При лечении чесотки таблетки Урсосан помогают облегчить симптомы, такие как зуд и расчесы. Это связано с их способностью воздействовать на печень и улучшать обмен веществ, что способствует восстановлению кожи и уменьшению дискомфорта.
Важно отметить, что Урсосан не является основным средством против чесоточного клеща, но может быть использован как часть комплексной терапии для облегчения состояния пациента. Всегда следует консультироваться с врачом перед началом лечения.
- Исследование эффективности препарата Урсосан в лечении чесотки.
- Положительный эффект: исчезновение зуда и расчесов у пациентов.
- Урсосан показывает быструю реакцию на симптомы чесотки.
- Данный подход может стать альтернативой традиционным методам лечения.
- Необходимы дополнительные исследования для подтверждения результатов.
Современные подходы к лечению чесотки
Чесотка представляет собой наиболее частое кожное заболевание, вызванное паразитами. Однако статистические данные по заболеваемости в России не всегда корректно отражают реальную ситуацию. Это происходит из-за недооценки случаев, когда пациенты обращаются за помощью к врачам общей практики или прибегают к самолечению. Неправильные диагнозы, такие как «аллергический дерматит», «укусы насекомых» и другие, нередко ставятся в связи с недостаточной диагностической практикой и нежеланием некоторых медиков проводить противоэпидемические меры в зонах распространения чесотки, что в итоге приводит к ошибкам в диагностике и лечению [1].
Развитие заболеваний чесоточкой поддерживается такими социальными факторами, как миграция, наличие беженцев, недостаток личной гигиены у части населения, раннее начало сексуальной жизни и т.д. Эти аспекты усиливают характеристики чесотки, такие как контингентность инкубационного периода и частая появляемость атипичных форм болезни [2].
Этиология
Чесотка (или, исходя из видового названия возбудителя, scabies) вызывается чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. В ветеринарии подобные заболевания называются саркоптозом — по родовому названию возбудителя. По аналогии, патологический процесс, возникающий у человека при попадании чесоточных клещей от животных, называется псевдосаркоптозом.
Чесоточными паразитами считаются постоянные (облигатные) организмы, которые могут передаваться исключительно от человека к человеку. Такие особенности паразитизма влияют на клинические проявления, эпидемиологическую обстановку, а также на подходы к диагностике и терапии. Большинство времени клещи проживают в кожном покрове хозяина, а кратковременно могут существовать на его поверхности. Клещ S. scabiei предпочитает поверхностные слои кожи, но в случае осложнений может затрагивать и более глубокие слои [1,3].
Жизненный цикл чесоточника включает два основных периода: репродуктивный и метаморфический. Репродуктивная фаза состоит в том, что самка откладывает овальные яйца в чесоточном ходе, из которых впоследствии появляются личинки. Этот ход может служить источником инфицирования до 1,5 месяцев. Метаморфоз начинается с выхода личинок, которые проникают в кожные покровы и, линькуя, становятся протонимфами, дальше – телеонимфами, и, наконец, достигают взрослой стадии в папулах и везикулах.
При лечении чесотки я обратил внимание на эффективность препарата Урсосан. Одной из ключевых его особенностей является способность облегчать зуд и уменьшать интенсивность расчесов, что является важным аспектом комплексной терапии. Я заметил, что после начала курса лечения значительное облегчение наступило уже через несколько дней, что значительно улучшило качество жизни пациента.
Урсосан, помимо своей основной спектроскопической активности, содержит вещества, способствующие восстановлению здоровья кожи. В случае с чесоточными проявлениями это особенно важно, потому что зуд и расчесы часто приводят к вторичным инфекциям и более тяжелым осложнениям. Мой опыт показывает, что после применения этого препарата состояние кожи улучшается, и зуд практически исчезает.
Важно отметить, что лечение чесотки должно быть комплексным, и Урсосан не является единственным средством. Тем не менее, его роль в облегчении симптомов и создании комфортных условий для пациента неоценима. Сочетание Урсосана с другими терапевтическими мерами позволяет достичь наилучших результатов, что я наблюдаю в своей практике.
Эпидемиология
Инвазионными формами чесоточника являются только молодые самки и личинки. Именно на этих стадиях клещи могут переходить от одного хозяина к другому и кратковременно оставаться в внешней среде. Продолжительность их жизни при температуре 22°С и влажности 35% составляет приблизительно 4 дня.
Клещи погибают при нагревании до 60°С за час, при кипячении и температуре ниже 0°С – практически мгновенно. Вдохновляющей средой для S. scabiei вне хозяев являются домовая пыль и деревянные поверхности, а также натуральные ткани. Пары сернистого ангидрида могут уничтожить чесоточника за 2-3 минуты. Следует отметить, что яйца клещей более устойчивы к некоторым акарицидным веществам [2,4].
Заражение чесоточкой в 95% случаев происходит при непосредственном контакте с больным (при этом в половине случаев – через половой акт) или косвенно (через общее использование предметов, которыми пользовался заболевший). Относительная редкость косвенного заражения объясняется слабыми условиями жизни клеща вне организма, чаще патоген передается через общие постельные принадлежности, мочалки, игрушки и канцелярские принадлежности. Контакт в душевых, банях, гостиницах, поездах и других местах при несоблюдении санитарных норм также может привести к заражению [5].
