После излечения от гепатита С выбор лекарств для лечения гипертонической болезни должен осуществляться с осторожностью. Важно учитывать состояние печени и возможные противопоказания, поэтому предпочтение следует отдавать препаратам, имеющим минимальное воздействие на организм, как, например, ингибиторы АПФ или блокаторы кальциевых каналов.
Тем не менее, перед началом терапии необходимо проконсультироваться с врачом, который сможет подобрать оптимальную схему лечения с учетом всех медицинских показаний и особенностей здоровья пациента. Индивидуальный подход позволит избежать возможных осложнений и эффективно контролировать уровень артериального давления.
- После излечения от гепатита С необходимо выбирать лекарства с минимальной нагрузкой на печень.
- Предпочтение отдается современным антигипертензивным препаратам: ингибиторам АПФ и блокаторам рецепторов ангиотензина II.
- Диуретики могут использоваться, но следует контролировать функцию почек и уровень электролитов.
- Бета-блокаторы можно назначать, но с осторожностью, учитывая состояние печени.
- Важно обсудить все лекарства с врачом для индивидуального подбора терапии.
- Регулярное мониторирование артериального давления и функции печени обязательно.
Жизнь после гепатита С: путь к элиминации опасной инфекции и истории пациентов, победивших болезнь
Элиминация вируса гепатита С требует внимательного подхода, учитывающего специфику лечения каждого пациента и вариативность самого вируса. Вопросы, касающиеся наиболее эффективных стратегий для достижения глобальной задачи – искоренения вирусных гепатитов, были обсуждены на пресс-конференции под названием «На пути к элиминации гепатита С в России. Этап первый: здоровые подростки – здоровое будущее», приуроченной к Всемирному дню борьбы с гепатитом, который отмечается 28 июля. В рамках мероприятия был презентован онлайн проект «Чистые страницы», рассказывающий истории молодых людей, преодолевших трудности и начавших новую жизнь, свободную от болезней и страхов.
Гепатит С (ХГС) – это первое хроническое инфекционное заболевание, которое возможно полностью вылечить без вакцинации. Учитывая значительный вклад этого заболевания в общую смертность на планете, ему уделяется серьёзное внимание. Инфекция наносит ущерб здоровью пациентов и создает серьезные нагрузочные эффекты для системы здравоохранения, а Влияет на валовой продукт страны, поскольку большинство заболевших находятся в активном трудоспособном возрасте и часто приходят к врачу на поздних стадиях. По данным экспертов, затраты на отсутствие лечения гепатита С в России в два-три раза превышают бюджет на его элиминацию.
«За последние пять лет подход к лечению хронического гепатита С значительно изменился», – обратил внимание Владимир Петрович Чуланов, главный внештатный специалист по инфекционным болезням в Минздраве РФ, доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней медико-профилактического факультета первого МГМУ имени И.М. Сеченова, заместитель директора ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний». – «Первые препараты, не содержащие интерферонов, действовали только на определенные генотипы. Несмотря на высокую эффективность и хороший профиль безопасности, они не решали всех проблем. В результате продолжились исследования, которые culminировали в разработке универсальных пангенотипных схем, подходящих для большинства пациентов, включая сложные случаи. Эти схемы стали стандартами мирового уровня, так как обеспечивают минимизацию сроков лечения и нагрузки на здравоохранение, врача и пациента».
После излечения от гепатита С важно учитывать, что состояние печени может повлиять на выбор антигипертензивных средств. В первую очередь, необходимо избегать препаратов, которые требуют метаболизма в печени, поскольку это может привести к осложнениям. Я рекомендую начинать с тех медикаментов, которые обладают минимальной нагрузкой на печень, таких как диуретики или некоторые блокаторы кальциевых каналов.
Также важно обратить внимание на комбинированные схемы терапии, которые включают препараты из различных групп. Например, комбинация ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов к ангиотензину может быть эффективной и безопасной при контроле артериального давления. Нужно внимательно следить за состоянием функции печени и при первых признаках ухудшения корректировать терапию.
