При трехлодыжечном переломе голеностопного сустава наиболее часто рвутся наружная (латеральная) свзяка, а также медиальная (медиальная) связка, которая известна как таранно-берцовая связка. Эти повреждения происходят в результате значительных силовых нагрузок на сустав, приводящих к его нестабильности.
Дополнительно может возникнуть повреждение задней таранной связки, что также усугубляет состояние пациента и требует более серьезного подхода к лечению. Важно правильно диагностировать такие травмы для выбора адекватной терапии и восстановления функциональности сустава.
- Трехлодыжечный перелом включает повреждение трех костей голеностопного сустава.
- Основные связки: наружные (латеральные) и внутренние (медиальные) связки голеностопа.
- Чаще всего рвутся передняя и задняя таранно-малоберцовые связки.
- Также возможно повреждение медиальной связки (дельтовидной) на внутренней стороне.
- Связки важны для стабильности сустава и предотвращения смещения после травмы.
Симптомы и лечение разрыва связок голеностопного сустава
Разрыв связок в области голеностопного сустава представляет собой травму, затрагивающую связочный аппарат, который отвечает за соединение и стабилизацию костей голени и стопы. Эта травма имеет широкое распространение в клинической практике и встречается как у спортсменов, так и у людей различных возрастных категорий. Подвержены риску разрыва связок те, кто имеет дегенеративные заболевания соединительных тканей, а также люди с избыточной массой тела.
Иногда данная травма развивается постепенно, изначально проявляясь микро- и макронадрывами, которые могут привести к отсоединению фрагментов кости. Полное восстановление после такой травмы возможно только при условии своевременного и адекватного лечения. В некоторых случаях, чтобы вернуть голеностопу его нормальные функции, требуется хирургическое вмешательство.
Главным медиальным стабилизатором являются трехпорционные дельтовидные связки гольеностопа. Эти связки часто подвергаются растяжению и могут полностью разорваться. Разрыв передней таранной малоберцовой связки (ПТМС) встречается значительно чаще, чем аналогичные травмы в других областях. Пяточная малоберцовая связка, которая начинается от пяточной кости и направляется к верхней наружной части лодыжки, является индивидуальной структурой.
Задняя таранно-малоберцовая связка (ЗТМС) проходит от задней стороны таранной кости к краю лодыжки и редко подвергается повреждениям. Ее травматизация прослеживается при вывихах правого и левого голеностопа. ПНМС отвечает за стабилизацию берцовых костей и подвергается повреждению в случае смещения зафиксированной поверхности стопы. Повреждения правого голеностопа встречаются на практике чаще.
Повреждения связок в голеностопном суставе довольно обыденное явление. Полный разрыв сопровождается острыми болевыми ощущениями, которые требуют обязательного медицинского вмешательства, иногда с необходимостью хирургического лечения.
Факторы риска
Неправильное движение или падение могут произойти с любым человеком, но это не всегда приводит к разрыву связок в голеностопном суставе. Чаще всего данная проблема наблюдается у личностей, представляющих собой следующие группы:
При трехлодыжечном переломе голеностопного сустава происходит повреждение как костей, так и связанных с ними структур, включая связки. В данной травме часто наблюдается разрыв латеральных связок, которые включают переднюю большеберцовую (ATFL), заднюю большеберцовую (PTFL) и короткую малоберцовую связку. Именно они наиболее подвержены повреждениям при вращательных и ударных механизмах, что часто приводит к их частичному или полному разрыву.
Кроме латеральных связок, значительное внимание следует уделить медиальным связкам, особенно таранно-берцовым. Эти структуры обычно страдают при ротационных механизмах, в результате чего может произойти их разрыв или растяжение. Важно отметить, что в случае более сложных травм, например, с включением вывиха, связки могут повреждаться в сочетании с переломами, что усложняет клиническую картину.
Восстановление после трехлодыжечного перелома в значительной степени зависит от степени повреждения связок и их функциональности. Неправильная диагностика и недостаточно внимательное лечение связок могут привести к долгосрочным последствиям, таким как хроническая нестабильность голеностопного сустава и ограничения в движении. Поэтому важно учитывать все аспекты повреждения как костей, так и связок при формировании схемы лечения и реабилитации пациента.
