Как влияет мышца, связывающая плечевой сустав с затылком

Мышца, связывающая плечевой сустав с затылочной мышцей, играет важную роль в движении и стабилизации головы и шеи. Она отвечает за поддержание правильного положения плечевого пояса и обеспечивает плавные движения, позволяя эффективно взаимодействовать мышцам верхних конечностей с мышцами шеи.

Кроме того, данная мышца участвует в передачах сил во время физической активности, что помогает предотвратить травмы и обеспечивает баланс. Хорошая тренированность этой мышцы необходима для поддержания осанки и уменьшения напряжения в области шеи и плеч.

Мышцы верхней конечности. Мышцы пояса верхней конечности. Задняя группа

1. Дельтовидная мышца (m. deltoideus) располагается на верхней части плечевой кости. Она начинается от латеральной трети ключицы и акромиона лопатки, а также от всей длины spina scapulae. Пучки мышцы, состоящие из передней и задней части, направляются вниз и вбок почти прямым путем, тогда как средние пучки, изгибаясь над головкой плечевой кости, идут строго вниз.

Все пучки соединяются и прикрепляются к tuberositas deltoidea, находящейся на средней части плечевой кости. Между внутренней поверхностью дельтовидной мышцы и большим бугорком плечевой кости располагается bursa subdeltoidea.

Функция. При сокращении передней (ключичной) части дельтовидной мышцы происходит сгибание руки flexio; сокращение задней (лопаточной) части производит обратное движение — разгибание, extensio. Сокращение средней (акромиальной) части или всей дельтовидной мышцы вызывает отведение руки от туловища до горизонтального уровня.

Все перечисленные движения осуществляются в плечевом суставе. Если движение в суставе замедляется из-за упора плеча в его свод, дальнейшее поднятие руки выше горизонтального положения происходит благодаря мышцам, которые прикрепляются к лопатке и относятся к поясу верхней конечности и спины.

При этом верхние пучки m. trapezius тянут латеральный угол лопатки через посредство spina scapulae кверху и медиально, а нижние пучки m. serratus anterior тянут нижний угол кверху и латерально, в результате чего лопатка поворачивается вокруг сагиттальной оси, проходящей через верхний ее угол.

Фиксация плеча осуществляется за счет сокращения ромбовидной мышцы, m. serratus anterior и m. levator scapulae. В результате поворота лопатки ее суставная впадина поднимается, а плечевую кость удерживают в прежней позиции по отношению к плечевому своду дельтовидная и надостная мышцы. (Иннервация — C5-Th5, N. axillaris.)

Подостная мышца (m. supraspinatus) локализуется в fossa supraspinata лопатки и прикрепляется к верхней части большого бугорка плечевой кости. Она окружена прочной фасцией, fascia supraspinata.

2. М. supraspinatus, надостная мышца,

Функция: способствует отведению руки в качестве синергиста для m. deltoideus. (Иннервация — C5-6, N. suprascapularis.)

3. Подостная мышца (m. infraspinatus) охватывает большую часть fossa infraspinata и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.

Функция. Супинирует плечо. (Инн. С5-6 N. suprascapularis.)

начинается от margo lateralis лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости ниже сухожилия m. infraspinatus.

4. Малая круглая мышца (m. teres minor).

Функция. Как у предыдущей мышцы. (Инн. C5—Th5 N. axillaris.)

5. Большая круглая мышца (m. teres major) начинается от задней стороны нижнего угла лопатки и прикрепляется вместе с m. latissimus dorsi к crista tuberculi minors. У человека она отделена от подлопаточной мышцы, но сохраняет с ней общую иннервацию.

Функция. Тянет руку кзади и книзу, приводя ее к туловищу, а Вращает внутрь. (Инн. CV-VI, N. subscapularis.)

6. Подлопаточная мышца (m. subscapularis) начинается от всей costalis поверхности лопатки и прикрепляется к tuberculum minus плечевой кости.

