Удаление камней из желчного пузыря не зависит строго от их размера, но чаще всего хирургическое вмешательство рекомендуется при образовании камней диаметром более 1 см или при наличии нескольких мелких камней, если они вызывают боли и дискомфорт.
Кроме размера, важными факторами для решения о хирургии являются наличие симптомов, таких как билиарная колика, воспаление или другие осложнения, а также общий состояние здоровья пациента. Каждый случай рассматривается индивидуально врачом.
- Размер камня в желчном пузыре обычно оценивается по его диаметру.
- Камни размером более 1 см могут вызывать симптомы и требуют внимания.
- Камни диаметром свыше 2 см часто становятся показанием для удаления желчного пузыря.
- Ассимптомные камни ≤ 1 см могут не требовать хирургического вмешательства.
- Решение об удалении принимается в зависимости от наличия симптомов и осложнений.
При скольких сантиметрах камень в желчном пузыре надо удалять
Желчекаменная болезнь — это одно из распространенных заболеваний во всем мире. Как можно понять из названия, это заболевание связано с образованием камней в желчном пузыре и его протоках, что вызвано нарушением обменных процессов холестерина и билирубина, вырабатываемого печенью. Чаще всего желчекаменная болезнь наблюдается в развитых странах, где большое количество людей ведет нездоровый образ жизни, недостаточно физически активен и употребляет вредные продукты питания.
В англоязычных странах врачи используют принцип пяти «F», который указывает на повышенный риск заболевания желчекаменной болезнью у людей, относящихся к одной из пяти категорий, начинающихся с буквы «F»:
1. Женщины (female). 2. Люди со светлыми волосами (fair-haired). 3. Лица с избыточным весом (fat). 4. Люди старше 40 лет (forty). 5. Женщины, имеющие детей (fertile).
Однако как показывает статистика, среди потенциальных жертв желчекаменной болезни есть много людей с темными от природы волосами, худощавым телосложением и кому еще нет и 35 лет. Главная причина предрасположенности к накоплению камней в желчном пузыре — наследственность. Если родители или кто-то из близких родственников страдают желчекаменной болезнью, то высок риск того, что со временем камни в желчном пузыре у вас тоже появятся.
Чтобы минимизировать риск ухудшения здоровья, всем, кто входит в одну из групп людей по принципу пяти «F» и у кого есть наследственная предрасположенность к желчекаменной болезни, следует заранее начать профилактические меры и пройти ультразвуковое обследование органов брюшной полости. На сегодняшний день этот метод является основным для выявления заболеваний желчного пузыря; его результаты позволяют выявить местонахождение камней, их размеры и наличие воспалительных процессов.
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
На основе данных УЗИ и лабораторных анализов врач определяет необходимое лечение или рекомендует хирургическое вмешательство. К сожалению, рассчитывать на самостоятельное избавление от камней размером более 2 мм не стоит; они могут быть удалены только хирургическим путем. Существует два основных метода удаления камней из желчного пузыря:
Определение необходимого размера камней в желчном пузыре для их удаления всегда вызывает много вопросов. Важно учитывать, что не только размер, но и другие факторы, такие как количество камней, их состав и наличие сопутствующих симптомов, играют ключевую роль в принятии решения. Однако, если камень превышает 1 см в диаметре, это уже сигнал о том, что необходимо внимательно рассмотреть возможность его удаления, так как такие камни могут привести к осложнениям, таким как холецистит или панкреатит.
Кроме того, я всегда обращаю внимание на симптомы, которые могут указывать на проблемы с желчным пузырем. Например, если у пациента наблюдаются приступы боли в правом верхнем квадранте живота, то даже небольшие камни могут требовать удаления. Важно помнить, что у некоторых пациентов камни могут быть бессимптомными, и в таких случаях решение о хирургическом вмешательстве часто основывается на размерах камней и их потенциальной угрозе здоровью.
