Как возникает компрессионный перелом латеральной лодыжки и головки таранной кости

Перелом латеральной лодыжки и головки таранной кости является серьезной травмой, чаще всего возникающей в результате неудачного приземления или резкого поворота во время физических нагрузок. Компрессионный характер травмы подразумевает, что кость подвергалась значительной нагрузке, что ведет к её разрушению. Симптомы могут включать сильную боль, отечность и ограничение движения в голеностопном суставе.

Лечение таких переломов часто требует комплексного подхода, включающего иммобилизацию конечности и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для восстановления анатомической целостности костей и предотвращения долгосрочных осложнений. Важным этапом реабилитации является физиотерапия, направленная на восстановление подвижности и укрепление мышц вокруг голеностопного сустава.

Коротко о главном

Определение перелома латеральной лодыжки и головки таранной кости.
Причины возникновения компрессионных переломов в данной области.
Клинические проявления и симптомы травмы.
Методы диагностики: рентгенография, МРТ и КТ.
Подходы к лечению: консервативное лечение и хирургические методы.
Реабилитация и восстановление после травмы.

Перелом латеральной лодыжки и головки таранной кости компрессионный как

а) Визуализация:

1. Общее описание: • Локализация: о Чаще всего повреждения затрагивают суставные поверхности голеностопного сустава, особенно купол таранной кости, или задний подтаранный сустав (ЗПТС) • Микроскопические характеристики: о Существуют два основного типа переломов тела таранной кости: — Вертикальное расщепление, которое может происходить в коронарной или сагиттальной плоскости и часто затрагивает шейку таранной кости — Размозжение, касающееся ЗПТС; о Переломы латерального отростка: — Отрывные переломы (внесуставные) представляют собой маленькие костные отломки — Внутрисуставные переломы обладают косой ориентацией: в редких случаях наблюдаются и оскольчатые переломы. Такие переломы сопровождаются повреждением ЗПТС и латерального заворота синовиальной сумки голеностопного сустава; о Перелом заднего отростка, ориентированный в коронарной плоскости: — Отломок визуально напоминает дополнительно треугольную кость.

(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции на фоне таранной кости виден крупный отломок. Место перелома не визуализируется, однако единственным возможным источником фрагмента такого размера и формы может быть только медиальная часть тела таранной кости. (Справа) У этого же пациента при рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции не соблюдена правильная укладка, однако перелом тела таранной кости все равно виден.

(Слева) На рентгенограмме голеностопного сустава у этого пациента, выполненной в проекции суставной щели, можно заметить симптом двойного контура, что вызвано наложением тени отломка на тень тела таранной кости. Повреждение купола таранной кости не определяется, поскольку линия перелома проходит за верхней границей. (Справа) На КТ в аксиальной плоскости позади таранной кости визуализируется значительный фрагмент, который был четко виден и на рентгене. Кроме этого, спереди обнаруживается еще один, меньшего размера, но все равно довольно значительный фрагмент. Часто тяжесть повреждений таранной кости при рентгенографии недооценена, поэтому рекомендуется проведение КТ.

Мнение эксперта

Григоревский Андрей Вячеславович

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук | стаж 22 года

Перелом латеральной лодыжки и головки таранной кости, особенно компрессионного типа, представляет собой сложную травму, которая требует внимательного подхода к лечению и реабилитации. Компрессионные переломы возникают в результате высоких нагрузок на сустав, что часто наблюдается у спортсменов или в случае дорожно-транспортных происшествий. Эти переломы могут сопровождаться значительным повреждением мягких тканей, что усугубляет клиническую картину и требует комплексного подхода в терапии.

При диагностике подобных травм важно учитывать как клинические проявления, так и результаты визуализационных методов, таких как рентгенография и МРТ, для определения степени повреждения костей и структуры. В случаях, где компрессия вызывает смещение фрагментов, показано хирургическое вмешательство. Операция может включать внутреннюю фиксацию, что позволяет обеспечить стабильность кости и восстановить анатомическую правильность сустава, что критически важно для дальнейшего функционального восстановления.

