Какой срок госпитализации в стационаре после удаления желчного пузыря полостным методом

Срок госпитализации при удалении желчного пузыря полостным путем обычно составляет от 5 до 7 дней. Это время необходимо для постоперационного наблюдения и восстановления пациента.

Некоторым пациентам может потребоваться более длительный срок госпитализации в зависимости от индивидуальных особенностей здоровья и наличия осложнений. Важно следовать рекомендациям врачей для обеспечения успешного восстановления.

Холецистэктомия желчного пузыря

Холецистэктомия представляет собой хирургическую операцию, во время которой удаляется желчный пузырь. Современные медицинские учреждения обычно производят эту процедуру лапароскопическим методом, который выполняется без крупных разрезов — через небольшие проколы на брюшной стенке. Для опытного хирурга подобная операция является стандартной и не вызывает сложностей. Пациенты, как правило, хорошо переносят лапароскопическую холецистэктомию, а вероятность возникновения осложнений остается на низком уровне. В большинстве случаев выписка из стационара возможно уже на следующий день после операции.

Открытая холецистэктомия, выполняемая с помощью разреза, связана с несколько более высокими рисками, и восстановление после нее занимает больше времени. В настоящее время такой метод используется только в специфических ситуациях.

Показания к холецистэктомии

Желчный пузырь является небольшим мешковидным органом, расположенным на нижней части печени. У взрослого человека его объем составляет примерно 50–60 см³. Анатомически данный орган включает дно, тело и шейку, переходящую в пузырный желчный проток. Этот проток соединяется с общим печеночным, образуя общий желчный проток, который далее соединяется с поджелудочным протоком и открывается в двенадцатиперстную кишку.

Желчный пузырь нужен для того, чтобы хранить желчь. Когда пища поступает из желудка в двенадцатиперстную кишку, он сокращается и выделяет 40–60 мл желчи. Это необходимо для нормального пищеварения. Однако, желчный пузырь, пораженный патологическим процессом, перестает нормально выполнять свою работу и становится лишь источником проблем: вызывает боли, превращается в резервуар для инфекции, нарушает функцию желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Холецистэктомия помогает полностью избавиться от всех симптомов в 90–95% случаев.

Одной из наиболее частых причин для проведения холецистэктомии является желчнокаменная болезнь. Оперативное вмешательство необходимо, когда в желчном пузыре образуются камни, приводящие к следующим симптомам:

• Приступы желчной колики — это острая, резкая и очень сильная боль, проявляющаяся под правым ребром. У 2/3 пациентов после первого приступа в течение следующих двух лет может произойти повторение. У некоторых развиваются серьезные осложнения. Повторение острых болей является основанием для оперативного вмешательства.
• «Малые» симптомы: горечь во рту, ощущение дискомфорта и тяжести под правым ребром после еды, болевые ощущения. У 6–8% таких пациентов ежегодно возникают ситуации, требующие экстренного хирургического вмешательства, поэтому врач может предложить плановую холецистэктомию.

Если желчнокаменная болезнь не вызывает симптомов, то хирургическое лечение может быть рекомендовано при крупных камнях (2,5–3 см — риска пролежней), гемолитической анемии, операциях по поводу ожирения (течение желчнокаменной болезни может усугубиться после резкой потери веса), при ожидаемой продолжительности жизни больного более 20 лет (так как со временем растет риск осложнений).

Существуют и другие показания для планового удаления желчного пузыря:

• Хронический калькулезный холецистит — образование камней в желчном пузыре с воспалительными процессами на его стенках, чаще всего наблюдаемый у женщин пожилого возраста.
• Полипы — аномальные разрастания на стенках желчного пузыря. Их причины до конца не выяснены, и часто они не проявляют себя симптомами, являясь случайной находкой на УЗИ.
• «Фарфоровый» желчный пузырь — состояние, при котором стенки органа покрыты слоем кальция. Основной причиной этого считается длительное воспаление, что значительно увеличивает риск злокачественных новообразований.
• Перенесенный острый холецистит. Рекомендуется реализация плановой холецистэктомии в течение 4–6 недель после приступа, максимальный срок — 12 недель.
• Перенесенный острый билиарный панкреатит — воспаление поджелудочной железы, вызванное проблемами с желчным пузырем. Обычные причины включают желчные камни, воспалительные процессы и анатомические особенности. Пациенты готовятся к операции сразу после устранения симптомов панкреатита.
• Акалькулезная холецистопатия (дискинезия желчного пузыря) — нарушение функции моторики, сопровождающееся выраженными симптомами. Это показание не является абсолютным. В России холецистэктомия по этому поводу проводится только в определенных случаях, когда лекарства неэффективны.
• Рак желчного пузыря. При наличии злокачественных опухолей обычно выполняется расширенная радикальная холецистэктомия. Часто желчный пузырь удаляется по другим причинам, а после операции выявляются опухолевые клетки в процессе биопсии.