Функция. Вращает плечо внутрь (пронирует), а также может натягивать суставную капсулу, предохраняя ее от ущемления. Последним свойством обладают благодаря своему сращению с капсулой и вышеописанные мышцы, прикрепляющиеся к большому бугорку плечевой кости. (Инн. CV-VI. N. subscapularis.)

7. Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi) (см. «Мышцы спины»).

Клиническая биомеханика плечевого сустава

Клиническая биомеханика плечевого сустава является важным аспектом диагностики и лечения его заболеваний. При диагностике заболеваний плечевого сустава, как, например, импинджмент-синдрома или артрита, специалисты используют знания клинической биомеханики, чтобы правильно определить причину проблемы и выбрать соответствующее лечение.

Анатомические особенности плечевого сустава

Плечевой сустав является одним из наиболее подвижных суставов в организме человека. Он состоит из головки верхней кости плеча и плечевой впадины лопатки. Кроме того, этот сустав поддерживается множеством мышц, сухожилий и связок, которые обеспечивают его движение и стабильность.

При анализе клинической биомеханики этого сустава специалисты акцентируют внимание на следующих параметрах:

1. Диапазон движений сустава: исследование подвижности включает проверку в нескольких направлениях, таких как разведение, отведение, сгибание и разгибание.
2. Сила мышц: оценка мышечной силы плеча, осуществляющей контроль движений сустава.
3. Статика и динамика сустава: специалист анализирует положение и стабильность сустава как в состоянии покоя, так и при активных и пассивных действиях.
4. Движенческие паттерны: изучают, какие движения плечевого сустава активны при выполнении различных задач, например, поднятии руки или сгибании.

Объем движений в плечевом суставе

Основные движения плечевого сустава

Абдукция (отведение, поднятие pуки в стоpону) совеpшают мышцы: дельтовидная и надостная мышцы. Амплитуда отведения составляет девяносто градусов и не может быть пpевышена в связи с тем, что в этом кpайнем положении плечевая кость упиpается в акpомион лопатки.

Дополнительное отведение на 65 градусов возможно за счет вращения нижнего угла лопатки наружу и поднимания акромиального конца ключицы вверх.

Абдукция (перемещение руки в сторону) плеча.

Аддукция (приближение руки к туловищу) интересна с точки зрения биомеханики тем, что не существует мышцы, сила которой была бы направлена так же, как и само движение. В этом случае действует правило параллелограмма, согласно которому результирующая силы передних и задних мышц плеча соответствует направлению движения.

Поэтому пpиведение пpоисходит пpи одновpеменном сокpащении следующих мышц: большой гpудной; шиpочайшей мышцы спины; большой кpуглой. Вспомогательную pоль в данном движении игpают: подостная, малая кpуглая мышцы; длинная головка тpехглавой мышцы плеча; подлопаточная; клювоплечевая. Амплитуда пpиведения pавна тридцати градусам.

Аддукция (пpиведение плеча пpиближение pуки к туловищу)

Флексия (подъем руки вперед) осуществляется: передней частью дельтовидной мышцы; ключичной частью большой грудной мышцы; клювоплечевой мышцей; бицепсом плеча. Амплитуда этого движения составляет 90 градусов и ограничивается акромиальным и клювовидным отростками лопатки, а также связкой клювоподъемной.

Флексия (сгибание, подъём руки вперёд)

Экстензия (разгибание, подъем руки назад) осуществляется: задней частью дельтовидной мышцей; широчайшей мышцей спины; большой и малой круглыми мышцами; подостной мышцей; длинной головкой трехглавой мышцы плеча.

Амплитуда pазгибания у pазных людей может ваpьиpовать в значительных пpеделах. Так, у не занимающихся спортом она не превышает двадцати пяти градусов, тогда как у спортсменов достигает сорока пяти градусов и ограничивается акромионом, клювовидно-плечевой связкой и капсулой сустава.

Экстензия (разгибание, подъем руки назад)

Пpонация плеча (вpащение плечевой кости и всей pуки внутpь) осуществляют: подлопаточная мышца; большая гpудная мышца; дельтовидная и клювоплечевая мышцы; шиpочайшая мышца спины; большая кpуглая мышца. Амплитуда пpонации составляет восемьдесят пять градусов.