Реабилитация после перелома латеральной лодыжки и головки таранной кости должна быть не менее внимательной. Она включает в себя не только методы физической терапии, но и активное восстановление диапазона движений и силы в околосуставных структурах. Важно помнить, что неправильно проведённая реабилитация может привести к хроническим болям и ограничению движений, что отрицательно скажется на качестве жизни пациента. Я всегда подчеркиваю значимость индивидуального подхода в каждой конкретной ситуации, чтобы добиться наилучших результатов в восстановлении функции ноги.

(Слева) На КТ в коронарной плоскости в костном режиме виден оскольчатый перелом тела таранной кости с сагитальной линией расщепления и выраженным вдавлением в суставной поверхности. Такой перелом ассоциирован с высокоэнергетической травмой, при которой могут Выявляться повреждения от осевой нагрузки. В данной ситуации был обнаружен перелом пяточной кости. (Справа) На КТ в коронарной плоскости в коаном режиме визуализируется размозжение нижней части тела таранной кости и разрушение заднего подтаранного сустава. Эта травма является нетипичной и произошла в результате падения с высоты.

2. Рентгенографические данные при переломе тела и отростков таранной кости: • Вертикальный перелом тела таранной кости по типу расщепления: о Обычно сопровождается смещением; суставные поверхности не совпадают • Размозжение ЗПТС: о Наблюдаются склерозирование и деформация суставных поверхностей ЗПТС • Перелом латерального отростка: о На рентгенограмме может быть выявлен лишь с трудом; о Боковая проекция: — Латеральный отросток таранной кости должен формировать угол в форме буквы «V», соответствующей углу Гиссана — При переломе латерального отростка фрагмент в виде буквы «V» может быть повернут вперед — При оскольчатом переломе латеральный отросток может быть не визуализируем: для его обнаружения необходимо тщательно соблюдать укладку. Задняя часть малоберцовой кости должна находиться на уровне ее задней границы; о Передне-задняя проекция или проекция суставной щели: — Виден латеральный отросток позади верхушки латеральной лодыжки — В отростке может быть определена область просветления — Латеральнее отростка может обнаруживаться костный фрагмент, изолированный в результате отрывного перелома — Отек мягких тканей наиболее выраженно проявляется ниже верхушки латеральной лодыжки, что маскирует растяжение связок голеностопного сустава • Перелом заднего отростка: о Зубчатая ось помогает отличить отломок от треугольной кости о Обычно смещение минимально о Возможен визуальный контроль только в боковой проекции.

3. КТ при переломах тела и отростков таранной кости: • Перелом тела таранной кости: о Обычно имеет сложный характер • Перелом латерального отростка: о Часто повреждения ЗПТС более обширные, чем отображается на рентгенограмме.

4. МРТ при переломах тела и отростков таранной кости: • Если перелом не был своевременно диагностирован, пациенты могут направляться на МРТ из-за хронических болей.

5. Рекомендации по визуализации: • Наилучший метод визуализации: о КТ в острый период перелома • Настройки протокола: о Для упрощения диагностики полезна реконструкция изображений в коронарной и сагиттальной плоскостях: — Коронарная плоскость должна находиться перпендикулярно к ЗПТС.

(Слева) На рентгенограмме голеностопного сустава в боковой проекции наблюдается поперечный перелом верхушки латерального отростка таранной кости. Кроме того, выявляется перелом её заднего отростка.

Часто такие переломы возникают вместе. (Справа) На рентгенограмме голеностопного сустава, выполненной в передне-задней проекции суставной щели у этого пациента, линия перелома достигает суставной поверхности заднего подтаранного сустава и латерального заворота синовиальной сумки голеностопного сустава. Во множестве случаев данный перелом выявляется исключительно в одной проекции.

(Слева) На рентгенограмме голеностопного сустава в передне-задней проекции видно значительный отломок латерального отростка таранной кости, повернутый наружу. (Справа) У этого же пациента на рентгенограмме голеностопного сустава в боковой проекции визуализируется смещение латерального отростка вперед. Его верхушка перестала быть конгруэнтной углу Гиссана, образованному пяточной костью.