Экстренное удаление желчного пузыря необходимо в течение 48–72 часов при остром холецистите, если консервативная терапия не приносит желаемых результатов или возникают осложнения. Это серьезная патология, которая может привести к смерти 1–6% пациентов. Острый холецистит может быть осложнен такими тяжелыми состояниями, как некроз (гибель) стенки желчного пузыря, ее перфорация и развитие перитонита (воспаления брюшной полости), внутрибрюшинный абсцесс (гнойный процесс) или сепсис (системное воспаление).

Закажите обратный звонок. Мы доступны круглосуточно.

Подготовительный период

Подготовка к лапароскопии и полостной операции практически ничем не отличается. Пациент в обязательном порядке проходит лабораторное и инструментальное обследование. За несколько дней до вмешательства назначаются слабительные препараты, проводится коррекция питания (отказ от продуктов, которые способствуют газообразованию в кишечнике).

Важно подготовить кишечник. Вечером перед операцией нужно поужинать, а утром уже нельзя ни есть, ни пить. В исключительных ситуациях врач может разрешить принять один глоток воды вместе с лекарством.

Правильная подготовка к хирургическому вмешательству – залог ее успешного проведения

Хирурги обязаны знать о медикаментах, витаминах или биодобавках, которые принимает пациент, а также о наличии аллергий на препараты или вещества. Перед холецистэктомией необходимо принять душ, и при необходимости (для мужчин) удалить волос на операционном поле.

Как удаляют желчный пузырь

Далее рассмотрены техники, используемые при проведении холецистэктомии.

Верхнесрединная лапаротомия

Данная операция является традиционной. Практически у всех пациентов желчный пузырь удаляется «от шейки». Операционный доступ осуществляется от мечевидного отростка до пупка, достигая размера 16–17 см. В начале хирурги обследуют органы брюшной полости для определения наличия осложнений.

Затем производится захват зажимом в области небольшого дивертикула, расположенного на нижней поверхности желчного пузыря. Далее рассекается брюшина и выделяется гепатобилиарный треугольник, границы которого определяются пузырным и общим печеночными протоками, а также пузырной артерией.

Пузырную артерию и проток пересекают и лигируют, пораженный орган отделяют. Ложе печени обрабатывают лазером, ультразвуком или коагулятором. По задней подмышечной линии проводят дополнительный разрез, в него вставляют дренаж. На рану послойно накладываются швы. Дренирование должно проходить на протяжении 1–2 суток.

Швы удаляют через 5–6 дней, в некоторых случаях — позже.

Важно! Длится операция около 50 минут, но время может увеличиваться в зависимости от развития осложнений.

Мини-доступ

Сюда относятся микро- и мини-доступы. В первом случае длина разреза не превышает 4 см, во втором — 6 см. Доступ осуществляется справа под ребрами, на 2 см ниже реберной дуги. Медиальный край разреза начинается от внешнего края правой прямой мышцы живота. Хирурги выполняют послойное рассечение мышц, коагулируя сосуды.

Затем производится захват пораженного органа в области дна. После выделения части желчного пузыря его тело помещается в брюшную полость для лучшей визуализации необходимых структур гепатобилиарной системы. Установка дренажа обязательна. Продолжительность операции составляет 55–60 минут.

