Какое самое эффективное средство для глубокого проникновения от болей в связках и суставах

Самым эффективным средством от болей в связках и суставах, которое проникает глубоко, считается терапевтический крем или гель с противовосполительными и анализирующими компонентами. Такие средства часто содержат активные вещества, способствующие улучшению кровообращения и облегчению болевого синдрома, благодаря чему достигается выраженный эффект уже после нескольких применений.

Кроме того, важно помнить о регулярности применения и правильной технике массажа, что поможет активировать действие средства и ускорит процесс восстановления. Не забудьте проконсультироваться с врачом перед началом использования, чтобы избежать возможных побочных эффектов и подобрать оптимальное средство для ваших нужд.

Основные группы препаратов для местного лечения суставов

Обезболивающие мази и другие местные лекарственные препараты для лечения суставов можно разделить на несколько категорий, основываясь на их составе, механизме действия и эффективности:

1. Местные средства на основе нестероидных противовоспалительных веществ. Это наиболее распространённая группа, которая зарекомендовала себя как эффективная и быстрая в действии. Эти препараты можно приобрести без рецепта и они доступны в любой аптеке.
2. Хондропротекторы для местного применения с активными компонентами, такими как хондроитин и глюкозамин (важные элементы хряща), поэтому их часто рекомендуют при заболеваниях, связанных с дегенерацией и дистрофией тканей опорно-двигательного аппарата.
3. Раздражающие и согревающие мази, в составе которых присутствуют капсаицин (экстракт перца чили), а также пчелиный и змеиний яд, различные эфирные масла. Их стоит использовать с осторожностью.
4. Обезболивающие мази на основе салициловой кислоты и её производных (таких как Эфкамон, Бен-Гей и Випросал).
5. Дополнительные местные средства для суставов, включая Димексид, гомеопатические препараты, некоторые комбинированные медикаменты и мази на основе глюкокортикоидов (таких как Цель Т, Траумель С, Бадяга Форте, крем Софья).

Каждая из перечисленных групп обезболивающих препаратов имеет свои показания, противопоказания, особенности применения и срок лечения, о которых будет подробнее рассказано ниже.

Мази из группы НПВС

Наиболее известные и действенные представители:

• Диклофенак;
• Вольтарен Эмульгель;
• Ортофен;
• Диклак;
• Быструмгель;
• Фастум гель;
• Индометациновая мазь;
• Крем Долгит;
• Найз Гель;
• Кетонал гель;
• Дип релиф гель;
• Финалгон.

Вольтарен Эмульгель – это мощное обезболивающее для суставов на основе диклофенака.

Применять все эти мази нужно таким образом. Выдавить из тюбика 2-4 см средства и нанести его тонким слоем на кожу над больным суставов, не втирать. Сверху можно закрепить бинт и сделать повязку. Применять лекарство нужно 2-4 раза в день до стихания боли, но не более 2 недель.

Важно помнить! Несмотря на то, что НПВС применяются местно, их определённое количество всё равно попадает в кровоток и может вызывать системные эффекты, что увеличивает риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Поэтому стоит строго следовать указаниям, содержащимся в инструкции.

Мази из группы хондропротекторов

На сегодняшний день данная категория лекарств широко распространена и активно рекламируется. Однако, нужно отметить, что их цена довольно высока, а необходимый обезболивающий эффект проявляется не сразу. Эти медикаменты не предназначены для быстрого снятия боли, поэтому их применение в период обострений оказывается зачастую неэффективным. Лишь длительный курс применения (6-7 месяцев) в составе комплексной терапии может содействовать восстановлению хрящевой ткани в случае артроза и помочь уменьшить количество обострений.

Одним из наиболее известных препаратов является Хондроксид. Следует заметить, что в состав этого хондропротектора Входит Димексид, что придаёт мази некоторый противовоспалительный потенциал, однако основная роль принадлежит именно дополнительному компоненту.

Хондроксид – самая популярная хондропротекторная мазь

Согревающие и местно-раздражающие мази

Действие согревающих и местнораздражающих мазей обеспечивается различными компонентами, в основном природного происхождения:

• Апизартрон – на основе пчелиного яда и метилсалицилата;
• Капсикам – с капсаицином (экстракт красного перца);
• Бом-Бенге – с ментолом и метилсалицилатом;
• Випросал – с змеиним ядом, камфарой, скип@$&ром и салициловой кислотой;
• Гэвкамен – с ментолом, камфарой и эфирными маслами гвоздики и эвкалипта.