Помимо медикаментозного лечения, я также рекомендую обратить внимание на изменения в образе жизни, такие как соблюдение диеты, снижение массы тела и регулярная физическая активность. Эти факторы могут значительно помочь в контроле артериального давления и в общем поддержании здоровья после перенесенного гепатита С. Всегда важно обсуждать любые изменения лечения с врачом, чтобы минимизировать риски и обеспечить наилучший исход для здоровья.
Несмотря на то, что в России зарегистрировано большинство современных препаратов для терапии хронического гепатита С, лечение ежегодно получает не более 2-3% пациентов 2 . Разработка мер по снижению рисков распространения гепатита С, в соответствии с поручением президента РФ Владимира Владимировича Путина, станет первым шагом на пути к элиминации этого опасного инфекционного заболевания в стране. Согласно оценке Всемирной организации здравоохранения, назначение противовирусной терапии на ранних этапах болезни является одним из видов профилактики распространения вирусного гепатита С 3 .
«Уделение внимания этой проблеме со стороны властей страны пришло как нельзя кстати. В 2020 году даже люди, не связанные с медициной, смогли увидеть, как привычные вирусы могут внезапно представлять собой огромную опасность», – отметил Юрий Александрович Жулёв, со-председатель Всероссийского союза пациентов, президент «Всероссийского общества гемофилии». – «Я неоднократно становился свидетелем того, как трагично заканчиваются жизни пациентов от предотвратимого гепатита С. Нам необходимо совместными усилиями обеспечить максимальное количество больных современными методами лечения в соответствии с международными стандартами».
Один из методов, предложенных Всемирной организацией здравоохранения для ускорения процессов элиминации, называется микроэлиминацией – полным излечением определенных групп пациентов. Например, полное выздоровление всех подростков или всех людей с гемофилией, инфицированных гепатитом С. Исследования показали, что заболевание не только негативно сказывается на организме, но и усугубляет симптомы других хронических недугов. В результате пациенты с гепатитом С сталкиваются с повышенными рисками смерти от сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и многих других недугов.
«Хотя в педиатрии тяжелые последствия гепатита С встречаются реже, чем у взрослых пациентов, риски развития серьёзных осложнений этой инфекции или её влияния на другие хронические заболевания ребёнка существуют, – рассказала Татьяна Викторовна Строкова, д.м.н, заведующая отделением педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетотерапии Клиники ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», заведующая кафедрой гастроэнтерологии и диетологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова. – Своевременное лечение гепатита С имеет большое значение как для сохранения здоровья пациента, так и для предотвращения передачи инфекции его будущим детям. Всё больше регионов России начинает применять современные препараты для детей старше 12 лет, которые позволяют относительно быстро, всего за 8 недель для большинства пациентов, и безопасно полностью вылечить хронический гепатит С».
Татьяна Викторовна Строкова активно участвует в проекте «Чистые страницы», целью которого является показание реального влияния гепатита С на жизни пациентов и их семей. В собрании рассказов одиннадцати пациентов детально описан непростой путь, который им пришлось преодолеть, прежде чем в России стало возможным лечение хронического гепатита С у подростков, описаны эмоции как самих пациентов, так и их близких и врачей. Эти истории с позитивным исходом можно найти на портале «Такие дела» по адресу www.hepC.takiedela.ru. Однако многим другим пациентам всё ещё приходится сталкиваться с многочисленными проблемами.
«Затруднения, с которыми сталкиваются пациенты, выходят за рамки недостатка охвата лекарственными терапиями. Большинство участников опросов, проводимых МОО «Вместе против гепатита», сталкиваются с вызовами ещё на этапе диагностики и маршрутизации», – отметил Никита Витальевич Коваленко, председатель правления МРОО «Вместе против гепатита».
– По данным нашего опроса, только 37% респондентов состояли на учете в специализированных лечебных учреждениях на сайте www.protivgepatita.ru. Почти половина опрошенных не прошла нужные обследования: они не осведомлены о своем генотипе вируса и стадии поражения печени, что крайне важно для прогнозирования исходов заболевания и выбора терапии. Для реального снижения численности случаев гепатита С, согласно указанию Президента, необходимо решить ключевые вопросы: не только существенно увеличить количество людей, охваченных эффективной терапией, но и значительно расширить и упростить доступ к диагностике. Важно выявить как можно больше нуждающихся в лечении, включая тех, кто не догадывается о своем заражении. Для этого следует включить скрининговые тесты на гепатит в программы диспансеризации целевых возрастных групп, где по статистике регистрируется наибольшее количество случаев инфекции.