Клиника
При заражении самками чесотки инкубационный период практически отсутствует, поскольку самка сразу начинает прокладывать ход и откладывать яйца. При заражении личинками этот период составляет около 2 недель, что соответствует времени их метаморфоза [5].
Зуд, усиливающийся вечером, выступает первым и основным субъективным признаком болезни и также является фактором, контролирующим популяцию паразитов на уровне, не приводящем к летальному исходу. Интенсивность зуда, как правило, возрастает с увеличением длительности заболевания. Она зависит от количества паразитов и индивидуальных особенностей организма. К последним относятся состояние нервной системы (степень раздражения активных окончаний при движении паразита) и реакция организма на клеща и продукты его жизнедеятельности (фекалии, секрет, выделяемый при прогрызании хода, секрет желез яиц) .
Распределение чесоточных ходов по кожному покрову не случайно и определяется скоростью регенерации эпидермиса, строением и термическим режимом кожи. Участки кожи (кисти, запястья и стопы), где располагаются чесоточные ходы, имеют пониженную температуру, минимальный или отсутствующий волосяной покров и максимальную толщину рогового слоя эпидермиса. Последний фактор позволяет вылупиться личинкам из всех яиц, а не отторгнуться вместе с роговыми чешуйками [5,6].
У грудных детей особые высыпания часто наблюдаются в областях, которые редко поражаются у взрослых: на лице и голове, на ладонях и подошвах. В некоторых случаях проявления чесотки на лице замаскировываются под острую экзему, трудно поддающуюся лечению. У младенцев в начале могут наблюдаться высыпания, напоминающие детскую крапивницу, с образованием множества расчесанных пузырей на спине, ягодицах и лице. У детей чесотка может осложниться тяжелыми пиодерма и сепсисом, которые могут привести к летальному исходу [1]. У школьников пиогенные осложнения могут скрывать проявления чесотки под симптомами детской почесухи, острой экземы или пиодермии [1].
Диагностика
Диагностическим клиническим критерием постановки диагноза является наличие чесоточных ходов, папул, везикул. Наиболее типичные поражения в виде ходов, серозных корок, папул, везикул появляются в области кистей, локтевых суставов, животе, ягодицах, молочных железах, бедрах. Встречаются стертые формы чесотки, которые приводят к ошибочной диагностике и часто расцениваются, как аллергодерматоз.
Клиническая картина чесотки представляет собой не только вышеописанные высыпания — возможно появление эрозий, гемморагических корок, экскориаций, эритема-тозно-инфильтративных пятен. При осложнении кожных изменений вторичной инфекцией возникают импетигиноз-ные элементы, пустулы, гнойные корки. Осложнением заболевания является образование постскабиозной лимфо-плазии, как реактивной гиперплазии лимфоидной ткани.
Выделяются различные формы чесотки: узелковая (постскабиозная лимфоплазия), детская чесотка, норвежская чесотка и псевдочесотка [6].
Диагноз чесотки устанавливается на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований. Известны методы извлечения клеща иглой, тонких срезов, послойного соскоба, щелочного препарирования кожи. Экспресс-диагностика чесотки проводится с применением 40% водного раствора молочной кислоты. Реже диагноз ставится на основании положительного эффекта при лечении ex juvantibus одним из противочесоточных препаратов (табл. 1) [2,3,6,7,10].
Таблица 1. Критерии диагностики чесотки
Клинические критерии для диагностики чесотки
Эпидемиологические критерии диагностики чесотки
Наличие типичных чесоточных ходов и их реактивных вариантов, изолированных везикул, фолликулярных папул, зудящих лентикулярных папул
Наличие зудящих высыпаний среди членов контактного коллектива (общежитие, детский сад, интернат и т.д.)
Типичная локализация высыпаний: чесоточные ходы на кистях, запястьях, стопах, локтях; фолликулярные папулы -на переднебоковой поверхности тела; невоспалительные везикулы — на кистях и стопах в непосредственной близости от ходов; лентикулярные папулы — половые органы мужчин. ягодицы, аксилярная область, молочные железы у женщин
Наличие характерных для чесотки симптомов: Арди, Горчакова, Базена, Михаэлиса, Сезари
Последовательное появление новых больных в очаге
Преобладание стафилококкового импетиго на запястьях и кистях
стопах: эктим -· на голенях и ягодицах; остиофолликулитов и фурункулов на гуловище и ягодицах. Отсутствие эффекта от лечения антигисгаминными. десенсибилизирующими средствами внутрь. противовоспалительными, в том числе кортикостероидными мазями, наружно
Реализация непрямого пути заражения только при наличии нескольких больных в очаге или высоком паразитарном индексе у одного больного
Лабораторные критерии: обнаружение возбудителя чесотки одним из методов диагностики
Лечебные критерии: исчезновение зуда после первой обработки и устранение высыпаний к концу недели терапии exjuvantibus
Лечение
В настоящее время имеется множество препаратов и схем для лечения чесотки. В таблице 2 представлены медикаменты, наиболее часто используемые в дерматологии, с оценкой их эффективности.
