Какие уколы помогут снять воспаление корешка после операции на грыжу

Для снятия воспаления с корешка после операции на грыжу обычно применяются стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты в виде инъекций. Чаще всего используют декстраметазон или триамцинолон, которые помогут уменьшить отек и облегчить болевой синдром.

Кроме того, врач может рекомендовать блокаду, например, эпидуральную, для адресного введения анестетиков и кортикостероидов в область воспаления. Это способствует быстрому облегчению симптомов и восстановлению функционального состояния позвоночника.

Что дает блокада при грыже позвоночника

Медицинская блокада или инъекционная терапия — это процесс введения анальгезирующих препаратов в области где наблюдаются болевые ощущения. Ранее этот метод считался высокоэффективным для лечения различных болей, и его результативность выделялась на фоне других подходов. Однако в последнее время взгляды на необходимость его применения у всех пациентов с болями в спине, включая случаи межпозвонковых грыж, изменились.

Хотя неврологи не отказались от этой процедуры полностью, они применяют её гораздо реже — в ситуациях с крайне сильной и мучительной болью в спине. Местные инъекции не составляют основу терапевтического подхода.

Порядок выполнения медикаментозной блокады:

Пациент находится в положении лежа на животе. Место введения иглы врач определяет пальпаторно, учитывая клиническую картину заболевания и выявляя область максимальной болезненности. Место инъекции обрабатывают антисептиком, отступают на 3-4 см кнаружи от линии остистых отростков. Иглу располагают перпендикулярно по отношению к коже и вводят на глубину не более 5-5,5 см, после чего вводят местный анестетик или глюкокортикостероид в мягкие ткани.

Как работает метод блокады

Часто пациенты интересуются, какие именно блокады используются при наличии грыжи позвоночника. При межпозвонковых грыжах медикаменты вводятся в мягкие ткани вокруг позвоночника, больше всего в те зоны, где болевые ощущения наиболее выражены. В основном для этого применяют местные анестетики или глюкокортикоиды. В редких случаях инъекции производятся под контролем ультразвука или рентгена для точного попадания в источники боли.

Локальное введение препарата позволяет быстро купировать даже самую выраженную боль в спине при многих заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Механизм действия инъекции зависит от применяемого препарата. Местный анестетик блокирует болевые рецепторы, а глюкокортикоид угнетает ключевые звенья воспалительного процесса. Блокада полностью убирает боль и повышает качество жизни пациента.

Наряду с положительными аспектами, медикаментозная блокада обладает и некоторыми негативными последствиями:
• Невозможно с уверенностью предсказать, когда боль может вернуться. Результаты от блокады могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.
• Второй важный момент — это частота, с которой пациент может получать блокады. Количество процедур по уменьшению болей зависит от вводимого препарата: для глюкокортикоидов это не более 3-4 раз в год, а для местных анестетиков ограничений практически нет, все зависит от обстоятельств и уровня боли. Некоторые пациенты сообщают, что эффективность каждой последующей блокады уменьшается по сравнению с предыдущей. Эти препараты могут негативно влиять на опорно-двигательную систему в целом; например, глюкокортикоиды могут способствовать повреждению суставных хрящей.
• Справляться с воспалением и болью — это не равно лечение грыжи. Инъекция глюкокортикостероида может временно убрать воспаление и облегчить симптомы, однако это не приведет к полному выздоровлению, так как грыжа не устраняется и продолжает давить на нерв.

В Клинике TEMED врачи прибегают к блокадным инъекциям лишь в самых крайних случаях, когда пациента мучают сильные боли. У нас акцент делается на уменьшение и полное устранение межпозвонковой грыжи с помощью консервативных методов. Мы применяем оригинальную методику модулируемой резорбции, которая запускает природные процессы разрушения межпозвонкового выпячивания. Использование медикаментозной блокады может отсрочить возможность применения данного метода на длительное время.

Поэтому на вопрос клиентов: «Можно ли применять блокаду при грыже в активной фазе?» ответ однозначный — нельзя. Если планируется терапия методом модулируемой резорбции, лучше воспользоваться другими методами для снятия боли. Исключением будет только случай, если на повестке дня есть необходимость в хирургическом вмешательстве. В подобных ситуациях важно быстро облегчить сильный болевой синдром, чтобы затем провести операцию по удалению межпозвонковой грыжи.