- спортсмены, занимающиеся легкой атлетикой и спринтами (в любом виде спорта с высоким уровнем нагрузки на голеностоп);
- садоводы и огородники, испытывающие нагрузки на суставы после зимнего перерыва (особенно это касается правого сустава);
- люди, занимающиеся катанием на коньках, роликах и сноуборде;
- лица с косолапостью, плоскостопием и прочими патологиями стоп;
- пациенты с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и травмами позвоночника;
- люди, страдающие от избыточного веса.
Лица из вышеперечисленных групп чаще остальных подвергаются разрывам связок стопы. Особенно уязвимы пациенты с избыточным весом, так как это создает дополнительную нагрузку на сустав и повышает вероятность его смещения.
Причины разрыва связок голеностопного сустава
Разрыв связок в голеностопе может быть вызван травматическими или дегенеративными факторами, а также чрезмерным износом, приводящим к повреждению и рубцеванию волокон связок. Такие травмы могут происходить по следующим причинам:
- падение;
- ошибочное выполнение прыжков и физических упражнений;
- удары;
- подвороты стопы при ненормальном сгибании конечностей.
Степени разрыва связок голеностопного сустава
Повреждения связок голеностопного сустава классифицируются на три степени, каждая из которых имеет свои специфические клинические признаки, по которым можно установить:
- Первая степень. Такой диагноз ставится в том случае, если у пациента наблюдается растяжение лишь небольшой части связок. Пострадавший ощущает боль при попытке стать на травмированную ногу, но в покое дискомфорт отсутствует. Возможно небольшая отечность в области повреждения — эти симптомы характерны для всех степеней, но их выраженность различна.
- Вторая степень — наблюдается значительное повреждение волокон. Боль становится острой при каждом движении, особенно после отдыха, выраженная отечность не позволяет носить обувь прежнего размера. Если мышцы разорваны, пострадавший не способен передвигаться из-за боли.
- Третья степень — это обширное повреждение, сопровождающееся ярко выраженной болью. Пострадавший не может двигать конечностью или наступать на нее, отечность может распространяться на голень, часто появляются гематомы. Прогулки при таких травмах противопоказаны, так как можно усугубить ситуацию. Полное восстановление подвижности ноги занимает не менее месяца, так как требуется время на заживление связок.
Симптомы разрыва связок голеностопа
Независимо от степени повреждения клинические проявления будут схожи, отличаясь только по интенсивности. К основным симптомам, характерным для данного вида травмы, относятся:
- появление синяков в области травмы;
- боль во время движения;
- отечность;
- болезненность при нажатии.
При разрыве связок стопы можно наблюдать местный отек, который распространяется на переднюю и заднюю поверхности, что характерно для повреждений второй степени. При растяжении отек обычно локализованный. В случае гемартроза ситуация ухудшается, болезненность усиливается, что делает перемещение невозможным и может ограничить подвижность в суставе.
Первая помощь при разрыве связок голеностопного сустава
Сроки восстановления после травмы связок голеностопного сустава во многом зависят от того, насколько быстро и правильно была оказана первая помощь. Сразу после травмы нужно приложить к поврежденному участку холодный компресс — это позволит снизить отек, уменьшить воспаление и облегчить дискомфорт. Так можно предотвратить значительное опухание в первые часы.
В качестве компресса можно использовать то, что есть под рукой – пакет со льдом, любые замороженные продукты из морозильной камеры. Если травма случилась на улице в магазине можно приобрести бутылку с охлажденной водой, приложить ее или сделать компресс, используя кусочек ткани.
Если применяется лед для обезболивания, его необходимо завернуть в ткань и прикладывать к суставу на 10-15 минут (в более тяжелых случаях дольше). Повторение процедуры с перерывами в 20 минут предотвратит обморожение. Такие манипуляции следует проводить в первые дни после травмы.
На первом этапе помощи Важно зафиксировать сустав, чтобы избежать лишних движений. Для этого используются эластичные бинты, которые поддерживают ногу в приподнятом положении. В таком состоянии пострадавший должен дождаться медицинскую помощь, после чего врач травматолог определит необходимость применения лангета, ортеза или гипсовой повязки.