Тем не менее, я часто рекомендую консультироваться с гастроэнтерологом или хирурги, чтобы получить индивидуальное мнение, основанное на конкретном случае. Каждый пациент уникален, и в зависимости от его состояния, размеров камней и наличия симптомов можно принимать оптимальное решение. Поэтому важно не просто ориентироваться на цифры, но и учитывать общую картину здоровья пациента.
1. Холицистэктомия — операция по удалению желчного пузыря вместе с камнями через разрез в брюшной полости. В последние годы к этому методу прибегают реже из-за частых послеоперационных осложнений. 2. Лапароскопическая холицистэктомия — удаление желчного пузыря через небольшие проколы в нескольких местах с помощью лапароскопа. Работоспособность после этого метода восстанавливается в три раза быстрее, а осложнений бывает в десятки раз меньше.
В большинстве случаев, после выявления камней пациенту рекомендуется незамедлительно ложиться на операцию, так как операцию следует провести до первого приступа желчной колики или сразу после него. Врач обязан обеспечить защиту пациента от возможных осложнений болезни и поэтому предписывает операцию в следующих случаях:
— если обнаружены крупные камни в желчном пузыре; — при наличии желчной колики или остром холецистите (воспалении желчного пузыря); — при частых болезненных печеночных коликах, которые начинаются после еды и сопровождаются тошнотой, рвотой, ознобом и сильными болями в правом подреберье.
Симптомы желчекаменной болезни иногда проявляются не сразу; с момента образования камней может пройти 6-7 лет. Это является причиной того, что за это время камни в желчном пузыре значительно увеличиваются в размерах, и их удаление без операции становится невозможным. Очень часто причиной холецитомии является острый холецистит или желчная колика, проявляющаяся в виде сильной приступообразной боли в правом подреберье, которая может отдавать в правую лопатку и шею.
Когда обнаруживают камни размером до 5 мм и отсутствуют сильные боли, для лечения желчекаменной болезни назначают спазмолитики и средства, растворяющие камни. Обычно используют такие препараты, как Урсофальк или Урсосан. Однако эти лекарства эффективны только в том случае, если камням не более 3 лет и они не содержат большого количества кальция.
Кроме того, желчный пузырь больного должен нормально функционировать, а желчегонные протоки — быть чистыми. По этой причине терапевтические методы при наличии избыточного веса оказываются менее эффективными. С 1985 года применяется новый метод безоперационного удаления камней из желчного пузыря с помощью их дробления ультразвуком, называемый литотрипсией. Однако дробление камней не всегда способствует их выведению через желчные протоки и может приводить к осложнениям.
К сожалению, все способы консервативного лечения и дробление камней ультразвуком приводят к улучшению состояния лишь на некоторое время и не устраняют проблему навсегда. Спустя несколько лет камни появляются снова. Поэтому большинство больных желчекаменной болезнью рано или поздно решаются на операцию по удалению желчного пузыря — холецистэктомию. Но заставить камни в желчном пузыре «молчать» и не двигаться в силах каждого человека!
Рекомендуется соблюдать режим раздельного питания, придерживаться диеты и отказаться от жирной, жареной, копченой и острой пищи, а также алкоголя. Все желчегонные препараты и продукты при наличии желчекаменной болезни противопоказаны, Не следует заниматься силовыми видами спорта. Для предотвращения образования камней полезно выполнять упражнения на растяжение позвоночника, которые помогают избежать застоя желчи и образования камней в желчном пузыре.
Симптомы образования камней в желчном пузыре
Важно отметить, что около семидесяти процентов людей с камнями в желчном пузыре не испытывают никаких симптомов. У остальных пациентов могут возникать определенные жалобы на фоне желчнокаменной болезни.
Наиболее часто это боли в правом подреберье сразу после еды, усиливающиеся в случае употребления жирной, жареной пищи.
Камни в желчном пузыре часто сопровождаются диспепсией, горечью во рту, тошнотой и тяжестью в области эпигастрия. При несоблюдении диеты боли могут стать очень сильными, иногда даже невыносимыми. Это связано с попаданием камней в шейку желчного пузыря или общие желчные протоки (холедох).