Пpонация плеча (вpащение плечевой кости и всей pуки внутpь)

Супинация плеча (наружное вращение) происходит при помощи трех мышц: подостной, малой круглой и дельтовидной. Амплитуда супинации, как и пронации, составляет 85 градусов. Интересным фактом является то, что уровень этих вращательных движений зависит от положения конечности — при отведении плеча общий объем супинации и пронации уменьшается и при вертикально поднятой руке не превышает 90 градусов.

Супинация плеча (вpащение наpужу)

Циркумдукция (круговое движение плеча) осуществляется путем поочередного сокращения всех мышц, окружающих плечевой сустав. В результате рука описывает полный круг, равный 360 градусам.

Циркумдукция (круговое движение плеча)

При каждом виде движения важно анализировать, какие именно мышцы или их группы вовлечены, поскольку от этого зависит выбор стратегии диагностики и лечения.

Знание биомеханики плечевого сустава, понимание какая структура и при каком движении, является источником проблемы, позволяет специалисту, максимально точно построить структуру диагностического поиска проблемы и грамотного подхода в подборе методов лечения патологии. В результате чего удаётся получить стойкий результат.

Если вы заинтересованы в комплексном подходе к диагностированию и лечению проблем с плечевым суставом, рекомендую посетить бесплатный мастер-класс «Диагностика и терапия патологий плечевого сустава».

На примере реальных пациентов, мы рассмотрим как найти истинную причину боли в плече и устранить ее с помощью мануальной терапии и терапевтического тейпирования.

Подробности о мастер-классе!

С нетерпением жду ваших вопросов и комментариев!

Клиническая картина

Для плавного и синхронного движения плечевого комплекса необходимо, чтобы плече-лопаточный и лопаточно-грудной суставы работали синхронно, а разнонаправленные силы компенсировали друг друга.

Например, средняя часть дельтовидной мышцы в процессе поднятия руки стабилизирует головку плечевой кости, обеспечивая ее правильное положение относительно суставной впадины лопатки, тогда как мышцы вращательной манжеты (в частности, подлопаточная, малая круглая и подостная) отвечают за контроль небольших движений головки плеча.

Дефицит этих сил, например, недостаточная или чрезмерная активация мышц ротаторной манжеты / дельтовидной мышцы может привести к сужению субакромиального пространства. В результате уменьшения этого пространства в нем могут сдавливаться сухожилия и мягкие ткани, что приводит к острому или хроническому их воспалению и дисфункции плеча (тендинопатия вращательной манжеты / импинджмент-синдром плечевого сустава).

Дискинезия и крыловидность лопатки могут возникать из-за неравномерности мышечного баланса вокруг лопатки. К примеру, ослабление задней зубчатой мышцы и нижней части трапециевидной мышцы или чрезмерное напряжение верхней части трапециевидной мышцы, а также длительная активация нижних ротаторов лопатки могут привести к наружному вращению лопатки и к ее переднему наклону. Это вызывает смещение доминирующего основного вектора тяги лопатки в процессе движения, что может привести к возникновению патологических паттернов.

Физическая терапия

Реабилитация должна ориентироваться на восстановление нормальной биомеханики плечевого комплекса, включая централизацию плече-лопаточного сустава и корректные движения в лопаточно-грудном суставе, а также на восстановление силового равновесия среди мышц-стабилизаторов.

Укрепление динамических стабилизаторов плеча и адекватных нейромышечных паттернов имеет решающее значение в процессе реабилитации и профилактики травм плеча.

Нейромышечные упражнения должны быть сосредоточены на качестве движений и выполняться под надзором терапевта. Обычно такие упражнения фокусируются на силах, координации, балансе и проприоцепции.