Первая помощь при повреждении связок голеностопного сустава
Иногда растяжение связок в голеностопном суставе сравнивают с травмами, возникающими при подворачивании стопы. Однако в данном случае неправильно говорить о растяжении, поскольку присутствуют синяки и отеки. При травме связочного аппарата возникают разрывы, в то время как при растяжении повреждаются лишь отдельные волокна, тогда как функциональность остается сохранной.
При наличии признаков травмы голеностопа следует незамедлительно оказать помощь. В первую очередь надо ограничить нагрузки на сустав, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение состояния связок. Также рекомендуются следующие действия:
- приложить холодный компресс — это поможет уменьшить отек и предотвратить распространение синяков. При этом пациент может ощущать потерю чувствительности в поврежденной области, что уменьшает боли. Холод сразу после травмы также сокращает длительность лечения. Повязку следует держать на болезненной зоне в течение 20 минут;
- использовать эластичный бинт. Чтобы зафиксировать поврежденный сустав, используют фиксирующую повязку, избегая чрезмерного давления, которое может лишить чувствительности пальцы и способствовать увеличению отечности;
- поднять ногу. Поврежденную конечность рекомендуется разместить на подушке или стуле, что поможет уменьшить боль в суставе и снизить отечность в окружающих тканях.
Использование согревающих средств категорически запрещено в период оказания первой помощи. Не рекомендуется делать спиртовые растирания и принимать горячий душ. Следует помнить, что перед ночным отдыхом фиксирующие повязки снимаются.
Лечение повреждения связок голеностопного сустава 1–2 степени
Как правило, при незначительных повреждениях связок пациенты не испытывают ярко выраженных симптомов. В первые дни боли могут отсутствовать даже при увеличенных физических нагрузках.
Увеличение отечности, расширение области гематомы и прогрессирование воспаления становятся заметными на следующие сутки. Больной начинает хромать, пытаясь избежать дискомфорта.
Признаки растяжения связок голеностопного сустава 2-ой степени дают о себе знать непосредственно после травмирования и сопровождаются интенсивными болевыми ощущениями. Появление кровоподтеков и отечности отслеживается примерно через 60 минут после случившегося. Чтобы исключить вероятность нарушения целостности лодыжки, следует незамедлительно обратиться в травматологию.
Если у пациента определено растяжение связок голеностопного сустава первой или второй степени, госпитализация не требуется. В первые 48-72 часа после травмы рекомендуется накладывать фиксирующую повязку и применять холодный компресс:
- Эластичный бинт с умеренной растяжимостью рекомендуется применять на протяжении двух недель;
- Гипсовая повязка должна находиться на конечности не более семи дней, так как длительное её использование может затруднить восстановление мышечного тонуса.
Наиболее эффективными средствами для лечения травм связок голеностопного сустава являются нестероидные противовоспалительные препараты. Для терапии связок также можно использовать специальные гели и мази, такие как Диклофенак, Кеторолак, Нимесулид и Индометацин и другие. Эти препараты предназначены для наружного использования и обладают сильным обезболивающим и противовоспалительным действием.
Врач может рекомендовать мази, способствующие улучшению кровоснабжения. К таким препаратам относятся гель Лиотон и Гепариновая мазь, которые помогают улучшить микроциркуляцию и обеспечивают связкам поступление необходимых питательных веществ.
РАЗРЫВ СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПА: КТО В ГРУППЕ РИСКА?
Упасть и подвернуть ногу может любой человек, независимо от возраста. Иногда это происходит в самом обычном движении: шагнул, споткнулся – и вот уже возникает резкая боль из-за разрыва связок голеностопа, и ходить становится невозможно. Тем не менее, есть категории людей, у которых риск получения травмы выше:
- Спортсмены и атлеты.
- Любители активного отдыха на горнолыжных курортах, на роликах и коньках.
- Садоводы, которые, работая с лопатой, могут резко нагружать голеностоп.
- Лица с аномалиями развития стоп, такими как косолапость или плоскостопие.
- Пациенты с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, включая сколиоз и проблемы с осанкой.
