Какие препараты для инъекций при остеопорозе эффективны для лечения пяточной шпоры

При остеопорозе лечить пяточную шпору следует с особой осторожностью. Рекомендуется проконсультироваться с врачом, который подберет подходящие препараты, учитывая ваше состояние. Обычно для лечения шпор применяются нестероидные противовоспалительные средства или кортикостероиды, которые можно вводить непосредственно в поражённую область.

Кроме того, важно позаботиться о поддержании здоровья костей: возможно, врач пропишет препараты, укрепляющие костную ткань, такие как бисфосфонаты. Однако все назначения должны основываться на индивидуальных показаниях и учитывать риск обострения остеопороза.

Цель медикаментозного лечения

Ключевым элементом фармакотерапии является ранняя остановка боли и адекватное применение противовоспалительных средств. Ликвидация болевых ощущений способствует улучшению результатов таких процедур, как физиотерапия, массаж, и лечебная физкультура, что в свою очередь помогает восстановить подвижность.

В противном случае, если от лечения отказаться, боль может нарастать, становиться хронической и вести к длительной утрате трудоспособности, в некоторых случаях требуя передвижения с помощью костылей. Хронический болевой синдром может спровоцировать развитие нарушений двигательной активности, вегетативных функций и психических заболеваний. В качестве препаратов первой линии обычно применяются нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, ненаркотические анальгетики, а также согревающие мази. У специалистов имеется широкий ассортимент форм для введения лекарств. При определении метода введения опираются на степень выраженности боли: при слабом болевом синдроме предпочтительно использовать местные мази и гели, при умеренной боли назначаются таблетки, а при сильной боли — инъекции и блокады.

Статья проверена: Бортневский А. Е., рентгенолог • стаж 19 лет

Какие препараты назначают при пяточных шпорах

Направленное действие против сильной боли и воспаления обеспечивают нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды. Общим обезболивающим эффектом обладают ненаркотические анальгетики, согревающие и местнораздражающие мази.

Для усиления иммунной системы применяются биологически активные добавки и комплексы витаминов. Препараты с калием и натриевый хлорид способствуют восстановлению водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, что является важным аспектом в процессе выздоровления от пяточной шпоры и предотвращения увеличения костного нароста.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Пяточная шпора сопровождается острой болью, требует применения обезболивающих препаратов. С этой целью наиболее часто назначают нестероидные противовоспалительные препараты (далее НПВП). Они обладают противовоспалительным, анальгезирующим, жаропонижающим действием.

Компоненты, входящие в состав, принадлежат к различным химическим классам, что обуславливает разнообразие в анальгезирующей и противовоспалительной активности НПВП, скорости наступления эффекта, способах введения и уровнях риска неблагоприятных последствий. Применение нестероидных противовоспалительных средств не лишено рисков, так как их использование может привести к осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.

Наиболее распространённые осложнения от неконтролируемого приема высоких доз НПВП — это эрозии и язвы желудка, желудочно-кишечные кровотечения, нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда. Эти препараты в таблетках рекомендуется принимать короткими курсами по 2-4 дня и в минимальных, но действенных дозах. При оставшихся болевых ощущениях переходят на наружные формы НПВП — мази, кремы или гели, которые более безопасны, лучше переносятся пациентами и реже вызывают аллергические и токсические реакции. Их используют в дополнение к системным НПВП.

Противопоказания

• язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• желудочные и цереброваскулярные кровотечения;
• воспалительные заболевания кишечника;
• гемофилия;
• расстройства свертываемости крови;
• бронхиальная астма;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• постоянное повышение артериального давления;
• недостаточность почек, печени, сердца;
• период восстановления после аортокоронарного шунтирования.

С повышенной осторожностью стоит применять нестероидные противовоспалительные средства у пожилых людей, детей младше 12 лет, во время беременности и грудного вскармливания.

Глюкокортикостероиды

В другой категории лекарств, предназначенных для уменьшения болевого синдрома и воспалительных процессов при пяточной шпоре, находятся стероидные гормоны. Они обладают многогранным влиянием на заболевающий процесс:

• понижают активность воспалительных процессов;
• уменьшают риск возникновения или облегчают течение аллергических реакций;
• обезболивают;
• уменьшают усвоение и увеличивают выведение кальция;
• предотвращают разрушение костной и хрящевой ткани.