Упражнения могут выполняться унилатерально или билатерально в нестабильных условиях, требующих повышенного уровня постурального контроля (стоя, стоя на коленях или лежа на мяче) и / или с внешними нагрузочными устройствами, требующими двигательной координации (эластичные ленты, мячи, гантели).

Тренировки с использованием сопротивления могут приводить к нейронным и структурным изменениям, влияющим на плечевой комплекс, и должны улучшать сенсорные, биомеханические и двигательные паттерны (например, касающиеся шейно-грудного отдела позвоночника, плечевого пояса и верхних конечностей в общем).

Упражнения, задействующие кинетическую цепь для нижних конечностей и туловища во время реабилитации плеча, могут облегчить нагрузку на вращательную манжету и способствовать более эффективному вовлечению целевых мышц.

В целом, для восстановления нервно-мышечного контроля плечевого комплекса терапевт должен сосредоточиться на следующих элементах:

• Полный и безболезненный диапазон движений шейного и грудного отделов позвоночника.
• Отсутствие неврологических нарушений и симптомов в шейном отделе и верхних конечностях.
• Полный и безболезненный диапазон движений всех дистальных суставов (пальцы рук, большой палец, запястье, локоть).
• Контроль позиции тела (нейтральное положение позвоночника, централизация плечевого сустава, правильное положение лопаток) как в статике, так и в динамике.
• Корректное биомеханическое позиционирование и вспомогательные действия в четырех суставах плечевого комплекса (плече-лопаточный, акромиально-ключичный, грудинно-ключичный и лопаточно-торакальный суставы). Также целесообразно уделить внимание общей подвижности грудной клетки и дыхательным движениям.

• Укрепление мышц, которые слабы или ингибированы, таких как подостная мышца, мышцы вращательной манжеты, нижняя трапециевидная мышца и ромбовидные мышцы.
• Наличие напряженных мышц, вызванных постуральным стрессом и повышенной неврологической активности (например, триггерные точки).
• Ограничение подвижности и жесткость окружающих фасций или мышечно-фасциальных структур.
• Недостаточная гибкость верхних конечностей, а также тканей в области шеи и грудной клетки (при необходимости выполняются нейродинамические упражнения).
• Напряжение в статичных тканях (например, в капсуле плечевого сустава).
• Динамическое растяжение мышц, которые склонны к укорочению и, возможно, к чрезмерной активности (грудные мышцы, верхняя трапециевидная мышца, мышца, поднимающая лопатку).
• Переобучение тканей вращательной манжеты для улучшения подвижности лопатки и правильной работы при различных углах вращения руки над головой.
• Эксцентрические тренировки для мышц вращательной манжеты при подозрении на тендинопатию с целью восстановления сухожилий.
• Укрепление окружающих поддерживающих мышц (бицепсы, трицепсы, широкая спинная мышца, ромбовидные мышцы, а также мышцы, отвечающие за стабильность шейного и грудного отделов).
• Переобучение мышц-агентов, антагонистов и синергистов. Координация сокращений (мышечный тайминг) является важным элементом, на который следует обращать внимание в процессе реабилитации плечевого сустава.

Основные аспекты, которые следует учитывать для улучшения нейромышечного контроля плечевого комплекса:

• Контроль позы и расположение: как в статических, так и в динамических движениях.
• Укрепляющие упражнения: работа с собственным весом / эластичными лентами / свободными весами / функциональное укрепление.
• Повторяемость: развитие выносливости (много повторений с низким весом), силы и производительности (мало повторений с высоким весом).
• Скорость: освоение медленных движений, переходящих к более быстрым (всегда контролируемо).
• Нагрузочные упражнения: увеличение веса в ходе тренировок.
• Тип поверхности: обращение от устойчивых поверхностей (стена / пол) к неустойчивым (мяч bosu, диски для стабильности, балансировочные доски), наклонные поверхности (вверх и вниз).
• Движения суставов: упражнения с одним суставом (например, только плечевым) и многосуставные (весь плечевой комплекс и верхние конечности).
• Функциональные движения: броски, ловля, перекаты и движения, специфичные для спорта. Также использование внешних факторов нагрузки, таких как Water Pipe (тренировочное оборудование, наполненное песком или жидкостью для создания реактивных движений).