В любом случае перед началом терапии целесообразно принять горячий душ, пользуясь мочалкой и мылом, с целью механического удаления с поверхности кожи клещей, секрета сальных желез, а также для разрыхления поверхностного слоя эпидермиса, что, в свою очередь, облегчает проникновение противоскабиозных препаратов. Однако водные процедуры противопоказаны при наличии явлений вторичной пиодермии.
Бензилбензоат, эмульсия (20% — для взрослых, 10% -для детей). Для ее приготовления в 780 мл теплой кипяченой воды растворяют 20 г зеленого мыла (при его отсутствии — хозяйственного мыла или шампуня) и добавляют 200 мл бензилбензоата. Суспензию хранят в темном месте при комнатной температуре не более 7 дней с момента приготовления.
Больной или медработник, проводящий втирания, перед началом лечения моет руки теплой водой с мылом. Эмульсию перед употреблением тщательно взбалтывают, а затем втирают руками во весь кожный покров, кроме головы, лица и шеи.
Лечение начинается с одновременного втирания препарата в кожу обеих кистей, затем последовательно обрабатываются руки, а после – кожа туловища (грудь, живот, спина, ягодицы, половые органы), и завершается обработка нижних конечностей до пальцев. Процедуру проводят дважды в день в течение 10 минут с 10-минутным перерывом на обсыхание кожи на протяжении 2 дней подряд. После завершения обработки необходимо заменить нательное и постельное белье. Каждый раз после мытья рук нужно дополнительно обрабатывать их. На третий день пациент должен принять душ и снова поменять белье [8].
Таблица 2. Эффективность основных противочесоточных средств
* — в зависимости от процентного содержания действующего начала
Для детей до 3 лет используют 10% раствор, получаемый путем разбавления 20% суспензии равным объемом кипяченой воды. Детям рекомендуется аккуратно втирать препарат в кожу головы и лица, стараясь не допустить воздействия на глаза, чтобы избежать сильного жжения (можно надеть варежки после процедуры).
При обширной или осложнённой форме заболевания, если в процессе лечения врач замечает новые высыпания на коже и пациента беспокоит зуд в вечернее и ночное время, стоит продлить курс лечения до трех дней или назначить повторный двухдневный курс через три дня после окончания первого.
Бензилбензоат, входящий в состав водно-мыльной суспензии, обладает не только антипаразитарным действием, хорошо проникает в кожу, но и имеет мягкий анестезирующий эффект. Он успешно применяется для ускоренного лечения, что особенно важно при неблагоприятной эпидемической обстановке. Недостатком данного препарата является сильное местное раздражающее действие, что может вызвать болезненность при нанесении его на кожу [2,8].
Метод Демьяновича, состоящий в совместной обработке кожи двумя растворами: №1 (60% раствор тиосульфата натрия) и №2 (6% соляной кислоты), ранее широко использовался в дерматологии. Данный подход рекомендуется при нераспространенных случаях чесотки, в других ситуациях лучше сочетать с последующим трехдневным использованием серной мази. Этот метод основывается на акарицидном действии серы и сернистого ангидрида, образующихся при реакции гипосульфита натрия с соляной кислотой. К его недостаткам можно отнести: высокую трудоемкость, низкую эффективность при амбулаторном лечении и частые случаи медикаментозного дерматита [2].
Мази, содержащие серу или деготь (мазь Виль-кинсона, 20-30 % серная мазь), втирают в течение 10 мин в кожу всего тела, за исключением лица и волосистой части головы. Особенно энергично надо втирать мазь в местах излюбленной локализации высыпаний (кисти, запястья, локти, живот). Втирания производят пять дней подряд (лучше на ночь).
Через день после последнего втирания мази моются с мылом, меняют нательное и постельное белье, верхнюю одежду. В области с более нежной кожей (половые органы, околососковая область, пахово-бедренные и другие складки) во избежание раздражения мазь втирают осторожнее.
Сера, помимо противочесоточного, обладает также кератоли-тическим действием, что обеспечивает лучший доступ препарата к возбудителю. При осложнении пиодермией следует в первую очередь купировать эти явления с помощью антибиотиков, сульфаниламидов или дезинфицирующих мазей. В случае резко выраженной экземати-зации назначают антигистаминные препараты и корти-костероиды местно. Среди недостатков данного способа лечения выделяют: длительность применения, неприятный запах, загрязнение белья, частое развитие осложнений. Эти мази обычно не назначают лицам с нежной кожей (особенно детям), а также больным с экземой [9].
Лосьон линдана 1% наносится на всю поверхность тела один раз и оставляется на 6 часов, после чего смывается. В условиях жары удобно использовать линдан в виде порошка (15.0-20.0 г втирают в кожу 2-3 раза в день, а на следующий день принимают душ и меняют белье). Линдан также бывает в форме 1% крема, шампуня или 1-2% мази.
Обычно достаточно однократной обработки человека с экспозицией в 12-24 часа для полного излечения. Линдан обладает высокой эффективностью и низкой себестоимостью, но в связи с достаточной токсичностью его применение категорически запрещено у детей (особенно до 2 лет), беременных, больных с множественными расчесами, больных, страдающих экземой, атопическим дерматитом, так как он может вызвать обострение заболеваний. Токсичность линдана связана с его способностью проникать через гематоэнцефалический барьер и накапливаться во всех жировых тканях, преимущественно в белом веществе мозга, сохраняясь там в течение 2 недель, что может служить причиной необратимых умственных расстройств, вплоть до эпилептических припадков и шизофрении. Описаны также случаи апластиче-ской анемии после лечения данным препаратом [8].