Боли в правом подреберье, сопровождающиеся высокой температурой на фоне камней в желчном пузыре, свидетельствуют о обострении желчнокаменной болезни. Опасным осложнением такого состояния является перемещение камней из желчного пузыря в общий проток, что может вызвать желтуху. Желтуха возникает после резких болей, моча становится темной, а кал обесцвечивается. Такое состояние требует срочного медицинского вмешательства, так же, как и острые боли в правом подреберье.
Диагностика камней в желчном пузыре
Что касается неосложненной желчекаменной болезни, то в большинстве случаев достаточно провести УЗИ для выявления камней в желчном пузыре. Этот метод позволяет определить размер камней, состояние стенок желчного пузыря, наличие воспалительных процессов и состояние окружающих органов. Если у пациента есть боли в животе, стоит также провести гастроскопию, так как болевые ощущения могут быть вызваны заболеваниями желудка или двенадцатиперстной кишки. В случае осложнений могут потребоваться дополнительные исследования, однако об этом я расскажу в другой статье.
Пожалуй, самый часто задаваемый вопрос пациентами с камнями в желчном пузыре — возможно ли обойтись без операции. Да, в некоторых случаях это действительно возможно. Давайте разберёмся, какие препараты применяются в лечении желчекаменной болезни, а какие следует избегать, начав с последних.
При желчекаменной болезни строго запрещено применять желчегонные препараты и любые народные средства и методы для «выведения камней». Вы даже не представляете, как часто хирурги в приемном покое слышат, что «я решила почистить печень по бабушкиному рецепту и вот я здесь». Дело в том, что любые желчегонные препараты, независимо от того, являются ли они коммерческими или травяными сборами, увеличивают продукцию желчи, и в данной ситуации существует высокий риск, что камни из желчного пузыря попадут в общий желчный проток, что может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода. Поэтому важно запомнить: при наличии камней в желчном пузыре прием желчегонных средств опасен для жизни.
В лечение желчнокаменной болезни применяют так называемые холеретики. Это препараты, делающие желчь более жидкой, снижая концентрацию желчных кислот, благодаря чему могут растворять некоторые желчные камни. Названий этих препаратов сотня, но нужно знать только действующее вещество, это урсодезоксихолевая кислота. Дозировка препарата зависит от веса пациента, принимать можно только под контролем врача.
Все остальные препараты, используемые при наличии камней в желчном пузыре, являются симптоматическими. В случае болей применяются спазмолитики, такие как дротаверин, платифиллин, дюспаталин. Эти средства следует принимать только в соответствии с инструкцией, не превышая рекомендуемую дозу.
Кроме того, пациентам с желчными камнями в периоды обострения назначаются ферментные препараты (такие как креон, мезим-форте, панкреатин и другие). Главное помнить, что заниматься самолечением при желчекаменной болезни не следует.
Когда желчные камни достигают желчных протоков
Небольшие камни часто могут самостоятельно перемещаться, когда проходы расширяются в двенадцатиперстную кишку. Более крупные камни могут быть удалены эндоскопически. Кроме того, камни в желчном пузыре могут быть разрушены с помощью волновой терапии (экстракорпоральной литотрипсии с ударной волной — ДУВЛ). Одновременно можно разрушить до трех камней.
Условием для ДУВЛ является то, чтобы желчные протоки были свободны, чтобы позволить удаление разрушенного материала через толстую кишку. Камни в желчном пузыре размером менее 5 мм можно удалить с помощью медикаментов (литолиз). Однако процедура длится от трех месяцев до двух лет, а вероятность успеха составляет 40 процентов.
Как правило, после процедуры EsWL в течение трех-пяти лет камни могут снова появиться. Однако у тех, кто изменит свой образ жизни в сторону «меньше жира и холестерина», есть все шансы сбросить лишние килограммы и предотвратить образование новых камней. Также наблюдается положительный эффект от употребления кофе.
