Признак, характеризующий болезненное состояние желтухи, называется «билирубинемия». Это состояние связано с повышением уровня билирубина в крови, что приводит к окрашиванию кожи и слизистых оболочек в желтый цвет.
Желтуха может быть следствием различных заболеваний, таких как болезни печени, нарушения билирубинового обмена или обтурация желчных путей. Характерность и выраженность желтухи могут варьироваться в зависимости от первопричины заболевания.
- Желтуха характеризуется желтым окрасом кожи и слизистых оболочек.
- Признак обусловлен накоплением билирубина в крови.
- Может быть проявлением заболеваний печени, желчевыводящих путей или кровеносной системы.
- Сопутствующие симптомы включают темный цвет мочи и светлый цвет стула.
- Точный диагноз требует комплексного обследования и анализа.
Диагностика заболевания
Определить наличие желтухи визуально несложно — достаточно одного взгляда. Однако выявление ее причин и определение типа желтухи, а также понимание, какое заболевание вызвало это состояние, намного сложнее и важнее.
Для диагностики необходимо провести общие и биохимические анализы крови. Особое внимание уделяется состоянию печени, ее функциям, работе желчного пузыря и механизмов вывода желчи. В некоторых случаях может потребоваться биопсия печени.
Дополнительно к лабораторной диагностике полезным будет провести беседу с пациентом для изучения анамнеза и выявления факторов, способствующих развитию желтухи:
- контакт с инфицированными людьми;
- переливание крови;
- долгосрочное применение медикаментов;
- оперативные вмешательства;
- возможное попадание токсинов в организм;
- отравления из пищи.
Посетите наш раздел по Гепатологии
Виды желтухи и пути заражения
Виды желтухи
В результате обследования удается выявить причины симптомов и тип желтухи:
Надпечёночная желтуха. Этот тип желтухи возникает из-за различных заболеваний крови, токсических отравлений, сепсиса, инфаркта легких или несовместимых переливаний крови. Ярким признаком такого состояния является темный цвет кала.
Печёночная (паренхиматозная) желтуха возникает из-за нарушений в функционировании печени, когда переработка билирубина затрудняется. Чаще всего этот вид желтухи сопровождает такие заболевания, как гепатиты, рак печени или цирроз. При этом моча становится темной, а кал — светлым.
Подпечёночная (обтурационная) желтуха связана с затруднением выведения желчи. Обычно при этой форме желтухи наблюдается постепенное увеличение желтушности, которая может периодически появляться и пропадать. Причинами сжатия или закупорки желчевыводящих путей могут быть опухоли, камни, воспалительные процессы или кисты.
Отдельно нужно отметить детскую желтуху. Она несколько отличается от таковой во взрослом состоянии. Желтуха новорожденных обусловлена незрелостью билирубинового обмена, слабой активностью фермента глюкуронилтрансферазы, усиленным разрушением эритроцитов под влиянием антител матери. Обычно эти состояния проходят у новорожденных в течение месяца.
Однако следует помнить, что билирубин обладает токсическим действием на мозг. Если отсутствует положительная динамика и желтушность кожи не уменьшается, необходимо обратиться за медицинской помощью. Новорожденным нужно проводить обследование и принимать меры по снижению уровня билирубина в крови.
Признак, характеризующий болезненное состояние желтухи, называется гипербилирубинемия. Это состояние проявляется повышением уровня билирубина в крови, что в свою очередь приводит к желтушности кожи и слизистых оболочек. Билирубин — это продукт распада гемоглобина, и его уровень может повышаться из-за различных патологий, таких как заболевания печени, желчевыводящих путей или разрушение эритроцитов.
Гипербилирубинемия делится на три основные категории: преобирательная, конъюгированная и смешанная. Преобирательная форма возникает при ускоренном разрушении эритроцитов, что приводит к избыточному образованию непрямого билирубина. Конъюгированная желтуха чаще всего связана с нарушением функции печени, при котором прямой билирубин не может должным образом выводиться в желчь. Смешанная форма может возникать при сочетании этих механизмов и требует более тщательного анализа.
Помимо визуальных признаков, как правило, сопровождающих желтуху, таких как изменение цвета кожи, важно учитывать и сопутствующие симптомы. К ним могут относиться зуд, потемнение мочи и обесцвечивание кала, что также указывает на нарушения в печени или желчевыводящих путях. Эффективное лечение гипербилирубинемии зависит от установления ее причины, поэтому точная диагностика имеет первостепенное значение.
Пути заражения
Одной из распространенных причин желтухи у взрослых является гепатит А — инфекционное заболевание, передающееся при близких контактах. Вирус гепатита очень устойчив и может сохраняться в воде до трех месяцев. Заражение происходит через контакт с инфицированным, использование его посуды или даже поцелуи. Дети больше подвержены заражению из-за нарушения гигиенических правил: недостаточно чистые руки перед едой, немытые фрукты или еда, упавшая на пол.