Применение стероидных гормонов возможно внутрь, в виде мазей, кремов, гелей, инъекций. Высокую эффективность демонстрируют таблетированные формы. Внутримышечное введение может быть применено в случаях интенсивной боли при отсутствии эффекта от таблеток, мазей. Хорошо обезболивают и снимают воспаление лекарственные блокады с местными анестетиками и глюкокортикостероидами.

Стероидные препараты, назначаемые врачом, должны быть как эффективными, так и безопасными для здоровья пациента. Существует множество противопоказаний и побочных эффектов у глюкокортикостероидов, что уменьшает частоту их применения и делает назначение возможным лишь по указанию и под контролем специалиста. Использовать стероидные гормоны целесообразно в случаях, когда неэффективны НПВП, при тяжёлых состояния заболевшего или при необходимости достичь быстрых результатов.

Глюкокортикостероиды в таблетках могут спровоцировать серьезные осложнения, такие как:

• галлюцинации;
• дезориентация;
• ухудшение слуха и зрения;
• головные боли;
• тошнота и рвота;
• язвы желудка;
• панкреатит;
• расстройства обмена веществ;
• боли в суставах и мышцах;
• повышение артериального и внутричерепного давления.

Возможен синдром отмены с жалобами на слабость, общее недомогание, заторможенность, тошноту. Нежелательные реакции на применение мазей, гелей, кремов: шелушение, покраснение и зуд кожи, раздражение, симптомы дерматита.

При проведении блокады необходимо внимательно выбирать место и глубину введения лекарства, иначе могут возникнуть осложнения, такие как воспаление ахиллова сухожилия, снижение плотности костной ткани пяточной кости и некроз тканей. Чтобы избежать подобных проблем, выбор препарата должен осуществляться врачом на основании индивидуальных характеристик. Назначение глюкокортикостероидов у пациентов с высоким риском осложнений следует избегать.

Противопоказания

Не рекомендовано длительное использование глюкокортикостероидов в любой форме. Противопоказания к применению наружных форм связаны с вирусными и грибковыми поражениями кожи, бактериальными кожными заболеваниями, сифилисом, туберкулёзом кожи, опухолями кожи, язвами и ранами в области пятки.

Глюкокортикостероиды противопоказаны для приема внутрь, внутримышечного введения и в виде блокад при:

• аллергических реакциях на компоненты;
• активной форме туберкулеза;
• сахарном диабете;
• СПИДе;
• эпилепсии;
• недостаточности почек и печени;
• уменьшении прочности и хрупкости костей (остеопорозе);
• язвах пищевода и желудка;
• тяжёлой гипертонии;
• системном микозе;
• до и после вакцинации БЦЖ.

Применение стероидов у женщин в период беременности и лактации возможно только с рекомендациями специалистов, когда вероятная польза превышает риск для плода и ребенка.

Согревающие и местнораздражающие мази

Мази с отвлекающим и согревающим эффектом часто назначают в дополнение к другим методам консервативного лечения. Они уменьшают выраженность болевого синдрома, восстанавливают процессы лимфо- и кровообращения, нормализуют обмен веществ, расслабляют гладкомышечную мускулатуру. Кроме того усиливают эффект от массажа, уменьшают дозировку и необходимость в таблетированных формах.

Эффективность лечения, продолжительность воздействия и возможные побочные эффекты зависят от состава препаратов. Муравьиная кислота, пчелиный яд, экстракты красного перца, камфара, скипидар, и змеиный яд обладают обезболивающими и местнораздражающими свойствами. В свою очередь диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и индометацин известны своими анальгезирующими и противовоспалительными эффектами.

При использовании мазей, гелей необходимо обратить внимание на состояние кожных покровов. Препараты не применяют при экземах, ранах, инфицированных ссадинах, дерматозах в пяточной области. К временным противопоказаниям относят беременность, период кормления грудью, детский возраст до 12 лет.