Кроме того, диагностика показывает перелом заднего отростка таранной кости.(Слева) Молодая женщина, которая ранее перенесла травму и жалуется на длительные боли в стопе. При рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции в задней части тела таранной кости визуализируется линия просветления со склеротическими контурами. (Справа) У этой же пациентки на КТ в сагиттальной плоскости видно, что линия просветления соответствует несросшемуся перелому таранной кости, а костный фрагмент является частью отломка, а не треугольного кости. Наличие кист указывает на патологическую подвижность отломка.

б) Дифференциальная диагностика перелома тела и отростков таранной кости:

1. Повреждения связок голеностопного сустава: • Обнаруживается отек мягких тканей в области латеральной лодыжки и выпот в голеностопном суставе • Перелом латерального отростка таранной кости часто неверно трактуется как повреждение связок голеностопного сустава.

2. Перелом шейки таранной кости: • Линия перелома находится дистальнее перелома тела таранной кости • На КТ также может быть видно, как линия перелома шейки таранной кости распространяется на её тело.

3. Треугольная кость: • Добавочная кость имеет четкий кортикальный слой, в отличие от отломка в острой фазе перелома

в) Патология:

1. Общая характеристика: • Этиология: о Перелом тела таранной кости: травма при осевой нагрузке о Перелом латерального отростка: инверсионная травма о Перелом заднего отростка: травма при подошвенном сгибании стопы • Сопутствующие патологические изменения: о Перелому тела таранной кости сопутствуют: — Вывихи голеностопного и подтаранного суставов — Переломы прочих костей нижней конечности — «Взрывные» или компрессионные переломы тел позвонков о Перелому латерального отростка сопутствуют: — Перелом заднего отростка — Отрывной перелом области прикрепления удерживателя сухожилий малоберцовых мышц о Перелому латерального отростка сопутствуют: — Перелом латерального отростка — Тендовагинит длинного сгибателя большого пальца стопы

2. Классификация перелома тела и отростков таранной кости: • Перелом латерального отростка: о Тип I: вне-суставной отрывной о Тип II: внутрисуставной, одна линия перелома о Тип III: внутрисуставной, оскольчатый.

г) Клинические особенности. Прогрессирование заболевания и прогноз: • Переломы тела и латерального отростка таранной кости существенно увеличивают риск появления посттравматического остеоартроза.

д) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений: • Основная причина несвоевременного выявления перелома латерального отростка таранной кости: несоблюдение укладки при рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции: о Латеральную поверхность таранной и пяточной костей всегда нужно оценивать в передне-задней проекции и проекции суставной щели, чтобы не пропустить слабо заметный перелом

е) Список использованной литературы: 1. Dale JD et al: Обновление по паттернам переломов таранной кости: исследование крупного уровня I травматического центра. AJR Am J Roentgenol. 201(5)4087-92, 2013 2. von Knoch F et al: Перелом латерального отростка таранной кости у сноубордистов. J Bone Joint Surg Br. 89(6):772-7, 2007.

Рентгенография, КТ, МРТ при фрагментации суставных поверхностей голеностопного сустава.
Признаки перелома тела и отростков таранной кости.
Рентгенография, КТ, МРТ при переломе тела и отростков таранной кости.
Признаки перелома шейки и головки таранной кости.
Рентгенограмма, КТ при переломе шейки и головки таранной кости.
Признаки вывиха таранной кости.
Рентгенография, КТ, МРТ при вывихе таранной кости.
Признаки внутрисуставного перелома пяточной кости.
Рентгенография, КТ при внутрисуставном переломе пяточной кости.
Признаки внесуставного перелома пяточной кости.

Тип С (44-С1-3)

Малоберцовая кость: Перелом диафиза в любом месте между синдесмозом и головкой малоберцовой кости (рис. 14.4с,d).

Медиальная лодыжка: Перелом отрыва или разрыв Lig. deltoideum.

Задний край большеберцовой кости: Исходный или оторван в области прикрепления синдесмоза.

Межберцовый связочный аппарат: Всегда разорван. Разрыв Membrana interossea проксимальнее голеностопного сустава, распространяющийся, как минимум, до уровня перелома малоберцовой кости.

Синдесмоз либо разорван, либо оторван вместе с фрагментами кости в месте крепления.