Апизартрон – разогревающая мазь на основе пчелиного яда

Важно учитывать ряд правил при применении таких мазей:

• Перед началом использования обязательно проведите тест на аллергию, так как эти препараты могут содержать много природных аллергенов;
• Не используйте эти лекарства при активном воспалении, так как они могут расширять сосуды, что усугубляет воспалительный процесс и отёк; применять их можно только при отсутствии острого воспаления;
• Не рекомендуется применять их у детей из-за возможного сильного жжения;
• Избегайте попадания состава на слизистые оболочки.

Проблемы при использовании мазей и способы их решения

Несмотря на существующие положительные отзывы о том или ином местном средстве, существуют и очень негативные отклики об их неэффективности. Все дело в том, что применение мазей и гелей должно быть правильным и рациональным: недостаточно просто мазать больное место – нужно делать это правильно.

Главная проблема при применении обезболивающих местных средств – это низкая проницаемость кожи. Это приводит к тому, что очень маленькое количество действующего вещества попадает по месту предназначения. И чем крупнее сустав, тем меньшим является это количество (этим объясняется большая эффективность местного лечения мелких сустава, например, кистей рук, в отличие от коленного и голеностопного). А если сустав расположен глубоко и сверху защищен мышечным каркасом, например, плечевой и тазобедренный, то такое лечение и вовсе неэффективно.

Чтобы убедится в этом, нужно знать такой факт, что при нанесении геля на кожу сустава внутрь проникает только 5-7% от используемого количества. Кожные покровы человека в этом не виноваты – они так устроены, чтобы защищать нас от любого “несанкционированного” доступа извне.

Тем не менее, существуют методики, позволяющие доставить необходимое количество лекарства к месту назначения.

Во-первых, в состав большинства местных лекарств входят специальные вещества-проводники, которые позволяют “открыть каналы” внутри кожи для прохождения больших молекул лекарств. К таким относится Димексид, который и сам по себе обладает противовоспалительными и антисептическими свойствами, потому только улучшает формулу лекарства. Если производитель не добавил таких веществ в состав своего лекарства, то это можно сделать самостоятельно, смешав необходимое количество мази с Димексидом.

Фонофорез – отличный способ повысить эффективность местных обезболивающих препаратов при заболеваниях суставов.

Ультразвук (фонофорез) или электрический ток (электрофорез) могут значительно увеличить эффективность введения лекарств через кожный барьер. Эти физиотерапевтические процедуры с использованием обезболивающих гелей показывают хорошие результаты и популярны среди пациентов, так как помогают снять боль даже в крупных суставах.

Нестероидные противовоспалительные препараты для наружного применения в лечении скелетно-мышечных болевых синдромов

Боль в спине, шее и суставах является одним из основных симптомов заболеваний опорно-двигательного аппарата и часто становится причиной обращения к врачу. При лечении болей в скелетно-мышечной системе нередко применяются нестероидные противовоспалительные препараты.

#08/07 Ключевые слова / keywords: Психоневрология, Neuropsychiatry 2007-10-23 00:00359504 прочтения

Боль в спине, шее, суставах является ведущим симптомом при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и относится к наиболее частой причине обращения к врачу. В лечении скелетно-мышечных болей наиболее часто применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В практической деятельности врача, занимающегося лечением болевых синдромов, определяющим критерием выбора лекарственного средства является его анальгетическая эффективность, индивидуальная непереносимость, вероятность возникновения осложнений или побочных эффектов [1, 3].

Применение НПВС внутрь или парентерально часто сопровождается у пациентов развитием побочных эффектов и осложнений, в первую очередь со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, центральной нервной системы. Возможность применять лекарст­венные средства местно (наружно) позволяет доставлять активное вещество максимально близко к источнику болевого ощущения, не вызывая системного воздействия, что значительно уменьшает риск развития побочных эффектов и осложнений.

В настоящее время доступно множество препаратов для местного применения, содержащих НПВС, в том числе благодаря тому, что один и тот же препарат может выпускаться разными производителями под разными, запатентованными наименованиями.

Все НПВС для местного применения можно разделить на следующие группы по основному действующему лекарственному веществу, входящему в состав многокомпонентных или комбинированных препаратов [2].

1. Действующее вещество — диклофенак.