В последнее время, в связи с длительным его применением, появились случаи так называемой лин-дан-устойчивой чесотки, когда даже многократная обработка этим препаратом в течение продолжительного времени не приводит к выздоровлению.
Кротамион используется в форме 10% крема, лосьона или мази. Его наносят на кожу дважды в день после мытья с промежутком в сутки или четыре раза с интервалом в 12 часов на протяжении двух дней. Препарат обладает ограниченной акарицидной активностью, поэтому потребуется ежедневная обработка в течение нескольких дней, иногда до пяти. В литературе описаны как серьезные побочные эффекты, так и случаи, когда клещи становятся устойчивыми к данному средству.
Перметрин является безопасным и действенным средством для лечения чесотки. После единственной ночной обработки наблюдается 89-98% выздоровления. Препарат оставляют на 8-12 часов (на ночь), после чего следует вымыться с мылом и надеть чистое белье. При необходимости можно повторить процедуру спустя 7-10 дней, если возбудители продолжают существовать.
Раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида наносят в вечернее время (18-19 часов) на кожные покровы пациента от шейной области до подошв (сначала на кожу туловища, затем конечностей). В первую очередь обрабатывают зараженного, а потом и других членов семьи.
Аэрозоль обеспечит равномерное покрытие всей поверхности кожи, улучшая проницаемость активных компонентов для кожных покровов и чесоточников. Спустя 12 часов после нанесения нужно тщательно смыть средство. Этот препарат подходит для всех возрастов и не имеет противопоказаний. При необходимости повторное использование возможно через 10-12 дней после первичной обработки. Эффективность этого средства составляет 80-91%, однако даже после выздоровления зуд и другие симптомы могут сохраняться в течение 8-10 дней.
Перед применением препарата необходимо вылечить проявления вторичного инфицирования (импетиго) или экзематизации. При лечении детей и новорожденных во время распыления препарата необходимо закрыть им рот и нос салфеткой, а в случае смены пеленок — обработать заново всю зону ягодиц.
Ивермектин является ветеринарным препаратом, относится к группе полусинтетических макроциклических лактонов, получаемых из почвенного актиномицета Streptomyces avermictilis. Механизм действия основан на усилении тормозных ГАМК-ергических процессов в нервной системе паразитов, что приводит к их обездвиживанию и гибели.
Как противогельминтный препарат, применяется при некоторых филяриатозах и стронгилоидозе. Кроме того, используется для лечения чесотки. Детям до 5 лет прием препарата противопоказан. Ивермектин в настоящее время в России не зарегистрирован [7,0].
Эффективность терапии чесотки зависит не только от правильного использования акарицидных средств самим пациентом и его окружением, но и от санитарной обработки одежды, вещей и помещений.
Для обработки помещения, а также белья и одежды, не подлежащих кипячению, применяется высокоэффективное средство, которое представляет собой сочетание эсдепалетрина и бутоксида пиперонила в аэрозольной упаковке. Входящий в состав препарата эсдепалетрин -пиретроид, воздействует непосредственно на нервную систему насекомого. При соединении с липидным основанием мембран нервных клеток насекомых нарушается кати-онная проводимость. Действие пиретроидов усиливается бутоксидом пиперонила. Средство высокоэффективно при лечении различных видов педикулеза, чесотки, при заражении случайными видами паразитов (блохами, клопами).
Белье больных, подлежащее кипячению, кипятят, тщательно проглаживают или проветривают на воздухе в течение 5 дней, а на морозе в течение 1 дня.
Контроль выздоровления осуществляется через три дня после завершения лечения, затем каждые 10 дней на протяжении полуторного месяца.
Эффективность лечения зависит как от самого препарата, так и от его концентрации, выбор которых обусловлен возрастом пациента, наличием беременности, степенью развития заболевания, наличием осложнений и их тяжестью. Ключевым является правильное применение средства. Втирание любого препарата следует осуществлять только руками, предпочтительно вечером. Это связано с тем, что возбудители активны по ночам, и 6-8 часов сна достаточно для уничтожения активных форм чесоточника. На участках с более чувствительной кожей следует ограничивать силу втирания, а для избежания дерматита проводить процедуру в направлении роста волос.
Для предупреждения лекарственного дерматита и фиксации зуда (по механизму условного рефлекса) рекомендуется с первых дней противочесоточного лечения назначать гипосенсибилизирующие и антигистаминные средства.
Источники 1. Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни: справочник, М.: Медицина, 1997, с. 237-240. 2. Корсунская И.М., Тамразова 0.6. Современные подходы к лечению чесотки. II Consilium medicum. — 2003. — т. 5. — N 3. — с. 148-149.
3. Кубанова А.А., Соколова ТВ., Ланге А.Б. Чесотка. Методические рекомендации для врачей. М., 1992. 4. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни, руководство. М., Медицина, 1995, с. 456 — 483. 5. Скрипкин Ю.К., Федоров СМ., Селисский Г.Д. IIВестт., дерматол., 1997, с. 22 — 25.
