Какие препараты эффективны для одновременного лечения сердца, печени, почек и бронхов

Существует ряд препаратов, которые могут оказывать комплексное действие на сердечно-сосудистую систему, печень и почки, а также бронхи. Например, некоторые препараты на основе растительных экстрактов, такие как артишок или расторопша, способны поддерживать здоровье печени и одновременно улучшать циркуляцию крови, что positively влияет на сердце.

Важно отметить, что лечение должно проводиться под контролем специалиста, так как одни и те же средства могут иметь разные эффекты в зависимости от состояния здоровья пациента. Врач может назначить соответствующие препараты с учетом индивидуальных потребностей, чтобы обеспечить безопасность и эффективность терапии.

Действие бета-блокаторов

Бета-адреноблокаторы действуют, препятствуя передаче определенных нервных сигналов. При стимуляции нерва его окончания выделяют химическое вещество — нейромедиатор, именуемый «норадреналином». Это вещество, в свою очередь, активирует бета-адренорецепторы, которые существуют в двух вариантах: бета1 (β1) — отвечают за частоту и силу сердечных сокращений, а также за уровень кровяного давления, и бета2 (β2) — способствуют расслаблению гладкой мускулатуры бронхов, сосудов и матки.

Бета-блокаторы в организме блокируют действия адреналина, который выделяется в условиях стресса, а также норадреналина, что приводит к уменьшению частоты сердечных сокращений. Сердечная мышца в таком состоянии требует меньше кислорода и расслабляется, что особенно важно для людей с хронической сердечной недостаточностью или ишемической болезнью сердца.

Врачи часто рекомендуют применять бета-адреноблокаторы в сочетании с другими лекарственными средствами для снижения артериального давления. Их способность подавлять возбуждение делает их основным выбором для лечения сердечных аритмий. Бета-адреноблокаторы доступны в виде таблеток, тогда как небольшая часть препаратов предназначена для введения в вену.

История открытия

В 1948 году американец Раймонд Алквист установил важность участия норадреналина в передаче нервных импульсов. К этому моменту также было известно два вида адренорецепторов: альфа, которые чаще всего присутствуют в сократимых тканях (гладкие мышцы) мозга и печени, и бета, сосредоточенные в железах внутренней и внешней секреции, сердце и почках.

В 1958 году шотландский фармаколог Джеймс Блэк начал свою карьеру в компании ICI Pharmaceuticals, выбрав для изучения сопоставимо перспективную область — фармакотерапию, направленную на улучшение кровоснабжения миокарда. В 1968 году благодаря усилиям Блэка был представлен первый бета-блокатор — «Пропранолол». За это открытие Джеймс Блэк стал лауреатом Нобелевской премии в 1988 году в области медицины и физиологии.

За всю историю синтезировали порядка сотни препаратов, 30 из них применяются в современной практике. Последний революционный препарат нового поколения «Небиволол» разработан в 2001 году. Он объединяет в себе разработки предыдущих поколений с небольшим добавлением — сосудорасширяющим эффектом.

Фармакокинетика

Таблетки имеют особую оболочку, которая растворяется исключительно в кишечнике, что позволяет адеметионину высвобождаться в двенадцатиперстной кишке.

C max адеметионина в плазме зависит от дозы и варьирует от 0.5 до 1 мл/л через 3-5 часов после приема 400-1000 мг. Уровень C max адеметионина в плазме возвращается к исходному значению через 24 часа. При пероральном приеме биодоступность адеметионина составляет 5% и увеличивается при приеме натощак.

Связывание с белками плазмыLow незначительное и составляет не более 5%. Адеметионин способен преодолевать барьер, образующийся между кровью и головным мозгом. Наблюдается заметное увеличение его уровня в спинномозговой жидкости.

Метаболизм адеметионина осуществляется в печени. Цикл адеметионина описывает процессы образования, использования и регенерации адеметионина. На первом этапе этого цикла адеметионинзависимые метилазные ферменты используют адеметионин как субстрат для производства S-аденозилгомоцистеина, который затем расщепляется до гомоцистеина и аденозина под действием S-аденозилгомоцистеингидралазы. Затем гомоцистеин может быть превращён обратно в метионин посредством передачи метильной группы от 5-метилтетрагидрофолата, что завершает цикл.