• Препараты с одним активным веществом: — Вольтарен Эмульгель. — Дикловит. — Диклак. — Диклобене. — Диклонат П гель. — Диклоран. — Диклофенак. — Диклофенак-Акри. — Мазь Ортофена.
• Комбинированные препараты с диклофенаком: — Диклофенакол. — Диклоран плюс.

2. Основной компонент — ибупрофен.

• — Нурофен гель. — Долгит. — Долгит крем.

3. Основной компонент — индометацин.

• Препараты с одним активным веществом: — Индометацин. — Индометацин Софарма мазь. — Индометацин-Акри.
• Комбинированные препараты с индометацином: — Индовазин.

4. Действующее вещество — кетопрофен.

• — Артрозилен. — Быструмгель. — Кетонал. — Кетопрофен Врамед. — Фастум. — Феброфид. — Флексен.

5. Основной компонент — нимесулид.

6. Действующее вещество — пироксикам.

Основным механизмом действия препаратов монокомпонентного состава с действующим веществом диклофенаком является неселективное ингибирование активности циклооксигеназы (ЦОГ): ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что приводит к нарушению метаболизма арахидоновой кислоты и подавлению синтеза простагландинов в очаге воспаления. При наружном применении данных препаратов возникают ослабление болей в месте их нанесения, уменьшение отечности и увеличение объема движений в пораженных суставах.

Показаниями для применения служат болевой синдром при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника, ревматических поражениях мягких тканей, посттравматическом болевом синдроме, невралгии.

Побочные эффекты могут проявляться в виде местных реакций на коже, а при длительном применении – резорбтивного эффекта и системных реакций (например, крапивница, бронхоспазм, ангионевротический отек).

Противопоказаниями для применения являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, нарушение кроветворения, нарушение целостности кожных покровов, беременность, лактация, возраст до 6 лет, повышенная чувствительность к диклофенаку.

При сочетании диклофенака с ментолом в препарате Диклофенакол также дополнительно оказывается местное раздражающее и слабовыраженное анальгезирующее действие.

Комбинирование диклофенака с метилсалицилатом и ментолом усиливает противовоспалительные и обезболивающие свойства диклофенака. Метилсалицилат, второй компонент из группы НПВС, улучшает его действие, а а-линоленовая кислота, содержащаяся в льняном масле, также усиливает эффект; ментол добавляет местное раздражающее действие.

Основное фармакологическое действие препаратов на основе ибупрофена заключается в местном анальгезирующем и противовоспалительном эффекте, механизм которого связан с ингибированием синтеза простагландинов благодаря неселективному блокированию фермента ЦОГ.

Показаниями к применению являются миалгии, боли в спине, артриты, повреждения и растяжения связок, спортивные травмы, невралгии.

Побочные эффекты чаще всего проявляются как небольшое покраснение кожи, жжение или покалывание. Системные реакции, такие как аллергические реакции и бронхоспазм, возникают крайне редко.

Противопоказанием к применению являются «аспириновая» астма, возраст до 12 лет, повышенная чувствительность к компонентам препарата. С осторожностью препарат применяют при сопутствующих заболеваниях печени и почек, желудочно-кишечного тракта, крапивнице, рините, беременности и лактации.

Основным фармакологическим эффектом препаратов монокомпонент­ного состава с действующим веществом индометацином является местное выраженное противовоспалительное и анальгетическое действие за счет неселективного блокирования фермента ЦОГ и подавления синтеза простагландинов. Показаниями к применению служат болевой синдром и местные воспалительные реакции при ревматоидных заболеваниях, острых скелетно-мышечных болях, подагре, невралгиях.

Побочные эффекты наблюдаются в виде местных кожных реакций (гиперемия, шелушение, крапивница и др.). Системные реакции в виде диспепсии, тошноты, головокружения, атаксии возможны при длительном, более 10 дней, применении либо при нанесении препарата на большой участок кожных покровов.

Препараты противопоказаны при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, нарушениях в работе почек, заболеваниях центральной нервной системы, инфекциях, а В период беременности и грудного вскармливания. Их также не назначают детям.

При сочетании индометацина с троксерутином в препарате Индовазин дополнительно оказывается местное противоотечное и ангиопротекторное действие.