Лапароскопическая техника

Основные этапы операции:

1. Троакар вводится чуть выше пупка на 1 см в глубину, через него подается газ в брюшную полость и вводится оптическая система.
2. Второй троакар вводится в области мечевидного отростка в эпигастральную область. Прокол производится под углом, чтобы обеспечить доступ к круглой связке печени. Через него хирурги работают ножницами, клипсапликатором и диссектором.
3. Третий прокол осуществляется на несколько сантиметров ниже правой реберной дуги по срединно-ключичной линии.
4. Если в области операции имеются спайки, они осторожно рассечаются. Затем захватывается пораженный орган в зоне дивертикула, рассекается брюшина и жировая ткань, раскрывая структуры гепатобилиарного треугольника.
5. Артерия и пузырный проток клипируются и пересекаются. После этого выделяют желчный пузырь, коагулируя сосуды вокруг него. Извлечение органа завершает установку дренажа.
6. Газ из брюшной полости устраняется, и закрываются операционные доступы.

Длительность лапароскопического вмешательства – 65–70 минут

Удаление желчного пузыря: последствия удаления

Холецистэктомия может быть выполнена как лапароскопическим, так и открытым методом. Если у пациента обнаруживается сильное инфицирование или крупные камни, которые не поддаются удалению иным способом, то применяется открытая операция по удалению желчного пузыря. Лапароскопия, в свою очередь, подходит для большинства случаев без осложнений.

Лапароскопическая холецистэктомия проводится под компьютерным контролем. Это менее травматичная операция. После операции удаления желчного пузыря больной первые 2 часа находится в отделении реанимации под постоянным наблюдением медперсонала. После этого его переводят в обычную палату. Не разрешается пить и принимать никакую пищу первые 6 часов.

После операции разрешается давать пациенту пить воду без газа по одному глотку.

Из стационара больной уже может быть отпущен домой на 2-4-й день. Далее следует период реабилитации. При неосложненной холецистэктомии пациент находится на больничном обычно в течение месяца.

Подготовка к лапароскопической холецистэктомии

Удаление желчного пузыря может осуществляться как в плановом, так и в экстренном порядке. В каждом конкретном случае следует проводить предоперационное обследование для уточнения характера основного заболевания, выявления сопутствующих заболеваний других органов и оценки общих противопоказаний.

Предоперационная подготовка к плановой холецистэктомии включает ряд лечебно-диагностических мероприятий:

• Общеклинический и биохимический анализ крови и мочи,
• Коагулограмма,
• Тесты на ВИЧ, гепатит и сифилис,
• Флюорография легких,
• Электрокардиограмма,
• УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей.

У лиц с ожирением и диабетом обязательно проверяют уровень глюкозы в крови. При сопутствующих патологиях других органов может понадобиться консультация специалистов соответствующего профиля и дополнительные обследования: фиброгастроскопия, МРТ-холангиография (визуализация желчных протоков). Для исключения общих противопоказаний Выполняется обследование сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной систем.

Важно!Результаты клинических обследований действительны не более десяти дней.

По предварительному согласию с врачом, прием антикоагулянтов (кроворазжижающих средств) прекращается заранее. За 2-3 дня до операции следует соблюдать щадящую диету для разгрузки желудочно-кишечного тракта и печени. При наличии варикозного расширения вен нижних конечностей пациенту необходимо использовать эластичные бинты или компрессионные чулки для снижения риска тромбообразования.

Проведение лапароскопической холецистэктомии

Пациент поступает в хирургическое отделение в состоянии голода (последний прием пищи за 10–12 часов до операции), после чего ему вводится общий эндотрахеальный наркоз.

Техника лапароскопической холецистэктомии:

1. При проведении пневмоперитонеума, то есть введения углекислого газа в брюшную область, хирург делает три разреза на передней стенке живота: один разрез предназначен для лапароскопа с видеокамерой, а два других — для специальных хирургических инструментов. Все этапы операции медицинский работник наблюдает на экране монитора.
2. Сначала из отделений выделяют желчный пузырь, желчевые протоки и пузырную артерию. Затем сосуды перевязывают, а желчный пузырь осторожно вытаскивают через разрез, чтобы избежать повреждений.
3. Место, откуда был удален желчный пузырь, тщательно осматривают, обрабатывают антисептическим раствором, а сосуды прижигают электрокоагулятором, чтобы остановить кровотечение. В конце устанавливают дренажную трубку и послойно зашивают раны саморассасывающимся шовным материалом.