Причины

Подошвенный фасциит представляет собой дегенеративно-воспалительный процесс. Он может затрагивать не только мягкие ткани, но и надкостницу. Существует немало факторов, способствующих развитию данной патологии. К основным причинам пяточной шпоры можно отнести:

• Плоскостопие. Нагрузка на пятку постепенно увеличивается, что приводит к образованию нароста.
• Растяжение связок и любые травмы, например, ушиб от прыжка с высоты.
• Заболевания суставов, такие как ревматоидный артрит или болезнь Бехтерева.
• Чрезмерная нагрузка на ноги, часто возникающая при ношении высоких каблуков и «шпилек». Также это встречается у спортсменов, занимающихся легкой и тяжелой атлетикой.
• Метаболические расстройства в организме. Избыточное отложение солей крайне опасно.
• Сахарный диабет.
• Инфекционные заболевания, особенно хламидиоз и гонорея.

Патология также развивается из-за возрастных изменений. У людей старшего возраста микроциркуляция крови ухудшается, что со временем приводит к нарушениям и маломощности связок, что может вызывать микрорванья в области сухожилий.

Существует ряд болезней, при которых риск развития подошвенного фасциита возрастает в несколько раз. К причинам пяточной шпоры часто относятся такие недуги:

• Артриты, которые могут локализоваться в коленных, голеностопных и тазобедренных суставах. Из-за воспалительных процессов человек может изменить походку, что, в свою очередь, приводит к патологиям стоп.
• Атеросклероз. Проблемы с кровоснабжением могут привести к разрывам связок и сухожилий.
• Сифилис и микоплазмоз. Такие инфекции могут охватывать почти все тело, приводя к деформации суставов и способствуя росту поверхностного слоя кости.
• Подагра. Скопление солей лишает связки эластичности, что приводит к их разрывам.
• Системная красная волчанка. Аутоиммунные заболевания становятся опасными, когда организм начинает воспринимать свои клетки как недружественные.

Проблема наблюдается и у людей с избыточным весом. Ожирение прямо влияет на область прикрепления фасции к пяточной кости: чем больше вес человека, тем выше вероятность получения травмы.

Методы лечения пяточной шпоры

В большинстве случаев заболевание проходит само по себе в течение года. Посещение врача необходимо, когда боль становится невыносимой и мешает выполнять повседневные задачи.

Каждый клинический случай требует индивидуального подхода и соответствующего подбора терапии. Для полного излечения пяточной шпоры потребуется не менее шести недель. Нелекарственная терапия часто комбинируется с медикаментозной, в то время как хирургическое вмешательство применяется гораздо реже.

Консервативная терапия

При диагностировании синдрома пяточной шпоры проводится комплекс консервативных мероприятий по нормализации движения стопы и снижению повреждающего воздействия на нее. С этой целью пациентам рекомендуется избегать ношения обуви на плоской подошве, хождения босиком и длительных ударных физических нагрузок – бега, прыжков. Следует больше отдыхать и изменить активность, снизив нагрузку на больную ногу.

В зависимости от уровня болевых ощущений пациентам могут быть предложены:

• Криотерапия (лечение с помощью холода) пораженной области стопы. Она осуществляет противовоспалительное и обезболивающее действие за счет активации обменных процессов;
• Пероральные или местные нестероидные противовоспалительные средства для снятия боли;
• Глубокий миофасциальный массаж стопы, особенно ее свода. Эта процедура обладает положительным эффектом, способствует более быстрому восстановлению благодаря увеличению кровообращения в пораженной области;
• Ионофорез. С помощью электрических токов происходит внедрение (абсорбция) лекарственных средств через кожу и мягкие ткани;
• Использование ортопедических стелек, подпяточников и ночных шин;
• Эксцентрические растягивающие упражнения для подошвенной фасции и ахиллова сухожилия (больная нога располагается позади здоровой, выполняются приседания с опорой на стену, а также тянется пальцы вытянутой ноги на себя и другие). Упражнения показывает врач, а пациент выполняет их в домашних условиях самостоятельно.

На начальных этапах лечения при проведении физиотерапии хорошо облегчает боль поддерживающее тейпирование свода стопы, когда фасция фиксируется с помощью специальных пластырей. Однако при длительной боли в результате подошвенного фасциита эффективность подобных мер может снижаться.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Если другие методы лечения не дают результатов на протяжении шести месяцев и более, может быть предложено проведение экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Эта процедура применяется для активизации процесса неоваскуляризации (образование новых кровеносных сосудов), что облегчает восстановление поврежденной фасции. Физиотерапевтический метод основан на воздействии ударной волны с определенной частотой на пораженную область.