Основным механизмом действия препаратов с действующим веществом кетопрофеном (производное пропионовой кислоты) является подавление активности ЦОГ-1 и ЦОГ-2, регулирующей синтез простагландинов. Противовоспалительная и анальгезирующая активность кетопрофена сходна с таковой индометацина и выше активности ибупрофена в 20 раз. Кетопрофен обладает антибрадикининовой активностью, стабилизирует лизосомальные мембраны, вызывает значительное торможение активности нейтрофилов у больных с ревматоидным артритом, подавляет агрегацию тромбоцитов.

Показаниями к применению являются как острые, так и хронические воспалительные и дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата, а также травмы.

Побочные эффекты могут включать гиперемию кожи в области нанесения, фотосенсибилизацию и пурпуру. При длительном применении иногда наблюдаются системные реакции, такие как боли в животе, рвота, астения и временные проблемы с мочеиспусканием.

Противопоказан к применению у пациентов с экземой, инфицированными ранами, у детей до 12 лет, при индивидуальной непереносимости препарата. С осторожностью возможно применение при беременности и в период лактации.

Основной механизм действия препаратов с нимесулидом заключается в селективном подавлении активности ЦОГ-2, что регулирует синтез простагландинов. Нимесулид обратимо ингибирует синтез простагландина Е2 как в инфицированных областях, так и на восходящих путях ноцицептивной системы, снижает агрегацию тромбоцитов, тормозит высвобождение гистамина и фактора некроза опухоли α, обладает антиоксидантной активностью. Препарат обычно хорошо переносится даже при длительном применении. При местном воздействии нимесулид способствует уменьшению или исчезновению болей в области нанесения, снижает отечность, утреннюю скованность суставов и увеличивает диапазон движений.

Показаниями к применению служат воспалительные заболевания с болевым синдромом умеренной интенсивности: заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе артриты, остеохондроз, остеоартроз, артралгии, миалгии, бурситы, травматические повреждения.

Побочные эффекты связаны с мест­ными реакциями при нанесении геля — зуд, крапивница, шелушение, преходящее изменение цвета кожи — и не требуют отмены препарата.

Противопоказания: дерматозы, инфекции кожи в области применения геля, возраст до 2 лет, повышенная чувствительность к препарату, беременность и лактация.

Принцип действия препаратов, содержащих пироксикам, заключается в снижении синтеза простагландинов, что достигается благодаря неселективному ингибированию ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Применение этих средств помогает уменьшить отеки, воспалительные процессы и болевые ощущения в мышцах и суставах, при этом не провоцируя сухость кожи.

Показаниями к применению является болевой синдром при спортивных травмах, анкилозирующем спондилоартрите, остеоартрозе, плечелопаточном периартрозе, тендините.

Побочные эффекты связаны с местными реакциями и проявляются в виде покраснения и шелушения, местного зуда, крапивницы.

Существуют определенные противопоказания к применению медикамента, к которым относятся почечная дисфункция, возраст до 14 лет, беременность и индивидуальная непереносимость активных компонентов.

Л. Е. Корнилова, кандидат медицинских наук; Е. Л. Соков, доктор медицинских наук, профессор РУДН, Клиника лечения боли, ГКБ № 64, Москва

Опыт других людей

Препараты и витамины для лечения суставов – это тема, которая привлекает внимание многих. Люди, испытывающие проблемы со суставами, делятся своим опытом использования таких препаратов. Многие отмечают улучшение подвижности и снижение боли после применения соответствующих средств. Однако важно помнить, что выбор препаратов и витаминов должен быть обоснованным и согласованным с врачом.

Рекомендуем ознакомиться с рейтингом наиболее эффективных витаминов для суставов, которые часто назначаются врачами для лечения и предотвращения различных заболеваний.

Doppelherz аktiv глюкозамин хондроитин

Доппельгерц актив Глюкозамин + Хондроитин относится к биологически активным добавкам для лечения и профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Выпускается препарат в капсулах для приёма внутрь. Содержат хондроитин сульфат – 100 мг и глюкозамин сульфат – 750 мг, Вспомогательные компоненты.

• Глюкозамин обладает умеренным антивоспалительным и обезболивающим действием. Его применение содействует улучшению подвижности суставов и нормализует обмен веществ в хрящах, замедляя их разрушение.
• Хондроитин усиливает действие глюкозамина, облегчает болевой синдром и способствует выработке синовиальной жидкости.