6. Павлов С.Т. Кожные и венерические бопезни, справочник. Медицина, 1969, с. 142-153. 7. Соколова Т.В., Федоровская Р.Ф., Ланге А.Б. Чесотка. М.: Медицина, 1989. 8. Соколова Т.В. Чесотка и крысиный клещевой дерматит.
Новое в этиологии, эпиде миологии, клинике, диагностике и лечении //Дисс. д-ра мед. наук в форме науч. до клада. М., 1992. 9. Соколова Т.В. Чесотка. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, ле чении и профилактике (лекция). //Рос. журн. кожи, и вен. болезней, №1, 2001, с. 27-39.
10. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф М., Сюрмонд Д. Дерматология. Атлас-справочник. М.: Практика, 1999, с. 850-856.
При лечении чесотки бтаблетками урсосан исчез зуд и расчесы
Несмотря на немалое количество лекарственных средств чесотка иногда трудно поддается лечению. Как быть в таких случаях?
Все применяемые для лечения чесотки препараты воздействуют только на метаморфическую стадию развития клещей и не действуют на эмбриональную, продолжающуюся не более 4 суток. Повторная обработка кожи на четвертый день обеспечивает санацию, так как уничтожает вылупившиеся из яиц личинки. Таким образом, ни один из используемых в настоящее время в России препаратов не должен применяться однократно.
Чесотка — распространенное заболевание в дерматологической практике, которое иногда усложняет течение других кожных недугов и не всегда легко поддается диагностике. В последние годы в Москве фиксируется высокая заболеваемость чесоточными недугами. В летние и осенние месяцы случаи чесотки наблюдаются практически на каждом приеме.
Для подтверждения диагноза используются клинические проявления и результаты микроскопического анализа материала, полученного путем соскоба из пораженных участков. В большинстве случаев диагностика не вызывает затруднений, за исключением нетипичных форм заболевания, а также сочетания с другими хроническими кожными патологиями.
В настоящей работе мы не будем останавливаться на клинических проявлениях чесотки — они хорошо известны. Отметим только, что у людей чистоплотных, ежедневно принимающих душ с мылом или гелем для душа и часто моющих руки, высыпания бывают скудными, типичные чесоточные ходы на кистях редки, а распространение высыпаний происходит очень медленно. В аптечной сети имеется немало средств для лечения чесотки, и все же большинство больных (79,5%) обращалось в наш Научный дерматологический центр «Ретиноиды» за помощью в связи с неэффективностью проведенного ранее лечения. Вот эта ситуация и побудила нас проанализировать, почему же так трудно вылечить чесотку.
Теперь перейдем к выбору метода лечения. В российских аптеках доступны отечественные препараты для терапии чесотки — 20% эмульсия бензилбензоата (АО “Ретиноиды”), растворы по Демьяновичу (60% раствор гипосульфита натрия и 6% раствор соляной кислоты), простая серная мазь (33%), концентрат Медифокс с 5% перметрина («Фокс и Ко») и мазь Вилькинсона («Пермфармация»), содержащая жидкий деготь, кальция карбонат, очищенную серу, нафталановую мазь, зеленое мыло и воду, а также зарубежные препараты — аэрозоль “Спрегаль” (“Лаб. СКАТ”, Франция) и 20% мазь бензилбензоата (из Латвии и Эстонии).
Из отечественных препаратов, на наш взгляд, самым эффективным средством является 20% эмульсия бензилбензоата. Она легко наносится на кожу, не пачкает постельное белье и одежду, легко удаляется при мытье. Малозначимым недостатком препарата можно считать не резкий специфический запах.
Мазь бензилбензоата 20% не менее эффективна, чем эмульсия, и может быть препаратом выбора. Мазь, содержащая 10% бензилбензоата, также имеется в аптеках. Эта концентрация недостаточна для лечения взрослых больных, но удобна для применения у детей.
Лечение растворами по Демьяновичу (рецептурная форма) путем последовательного втирания 60% раствора гипосульфита натрия (раствор №1), а затем 6% раствора соляной кислоты (раствор №2) также достаточно эффективно (вся обработка длится около часа). Обработку кожи проводят в теплом помещении, которое затем проветривают.
Перед применением раствор №1 слегка подогревают и тщательно втирают в кожу, начиная от кистей рук, затем переходя к туловищу, а затем к конечностям, включая пальцы ног и подошвы. Втирание каждого участка занимает 2-3 минуты, а весь процесс в среднем длится 10-15 минут. После нанесения делают перерыв до полного высыхания кожи и появления кристаллов, после чего осуществляется повторная обработка.
После 10-минутного перерыва приступают к втиранию раствора № 2, которое осуществляют в той же последовательности, по 1 мин. в каждую область, всего 3-4 раза с промежутками для обсыхания примерно по 5 мин. На следующий день процедуру повторяют. Через 3 дня принимают душ. Раствор натрия гипосульфита имеет запах серы, а после обработки остается неприятное ощущение. Необходимость 3 дня не мыться также снижает потребительские свойства препарата.