Гепатиты В и С передаются исключительно через кровь или во время половых контактов.
Заболевания, вызванные механической непроходимостью желчевыводящих путей, разрушением эритроцитов или интоксикацией, не являются заразными.
О нашей клинике «Чистые пруды» можно узнать на странице Мединтерком!
Симптомы
Желтуха может сопровождать различные заболевания крови, гепатобилиарной системы. Сам по себе симптомокомплекс проявляется пожелтением кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Интенсивность окрашивания может варьировать от бледно-желтого цвета до оранжевого. Все зависит от причины развития желтухи и индивидуальных особенностей организма взрослого пациента.
Лабораторный признак состояния — это увеличение уровня билирубина в крови (гипербилирубинемия). Увеличенное количество пигмента в сыворотке приводит к его попаданию в мочу, из-за чего урина становится темной.
Учёные установили, что в 80-85% случаев желтуха является следствием заболеваний крови или гепатобилиарной системы у взрослых, поэтому данный синдром часто сопровождается признаками первичной патологии, такими как:
- боль и дискомфорт в правом подреберье;
- горький вкус во рту;
- повышенная температура (до 37-38°С);
- темная моча;
- потеря аппетита, тошнота, рвота;
- похудение;
- сосудистые звездочки;
- увеличение печени и селезенки;
- зуд кожи и другие симптомы.
Некоторые пациенты отмечают осветление каловых масс, а у других возникают синяки на коже даже после небольших ударов.
Есть ряд признаков, при которых желтуха вне зависимости от причины возникновения может иметь тяжелые последствия для организма. При подобных симптомах консультация врача нужна безотлагательно. К ним относятся:
- острая боль в животе;
- резкие изменения настроения: внезапная агрессия, раздражительность, постоянная сонливость, повышенная эмоциональность или, напротив, апатия;
- кровь в рвоте или кале;
- незаживающее носовое кровотечение или паузирующие порезы.
Эти симптомы могут указывать на крайне нестабильные и опасные состояния, когда откладывать обращение за помощью нельзя, так как это может представлять серьезную угрозу для здоровья или жизни пациента.
Причины
Желтуха как признак болезни печени в основном наблюдается у взрослого населения, тогда как у детей это чаще физиологическое состояние. Возможные причины такой патологии могут включать:
- наследственные болезни с ускоренным разрушением красных кровяных клеток, такие как анемия;
- сужение желчных протоков из-за увеличенных лимфоузлов, опухолей и так далее;
- долговременное применение лекарств, негативно влияющих на печень;
- разнообразные инфекции и воспалительные процессы, затрагивающие печеночную систему, прежде всего различные формы гепатитов;
- цирроз печени;
- паразитарные заболевания;
- рак поджелудочной железы;
- алкогольная интоксикация печени;
- определённые аутоиммунные заболевания, такие как первичный билиарный холангит;
- болезнь Вильсона;
- хирургические вмешательства.
В некоторых случаях желтуха может говорить о синдроме Жильбера — наследственном состоянии, при котором происходит мутация гена, отвечающего за выработку билирубина.
Диагностика
Сбор анамнеза, ясное выяснение обстоятельств возникновения первых симптомов, комплексная оценка состояния пациента, данные клинической картины и результаты лабораторно-инструментального обследования — это основа для правильного диагноза и назначения оптимального лечения.
Лабораторные исследования включают:
- Общий анализ крови с оценкой воспалительных маркеров;
- Биохимический анализ крови, который оценивает уровень билирубина, ферментов печени, общего белка, показателей работы почек и системы свертывания;
- Общий анализ мочи;
- Анализ кала в случае подозрения на наличие паразитов;
- Инструментальная диагностика необходима для выявления причин обструкции и планирования хирургического вмешательства:
- Ультразвуковое исследование печени, желчных путей и поджелудочной железы — первичное исследование для всех пациентов с желтухой, обладующее высокой чувствительностью;
- Магнитно-резонансная и компьютерная томография с контрастированием желчевыводящих путей рекомендуется, если данных УЗИ недостаточно для установления диагноза;
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) сочетает в себе эндоскопическое и рентгенологическое исследование для визуализации желчеоттока и уровня обструкции. Через рот, пищевод и желудок эндоскоп достигает общего желчного протока, где вводится рентгенконтрастное вещество для получения снимков и оценки состояния протока и места обструкции.
Типы механической желтухи
Механическую желтуху классифицируют по степени тяжести на лёгкую, среднюю и тяжёлую после оценки показателей крови (общий билирубин и белок). На основании степени тяжести оценивают прогноз и риск развития осложнений после операции.