Симптомы

Обострение грыжи поясничного отдела диагностируется по выраженной болевой активности в спине, наподобие “прострела”. Боль острая, режущая, что значительно ограничивает подвижность. Приступ может стать неожиданностью для пациента: он принимает фиксированную позу, опасается двигаться, старается беречь спину, так как любое движение может вызвать усиление боли.

Продолжительность приступа может варьироваться — от нескольких минут до нескольких часов или даже дней. Болезненность может быть настолько сильной, что потребуется неотложная медицинская помощь в виде блокады. Облегчение, достигаемое методом разгрузки спины в горизонтальном положении, зачастую является лишь временным и не полным.

Мышечное напряжение и болезненность наиболее выражены со стороны поражения. Боль от поясницы через ягодицу отдаёт в бедро, икроножную мышцу, стопу. Когда межпозвоночная грыжа начинает соприкасаться со спинным корешком, наблюдается слабость мышц нижних конечностей, возникают ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек.

Больной не в состоянии согнуть или выпрямить спину, поднять ногу, ему трудно оставаться в вертикальном положении, сидеть или вставать из положения лежа, нарушается походка. Длительное сохранение мышечного напряжения может вызвать искривление туловища, что, в свою очередь, увеличивает нагрузку на позвоночник и может привести к проблемам с осанкой. В некоторых ситуациях обострение межпозвонковой грыжи может сопровождаться дисфункцией тазовых органов, что проявляется в виде проблем с мочеиспусканием и дефекацией, а также половым бессилием у мужчин и отсутствием оргазма у женщин.

1. Освободите пространство для отдыха, приняв горизонтальное положение. Если болевые ощущения не связаны с компрессией спинного мозга, то отдых может помочь уменьшить боль, так как в положении лежа нагрузка на межпозвоночные диски снижается.
2. Примите обезболивающее средство. Нестероидные противовоспалительные препараты и ненаркотические анальгетики помогут справиться с болью. Не следует употреблять такие лекарства более 2-3 дней без назначения врача, так как они могут вызвать проблемы с желудочно-кишечным трактом и повысить кровяное давление.
3. Принимайте миорелаксанты. Эти препараты снижают мышечный тонус и спазмы, что способствует облегчению боли. Однако они также имеют свои противопоказания и побочные эффекты, что может потребовать назначения специалистом.

Основываясь на результатах обследования, врач определяет оптимальный план лечения. Все пациенты с поясничной грыжей в остром состоянии, как правило, требуют соблюдения постельного режима на срок от 1 до 5 дней, ношения ортопедического корсета, применения лечебных позиций и медикаментозной терапии. В несактивный период рекомендованы консервативные методы лечения.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение, назначаемое при обострении боли в спине, можно разделить на специфическое и неспецифическое. К специфическому лечению относят препараты, показанные при конкретном заболевании, которое стало причиной рецидива грыжа. Это антибиотики при инфекционном процессе, противоопухолевые — при злокачественных образованиях, метастазах, хондропротекторы — при дегенеративно-дистрофических изменениях в дисках.

Специфическое лечение основано на применении следующих препаратов:

• негормональные противовоспалительные средства — для купирования болей и воспалительных процессов, восстановления подвижности в поясничной области;
• миорелаксанты — для устранения спазмов и контрактур мышц;
• витамины группы В — для улучшения кровообращения и функций нервной системы;
• корректоры микроциркуляции — для позитивного влияния на свойства крови и расширения сосудов, что улучшает поставку кислорода и нормализует кровоток;
• антидепрессанты — для успокоения нервной системы и уменьшения тревожности, создавая условия для полноценной программы реабилитации.

При лёгкой и умеренной боли назначают препараты в таблетках, в виде мазей, гелей. Для устранения интенсивных болей выполняют лекарственные блокады с глюкокортикостероидами и местными анестетиками. Инъекции вводят в околопозвоночные ткани, болезненные точки, позвоночный канал под твёрдую спинномозговую оболочку, зону нервного сплетения.