Серная и серно-дегтярная мази — испытанные временем эффективные средства. Их недостатком является вазелиновая основа, не впитывающаяся, неприятная на ощупь, придающая коже неопрятный вид. При чесотке назначают втирание серной или серно-дегтярной мази на весь кожный покров в течение 5-7 дней. Это нарушает потоотделение, обе мази пачкают белье, имеют резкий запах.
Некоторые недостатки вызывают недовольство у пациентов. Мы считаем целесообразным использовать серную мазь для «долечивания» отдельных участков кожи, особенно при скабиозной лимфоплазии. Наблюдаемый опыт показывает, что хороших результатов можно добиться, совмещая серную мазь с слабыми кортикостероидами (утром — 1% мазь гидрокортизона, вечером — 33% серная мазь) на протяжении 7-10 дней. Аналогичные недостатки наблюдаются и у мази Вилькинсона.
У нас нет опыта работы с препаратом Медифокс.
Среди зарубежных препаратов наиболее эффективным и наименее токсичным признан 5% крем с перметрином. Французский препарат Спрегаль, выпускаемый в форме аэрозоля, удобен в применении, не имеет неприятного запаха; к недостаткам относятся возможность проникновения через кожу в кровь, развития аллергических реакций, связанных с попаданием аэрозоля в дыхательные пути, большой расход препарата и его высокая стоимость.
Для устранения чесотки рекомендуется одноразовая обработка. Наш опыт показывает, что одной обработки зачастую оказывается недостаточно, и случаются рецидивы. Эсдепаллетрин, ключевое активное вещество Спрегаля, относится к группе нейротоксинов и вряд ли эффективно влияет на яйца клеща. Мы полагаем, что более оправданно повторить обработку на четвертый день, чтобы воздействовать на метаморфические стадии клещей. Повторная обработка на четвертый день помогает очистить кожу, уничтожая личинки, вылупившиеся из яиц.
Таким образом, ни один из используемых в настоящее время в России препаратов не должен применяться однократно. Литературные данные подтверждают наше мнение — среди обследованных после лечения 5% перметриновым кремом 195 больных после однократной обработки оказались здоровыми только 46,7% (Yonkosky D., Ladia L., Gackenheimer L., Schultz M.W. Scabies in nursing homes: An eradication program with permethrin 5% cream / J. Am. Acad.
Dermatol., 1990, v.23, n.6, part 1, p.1133-1136). Все имеющиеся в продаже средства против чесотки эффективны при правильном применении. Выбор метода лечения обуславливается опытом врача, наличием препарата в аптечной сети, его стоимостью, простотой применения и другими потребительскими свойствами.
Итак, если все препараты достаточно эффективны, почему же порою так трудно вылечить чесотку? Наиболее частой ошибкой в лечении является избыточное применение противопаразитарных средств, с последующим развитием постскабиозного дерматита. Обычно бывает так: больной закончил лечение, а зуд продолжает его беспокоить, и не все высыпания прошли.
Пациенты часто выводят, что препарат оказался недостаточно эффективным, а возбудители заболевания — более устойчивыми. Обычно в таких случаях следует либо повторить курс терапии, либо сменить препарат. Иногда такую ошибку допускают и недостаточно опытные доктора.
На самом деле, сохранение зуда после лечения является реакцией организма на убитого клеща и не требует дополнительного лечения. После повторного курса лечения зуд часто становится интенсивнее, и появляются новые высыпания. Это уже не чесотка, это контактный аллергический дерматит.
Термином “постскабиозный дерматит” мы обозначаем воспалительные изменения кожи, возникшие после проведения лечения по поводу чесотки либо по общепринятым схемам, либо избыточное. На наш взгляд, этот дерматит имеет некоторые особенности по сравнению с другими контактными дерматитами.
Поражения чаще всего затрагивают кожу туловища (особенно в местах трения и давления от одежды) и проксимальные отделы конечностей. На фоне эритемы с размытыми границами могут наблюдаться мелкие, незначительные трещины и эрозии, а также мелкопластинчатое шелушение. Периферия очагов иногда проявляется с небольшими узелковыми элементами. Если пациент обратился за помощью вскоре после начала дерматита, на коже могут прослеживаться остаточные проявления чесотки в форме папул, эрозий, экскориаций и корочек.
В большинстве случаев дерматит у пациентов на нашем Учебном Центре (121 человек) развивался вследствие чрезмерного применения препаратов по рекомендации врача или по собственной инициативе пациента. Часто рекомендуется использовать препараты ежедневно в течение нескольких дней или повторить курс лечения при продолжающемся дискомфорте и наличии сыпи или сменить препарат в аналогичных условиях.
Так, по 2 курса лечения эмульсией бензилбензоата 20% провели 9 больных, неделя ежедневного смазывания назначена 2 больным, 20 дней подряд — 1 больному, 5 курсов провел 1 больной, 10 курсов — еще 1, несколько месяцев подряд лечились 2 пациента. Несмотря на развитие дерматита проявления чесотки под воздействием лекарственных средств обычно быстро регрессировали. Одновременно дерматит и чесотка наблюдались нами после нанесения препарата Спрегаль: в одном случае однократного, еще в одном — многократного. У обоих больных при микроскопии соскоба кожи обнаружены чесоточные клещи.