Лечение гипертонии у пациентов с болезнями печени
Основная цель лечения артериальной гипертонии – снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них.
Стандартный план лечения гипертонии включает контроль артериального давления, управление факторами риска, соблюдение диеты, изменение образа жизни и прием лекарств. На начальных стадиях гипертонии диета и изменение образа жизни могут нормализовать давление у 40-60% пациентов без назначения медикаментов. При более выраженных формах гипертонии немедикаментозные методы в сочетании с лекарственной терапией помогать снизить необходимость в медикаментах и уменьшить риск побочных эффектов.
При наличии сочетания неалкогольной жировой болезни печени и гипертонии необходим комплексный подход и совместное лечение с кардиологом и гастроэнтерологом. Всем пациентам с гипертонией рекомендуется перед на началом медикаментозной терапии провести обследование печени.
Факторы риска развития гипертонической болезни
- увеличенный уровень холестерина в крови ведет к потере эластичности артерий и образованию атеросклеротических бляшек, которые сужают сосуды и затрудняют работу сердца;
- наличие неалкогольной жировой болезни печени;
- курение; избыточный вес (ожирение) – каждый килограмм лишнего веса увеличивает давление на 2 мм рт. ст.;
- низкая физическая активность;
- наследственные факторы;
- пол – мужчины более подвержены гипертонии, особенно в возрасте 35-50 лет;
- возраст – повышенное артериальное давление чаще всего наблюдается после 35 лет, и с возрастом оно только увеличивается.
Гепатит излечим?
Препараты с противовирусной активностью используются для лечения хронического гепатита уже более двух десятилетий. Их основная цель – бороться с причинной инфекцией и устранять вирус.
Удалив из организма вирус, можно добиться прекращения воспалительного процесса в печени и предотвратить прогрессирование болезни до развития цирроза и рака печени. За последние годы в мировой практике лечения хронических вирусных гепатитов, особенно хронического гепатита «С», наблюдается значительный прогресс.
Если при хроническом гепатите «В» удается достичь излечения у 30-40%, а при хроническом гепатите «D» (дельта) лишь у 15-20% больных, то при хроническом гепатите «С» — более чем у 70% больных! А ведь еще в начале 90-х годов прошлого века хронический гепатит «С» считали неизлечимым заболеванием. На раннем этапе применения противовирусного лечения его эффективность едва достигала 6-7%. Сегодня же, в XXI веке, обобщение результатов использования современных схем лечения и новейших препаратов показало, что удается вылечить 60-70% больных хроническим гепатитом «С». Таким образом, результативность лечения этого опасного заболевания повысилась в 10 раз!
Известно, что эффективность лечения зависит от многих факторов. Большое значение имеет генотип (разновидность) вируса гепатита «С». В России наиболее часто встречается генотип 1b, реже генотипы 1а, 2а, 3а. Наиболее высокая эффективность лечения (до 95%) у больных с генотипами 2а, 3а. Результат лечения зависит также от степени активности вируса (вирусная нагрузка).
Поэтому перед началом терапии важно провести анализ на генотип вируса и количественное определение вирусной РНК. Эффективность лечения во многом зависит от возраста пациента, продолжительности и стадии заболевания (особенно ниже при наличии цирроза печени), частоты употребления алкоголя, наличия избыточного веса и других факторов.
Чрезвычайно важными в достижении успешного результата являются готовность больного к лечению, полное взаимопонимание с лечащим врачом (линк на расписание), четкое соблюдение рекомендованных доз препаратов и длительности лечения, регулярность контроля лабораторных показателей и посещений врача с целью своевременной коррекции лечения. Большое значение имеет личный опыт врача в применении современных схем лечения, разработанных в мировой науке и практике.