Симптомы синдрома трапециевидной мышцы

Симптомы трапециевидной мышцы носят, в основном, болевой характер, это связано с тем, что синдром трапециевидной мышцы является миофасциальным, по своей сути.

Миофасциальный синдром трапециевидной мышцы – это состояние, при котором в мышечной ткани возникают болезненные зоны, известные как триггерные точки. Они могут долгое время оставаться неактивными, но при малейшем воздействии могут вызвать резкую боль. Различные факторы, такие как неправильная поза, резкие движения, перенапряжение, нехватка пищи, переохлаждение или стрессы, могут стать спусковым механизмом. Следует отметить, что боль, связанная с эмоциональным состоянием, является примером психосоматики трапециевидной мышцы.

Психосоматические механизмы проще всего проиллюстрировать на примере животных. Черепашка, почувствовав опасность, прячется в панцирь, а другие животные, как правило, вжимают голову в плечи, тем самым защищая шею – самое уязвимое место. У людей также сохранен этот биологический инстинкт на уровне эволюции.

Именно он, в ответ на стресс, вызывает у нас напряжение многих мышц, но, в первую очередь — трапециевидной. Нетрудно догадаться, что у тех людей, которые испытывают постоянную эмоциональную нагрузку, психосоматика трапециевидной мышцы будет только нарастать. Но, вернёмся к триггерным точкам.

Как уже упоминалось, триггерные точки в трапециевидной мышце обнаруживаются чаще, чем в других мышцах. Интересно, что в 95% случаев они расположены именно в верхней части – трапециевидной мышце шеи, и только 5% – в трапециевидной мышце спины.

Кроме того, у абсолютного большинства людей точки возникают в одних и тех же местах; и таких мест – семь. Это — семь классических триггерных точек трапециевидной мышцы. При этом одни из них могут вызывать боль только в спине и шее, а другие — помимо спины и шеи – ещё и головную боль. Но, давайте перечислим все симптомы синдрома трапециевидной мышцы.

Начнем обсуждение симптомов синдрома трапециевидной мышцы с шейной области, поскольку это заболевание является главным источником болей в шее. Боль обычно ощущается по заднебоковой стороне шеи и может отдавать в череп. Она может перемещаться на висок и боковую часть головы, ощущаться за глазом или распространяться в затылок. Кроме того, миофасциальный синдром трапециевидной мышцы также может вызывать отражённые болевые ощущения в ушной раковине (не в глубине уха) и провоцировать головокружение и вегетососудистые кризы.

Следующий симптом, связанный с трапециевидной мышцей, — это боль в области лица. Чаще всего она локализуется в области жевательных мышц, уголке нижней челюсти и нижних зубах. Этот синдром хорошо известен стоматологам.

Нередко боль от трапециевидной мышцы шеи активирует сателлитные триггерные точки, расположенные в других шейных мышцах. Это вызывает головную боль напряжения. Вообще, активация сателлитных точек весьма характерна для трапециевидной мышцы. Чаще всего это происходит с лестничными мышцами. А если активируются точки в мышце поднимающей лопатку и ременной мышце, то возникает симптом «неподвижной шеи», при котором невозможно повернуть голову.

Важно обратить внимание на особую триггерную точку, расположенную внизу между позвоночником и лопаткой. Эта точка коварна, поскольку может вызывать образование новых триггерных точек в верхней части – в трапециевидной мышце шеи. Неопытные врачи часто сталкиваются с этой проблемой: устранив все триггеры в шее и верхней части спины, они не могут понять, почему боль сохраняется. Причина, как правило, кроется именно в этой точке.

Кроме того, боли могут возникать в области надплечий и верхней части плечевого сустава. В этом случае любое давление на плечи приводит к сильному дискомфорту. Ремешки бюстгальтера, тяжелая верхняя одежда и даже сумка через плечо могут вызывать неприятные ощущения. Кроме того, в этой области есть точка, которая может вызывать ощущения «гусиной кожи». Еще одним симптомом миофасциального синдрома трапециевидной мышцы является жгучая боль в межлопаточной области или вдоль края лопатки.