Консервативная терапия

В острый период больным назначают электрофорез, ультрафонофорез препаратами, воздействие электрическим полем ультравысокой частоты и магнитотерапию. Эти процедуры помогают уменьшить боль, ослабить воспалительный процесс и улучшить общее состояние, восстанавливая подвижность.

Для увеличения расстояния между позвонками, снижения нагрузки на пораженный диск и уменьшения давления грыжи на окружающие ткани проводятся сеансы мануальной терапии и тракционной терапии.

Вне периода обострения оздоровительный эффект оказывает такие лечебно-реабилитационные процедуры, как:

• теплотерапия;
• лечебный душ и ванны;
• грязелечение;
• кинезиотейпирование;
• рефлексотерапия;
• миофасциальный массаж;
• электростимуляция.

Ключевым аспектом в процессе восстановления является выполнение лечебной физкультуры. Регулярные занятия укрепляют мышечный корсет, повышают выносливость мышц и связок, восстанавливают обмен веществ и улучшают кровообращение, а также помогают снять спазмы и болевые ощущения.

Хирургическое лечение

Удаление грыжевого выпячивания в поясничном отделе выполняют по строгим показаниям. Поводом для операции может служить боль в течение 1.5-3 месяцев, не уменьшающаяся на фоне консервативной терапии, сужение позвоночного канала, сдавление позвоночной артерии. Рецидивы не исключены даже после хирургического удаления диска.

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается с участием хирурга, исходя из конкретной ситуации пациента. Оптимальная операция выбирается с учетом размеров грыжи, состояния задней продольной связки и фиброзного кольца, а также наличия синдрома корешка.

В ходе операции может пройти частичное или полное удаление межпозвоночного диска с использованием открытого метода хирургии (дискэктомия) либо при помощи эндоскопической техники (микродискэктомия). Указания на удаление дужки позвонка (ламинэктомия) также могут быть предусмотрены. Для стабилизации позвоночника устанавливают имплантат, фиксируют позвонки при помощи винтов или наружных металлических конструкций.

К менее травматичным способам удаления поражённого диска с коротким реабилитационным периодом, и минимальным риском осложнений относят:

• нуклеопластика — это пункционное вмешательство, направленное на удаление части пульпозного ядра с использованием лазера;
• эндоскопическая микродискэктомия — это удаление грыжи при сохранении диска, что не исключает возможности рецидивов;
• внутридисковая электротермальная терапия — это процедура разрушения нервных волокон внутри диска, восстановление дисковой структуры под действием термоэлектрического элемента.

Эти операции эффективны при небольших размерах грыжи и отсутствии осложнений, таких как стеноз позвоночного канала.

Упражнения в период обострения: что можно и нельзя делать

Лечебная физическая культура и спортивные тренировки разрешены вне обострения заболевания после снятия острой боли и воспаления. Умеренные физические нагрузки оказывают комплексное воздействие на хрящевые структуры и ткани позвоночника:

• укрепляют мышечный корсет;
• повышают подвижность связок;
• стимулируют обменные процессы в межпозвоночных суставах;
• сохраняют позвонки в естественном положении;
• увеличивают амплитуду движений;
• нормализуют кровообращение;
• помогают предотвратить развитие грыж в других отделах позвоночника;
• уменьшают вероятность новых рецидивов;
• облегчают мышечное напряжение;
• способствуют улучшению прогноза при поясничной грыже.

Специалист в области восстановительной медицины разрабатывает программу занятий, исходя из тяжести проявлений, стадии заболевания и поставленных задач. Он контролирует технику выполнения, количество процедур и нагрузки, которые пациент может выдержать. В комплекс упражнений входят как активные тренировки, выполняемые самостоятельно пациентом, так и пассивные, проводимые с помощью тренера или специальных механизмов. Чтобы избежать травм позвоночника в начале реабилитации, занятия с тренером обязательны, после чего пациентам допускаются занятия самостоятельно.

Людям, страдающим от поясничной грыжи, настоятельно не рекомендуется подвергать позвоночник осевой нагрузке, выполнять резкие движения, заниматься упражнениями, связанными со скручиванием, жимом ногами, бегом по асфальту или работать с отягощениями (гирями, штангами, блинами). Также следует воздержаться от травмоопасных и симметричных спортивных занятий, таких как баскетбол, фигурное катание, прыжки в воду, на батуте и тяжелая атлетика.