T 1/2 — 1.5 ч. Выводится почками. В исследованиях у здоровых добровольцев при приеме внутрь меченного (метил 14 С) S-аденозил-L-метионина в моче было обнаружено 15.5±1.5% радиоактивности через 48 ч, а в кале — 23.5±3.5% радиоактивности через 72 ч. Таким образом, около 60% было задепонировано.

Показания препарата Гептрал ®

• внутрипеченочный холестаз при состояниях, предшествующих циррозу, который может возникать при таких заболеваниях:

• жировая дистрофия печени;
• хронический гепатит;
• токсические поражения печени (алкогольные, вирусные, лекарственные — антибиотики, противоопухолевые, противотуберкулезные, антидепрессанты, оральные контрацептивы);
• хронический холецистит без камней;
• холангит;
• цирроз;
• энцефалопатия, включая ту, что вызвана печеночной недостаточностью (в том числе алкогольной);

Бронхит

Роза Исмаиловна Ягудина, доктор фармацевтических наук, профессор, заведующая кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики, а также лаборант в лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Евгения Евгеньевна Аринина, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Бронхит — инфекционное заболевание, сопровождающееся диффузным воспалением бронхов. По длительности течения бронхит разделяют на острый (до 3‑х недель) и хронический (не менее трех месяцев в течение года на протяжении двух лет и более). Если бронхит сопровождается выраженной одышкой, то можно говорить о присоединении к заболеванию обструктивного ­синдрома.

Этиология бронхитов

Острый бронхит может быть первичным и вторичным. Первичный развивается как самостоятельное заболевание, при этом патологический процесс начинается и протекает только в бронхах. Вторичный возникает как проявление или осложнение другого заболевания. По этиологии бронхиты разделяют на инфекционные (вирусные, бактериальные, вирусно-бактериальные, грибковые), аллергические, смешанные (возникающие при воздействии физических и химических факторов) и бронхиты неизвестной ­природы.

Основные возбудители бактериального характера бронхита включают стафилококки, пневмококки и стрептококки; вирусные агенты состоят из вирусов гриппа, респираторного синцитиального вируса, аденовируса, парагриппа и других. Также «атипичные» микроорганизмы, такие как хламидии (Chlamydia pneumonia) и микоплазмы (Mycoplasma pneumonia), могут быть причиной развития бронхита. Грибковые инфекции, хотя и реже, также могут вызвать это заболевание.

Следующими по частоте возбудителями бронхита являются агенты кори, дифтерии, коклюша, краснухи, брюшного тифа и паратифов. Инфекционный агент попадает в бронхиальное дерево через дыхательные пути, а в редких случаях — через кровь или лимфу.

Факторы риска развития ­бронхита:

Возрастные категории, подверженные бронхиту, включают детей младше 5 лет и людей старше 50 лет, а также популярны факторы, такие как курение, работа в неблагоприятных условиях, частые переохлаждения, алкоголизм и хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Главным патогномоничным признаком любого бронхита является ­кашель.Острый бронхит: течение и симптомы

Начало бронхита часто сопровождается симптомами, такими как дискомфорт в горле и чувство усталости. В дальнейшем возникает сухой болезненный кашель, который может носить приступообразный характер. Через 1-3 дня кашель становится влажным, с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты, в зависимости от причины заболевания.

При длительных приступах кашля могут возникать головные боли и головокружение. Температура тела при бронхите может подниматься до субфебрильных значений, хотя чаще всего находится в норме. При аускультации выявляются сухие хрипы на всей площади легких и жесткое дыхание.