Сведения о результативности данного метода разрозненные. Процедура может быть ограничена вследствие побочных реакций ударно-волновой терапии, таких как боли во время и после сеанса, а также отечность, онемение и другие неприятные ощущения в затрагиваемой области.

Ортопедическое лечение

Для лечения могут применяться как готовые, так и изготовленные на заказ ортопедические стельки. Они эффективно уменьшают боль в пятках и улучшают функцию стоп за счет того, что предотвращают гиперпронацию (чрезмерное опущение внутрь) стопы и снимают нагрузку с подошвенной фасции. Доступны различные варианты ортопедических стелек: пяточные чашечки, продольные супинаторы или полноразмерные стельки.

Ночные шины (ортезы) помогают избежать контрактуры подошвенной фасции, фиксируют стопу и лодыжку в определенном положении, предотвращая изгиб подошвы во время сна. Это позволяет фасции оставаться в растянутом состоянии всю ночь, что значительно снижает интенсивность утренней боли. В домашних условиях используются как передние, так и задние ночные шины. Передние ортезы обычно лучше переносятся и не создают дискомфорта во время сна.

Инвазивные методы терапии

Для того, чтобы лечить более сложные случаи, при хронизации процесса могут применяться:

• Инъекции ботулинического токсина А и кортикостероидов;
• Введение тромбоцитообогащенной аутоплазмы (плазмолифтинг).

Инъекции стероидов чаще применяются для лечения хронического плантарного фасциита, но также эффективны при остром течении. Хотя данная процедура приносит облегчение, оно является временным. Кроме того, могут возникнуть осложнения, такие как инфекции в месте укола, атрофия жировой ткани пятки и разрыв подошвенной фасции.

Введение тромбоцитообогащенной плазмы осуществляется амбулаторно. Сначала берут и центрифугируют кровь больного, после чего полученную плазму вводят в точку максимальной чувствительности в области пятки. Тромбоциты выделяют факторы роста и цитокины, которые активно способствуют естественным процессам заживления тканей, оказывая тем самым терапевтический эффект при пяточной шпоре.

Методы консервативной и инвазивной терапии часто сочетаются между собой.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство рассматривается в случае хронического течения болезни и когда все другие методы оказались неэффективными. Может проводиться релиз (высвобождение) нервных структур в области пятки, резекция (удаление) пяточной шпоры или плантарная фасциотомия (открытая или эндоскопическая). Выбор метода операции определяется врачом с учетом клинической картины и результатов проведенных исследований.

Операция проводится под анестезией, проводниковой или спинномозговой. Время реабилитации зависит от вида оперативного вмешательства. При выполнении эндоскопических операций как правило занимает около двух дней.

Лечение пяточной шпоры в домашних условиях

Для домашнего лечения пяточной шпоры подойдут разнообразные способы консервативной терапии. Наиболее эффективными считаются применение ортопедических стелек и ортезов, а Выполнение упражнений на растяжку подошвенной фасции.

Холодные компрессы и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) весьма помогают при болях. Женщинам облегчение может принести ношение обуви на каблуке.

Заподозрив у себя этот недуг, не забывайте, что не являясь специалистом, вы можете ошибиться с диагнозом. Самолечение в таком случае чревато негативными последствиями. А позднее обращение усложнит и затянет процесс выздоровления.

Симптомы плантарного фасциита и пяточной шпоры

Плантарный фасциит может развиваться в том месте, где плантарная фасция прикрепляется к пяточной кости или ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточной кости. Заболевание в этой области получения ахиллова сухожилия называется ахиллобурситом.

Пяточная шпора может образовываться на стопе одной ноги или обеих ног.

Клинические признаки характеризуются выраженным болевым синдромом, который проявляется, как правило, сразу после пробуждения или после продолжительной неподвижности стопы.

Боль может возникать остро или постепенно усиливаться, а затем переходить в хроническую форму.