- Люди с избыточным весом.
- Те, у кого есть генетические патологии, при которых соединительная ткань обладает чрезмерной эластичностью (например, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса и прочие).
КАК ВЫГЛЯДИТ РАЗРЫВ СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПА
Травмы связок могут быть трех типов, каждый из которых проявляется специфическими симптомами.
1 СТЕПЕНЬ
Растяжение небольшого количества волокон.
- Ощущение дискомфорта при попытках наступить на поврежденную ногу, а также при быстром движении. В состоянии покоя боли не ощущаются.
- Незначительный отек в районе повреждения и на передней части стопы.
2 СТЕПЕНЬ
Частичный разрыв – это значительное повреждение связочных волокон.
- Сильная боль при каждом шаге, также она проявляется в покое, особенно по утрам.
- Выраженный отек, который заметен при надевании обуви (пораженная нога выглядит больше здоровой).
3 СТЕПЕНЬ
Полный разрыв связки ведет к серьезной травматизации голеностопа.
Симптомы разрыва связок очень выражены:
- Невозможность опираться на ногу из-за сильной боли;
- Обширный отек всего сустава, покраснение может подниматься до середины голени;
- Гематома в месте повреждения связки.
Если возникли такие симптомы, важно срочно показаться врачу!
Лечение
Частые травмы и вывихи могут привести к хронической нестабильности голеностопного сустава, что в свою очередь значительно ухудшает качество жизни. Лечением травм голеностопа активно занимаются врачи-травматологи, физиотерапевты и реабилитологи.
Консервативное лечение носит комплексный характер и включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию и лечебную физкультуру (ЛФК).
Медикаментозное лечение подразумевает прием лекарств и использование наружных средств (мазей и гелей). Врач может назначить препараты, способствующие восстановлению поврежденных связок (хондропротекторы), которые помогают снизить отечность, остановить воспалительный процесс, активизировать обменные процессы в костной ткани и улучшить эластичность мягких тканей.
Кроме того, мази, содержащие антикоагулянты, назначаются для улучшения кровоснабжения тканей.
Спустя 3-4 дня после травмы рекомендуется применять разогревающие мази, стимулирующие обмен веществ.
Физиотерапию назначают после снятия воспаления и уменьшения отека. Это может быть магнитотерапия, электрофорез или фонофорез, УВТ (ударно-волновая терапия).
Одним из самых эффективных методов восстановления голеностопного сустава считается ударно-волновая терапия, основанная на использовании акустических волн.
Совсем недавно в области травматологии и спортивной медицины начала применяться метод биотерапии, включая использование тромбоцитами обогащенной плазмы.
Лечебная физкультура назначается после стабилизации состояния связок. Она направлена на улучшение их функциональности. Травматологи советуют выполнять сгибания и разгибания стопы, проводить вращательные движения, а также регулярно ходить на пятках и носках несколько раз в день.
Если консервативное лечение не привело к желаемым результатам, и пациент продолжает испытывать боль при ходьбе или другой дискомфорт, например, аномальную подвижность сустава, то прибегают к оперативному лечению. Операция может быть проведена для анатомической реконструкции связки или как стабилизирующее вмешательство. После операции функции сустава восстанавливаются в полном объеме.
Травмы первой и второй степени лечатся амбулаторно. В случаях повреждения третьей степени (полный разрыв связок) требуется госпитализация.
Профилактика
Следуя простым профилактическим рекомендациям, можно существенно снизить риск травмирования связок голеностопного сустава:
- Поддерживать их эластичность, обеспечивая регулярную физическую активность;
- Носить удобную обувь в повседневной жизни (каблук не выше 6-7 см);
- Избегать передвижений по скользким поверхностям, падений, ушибов и чрезмерных нагрузок на ноги;
- Контролировать свой вес;
- Укреплять суставы и связки с помощью специально разработанного комплекса упражнений.
При занятиях спортом использование фиксатора сустава поможет избежать повреждения связок либо их смещения.
Если все-таки произошла травма, то помните, что своевременно оказанная первая помощь, качественная диагностика и правильно подобранное лечение являются залогом быстрого выздоровления.