Благоприятны асимметричные и смешанные нагрузки: йога, пилатес, упражнения с фитболом, ходьба, в том числе скандинавская, водная аэробика, плавание, лечебная гимнастика, лёгкая атлетика. Важно все упражнения выполнять плавно, медленно, без особых усилий, не перегружать спину, продолжительность занятий и нагрузку увеличивать постепенно. При возникновении болезненности во время тренировки прекратить занятия.

Показания к блокаде позвоночника при грыже

Основным показанием для блокады при межпозвоночной грыже является болевой синдром, который может усиливаться под воздействием физических нагрузок и сопровождаться различными дополнительными симптомами. Они зависят от зоны поражения. Общие признаки включают:

• ограничение подвижности позвонков, ощущение скованности;
• изменения в чувствительности, онемение конечностей;
• слабость мышц;
• прострелы, которые могут отдавать в разные части тела.

Любую острую боль, которая не купируется медикаментозной терапией, необходимо как можно быстрее устранить с помощью блокады в спину при грыже. Количество инъекционных манипуляций определяет врач. Перерыв между процедурами 2-4 дня.

В течение года возможно проведение нескольких курсов блокад.

Во время действия блокады врач назначает основное лечение, включая физиотерапевтические процедуры и медикаменты. Уколы помогают не только облегчить боль, но и снизить воспаление, снимая мышечные спазмы, что способствует повышению эффективности консервативной терапии.

Часто блокаду позвоночной грыжи назначают, чтобы провести полноценную диагностику пациентов, которые испытывают настолько сильную боль, что даже не могут стоять, сидеть или лежать. В период действия анестезии доктор может провести обследование, определить причину болевого синдрома.

Блокаду можно применять для лечения грыжи в любых отделах позвоночника.

Шейного отдела позвоночника

Шейный отдел – это самая подвижная часть позвоночного столба, поэтому грыжа в нем – не редкость. Он отвечает за работу шеи, плеч и рук. Поэтому первые признаки грыжи касаются верхней части туловища.

Наиболее подверженной повреждениям зоной является 7-ой шейный позвонок.

Показания к блокаде позвонков:

• интенсивная боль в области шеи, затылка и плеч;
• слабость в руках;
• онемение верхних конечностей;
• частые головные боли, мигрени, головокружения;
• ощущение зажатости в шейном отделе, затруднение в поворотах головы или наклонах, трудности с поднятием рук;
• предобморочные состояния, вызванные сжатием нервов и сосудов.

Более детальную информацию о проведении блокады шейного отдела позвоночника и её результатах можно получить на личной консультации с неврологом.

Казиева Аминат Зиявовна

Ростовский государственный медицинский университет

Классификация инъекционных препаратов

Все лечение можно поделить на симптоматическое, патогенетическое и комплексное. Патогенетическое включает в себя препараты, которые действуют непосредственно на звенья механизма развития заболевания. Симптоматическое позволяет уменьшить выраженность проявлений болезни, а комплексное работает в обе стороны.

Инъекции, используемые для лечения межпозвонковой грыжи, в основном обладают комплексным и патогенетическим действием. К ним относятся нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, наркотические и ненаркотические анальгетики, а также хондропротекторы, ангиопротекторы, нейропротекторы, миорелаксанты, витамины и ингибиторы холинэстеразы. Рассмотрим каждую группу подробнее.

НПВС

Нестероидные средства обладают выраженным противовоспалительным и болеутоляющим эффектом, они хорошо снимают отек тканей. Сюда относятся:

• кетопрофен (Кетонал, Кетоквин, Флексопрофен, Айнил);
• декскетопрофен (Дексалгин);
• кеторолак (Кетанов, Кеторол);
• диклофенак (Диклоберл, Диклофенак);
• теноксикам (Тексамен, Тексаред);
• мелоксикам (Мовалис, Ревмоксикам);
• лорноксикам (Ксефокам);
• индометацин;
• коксибы (Целебрекс, Целекоксиб, Эторикоксиб).