При поражении мелких бронхов может развиваться обструктивный синдром — расстройство функции внешнего дыхания из‑за нарушения проходимости бронхов, связанное с отеком их слизистой оболочки, гиперпродукцией слизи и повышением тонуса мускулатуры бронхов. При обструктивном синдроме помимо сухого надсадного кашля появляется одышка на выдохе. Аускультативно выслушиваются так называемые «свистящие» хрипы, отмечается удлинение выдоха, перкуторно может выявляться коробочный оттенок легочного звука. Иногда развивается артериальная ­гипоксемия.

Обструктивный бронхит (аллергического происхождения) связан с развитием бронхиальной обструкции вследствие контакта с аллергеном, при этом в крови и мокроте наблюдается повышенное количество эозинофилов.

Морфологические изменения иногда ограничиваются гиперемией и отеком слизистой оболочки бронхов, гипертрофией желез, увеличением числа бокаловидных клеток, дегенерацией и повышенным слущиванием реснитчатого эпителия. Воспалительный процесс, захватывающий только слизистую оболочку (эндобронхит), обычно заканчивается полным восстановлением ее структуры. При тяжелом течении заболевания воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слои бронхов (мезобронхит). В крупных бронхах инфильтрация поверхностная и локализуется в слизистой оболочке, в средних и мелких бронхах, в бронхиолах она может захватывать все слои стенки бронха (панбронхит). Фаза ремиссии характеризуется уменьшением воспалительных изменений, значительным снижением экссудации, выраженной пролиферацией соединительной ткани и эпителия, особенно при изъязвлении слизистой оболочки ­бронха.

Существует несколько клинических форм бронхита: простой неосложненный (с выделением или без выделения слизистой мокроты и без обструкции); гнойный (с постоянным или периодическим наличием гнойной мокроты без обструкции); обструктивный (с выделением слизистой мокроты и устойчивыми обструктивными нарушениями вентиляции); гнойно-обструктивный (с выделением гнойной мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции).

Хронический бронхит: симптомы и описание

Хронический бронхит — диффузное, обычно прогрессирующее воспалительное заболевание бронхов с избыточной секрецией слизи в бронхиальном дереве, протекающее с обострениями и ремиссиями.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, хроническим бронхитом считается болезнь, при которой наблюдается кашель с выделением мокроты, продолжающийся как минимум 3 месяца в году на протяжении 2 лет и более. Хронический бронхит является самой распространенной формой хронических неспецифических заболеваний легких. При массовых обследованиях ему принадлежит до 90% случаев этих заболеваний. Развитие хронического бронхита связано с длительным воздействием различных раздражителей (таких как никотин, пыль, дым, окись углерода, сернистый ангидрид, окислы азота и другие химические вещества) и повторяющимися респираторными инфекциями, основными вызванными вирусами, гриппом и пневмококками.

Клинически хронический бронхит проявляется кашлем с отхождением скудной мокроты, одышкой при физической нагрузке. Эти клинические проявления могут быть ежедневными и постоянными на протяжении всей жизни пациента. При усилении кашля, увеличении объема отделяемой мокроты, усилении одышки, появлении температуры и т. д. говорят об обострении хронического ­бронхита.

Лечение бронхита препаратами

Бронхит является серьезным заболеванием, и его лечение должно проводить только квалифицированный специалист. Под маской бронхита могут скрываться другие болезни, диагностика которых требует внимательности, так как несвоевременное выявление и неправильная терапия могут привести к серьезным осложнениям. Обычно лечение бронхита осуществляется амбулаторно. Госпитализация требуется только в тех случаях, когда присутствует ярко выраженный обструктивный синдром, или же развиваются осложнения (например, бронхиолит или пневмония).

Первое место в лечении бронхита (при подозрении на его инфекционную природу) отводится антибактериальным препаратам. Препараты первого ряда — производные пенициллина («Флемоклав», «Флемоксин», «Аугментин» и т. д.) и макролиды («Макропен», «Фромилид», азитромицин, «Хемомицин», «Ровамицин», «Вильпрафен»). Препараты второго ряда — цефалоспорины («Супракс», цефиксим, цефазолин, цефалексин, «Клафоран», цефотаксим, «Фортум», цефтазидим, цефепим, цефтриаксон, «Роцефин»), респираторные фторхинолоны (спарфлоксацин, левофлоксацин, ­моксифлоксацин).