Только многолетний стаж работы позволяет индивидуализировать подход к лечению, достичь его максимального результата даже в самых сложных случаях, минимизировать побочные эффекты и предотвратить его преждевременную отмену. Обширный мировой опыт показывает, что среди больных с высокой приверженностью к лечению, к которым относят пациентов, получивших не менее 80% рекомендуемых доз лекарственных препаратов на протяжении не менее 80% от рекомендуемой длительности лечения, результативность лечения превышает 70%. Перечисленные здесь хорошо известные факторы, влияющие на эффективность лечения, помогают предсказывать его результат. Однако наиболее достоверное прогнозирование успеха лечения основывается на определении скорости исчезновения РНК вируса при исследовании методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в первые недели лечения.
Нужно ли лечиться?
Хронический гепатит «С» часто обнаруживается при случайном медицинском обследовании у людей, которые полагают себя здоровыми. В таких случаях пациенты порой не понимают, зачем им необходимо дорогое и длительное лечение. Их следует проинформировать о том, что гепатит «С» обычно развивается медленно. Цирроз печени может возникнуть примерно через 20-30 лет после инфицирования.
Тем не менее, у людей, потребляющих алкоголь или наркотики, а также принимающих лекарства, которые негативно воздействуют на печень, цирроз может развиваться значительно быстрее – в течение первых 10 лет после заражения. «Коварство» гепатита «С» заключается в том, что на протяжении многих лет после заражения человек может не испытывать никаких симптомов, и только на поздних стадиях цирроза могут появиться первые признаки заболевания, когда состояние пациента значительно ухудшается и вероятность успешного лечения снижается. После возникновения цирроза заболевание прогрессирует гораздо быстрее, сопровождаясь такими осложнениями, как желтуха, гидропенит, кровотечения и нарушения сознания.
На этой стадии болезни требуются более радикальные меры, в частности операция по пересадке печени. У части больных вирус гепатита «С» поражает не только печень, но и другие органы. Он может вызвать развитие некоторых болезней крови, почек, суставов, кожи еще до формирования цирроза печени.
Обнаружение хронического гепатита «С» у пациента не всегда означает, что лечение должно быть начато немедленно. Тем не менее, важно помнить, что эффективность терапии выше на ранних стадиях заболевания.
Несколько лет назад, когда эффективность противовирусной терапии была значительно ниже, лечение не было показано больным с нормальными биохимическими показателями и низкой активностью печеночного процесса по данным биопсии печени. Как правило, не лечились и больные циррозом печени, инфицированные генотипом 1а и 1b из-за очень низкой эффективности противовирусной терапии. В последнее время с применением новейших комбинированных схем лечения круг показаний к проведению противовирусной терапии существенно расширился. Противовирусное лечение показано большинству больных хроническим гепатитом «С» (в том числе с низкой активностью заболевания и на стадии компенсированного цирроза печени) за исключением пациентов, продолжающих злоупотреблять алкоголем, наркотиками, имеющих противопоказания к лечению.
Пациенты должны знать, что общее самочувствие у большинства больных во время лечения несколько хуже, чем до лечения. Это обусловлено возможностью развития таких побочных эффектов, как повышение температуры (в начале лечения), снижение уровня гемоглобина, изменения в состоянии нервной системы (раздражительность, бессонница, снижение настроения), изменение функции щитовидной железы.
Снижается аппетит, и, как правило, наблюдается небольшое снижение веса. Реже беспокоят сухость кожи и высыпания, сухость слизистых, кашель. Все побочные эффекты контролируются врачом и не опасны для жизни. Некоторые побочные эффекты могут потребовать дополнительных медикаментозных назначений, например препараты для регуляции функции щитовидной железы, нервной системы, для повышения уровня гемоглобина. Все побочные эффекты полностью исчезают в первые недели после завершения лечения.
Как действуют биорегуляторные пептиды на клетки печени?
Гепатоциты, печеночные клетки, первыми реагируют на повреждающие агенты. Уменьшение содержания белка, входящего в состав клеточных структур, является одним из факторов, способствующих повреждению клеток, в том числе и печени. При недостатке белка клетка теряет свою форму и утрачивает свои функции, что в дальнейшем вызывает патологические изменения в органе.
Чтобы гепатоциты восстанавливались и были защищены от повреждения, в первую очередь нужны протеины. Белки (протеины) контролируют процессы межклеточного взаимодействия и определяют способность к самовосстановлению клетки. Но каждые ткани содержат определенные типы протеинов.