Тяжесть повреждения связочного аппарата и тяжесть перелома лодыжек возрастают прогрессивно от перелома типа А к типу В и типу С.

Помимо травм лодыжек и повреждений связок необходимо исследовать наличие переломов медиального и латерального краев таранной кости. Возможны как крупные костно-хрящевые фрагменты, так и переломы с отслоением хряща. Поскольку многие из этих повреждений не заметны на рентгенограммах, важна тщательная интраоперационная диагностика.

Для достижения главной задачи — восстановления стабильности и анатомической конгруэнтности голеностопного сустава — часто требуется его хирургическая реконструкция. Ключевым элементом предоперационного планирования является внимательная оценка состояния мягких тканей и кровообращения до операции (рис. 14.5).

Рентгенологическая методика исследования.

А При получении снимка голеностопного сустава в прямой проекции стопу поворачивают внутрь на 20° чтобы ось через лодыжку была параллельна рентгеновской пленке.

B Клиническая стрессовая варусная прямая проекция голеностопного сустава для демонстрации варусного заклинивания таранной кости в вилке сустава.

С синдром переднего выдвижного ящика. Подошва ноги должна быть плотно прижата к твердой поверхности в щадящей позиции голеностопного сустава. Одна рука исследователя сзади фиксирует стопу, а другая нажимает с передней части назад на большеберцовую кость для определения передне-задней нестабильности таранной кости в вилке голеностопного сустава.

Методика рентгенологической диагностики повреждений голеностопного сустава (рис. 14.5, 14.6)

Для правильной диагностики важно сделать рентгенографию в прямой и боковой проекциях, при этом следует аккуратно центрировать рентгеновский луч на области голеностопного сустава. При выполнении этих снимков необходимо вращать голень внутрь на угол 20°. Таким образом, ось, проходящая через лодыжку, будет находиться в параллельном положении относительно рентгеновской пленки (см. рис. 14.16а,с).

Косой перелом диафиза малоберцовой кости, который часто ошибочно принимают за изолированное повреждение, почти всегда представляет собой перелом типа С. В подобных случаях необходимо внимательное рентгенологическое обследование голеностопного сустава для выявления сопутствующих повреждений в вилке сустава. Если имеется подозрение на повреждение переднего большеберцового бугорка (бугорка Тилло-Шапута), то выполняют дополнительное рентгенологическое исследование с наружной ротацией голени на 45°. Если имеются клинические признаки серьезного повреждения голеностопного сустава, а рентгенограмма выглядит нормальной, то следует думать о травме типа С с проксимальным или даже субкапитальным переломом малоберцовой кости. Поэтому рентгенограммы должны захватывать как голеностопный сустав, так и малоберцовую кость по всей длине.

Для выявления повреждений боковых связок рекомендуется проводить рентгенографию в прямой и боковой проекции с нагрузкой (см. рис. 14.6ь). Неполные разрывы anterior ligamentum fibulotalare не всегда будут видны на снимке с нагрузкой в прямой проекции, однако они могут вызвать переднюю нестабильность таранной кости, что хорошо визуализируется на боковой проекции при нагрузке (см. рис. 14.6с).

Лишь при дополнительном разрыве Lig. calcaneofibulare будет заметно варусное смещение таранной кости. Рентгенограммы с нагрузкой поврежденного голеностопного сустава будут достоверными лишь в том случае, если их выполняют под местной, регионарной или общей анастезией и сравнивают со снимками голеностопного сустава с неповрежденной стороны.

Оценка рентгенограмм.

А На рентгенограмме при внутренней ротации стопы на 20° суставной просвет имеет одинаковую ширину по всей длине. Субхондральные кости таранной и большеберцовой костей находятся в параллельном положении. Линия субхондральной пластинки большеберцовой кости, проходящая через суставной зазор, является продолжением субхондральной линии боковой лодыжки и не образует ступенчатости.

А’ Любое, даже минимальное, укорочение наружной лодыжки ведет к образованию ступени между субхондраль-ными линиями большеберцовой и малоберцовой кости на рентгенограмме в прямой проекции. Латеральное смещение таранной кости приводит к соответствующему расширению просвета сустава с внутренней стороны.