Эти инъекции применяются для быстрого облегчения состояния пациента и снятия воспалительной реакции. Их назначают как однократно, так и в курсах на протяжении 3-5 дней. В дальнейшем рекомендуется переходить на таблетированную форму с добавлением ингибиторов протонного насоса (таких как омепразол или пантопразол).

Вам помогут наши врачи

Давидович Валерий Владимирович

Главный врач, врач-травматолог-ортопед (приём взрослых), врач-физиотерапевт, вертебролог, алгологСамара и Тольятти

Толмачёв Михаил Александрович Заместитель главного врача, врач-травматолог-ортопед, врач-подолог, вертебролог Самара и Тольятти

Майстер Алина ЮрьевнаВрач-невролог, вертебролог, иглорефлексотерапевтСамара

Ли Андрей Вячеславович Врач-невролог, вертебролог Тольятти

Стероидные противовоспалительные средства

В случаях, когда основное лечение не показывает ожидаемых результатов или болезнь имеет осложнённую форму, специалисты могут рекомендовать применение стероидных препаратов. Использовать стероиды самостоятельно нельзя, без предварительной консультации с врачом, так как они могут вызвать ряд побочных эффектов. Тем не менее, такие инъекции эффективно снимают болевой синдром, отёки и воспаления.

Чаще всего применяют:

• дексаметазон;
• преднизолон;
• метилпреднизолон.

Ненаркотические и наркотические анальгетики

Наиболее популярным препаратом при инъекционном лечении грыжи поясничного отдела является литическая смесь, содержащая анальгин и димедрол. Анальгин, относящийся к группе ненаркотических анальгетиков, избирательно блокирует циклооксигеназу, повышая порог болевой чувствительности. В отличие от нестероидных противовоспалительных средств, его противовоспалительный эффект выражен менее сильно, поэтому для улучшения результата в смесь добавляют димедрол, который активен при снятии отёка и снижении воспалительных процессов. Оба компонента усиливают однотипные эффекты друг друга.

Литическую смесь назначают в том случае, когда больному категорически противопоказаны НПВС. Некоторые пациенты лучше переносят комбинацию анальгин+димедрол, чем тот же диклофенак. Это связано с успокоительным действием димедрола. Что касается наркотических анальгетиков, их разово применяют в особо сложных случаях, при невыносимых болях в спине, в послеоперационный период. Чаще всего из этой группы назначают промедол или фентанил.

Миорелаксанты

Эта категория лекарств оказывает расслабляющее действие на мышцы позвоночника, снижая давление на нервные корешки и тем самым уменьшая болевые ощущения. Некоторые миорелаксанты имеют сосудорасширяющее свойство, что способствует улучшению кровообращения в затронутой области. В состав Мидокалма включён лидокаин, обладающий местноанестезирующим действием.

К миорелаксантам относятся:

• толперизон (Мидокалм, Калмирекс, Толизор);
• баклофен (Баклосан, Баклофен);
• тизанидин (Сирдалуд, Тизалуд);
• суксаметония йодид (Дитилин).

Хондропротекторы

Если все перечисленные выше лекарственные средства призваны облегчить состояние больного и применяются преимущественно в период обострения, то хондропротекторы назначают на стадии ремиссии. Они способствуют регенерации хрящевой ткани. Курс длится в среднем 10-20 дней, продолжительность эффекта составляет около 3-4 месяцев.

Основные действия хондропротекторов включают:

• подавление активности ферментов, вызывающих разрушение хрящевых клеток;
• растворение мелких сгустков, жировых и фибриновых образований, препятствующих нормальному кровообращению в области поражения;
• стимуляция синтеза гликопротеинов, коллагена и других макромолекул соединительной ткани;
• активация выработки гиалуроновой кислоты для улучшения работы межпозвонковых суставов;
• увеличение устойчивости хондроцитов к противовоспалительным агентам.

Такие препараты могут содержать соединения гиалуроновой кислоты, глюкозамина, хондроитина. Различают синтетические хондропротекторы (Артрогистан, Эльбона, Артрадол, Мукосат) и естественного происхождения — на основе растительных компонентов, хрящевой ткани рыб и животных (Алфлутоп, Румалон).Нужно понимать, что инъекции хондропротекторов не могут заменить уколы при грыже позвоночника с обезболивающим действием. Поэтому чаще всего их применяют в комбинации с анальгетиками или НПВП.