Все виды желтухи в клинической практике делят на три категории:
- Надпеченочная желтуха, вызываемая гемолизом, — состоянием, при котором происходит активное разрушение эритроцитов, вследствие чего уровень билирубина в крови значительно увеличивается.
- Печёночная желтуха. Эта патология связана с заболеваниями печени, такими как вирусные и аутоиммунные гепатиты, цирроз. При этом происходит повреждение гепатоцитов — клеток печени, что приводит к увеличению уровня билирубина в крови.
- Подпечёночная (механическая) желтуха, которую мы рассматриваем в данной статье.
Лечение
Для диагностики желтухи взрослые обычно сначала обращаются к терапевту, а дети — к педиатру. Однако после проведения всех диагностических мероприятий и уточнения причин гипербилирубинемии лечение назначают специалисты других профилей: инфекционисты, онкологи, гематологи, гастроэнтерологи и хирурги. Желтуха является только симптомом определенного заболевания, и терапия начинается только после его выявления.
Таким образом, лечение желтухи не может быть эффективным без определения её причин. Основное заболевание должно быть лечено, а пожелтение кожи и слизистых пройдет после нормализации уровня билирубина в организме.
Осложнения
Хотя внешне желтуха проявляется лишь изменением цвета кожи и слизистых, ее первопричина – повышение уровня билирубина в крови. Он оказывает токсическое действие на центральную нервную систему, в печени и почках могут образовываться очаги некроза, появляется анемия, снижается клеточный иммунитет.
Если не будут приняты меры по стабилизации уровня билирубина, у детей желтуха может привести к серьезным последствиям, включая умственную отсталость или детский церебральный паралич. У взрослых последствия могут проявиться в нарушениях функций различных органов.
Желтуха у взрослых
- Гепатит. Это воспалительная болезнь печени, часто вызываемая вирусной инфекцией. Гепатит может быть как острым (полностью излечимым), так и хроническим. К другим причинам гепатита относятся: медикаменты, наркотики, алкоголь, аутоиммунные расстройства. Эти повреждения печени могут в дальнейшем привести к желтухе.
- Закупорка желчных протоков. По этим узким трубкам желчь поднимается из печени и желчного пузыря в тонкий кишечник. Камни и опухоли могут способствовать блокаде протоков.
- Рак поджелудочной железы занимает 10-е место среди у мужчин и 9-е среди женщин по распространенности среди онкологических заболеваний.
- Кровяные расстройства, приводящие к ускоренному разрушению эритроцитов.
Особое внимание стоит уделить синдрому Жильбера — довольно распространенному наследственному состоянию, также известному как конституциональная печеночная дисфункция и семейная негемолитическая желтуха. Это состояние не требует медикаментозного лечения, и многие медицинские специалисты воспринимают его скорее как индивидуальную норму, нежели болезнь. Синдром поражает от 1 до 5% людей в зависимости от региона проживания. Причиной данного состояния служит генетический дефект, влияющий на синтез печеночного фермента, необходимого для связывания непрямого билирубина.
У одной трети тех, кто имеет синдром Жильбера, он может не проявлять себя на протяжении всей жизни. Чаще всего это состояние протекает бессимптомно и выявляется лишь по результатам анализа крови на билирубин. Однако в некоторых случаях могут наблюдаться и более выраженные симптомы: дискомфорт или боль в правом подреберье, металлический привкус во рту, метеоризм, рвота, общее недомогание и усталость, снижение аппетита, бессонница. Симптоматика разнообразна, и нередко пациенты отмечают у себя пониженное настроение, раздражительность и повышенную тревожность.
Специальное лечение синдрома Жильбера, как правило, не требуется. Рекомендуется ограничить потребление жирной пищи, придерживаться активного и здорового образа жизни, а также периодически посещать гастроэнтеролога, который отвечает за диагностику и терапию данного состояния.
Диагностика и лечение желтухи
Предварительный диагноз можно установить уже по изменению цвета кожи, однако стоит подчеркнуть, что желтуха – это не болезнь, а симптом. Поэтому все последующие диагностические мероприятия после первичного осмотра будут направлены на выявление причин возникновения симптомов.
- общий анализ крови;
- анализ мочи;
- биохимический анализ крови, включая определение общего и прямого билирубина;
- анализ мочи на наличие общего и прямого билирубина;
- исследование крови на антитела к вирусным гепатитам.
Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от причин, вызвавших желтуху, состояния внутренних органов и результатов проведенных исследований. Желтуха имеет много видов и проявлений, и лечение ее также разнообразно.
Разными формами желтухи занимаются различные специалисты: терапевты, инфекционисты, гематологи и онкологи. Какой именно врач станет основным для лечения, станет ясно после проведения обследования. Рекомендуется начинать с лабораторных анализов и консультации у терапевта.