Это было возможно установить благодаря открытию, которое было сделано Гюнтером Блобелем в 1999 году. За свои выдающиеся исследования он был удостоен Нобелевской премии. Ученый доказал, что молекулы белков обладают свойством саморегуляции. Уменьшение количества пептидов, которое может происходить с возрастом или при наличии различных патологий, ускоряет процессы старения тканей и способствует возникновению заболеваний.
Гепатамин –биорегулятор печени
Гепатамин содержит компоненты, получаемые из ферментно-эндокринного сырья, которые представляют собой комплекс белков и нуклеопротеидов с избирательным действием на клетки печени, поскольку данные белки являются идентичными для всех млекопитающих. Комплекс обладает способностью усиливать восстановительные процессы в гепатоцитах, а также помогает нормализовать функцию клеток печени.
Гепатамин следует принимать по 1-3 таблетки за 10-15 минут до еды, 2-3 раза в день в течение 10-15 дней. Повторный курс можно проводить через 3-6 месяцев. Данный препарат не имеет противопоказаний и может использоваться как в индивидуальном применении, так и в составе комплексного лечения.
Диагностика хронического вирусного гепатита С
Основными методами диагностики являются лабораторное определение антител к вирусу гепатита С (anti-HCV) при помощи иммуноферментативного анализа (ИФА) и определение РНК вируса гепатита С в крови (HCV RNA) с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Первый метод предназначен, прежде всего, для скрининга; второй позволяет определить количество вируса гепатита С в крови – вирусную нагрузку и его генотип, что имеет прогностическое значение и определяет выбор тактики лечения. Оценка выраженности фиброза осуществляется при помощи биопсии или неинвазивных тестов (эластометрия, «фибротест», «фиброметр»).
Что касается уровня аланинаминотрансферазы – фермента, считающегося универсальным маркером неблагополучия печени – при хроническом вирусном гепатите С его диагностическая ценность невелика. Уровень аланинаминотрансферазы имеет волнообразную динамику, то есть, на том или ином этапе течения болезни показатель в пределах нормальных значений может быть обманчивым.
Лечение заболевания
Лечение вирусного гепатита С – это сложная задача. Важно подчеркнуть, что заниматься терапией этого заболевания должен только квалифицированный специалист, такой как инфекционист или гепатолог.
В качестве основных средств, используемых при лечении вирусного гепатита С выступают противовирусные препараты. До недавнего времени были доступны только препараты интерферона – стандартного и пегилированного (длительного действия). За последние годы в лечении гепатита был достигнут значительный прогресс – появились более эффективные лекарства, влияющие непосредственно на размножение вируса.
Вместе с тем нельзя забывать о том, что лечение гепатита С не всегда бывает эффективным, даже при использовании современных лекарственных средств. Могут быть противопоказания для назначения лечения или его непереносимость. В некоторых случаях терапия гепатита С не назначается сразу, так как требуется ожидание, которое может составлять месяцы или даже годы. Иногда боязнь возможных побочных эффектов и длительность лечения заставляют необоснованно отказаться от противовирусных препаратов.
К сожалению, среди пациентов с гепатитом С нет таких, которым не требуется лечение. Это обусловлено тем, что болезнь продолжает прогрессировать, вне зависимости от наличия симптомов и их выраженности. Чтобы избежать развития цирроза, и в случае невозможности принимать препараты, действующие на уничтожение вируса, стоит рассмотреть лекарства, помогающие защитить печень от негативных последствий инфекции.
Фосфоглив* является не только средством для восстановления клеток печени, но и активно борется с причинами их повреждений!
Одним из препаратов, показанных для патогенетического лечения вирусного гепатита С, является Фосфоглив*. Его активный компонент, обуславливающий целесообразность назначения при гепатите С, – это глицирризиновая кислота, обладающая противовоспалительным и антифиброзным действием. Клинический эффект, а также благоприятный профиль безопасности препарата доказаны исследованиями. *Помните, что диагностировать вирусный гепатит и назначить соответствующее лечение может только врач!
ХГС: Буеверов А.О. Глицирризиновая кислота: патогенетическая терапия хронического гепатита С у особых групп пациентов // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии – 2014. — № 4. – С. 3-9. 1