При бронхитах легкой и средней тяжести рекомендуется использование пероральных лекарственных форм (таких как таблетки, суспензии, сиропы), в то время как при тяжелых формах лечение обычно осуществляется с помощью инъекций. Иногда сочетаются оба метода введения препаратов. Степень тяжести заболевания определяется по уровню дыхательной недостаточности и выраставшей интоксикации.

При подозрении на вирусный бронхит назначают противовирусные препараты широкого спектра действия («Ингавирин», «Виферон», «Генферон», «Кипферон» и др.), а также иммуномодулирующие препараты, например «ИРС-19» (активатор неспецифического и специфического противомикробного иммунитета) и стимуляторы неспецифического иммунитета — «Деринат», «Полиоксидоний» и ­др.

Так как кашель — основной симптом при бронхите любой этиологии, его терапия считается самой актуальной. При выборе лекарственного средства учитывается: тип кашля (продуктивный или непродуктивный), его интенсивность, реологические характеристики выделяемой мокроты и другие факторы.

Фармакологическая группа

МНН/хим. состав

ТН

ЛФ

производные пенициллина

диспергируемые таблетки (Rх)

таблетки диспергируемые (Rх)

— таблетки с модифицированным высвобождением, с пленочной оболочкой (Rх)

— порошок для приготовления суспензии (Rх)

макролиды

— таблетки, покрытые оболочкой (Rх)

— гранулы для приготовления суспензии (Rх)

— таблетки пролонгированного действия, с пленочной оболочкой (Rх)

— таблетки, покрытые пленочной оболочкой (Rх)

— гранулы для приготовления суспензии (Rх)

— таблетки, имеющие пленочную оболочку (Rх)

— лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

— порошок для приготовления суспензии (Rх)

— таблетки, покрытые пленочной оболочкой (Rх)

— лиофилизат для раствора для инфузий (Rх)

— диспергируемые таблетки (Rх)

— таблетки, покрытые оболочкой (Rх)

цефалоспорины

— гранулы для приготовления суспензии (Rх)

— диспергируемые таблетки (Rх)

порошок для приготовления раствора для введения внутривенно или внутримышечно (Rх)

— гранулы для приготовления суспензии (Rх)

— таблетки с оболочкой (Rх)

— порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения (Rх)

— порошок для получения раствора для инъекций (Rх)

— порошок для инъекций (Rх)

— порошок для приготовления раствора для инъекций (Rх)

Фторхинолоны для лечения респираторных заболеваний

— таблетки, покрытые оболочкой (Rх)

— таблетки с покрытием (Rx)

— инфузионный раствор (Rx)

«Моксимак», «Плевилокс», «Авелокс»

— инфузионный раствор (Rx)

— таблетки, покрытые пленочной оболочкой(Rх)

широкоспектровые противовирусные препараты

капсулы по 30 мг (Rx)

капсулы 90 мг(ОТС)

вагинальные и ректальные суппозитории (Rx)

комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) + интерферон альфа-2 человеческий рекомбинантный

вагинальные и ректальные суппозитории (OTC)

препараты, модулирующие иммунный ответ

стимуляторы неспецифического иммунитета

— раствор для инъекций, вводимых в мышцы (Rx)

— раствор для местного и наружного применения (ОТС)

лиофилизат для приготовления инъекций и местного применения (Rx)

— вагинальные и ректальные суппозитории (OTC)

Rx – рецептурный препарат, ОТС – препарат отпускается без рецепта.

Лечение сухого кашля при бронхите препаратами

При непродуктивном (сухом) кашле назначают препараты, устраняющие раздражение, подавляющие кашлевой рефлекс и т. ­п.

При наличии сухого кашля часто появляется ощущение першения в горле, вызванное раздражением верхних дыхательных путей. В таких случаях рекомендуется использовать рассасываемые таблетки или пастилки на основе лечебных растений, такие как «Доктор Тайсс Эвкалипт», «Шалфей Зеленый доктор», «Трависил» и другие.