В инструкции по применению препарата указано, что принимать капсулы нужно 1 раз в день, запивая достаточным количеством воды. Продолжительность лечения составляет 2 месяца. Показанием к применению выступает лечение и профилактика дегенеративно-дистрофических поражений суставов и позвоночника. Препарат практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Стоимость комплекса около 500 рублей за упаковку из 30 капсул.

Кальцемин Адванс

Кальцемин Адванс – регулятор фосфорно-кальциевого обмена. В составе содержит несколько активных компонентов:

• кальций – 500 мг;
• магний – 40 мг;
• витамин D3 – 200 МЕ;
• медь – 1 мг;
• цинк – 7,5 мг;
• бор – 0,25 мг;
• марганец – 1,8 мг.

Микроэлементы, входящие в состав Кальцемин Адванс, обладают комплексным воздействием на организм, поддерживают здоровье костей и суставов. Рекомендуется применять в период активного роста, для лечения остеопороза и артроза, а также при длительном использовании глюкокортикостероидов и иммунодепрессантов.

Суточный приём не должен превышать 1 таблетку. Детям до двенадцати лет приём препарата противопоказан. Цена препарата около 450 рублей за упаковку из 30 таблеток.

Компливит кальций Д3

Компливит Кальций Д3 – комплексный витаминный препарат. Относится к группе регуляторам кальциево-фосфорного обмена. В составе содержится:

• кальций – 500 мг;
• витамин D3 – 200 МЕ.

Препарат рекомендован в период интенсивного роста, беременным женщинам и при недостаточном питании. Его использование поможет снизить вероятность заболеваний суставов и ускорит восстановление после переломов. Рекомендуется употреблять по одной таблетке дважды в день, продолжительность лечения составляет 1–3 месяца. Цена витаминного комплекса составляет около 200 рублей за упаковку.

Артривит

Артривит представляет собой фитопрепарат, содержащий витамины и минералы для профилактики и лечения заболеваний суставов. Его богатый состав обеспечивает широкий терапевтический эффект:

• нормализует обмен веществ;
• увеличивает выработку синовиальной жидкости;
• улучшает усвоение кальция;
• облегчает воспалительные процессы;
• снижает болевые ощущения;
• способствует восстановлению хрящевой ткани.

Приём Артривита значительно снижает потребность в приёме обезболивающих препаратов. Назначают при артрите, артрозе, травмах с уставов или принимают как профилактическое средство при усиленных физических нагрузках. Дозу препарата устанавливает врач индивидуально, но она не должна превышать 2 таблеток в сутки. Длительность приёма до двух месяцев.

Orthomol arthro plus

Ортомол Артро Плюс — это витаминный комплекс, предназначенный для людей, страдающих заболеваниями суставов. В его состав входят:

• хондроитин;
• глюкозамин;
• гиалуроновая кислота;
• витамины группы В и D;
• омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты.

Уникальный состав комплекса подобран таким образом, что все компоненты отлично дополняют друг друга. Приём препарата позволяет защищать суставы и околосуставные ткани от всевозможных патологических процессов. Назначается как пищевая добавка при артрите, артрозе и других состояниях. Хорошо взаимодействует с другими лекарствами, практически не имеет противопоказаний.

Компливит хондро

Компливит Хондро – биологически активная добавка для восстановления хрящевой ткани, улучшения подвижностей суставов. Основой лекарства является:

• сульфат хондроитина;
• сульфат глюкозамина;
• микрокристаллическая целлюлоза;
• дигидрат кальция гидрофосфата;
• витамин С;
• витамин Е.

Взрослые принимают по 1 таблетке 2 раза в день. Курс приёма — 6 месяцев. Назначается в качестве пищевой добавки к пище. Не имеет противопоказаний за исключением индивидуальной непереносимости.

Какой врач поможет в лечении суставов

При возникновении болевых ощущений в суставах стоит незамедлительно обратиться к врачу. Скорейшее обращение за медицинской помощью увеличивает шансы на успешное излечение. Лечение заболеваний опорно-двигательной системы могут проводить специалисты разных областей медицины.

При первых признаках болезни нужно обратиться к терапевту, который после сбора анамнеза, осмотра и результатов обследования направит к узкому специалисту.

• Ревматолог.
• Ортопед.
• Травматолог.
• Мануальный терапевт.
• Инфекционист.
• Невропатолог.

Консультация у врачей узкого профиля поможет подтвердить или опровергнуть первичный диагноз, который поставит терапевт. После постановки заключительного диагноза, пациент проходит лечение у одного из врачей.