B Стрессовый снимок голеностопного сустава в прямой проекции. Обратите внимание на наклон таранной кости на 10°. Это может говориться о повреждении ligamentum calcaneofibulare, а в большинстве случаев также и о разрыве ligamentum fibulotalare anterius.

С Боковая стрессовая рентгенограмма без признаков подвывиха таранной кости.

С’ Передний подвывих таранной кости. Разница в ширине суставного просвета между поврежденной и неповрежденной стороной в 3,0 мм и более служит патогномоничным признаком разрыва ligamentum fibulotalare anterius.

Диагностические мероприятия

Для определения причин болей в области таранной кости могут быть полезны следующие обследования:

Сбор анкетных данных о жалобах и обстоятельствах появления травмы.
Визуальный осмотр и пальпация поврежденной области.
Рентгенография в нескольких проекциях с полным захватом стопы для оценки степени травмы.
Компьютерная томография – современное исследование, помогающее определить степень смещения костных фрагментов и выбрать дальнейшую тактику лечения.
Магнитно-резонансная томография – позволяет выявить наличие аваскулярного некроза.

Первая помощь

При получении травмы больному следует оказать посильную помощь до приезда врачей:

Снять нагрузку, положить или усадить пострадавшего.
Удалить обувь и одежду, которые могут давить.
При наличии кровотечения остановить его с помощью жгута до исчезновения пульсации, оставив записку с указанием времени наложения. В случае артериального кровотечения повязку накладывают выше раны, при венозном — ниже.
Зафиксировать ногу с помощью шины или подручных средств.
Накладывать холод на стопу в течение двух часов, делая перерывы каждые 10-15 минут.
Предложить средство от боли, предварительно удостоверившись в отсутствии аллергии на него.
Доставить пострадавшего в ближайшее медучреждение или дождаться приезда скорой помощи.

Не стоит пытаться вправлять кости или ткани самостоятельно, особенно при переломе заднего отростка кости!

Демо версии комплексов упражнений GRS разделов Проблемы нижних конечностей и ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОХОДКИ на YouTube

Подробнее с информацией разделов Проблемы нижних конечностей и Посттравматическая коррекция и реабилитация походки вы можете ознакомиться перейдя по ссылке в наш Блог.

На нашем сайте вы можете найти комплексы упражнений для реабилитации голеностопного сустава, а также для коррекции походки после травмы:

Упражнения для голеностопного сустава. Комплекс упражнений №5, направленный на растяжение мышц (для улучшения гибкости) и увеличения диапазона суставных движений

Упражнения для голеностопного сустава. Комплекс упражнений №6, целью которого является укрепление мышц и улучшение проприоцепции и стабильности голеностопного сустава и всей нижней конечности. Начальная стадия восстановления

Упражнения для голеностопного сустава. Комплекс упражнений №6 для укрепления мышц и улучшения проприоцепции и стабильности голеностопного сустава и нижней конечности. Средняя стадия восстановления

Упражнения для голеностопного сустава. Комплекс упражнений №6, направленный на укрепление мышц и стабильности голеностопного сустава и всей нижней конечности. Продвинутая стадия восстановления

Как возникает компрессионный перелом латеральной лодыжки и головки таранной кости

Перелом латеральной лодыжки и головки таранной кости компрессионный как

Тип С (44-С1-3)

Методика рентгенологической диагностики повреждений голеностопного сустава (рис. 14.5, 14.6)

Диагностические мероприятия

Первая помощь

Демо версии комплексов упражнений GRS разделов Проблемы нижних конечностей и ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОХОДКИ на YouTube

Упражнения для голеностопного сустава. Комплекс упражнений №5, направленный на растяжение мышц (для улучшения гибкости) и увеличения диапазона суставных движений

Упражнения для посттравматической коррекции и реабилитации походки. Начальная стадия – Комплекс 1

Упражнения для посттравматической коррекции и реабилитации походки. Средняя стадия – Комплекс 2

Упражнения для посттравматической коррекции и реабилитации походки. Продвинутая стадия – Комплекс 3

Упражнения для посттравматической коррекции и реабилитации походки. Очень продвинутая стадия – Комплекс 4

Похожие статьи