К группе ненаркотических средств, подавляющих кашель, входят препараты на основе бутамирата, доступные как в виде монопрепаратов («Синекод»), так и в сочетании с гвайфенезином («Стоптуссин»), который снижает вязкость мокроты и способствует ее более легкому отхождению.

Противокашлевый OTC-препарат — «Либексин» (преноксдиазин), обладает местным анестезирующим и бронхорасширяющим действием, а также незначительно снижает активность дыхательного центра без угнетения ­дыхания.

Важно! Преноксдиазин не следует назначать при наличии влажного кашля!

Таблица 2. Препараты, применяемые при лечении сухого кашля при бронхите

Фармакологическая категория

МНН/химическое содержание

ТН

Форма выпуска

мягчительные (устранение раздражения верхних дыхательных путей)

эвкалиптовое масло + мятное масло + ментол

«Доктор Тайсс Эвкалипт»

пастилки, таблетки для рассасывания(ОТС)

экстракт шалфея в сухом виде + эфирное масло шалфея

«Шалфей Зеленый доктор»

эфирные масла, растительные экстракты

содержащие кодеин

кодеин + натрия гидрокарбонат + солодки корни + термопсиса ланцетного трава

кодеин + натрия гидрокарбонат + терпингидрат

ненаркотические средства

Спазмолитик и анальгетик одновременно

В данной категории также присутствуют спазмоанальгетики — это комбинации обезболивающих препаратов со спазмолитическими. Вот некоторые из них:

Темпалгин

Снижает температуру, уменьшает ощущения дискомфорта, расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов.

Считается морально устаревшим средством, потому используется все реже. Кроме того, плохо сказывается на состоянии крови, сердца, провоцирует гематомы, повышает риски у пациентов гематологического профиля. Популярен из-за дешевизны.

Баралгин

Применяется как анальгезирующее и спазмолитическое средство. Устраняет болевой синдром, помогает при воспалительных явлениях, нормализует тонус мышечной ткани.

В основном применяется в форме раствора для внутримышечного введения.

Спазган

Спазган — это спазмолитик, который эффективно расслабляет гладкие мышцы в пищеварительном тракте и используется как средство для уменьшения мигрени и сосудистых болей, что делает его довольно универсальным препаратом.

Этот список не является исчерпывающим.

Меры предосторожности и побочные эффекты

При применении средств нужно иметь в виду несколько важных моментов:

• Препараты спазмолитической группы не рекомендуется использовать без наблюдения врача, так как они могут вызывать серьезные побочные эффекты, включая нарушения сердечной проводимости и бронхоспазмы, которые могут приводить к критическим состояниям.

• Необходимо строго соблюдать рекомендованную дозировку, так как это снижает риск нежелательных эффектов.
• Антиспазматические препараты могут приводить к непереносимости, особенно те, которые содержат комбинации или растительные компоненты. При первых признаках аллергии следует обратиться к врачу для пересмотра режима лечения.
• Препараты этой группы не подходят для длительного использования.
• Беременным и кормящим женщинам эти средства не назначаются из-за опасности изменений тонуса матки, возможных кровотечений или выкидышей, за исключением крайних случаев, когда требуется выбрать максимально безопасный препарат.

Побочки от спазмолитиков разнообразны, вот наиболее распространенные нежелательные явления:

• Тошнота.
• Рвота.
• Диарея.
• Запор.
• Головные боли.
• Нарушения координации.
• Слабость.
• Учащенное сердцебиение.
• Аритмия.
• Аллергические реакции.

Список побочных эффектов может варьироваться в зависимости от конкретного препарата.

Кроме того, существуют более серьезные осложнения, такие как блокада проводящей системы сердца или опасные формы аритмии, а также асфиксия в случае бронхоспазма. Однако при правильном использовании эти последствия практически не проявляются.

Спазмолитическое действие — это снижение тонуса гладкой мускулатуры, нормализация сократительной способности мышц внутренних органов, сосудов. Средства этого типа назначаются в качестве вспомогательных к основному лечению.