Противовоспалительные мази для суставов

Лечение должно быть комплексным, но для быстрого облегчения боли обязательно применять местные средства — мази с антивоспалительными и обезболивающими свойствами.

Быструмгель 2.5% 100г относится к противовоспалительным препаратам нестероидного ряда. Действующее вещество кетопрофен, входящее в его состав, снимает болевой синдром, воспаление и уменьшает отечность. Быструмгель может применяться для устранения воспаления суставов и обезболивания спины (радикулит, миалгия, невралгия).

Препарат имеет ряд противопоказаний (повышенная чувствительность к кетопрофену, возраст до 15 лет, бронхиальная астма и др.), поэтому необходимо внимательно изучить инструкцию перед использованием. Производитель — Россия. Возможны побочные эффекты в виде местных реакций (аллергический дерматит, экзема, гиперемия) и системных реакций (крапивница, генерализованная сыпь, отеки и др.).

Фастум гель 2.5% 100г появился на рынке несколько позже — это аналог Быструмгеля. Показания и противопоказания для его использования практически такие же, как у быструмгеля, основа также кетопрофен. Применение — втирается в кожу над больным суставом (нельзя использовать непосредственно для массажа). Производитель — Италия.

Найз гель 1% 50г — еще один заслуживающий внимания препарат из группы нестероидов. В отличие от вышеперечисленных средств, основной компонент в нем — нимесулид. Лекарственное средство обезболивает, убирает воспаление и боль в мышцах любого происхождения (в спине и суставах конечностей). Производитель — Индия.

Гомеопатическое средство Траумель С мазь 50г используется при нарушении нормального функционирования суставов конечностей человека вследствие воспаления (бурситы, периартриты и др.). Снятие отечности конечностей после травмирования либо операций также прямое показание к использованию мази. В состав препарата входят много действующих компонентов, которые обеспечивают хороший противовоспалительный эффект. Применять рекомендуется в составе комплексной терапии. Производитель — Германия.

Раствор Меновазин объемом 40 мл, состоящий из ментола, новокаина и анестезина (с добавлением этилового спирта), обладает хорошими анестезирующими свойствами. Его используют не только при болях в спине и суставах, но и при зудящих дерматитах. Препарат предназначен исключительно для наружного применения. Производитель — Россия.

Диклофенак-Акос гель 5% туба 100г — нестероидный противовоспалительный препарат, обладающий выраженным анальгезирующим и противовоспалительным действием. Действующее вещество нарушает метаболизм арахидоновой кислоты и синтез простагландинов, являющихся основным звеном в развитии воспаления. Используется для устранения болевого синдрома, воспалительных процессов в суставах, мышцах и связках травматического или ревматического происхождения, способствует уменьшению боли и отечности, связанной с воспалениями, увеличению подвижности суставов.

Начиная лечение противовоспалительными мазями, помните:

• необходимо строго соблюдать инструкции;
• закрывать тюбик после каждого использования;
• мыть руки с мылом после работы с мазями.

На нашем сайте вы можете подобрать любой из перечисленных препаратов. Для удобства при оформлении заказа укажите адрес ближайшей аптеки, где сможете забрать купленные средства. Желаем здоровья!

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Местные анальгезирующие средства следует использовать при локализованной боли, особенно если есть противопоказания к системному применению средств или при возникновении непереносимых побочных эффектов.

Средства для поверхностной аналгезии можно применять совместно с препаратами, действующими системно, или в качестве самостоятельного способа лечения.

Пластыри с лидокаином получили одобрение FDA для лечения постгерпетической невралгии, однако в практике их используют для облегчения разных состояний с болевым синдромом, включая периферическую невропатию и послеоперационные боли (например, после торакотомии, мастэктомии, ампутации конечностей, для лечения невром в послеоперационных шрамах).

Диклофенак в форме геля и пластыря эффективен при скелетно-мышечной боли (при растяжении мышц и связок, ушибах, остеоартрите).

Капсаицин одобрен FDA для лечения постгерпетической невралгии. Исследования показали, что он также эффективен при остеоартрите и диабетической невропатии.

На практике капсаицин, как и лидокаин, применяют для лечения самых разных состоянии, сопровождающихся болью.

ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ

Пластырь представляет собой прямоугольный формат размером 25×35 см² с клейкой основой на одной стороне и защитной пленкой из не содержащего полиэфиров материала на другой стороне. Пластырь с лидокаином нужно прикладывать непосредственно на болезненную область. Если область боли велика, можно использовать до 3 пластырей одновременно.