Постхолецистэктомический синдром
У более 80% пациентов, перенесших операцию по удалению камней из желчного пузыря, то есть у восьми из десяти, повторное образование камней не наблюдается. У этих пациентов нет жалоб, которые ранее объединяли такую категорию, как постхолецистэктомический синдром. Тем не менее, даже если этот термин постепенно уходит в прошлое, он все еще имеет место.
Примерно у 38% пациентов, перенесших холецистэктомию, возникают жалобы на боли в животе и симптомы диспепсии (нарушений пищеварения) в разное время после операции. Эти симптомы могут иметь как органические, так и функциональные причины, которые проявляются после холецистэктомии. Таким образом, постхолецистэктомический синдром существует, и пациенты действительно страдают от него, в том числе на фоне серьезных осложнений.
Под постхолецистэктомическим синдромом понимаются различные заболевания и состояния, которые могут развиваться у людей после холецистэктомии и связаны с этой операцией, наличие причинной связи между ними и проведенной хирургической операцией.
Что происходит после удаления желчного пузыря?
Безусловно, после удаления желчного пузыря происходит сбой в процессе пищеварения. Это вызвано изменениями в характеристиках и выделении желчи. Желчь, поступающая в кишечник, становится менее концентрированной и менее подготовленной для полноценного переваривания пищи. Кроме того, её выделение происходит не по мере необходимости, а постоянно, что Влияет на процесс пищеварения.
Это всё объединяется под таким термином, как билиарная недостаточность. Дефицит эффекта желчи, и его асинхронное поступление в просвет кишки могут способствовать развитию различных патологических состояний.
Размер камня — важный параметр
Хирург, который будет осуществлять операцию, обязан заранее оценить уровень риска для минимизации негативных последствий после удаления желчного пузыря. Проведение хирургического вмешательства допустимо лишь при наличии определенных показаний. К ним относятся следующие состояния:
- Камни диаметром более 1 см;
- Гангрена желчного пузыря;
- Острый или хронический холецистит;
- Риск закупоривания желчного протока;
- Кишечная непроходимость;
- Полипы в желчном пузыре;
Основной причиной для проведения операции чаще всего является хронический калькулезный холецистит. Кроме того, специалисты обязательно рассматривают особенности камней (их количество и стадию заболевания). Эти аспекты имеют непосредственное влияние на выбор метода оперативного вмешательства.
Какой врач поможет?
При первых признаках колики, вызванной движением камня по пузырному каналу, необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение. Помочь в решении проблемы могут следующие специалисты:
Наши специалисты
ТерапевтГастроэнтеролог
ХирургФлебологГлавный врач
ТерапевтГастроэнтерологДиетолог
ТерапевтГастроэнтерологДанные актуальны на 2024 год.
| Прием врача-гастроэнтеролога (первичный) | от 2 950 руб. |
| Прием врача-хирурга (первичный) | от 2 730 руб. |
Перед тем как направить пациента на операцию, врач должен оценить клиническую картину заболевания. Для этого он задаст следующие вопросы:
- Как долго вас беспокоят боли?
- Это первый случай заболевания или имеется рецидив?
- Какова интенсивность и характер болевого синдрома?
- Приступы сопровождаются тошнотой?
- Как часто возникают боли и в течение какого времени они длятся?
Врач также может проверить температуру пациента и осмотреть его кожу и склеры. После этого будет выписано направление на проведение инструментальных исследований.
Хирургическое лечение
Если имеются показания к операции при желчнокаменной болезни, то откладывать ее проведение не рекомендуется. В противном случае, существует угроза серьезных осложнений. В ходе операции удаляются желчные камни и факторы, провоцирующие их образование. Выбор хирургического вмешательства зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. На сегодняшний день используют такие виды оперативного лечения:
- Операция через разрез;
- Папиллосфинктеротомия;
- Лапароскопическая операция;
- Холецистэктомия.
В некоторых случаях врач может рекомендовать экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию для дробления камней. Период восстановления после операции обычно составляет около шести месяцев, в течение которых пациент придерживается специальной диеты и проводит профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов.