Витамины и витаминоподобные вещества

В лечении дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника особенно активно применяются инъекции витаминов группы B, таких как тиамин, пиридоксин и цианокобаламин. Поскольку их необходимо вводить в сочетании, неврологи и нейрохирурги часто назначают уже готовые комбинированные средства — например, Комбилипен, Эллигамин или Мильгамма. Курс лечения может длиться от 5 до 10 дней.

Эти витамины способствуют улучшению кровообращения и питания нервной ткани, способствуют устранению недостатка, участвуют в синтезе миелиновых оболочек, покрывающих нейронные отростки, способствуют обмену веществ и уменьшают болевые ощущения, возникающие из-за влияния на периферическую нервную систему. Комбинации инъекционных витаминных средств зачастую включают лидокаин для обеспечения местного анестезирующего эффекта.

Из витаминоподобных веществ в терапии грыж позвоночника используют тиоктовую кислоту (Берлитион, Октолипен). По характеру воздействия тиоктовая кислота и ее производные схожи с витаминами группы B. Курс лечения составляет от двух до четырех недель, затем возможен переход на пероральную форму.

Ангио- и нейропротекторы

Главные представители этой группы:

1. Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол) — антигипоксант и антиоксидант с мембранопротекторным действием, улучшающий передачу нервного импульса и стабилизирующий мембраны нервных клеток;
2. Актовегин — антигипоксант, оказывающий нейропротективное влияние, улучшая обмен веществ и микроциркуляцию, увеличивая насыщение тканей кислородом;
3. Церебролизин — регулирующий клеточный метаболизм и защищающий нервные клетки от повреждений, обладающий нейротрофическим эффектом.

Ингибиторы холинэстеразы

Из этой группы в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника в основном используют ипидакрин — Нейромидин, Ипигрикс, Аксамон. Все перечисленные препараты выпускаются в инъекционной и пероральной форме.

Ключевые функции ипидакрина:

• стимулирование передачи нервных импульсов;
• поддержка работы периферической нервной системы;
• улучшение нервно-мышечной активности.

Профилактика рецидивов

При уже существующей грыже полностью исключить риск обострения невозможно, но можно значительно снизить его и обеспечить долгие безболевые промежутки. Для этого важно:

• избегать травм спины;
• поддерживать нормальный вес;
• сбалансировать рацион, добавив белковую пищу, свежие овощи, фрукты, ягоды и зелень, избегая при этом полуфабрикатов, копченостей и фастфуда;
• вести активный образ жизни, однако следует быть осторожным с подъемом тяжестей и выбирать менее травмоопасные спортивные занятия;
• уменьшить потребление алкоголя и отказаться от курения;
• соблюдать правильную осанку;
• пить достаточное количество воды;
• спать на ортопедическом матрасе;
• делать перерывы в работе, если она требует продолжительного сидения;
• выбирать ортопедическую обувь или как минимум использовать индивидуальные ортопедические стельки.

Всем пациентам с диагностированной грыжей поясничного отдела позвоночника необходимо как минимум дважды в год проходить контрольный осмотр невролога или ортопеда, а также по назначению лечащего врача делать повторное МРТ. Это позволит четко контролировать динамику течения заболевания, эффективность терапии и при необходимости своевременно ее корректировать для снижения вероятности обострения.

Таким образом, обострение поясничной грыжи является следствием прогрессирования заболевания, что может быть связано как с несоблюдением предписаний врача, так и с влиянием внешних факторов. В любом случае, это состояние требует лечебного вмешательства, которое должно быть направлено не только на уменьшение болевого синдрома, но и на устранение воспалительных процессов, а также предотвращение дальнейшего увеличения размеров грыжи и возникновения осложнений.

Автор статьи

Гриценко Константин Анатольевич, вертеброневролог и мануальный терапевт, с опытом работы более 30 лет.

Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации способствует восстановлению нормальной функции внутренних органов в связи с центральной нервной системой. Я уже более 23 лет успешно использую данную методику в практике лечения своих пациентов.