После первого нанесения противопаразитарных средств ни у одного из пациентов не наблюдалось дерматита, хоть многие из них ощущали жжение после обработки. Вероятно, частота применения имеет большее значение. Иногда дерматит отмечался у пациентов, проходивших обычный курс лечения бензилбензоатом по четырехдневной схеме.
Это может быть связано с повышенной чувствительностью кожи некоторых больных к бензилбензоату. Дерматиты в 5 случаях развивались у лиц, имевших аллергодерматозы. Их наличие можно расценивать как фактор риска.
Лечение постскабиозного дерматита проводилось антигистаминными и седативными средствами, препаратами кальция, при распространенных высыпаниях наружно применялись цинковая болтушка и паста, при локализованных и при резко выраженной сухости кожи — слабые кортикостероидные мази (гидрокортизоновая 1%, синафлан). На корочки и экскориации наносили Фукорцин. При вторичном инфицировании применяли Фукорцин (Фукасептол) и мазь Гиоксизон.
Другой причиной неэффективности лечения является скабиозная лимфоплазия или узелковая чесотка. Скабиозная лимфоплазия клинически характеризуется наличием интенсивно зудящих узловатых элементов на коже размерами до 1 см, плотноватых на ощупь, багрово-синюшного цвета, округлой формы, часто покрытых кровянистой корочкой.
В патогенезе скабиозной лимфоплазии лежат иммуно-аллергические реакции с гиперплазией лимфоидной ткани. Мы наблюдали такие элементы у 29 пациентов (25 мужчин и 4 женщины). Локализация узловатых образований: мошонка — 16, пахово-мошоночные складки — 12, половой член — 11, внутренняя поверхность бедер — 7, ягодицы — 6, паховые складки — 6, подмышечная область — 3, низ живота — 2, область возле ануса — 2, область пупка — 1, и места трения от одежды — 1 пациент. Лимфоплазия одновременно с постскабиозным дерматитом наблюдалась у 5 больных. Лимфоплазия чаще встречается при длительном течении недуга и при избыточном лечении — применение одного курса эмульсии бензилбензоата 20% в течение 4-7 дней подряд — у 7 больных, включая 2 раза в день — у одного, 2 курса эмульсии бензилбензоата 20% по 4 дня подряд — у 1 больного, и 5 курсов эмульсии — у 2. 12 пациентов использовали 2 препарата последовательно, например, 1 курс эмульсии бензилбензоата 20%, затем 2 курса мази Саркоптол; 10 дней эмульсии бензилбензоата 20%, после серной мази — 10 дней; 1 курс эмульсии бензилбензоата 20%, потом аэрозоль Спрегаль.
В случаях скабиозной лимфоплазии проводилось лечение комбинацией кортикостероидной мази (обычно гидрокортизоновой 1%), наносимой на кожу утром, и серной мази, применяемой вечером. Дополнительно иногда назначали прижигания жидким азотом отдельных элементов 1-2 раза в неделю и антигистаминные препараты. Несмотря на проводимое лечение, скабиозная лимфоплазия иногда сохранялась довольно долго — месяц и более.
Мы придаем большое значение периоду наблюдения за больным, считая целесообразным осматривать его в случае постановки диагноза чесотки на 7-й день после начала лечения, а затем каждые 7-10 дней до полного разрешения высыпаний. Относительно периодичности наблюдения за больными наше мнение несколько расходится с авторами Методических рекомендаций (Чесотка.
Методические рекомендации для врачей // ЦКВИ МЗ СССР. — М., 1992), в которых указано, что следует осматривать пациента сразу после лечения и через 2 недели, в отличие от Т.В. Соколовой, которая рекомендует проводить осмотр лишь через 2 недели после первого обращения (Соколова Т.В. Инкубационный период и диагностика чесотки. Вестн. дерматол. 1992, 2, стр. 9-12), хоть с точки зрения биологии чесоточника это объяснимо. На наш взгляд, первый осмотр целесообразно проводить через неделю, так как 4 дней обычно недостаточно для полного заживления даже при успешной терапии. Кроме того, если у пациента возникает постскабиозный дерматит, то через неделю его легко отличить от остаточных проявлений чесотки.
И, наконец, этот осмотр необходим в психологическом отношении — на этом этапе важно разъяснить больному суть происходящих изменений, подбодрить его, указать на хороший эффект лечения и предотвратить повторное применение противопаразитарных средств с целью “закрепления эффекта” или “долечивания”. Следующий осмотр, если нет осложнений, назначается через 10-14 дней для установления излеченности или реинвазии. При развитии скабиозной лимфоплазии целесообразно осматривать больного каждую неделю до полного разрешения высыпаний.
Успех терапии во многом зависит от того, что одновременно проходят лечение как заболевшие, так и их окружение. Чесотка — это инфекция, вызванная паразитом Sarcoptes scabiei hominis. Это заболевание имеет исключительно человеческую природу и не может быть передано от домашних животных. Основной путь передачи инфекции происходит, как правило, ночью, когда активность клещей возрастает.
Наиболее частым источником заражения были половые партнеры, другие члены семьи, соседи по комнате в общежитии. Нередко заражение происходило во время командировки, пребывания на отдыхе, у родственников. Иногда заболевание возникало после приезда гостей, в 3 случаях — после пребывания в больнице, в 2 — в родильных домах.