Острая, жгучая боль при плантарном фасциите обычно возникает по внутреннему краю пятки, но может отдавать во всю пятку. Как правило, боль стихает после ходьбы в течение 5-10 минут, но в течение дня может появиться вновь и усилиться. Интенсивность болевого синдрома различна.

Пациенты часто сообщают о чувстве инородного тела в области пятки. При ходьбе они стараются избежать давления на пятку, передвигаясь на цыпочках или поворачивая стопу внутрь.

По имеющимся данным, размер шпоры не влияет на выраженность болевого синдрома, однако наиболее болезненны небольшие шпоры плоской формы. Большие и острые шпоры обычно бессимптомны. Это объясняется тем, что болевой синдром зависит не от размеров отростка, а от интенсивности воспаления в окружающих мягких тканях.

Иногда болевой синдром может полностью отсутствовать. В таких случаях пяточная шпора может быть случайно обнаружена при рентгенологическом исследовании или при обследовании других участков.

При осмотре пятки внешние признаки воспаления отсутствуют. Однако при пальпации и проминании пяточного бугорка снизу отмечается резкая болезненность и иногда припухлость. При ощупывании мягких тканей пяточный бугор может не ощущаться.

В районе квадратной мышцы стопы можно прощупать утолщенные участки повышенной раздражительности и болезненности мышц.

Диагностика пяточной шпоры

Диагноз «пяточная шпора» определяется на основе анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов диагностики, таких как рентген, УЗИ и МРТ. Дополнительные исследования зачастую требуются для исключения других патологий.

Обычно в анамнезе у пациента отмечается приступообразная боль при наступании на пятку. Интенсивность боли может быть различной. В некоторых случаях она может быть настолько сильной, что человек вынужден наступать только на переднюю часть стопы без опоры на пятку. Во многих случаях выраженность боли зависит от веса пациента.

Средняя продолжительность болей составляет более шести месяцев. Важно собрать информацию о профессиональной деятельности пациента, уровне физической активности и времени возникновения боли. Нужно выяснить, как больной справляется с болевыми ощущениями, обращался ли за медицинской помощью и какое лечение получает.

При обследовании большинство пациентов испытывают боль при пальпации центральной и медиальной областей подошвенной поверхности пятки. Боль также может усиливаться при разгибании большого пальца стопы, что приводит к натяжению плантарной фасции. Хотя этот симптом встречается редко, он является очень специфичным. Внешний осмотр области пятки не выявляет никаких признаков повреждения. В редких случаях может наблюдаться небольшая отечность в центральной части пяточной кости.

Кроме визуального осмотра и пальпации, используются инструментальные методы обследования (рентгенография, МРТ ,УЗИ). При наличии в анамнезе признаков травмы проводится рентгенография пяточной кости для исключения перелома. На ранних стадиях формирования пяточная шпора может быть не видна на рентгенограмме.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является ценным диагностическим инструментом, который позволяет исследовать мягкие ткани. Однако необходимость в ее назначении возникает нечасто. Показания для проведения МРТ — это постоянная ноющая боль в районе пятки, подозрение на разрыв плантарной фасции или атипичная клиническая картина.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) уступает МРТ по качеству изображения, но может быть использовано для диагностики и контроля эффективности лечения.

КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ПЯТОЧНОЙ ШПОРЫ НАВСЕГДА?

Важно помнить, что хирургическое вмешательство по удалению пяточной шпоры сопряжено с длительным восстановительным периодом и нередко не приносит желаемых результатов. Недуг может вновь проявиться, и процедуру придется повторить.

Чтобы предотвратить повторное развитие заболевания, критически важно бороться не только с последствиями, но и с причинами его появления. Этот принцип является основой работы специалистов в медцентре “Доктор ОСТ”. Здесь лечение суставов осуществляется комплексно, с привлечением различных специалистов. Уникальная схема терапии дает впечатляющие результаты.

Если возникли такие симптомы, важно срочно показаться врачу!

КТО ЛЕЧИТ ПЯТОЧНУЮ ШПОРУ?

В медцентре «Доктор ОСТ» лечением пяточной шпоры занимаются квалифицированные травматологи-ортопеды.

Запишитесь на прием к лучшим специалистам по лечению пяточной шпоры в любом из филиалов федеральной сети «Доктор ОСТ».