В инструкции по применению пластыря указано, что его нужно использовать 12 ч и затем делать 12-часовой перерыв. На практике пластыри с лидокаином безопасно наклеивают на 12, 18 и 24 ч.

Лидокаин выпускается В виде 2% геля, который подходит для применения в области лица, кистей и стоп.

Диклофенак в форме геля наносится на больное место до 4 раз в сутки по необходимости. Рекомендуемая доза составляет до 4 г 4 раза в сутки для нижних конечностей и до 2 г 2 раза в сутки для верхних.

Крем с капсаицином (0,025 и 0,075%) доступен в продаже без рецепта.

Его наносят непосредственно на болезненную область 4 раза в сутки. В отличие от лидокаина и НПВС, капсаициновый крем обладает двухфазным действием. Во время первой фазы, сразу после нанесения, пациент ощущает жжение, это связано с тем, что крем содержит то же вещество, что и перец чили.

После повторного нанесения на область применения происходит так называемая дефункционализация ноцицепторов, благодаря чему реакция на болевую стимуляцию уменьшается.

Следует предупредить пациента, что при использовании крема необходимо соблюдать осторожность и тщательно мыть руки после нанесения, чтобы частички крема не попали на слизистые оболочки глаз, носа.

Пластырь с капсаицином (8%) намного сильнее капсаицинового крема, его нужно наклеивать в медицинском учреждении под контролем врача. Процедура выполняется однократно.

Сначала наносят крем с лидокаином (2,5%) на 15 мин, до ощущения онемения кожи. Затем крем смывают, добиваясь сухой и чистой кожи. Далее на 30-60 мин (в зависимости от патологии) накладывают пластырь с 8% капсаицином.

В случае проявления жгучей боли во время процедуры могут потребоваться пакеты со льдом или кеторолак (30 мг в/м). После удаления пластыря рекомендуется нанести очищающий гель, который идет в комплекте. Он нейтрализует остатки капсаицина на коже, после чего его нужно смыть.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Преимуществом препаратов для местного обезболивания является практическое отсутствие системного действия и, следовательно, побочных эффектов. Побочные эффекты ограничиваются умеренным раздражением кожи в месте применения препарата.

Наиболее значительным побочным эффектом капсаицина является жжение в начале применения. Это чувство постепенно уменьшается со временем, однако может сохраняться в течение 3 дней до 2 недель.

На практике использование крема с капсаицином ограничено из-за того, что у некоторых пациентов жжение в начальной фазе применения становится невыносимым.

Из практики

Женщина 75 лет страдает от тяжелого остеоартрита обеих рук.

Для облегчения боли принимала ибупрофен с хорошим результатом. Из анамнеза известно, что 4 мес. назад у пациентки было желудочно-кишечное кровотечение. С момента кровотечения, по рекомендации врачей из больницы, она не принимает вообще никаких НПВС.

Пациентка интересуется, можно ли вновь начать принимать ибупрофен, так как он ранее хорошо помогал. Я объяснил, что безопаснее будет использовать НПВС местно; рекомендовал гель с диклофенаком для нанесения на руки по мере необходимости.

Гель с диклофенаком снимает боль, не оказывая системного действия. Его применение сводит к минимуму риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения. Пациентка стала пользоваться гелем, был достигнут хороший обезболивающий эффект.

Случай № 2

Проводилось лечение пациента 68 лет с постгерпетической невралгией в области дерматома Т6 справа. При первом посещении для облегчения боли ему был назначен трамадол.

Однако при последующих визитах пациент жаловался, что препарат вызывает тошноту и затруднение мышления. Со слов пациента, он плохо переносит лекарственное лечение, в том числе прегабалин.

Пациенту разъяснили, что помимо пероральных форм для купирования боли при постгерпетической невралгии доступны и другие методы, среди которых обсуждались крем с капсаицином, пластыри с лидокаином и серия эпидуральных инъекций кортикостероидов.

Пациент согласился на эпидуральные инъекции кортикостероидов, дополнительно были назначены пластыри с лидокаином. В результате проведенного лечения боль значительно уменьшилась.

В дальнейшем пациент перестал наклеивать пластыри с лидокаином ежедневно, перейдя на их использование 2-3 раза в неделю.