В связи с этим очень важно по возможности выявить источник заражения, опрашивая больного не только о наличии заболевания у ближайших родственников, но и учесть все вышеуказанные обстоятельства. Лечение лучше проводить у всех заболевших одновременно, чтобы избежать реинфекции. Инкубационный период может практически отсутствовать при заражении взрослыми самками клеща, и достигать 2 недель при заражении личинками. Всем находящимся в тесном контакте с больным здоровым лицам рекомендуется провести однодневное профилактическое лечение любым из препаратов.
Хотелось бы отметить важность дезинфекционных мероприятий. Их отсутствие нередко ведет к повторному заражению чесоткой. Эти мероприятия несложны для выполнения.
Для дезинфекции постельных принадлежностей, полотенец и белья их кипятят в воде с добавлением соды или стирального порошка в течение 5-10 минут. Если осуществляется стирка в автоматической машине, то достаточно выбрать самый длинный цикл с максимальной температурой. Одеяла и подушки лучше вывести на улицу на 5 дней для дезинфекции. Игрушки и обувь, которые нельзя постирать, можно временно убрать в полиэтиленовый пакет на указанный период. Матрасы и мягкую мебель следует обработать аэрозольными средствами, специально предназначенными для борьбы с насекомыми.
проф.В.И. Альбанова
Кто в группе риска?
В группе риска лица, пребывающие в продолжительном контакте с большим количеством людей. В первую очередь это те, кто проживают в казармах, общежитиях, длительно находятся в больнице или в местах лишения свободы. Также это касается детей, растущих в детских домах, и жителей домов престарелых³.
Высокий риск заражения чесоткой наблюдается среди бездомных людей и представителей социально неблагополучных семей, которые не следят за гигиеной, а также у работников сферы интимных услуг.
Классификация
В зависимости от клинических признаков и особенностей протекания болезни выделяются следующие формы чесотки:
- Классическая форма. Она сопровождается типичными симптомами, включая зуд, сыпь и образование ходов на коже.
- Чесотка без образований ходов. Данная форма проявляется при нахождении личинок клеща на коже до момента их превращения во взрослых особей и проявляется папулами и пузырьками. Продолжительность этого состояния не превышает 2 недель.
- Узелковая чесотка, или скабиозная лимфоплазия. Проявляется как аллергическая реакция с зудом в участках локтей, ягодиц, живота, молочных желез и половых органов, формируя узелки и папулы.
- Скабиозная эритродермия. Эта форма наблюдается у пациентов с тяжелыми проявлениями чесотки, использующих кортикостероиды, и характеризуется множественными чесоточными ходами на фоне красной кожи. На участках, которые подвергаются трению (например, локти и ягодицы), наблюдается утолщение кожи (гиперкератоз).
- Чесотка «чистоплотных» или «инкогнито». Встречается у людей, строго соблюдающих правила гигиены и обладающих нормальной иммунной реакцией. Симптомы выражены слабо и проявляются единичными высыпаниями и небольшим зудом, который усиливается ночью.
- Норвежская или корковая чесотка. Характеризуется большими ходами в коже, высокой популяцией клещей и выраженными воспалительными реакциями с образованием множества папул и корочек. Наиболее часто встречается у пациентов с ВИЧ, раковыми заболеваниями и другими тяжелыми нарушениями иммунной системы, реже у детей.
- Псевдочесотка. Это заболевание, которое возникает при контакте с зараженными животными и проявляется пузырями, геморрагическими корочками и расчесами. Без лечения, симптомы исчезают через несколько дней.
Прогноз и профилактика
При правильном и своевременном лечении прогноз чесотки благоприятный. Болезнь излечивается в среднем за 4–7 дней, после чего врач наблюдает за состоянием в течение 2–3 недель. Остаточный зуд может сохраниться ещё на 10–14 дней.
Ключевые меры для предотвращения чесотки заключаются в следующем:
- лечение и последующее наблюдение всех пациентов с диагнозом чесотка;
- устранение очагов инфекции: дезинфекция постельного и нательного белья;
- регулярные профилактические осмотры детей и взрослых в учреждениях, таких как стационары, дома для престарелых, исправительные учреждения, детские дома и т.п.
Как передаётся чесотка?
Чесотка передаётся во время тесного телесного контакта с инфицированным человеком или при совместном использовании предметов обихода (так бывает в домах инвалидов, детских домах, казармах, тюрьмах — везде, где люди живут большими коллективами). Известны случаи заражения даже при крепком рукопожатии.
Заразна ли чесотка?
Чесотка имеет высокий уровень заразности. Инфекция передаётся через тесные физические контакты или при использовании общих предметов. По этой причине лицам, имевшим контакт с заражёнными, настоятельно рекомендуется пройти профилактическое лечение.
Чем лечить чесотку у человека?
Для лечения чесотки используют специальные лекарственные препараты — они уничтожают взрослых клещей, их яйца и личинки. Также для облегчения зуда могут быть показаны антигистаминные лекарства и кортикостероиды.
Информация была проверена экспертом Романом Ивановым, врачом-дерматовенерологом, кандидатом медицинских наук.
Дата написания: 12.12.2022 в 11:51. Последнее редактирование: 07.03.2023 в 16:51. Проверено экспертом: 12.12.2022 в 21:31.