Стоит отметить, что многие люди искренне не понимают, почему у них болит трапециевидная мышца, ведь не видят в этом никаких причин. Чтобы объяснить это, необходимо сказать, что боль в данной мышце часто является следствием привычек. То, что мы считаем нормой, может обернуться хроническими микро-травмами.

Например, при синдроме трапециевидной мышцы симптомы могут появиться из-за привычки удерживать телефон ухом или спать на животе, повернув голову в одну и ту же сторону. Привычно располагая руки на вершине руля или сопровождая свою речь активной жестикуляцией, мы тоже вызываем перегрузку мышцы.

Такие незаметные перегрузки ведут к возникновению симптомов трапециевидной мышцы из-за привычки постоянно откидывать волосы с лица резким движением головы. При подбородке на руках также происходит перегрузка трапециевидной мышцы спины. В конечном итоге, одна капля за каплей, вода точит камень. Хронические микро-травмы коварны своим незаметным воздействием. Именно поэтому профилактика так важна — она позволяет вовремя устранять накопленные перегрузки.

Касаясь вопросов статистики, нужно отметить, что слева трапециевидная мышца болит чаще, чем справа. Хотя, если следовать логике – должно быть наоборот. Ведь у большинства людей рабочая рука правая. Следовательно, и болеть должно чаще справа. Однако факт остаётся фактом.

Причиной может быть компенсаторная перегрузка, возникающая в ответ на нагрузку, действующую на движущуюся конечность.

Так часто происходит – участок, выполняющий компенсаторные функции, нагружается сильнее, чем основной. В медицине нет разницы, болит ли трапециевидная мышца справа или слева – методы лечения остаются одинаковыми.

Лечение трапециевидной мышцы

Лечение трапециевидной мышцы можно разделить на основное и вспомогательное. Основным – является мягкая мануальная терапия. Она кардинально отличается от обычной мануальной не только своей мягкостью и безопасностью, но и более высокой эффективностью. И это неудивительно, ведь мягкая мануальная терапия на 90% состоит из мышечных и фасциальных техник. Даже при лечении грыжи диска и других заболеваний позвоночника, мягкая мануальная терапия действует не как обычная – резко и с хрустом вправляя позвонки, а, через, так называемый, мягкий мышечный «рычаг», который полностью исключает любую опасность.

Дополнительные методы лечения трапециевидной мышцы включают физиотерапию, массаж и медикаментозную терапию, которая, на наш взгляд, разумно использовать лишь в крайних случаях острого болевого синдрома. И напоследок, несколько слов о профилактических мерах.

Выполняйте один раз в 3-6 месяцев по одному профилактическому сеансу мягкой мануальной терапии, и вы забудете, как болит трапециевидная мышца.

Симптомы и диагностика

Два основных признака заболевания:

• боль в плече;
• ограничение активных движений в верхней конечности.

Боль обычно локализуется на передней поверхности. Усиление боли наблюдается при отведении руки. В случае разрыва мышц и сухожилий могут возникнуть функциональные нарушения. Если передневерхняя часть надостной мышцы повреждена, становится ощутимо ее ослабление, но движения сохраняются во всех объемах. При повреждении задней части движения ограничены, а при полном разрыве происходит потеря подвижности, и человек не может активно отвести руку.

woman-doing-having-shoulder-pain_23-2148784635-1.jpg

woman-doing-having-shoulder-pain_23-2148784635-1.jpg

Клиническое обследование предполагает проведение клинических проб. Соударение часто можно определить даже клиническими методами, но диагноз импиджмент-синдром обычно подтверждают с помощью инструментальных исследований. Врачи применяют КТ, МРТ или рентген. Эти методики позволяют подтвердить диагноз и отличить синдром соударения от других патологий плечевого сустава, которые могут быть причиной боли и потери подвижности.