной полости (для выявления повреждений печени, желчевыводящих путей, почек).

Лечение

Зуд кожи чаще всего является симптомом, поэтому терапия направлена на лечение основного недуга.

При аллергических реакциях рекомендуют соблюдать гипоаллергенную диету, сокращать контакт с бытовыми аллергенами, животными и пыльцой. В случае необходимости назначаются антигистаминные препараты, а в более сложных ситуациях – гормональная терапия. Если зуд вызван наличием паразитов, таких как кишечные паразиты или чесоточники, лечение включает антипаразитарные препараты. В случаях хронической почечной недостаточности необходима совместная работа терапевта, нефролога и кардиолога, направленная на выведение продуктов обмена и снижение артериального давления, а также на защиту почек и сердца.

Что следует делать при появлении кожного зуда?

Если возникает зуд, важно обратиться к врачу. Поскольку аллергия является наиболее распространенной причиной, стоит исключить из рациона такие продукты, как шоколад, цитрусовые, морепродукты, рыбу, мясо, цельное молоко, орехи.

Зачастую аллергическая реакция развивается в ответ на бытовую химию (например, новый стиральный порошок) и косметику. К сожалению, причина возникновения зуда не всегда очевидна. Часто необходимы дополнительные медицинские исследования, назначаемые врачом. Помните, что правильно поставленный диагноз является залогом эффективной терапии и приближает ваше выздоровление.

1. Клинические рекомендации по «Атопическому дерматиту». Разработаны: Российским обществом дерматовенерологов и косметологов, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России, Союз «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов». — 2021.
2. Клинические рекомендации по «Псориазу». Разработаны: Российским обществом дерматовенерологов и косметологов. — 2020.

ВАЖНО!

Данные из этого раздела не предназначены для самодиагностики и самолечения. В случае возникновения болей или обострений заболеваний, исследования должны назначаться исключительно врачом. Для правильной диагностики и назначения терапии следует обращаться к своему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Диагностика

Для определения причин кожного зуда дерматологу, как правило, достаточно провести осмотр пациента, чтобы назначить соответствующее лечение.

Для уточнения диагноза в дерматовенерологии применяется дерматоскопия: врач проводит бесконтактную диагностику кожи с помощью специального прибора — дерматоскопа. Это устройство позволяет увеличить изображение кожи, провести исследование при различном освещении, сделать фотографии для дальнейшего анализа 15.

Если характерные симптомы появились из-за заболевания внутренних органов или неврологического расстройства, могут использоваться в диагностике различные инструментальные методы 16 :

• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Выявление острых или хронических заболеваний поможет выяснить тактику лечения кожного зуда 16.

Диагностику могут дополнить лабораторные анализы:

• биохимический анализ крови: позволяет оценить функциональность печени, определить уровень глюкозы при подозрении на диабет;
• общий анализ мочи: предоставляет важную информацию о состоянии почек;
• гормоны: уровень общего Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина) может варьироваться при нарушениях в деятельности щитовидной железы.

Если врач предполагает, что упорное зудящее чувство вызвано экземой, он может назначить аллергокомплекс.

Лечение

Чтобы снять упорное зудящее ощущение, врач назначает лекарства с разным механизмом действия. Лечение кожного зуда может включать 13,17 :

• антидепрессанты и противосудорожные препараты — воздействуют на нервную систему;
• антибиотики и противогрибковые средства — применяются для борьбы с инфекциями, если зуд вызван ими;
• противоаллергические препараты — уменьшают действие гистамина для более эффективного лечения аллергических проявлений;
• увлажняющие средства для кожи – эмоленты.

Кроме того, зуд можно лечить с помощью фототерапии, воздействующей ультрафиолетовым излучением на кожу 17.

Подбирать методы диагностики и лечения должен специалист, поэтому не следует лечить кожный зуд самостоятельно, необходимо обратиться к лечащему врачу.