Продолжительность лапароскопической операции с момента введения анестезии составляет, как правило, от 40 до 60 минут.

После завершения лапароскопии пациента переводят в палату. При выраженной боли назначают анальгезирующие препараты. Однако интенсивный болевой синдром возникает крайне редко. Чаще наблюдается незначительная локальная болезненность в местах прокола.

На конец первых суток пациенту разрешается передвигаться самостоятельно. На второй день происходит удаление дренажа, а швы снимаются на 5-7 день после вмешательства. Условно стабильные состояния позволяют выписать пациента на 3-5 день, однако в редких случаях он может оставаться в стационаре до 7 дней.

Сколько длится больничный после операции по удалению желчного пузыря

Продолжительность больничного после удаления желчного пузыря зависит от ряда факторов, и потому каждый случай является уникальным. Важно отметить, что сроки заживления могут сильно варьироваться в зависимости от применяемого хирургического метода: лапароскопии или открытой операции.

В первом случае полное восстановление трудовой способности произойдет через несколько дней. При лапаротомии сроки – другие, больничный длится не менее 1 месяца. В отдельных случаях может проявляться необходимость продления, если присоединяются осложнения.

С целью вашей безопасности предприняты меры по предотвращению Covid.

Хирург / Стаж 9 летАвтор статьи:

Хирургическое вмешательство показано при различных заболеваниях желчного пузыря, желчнокаменной болезни и холецистите. Частота возникновения этих заболеваний связана с современным образом жизни, неудовлетворительным питанием и малой физической активностью.

Хирург / Стаж 29 лет Публикацию одобрил: Дата обновления: 05.06.2022 04.2020 Холецистэктомия: разнообразие операций, ключевые показания. Особенности лапароскопического удаления. Процесс лапаротомии. Восстановление после удаления желчного пузыря. Привыкание к новому ритму жизни. Нетрудоспособность после открытого вмешательства. Продолжительность больничного. Срок пребывания в стационаре. Больничный лист на дому. Минимальные и максимальные сроки больничного. Рекомендации по питанию. Санаторно-курортное лечение. Рекомендации для легкой физической работы. Возможные последствия и осложнения. Видео о холецистэктомии: типы операций, основные показания.

Особенность этих болезней заключается в скрытом прогрессе. На ранней стадии их формирования симптомы не проявляются, клиническая картина смазанная. Большинство жалуются на возникновение периодических болей в правом подреберье в области печени и проекции ЖП.

Если своевременно не начать лечение, состояние пациента может значительно ухудшиться, что подтверждается клиническими проявлениями. В экстренных ситуациях проводится госпитализация, требующая оперативного вмешательства. Обычно удаление желчного пузыря осуществляется при наличии хронического воспаления или образовании камней внутри него.

Лечение для вашего случая

Узнайте, как проходит удаление желчного пузыря в Москве. Запишитесь на прием к ведущему хирургу-лапароскописту и избавьтесь от проблемы навсегда.

В процессе выполнения операции применяются две основные методики: лапароскопия и лапаротомия. В первом случае хирургические манипуляции проводятся через небольшие проколы, что существенно сокращает восстанавливающее время после вмешательства. Лапаротомия не обладает этими преимуществами и представляет собой открытое вмешательство, требующее разреза тканей в области желчного пузыря для его удаления.

Список показаний для удаления желчного пузыря включает:

• наличие камней в желчных протоках, препятствующих нормальному оттоку желчи;
• несколько камней в самом пузыре;
• острое воспалительное заболевание, сопровождующее желчнокаменную болезнь;
• разрыв желчного пузыря с угрозой перитонита;
• подозрения на злокачественные опухоли.

Метод вмешательства при желчнокаменной болезни определяется индивидуально лечащим врачом. Удаление пораженного органа обязательно, чтобы предотвратить серьёзные осложнения. Преимущественно используется лапароскопический метод.

Особенности лапароскопического удаления

Лапароскопия осуществляется под общей анестезией с использованием специализированного оборудования. На коже делаются несколько проколов для введения лапароскопа и соответствующих инструментов. Процесс выполняет квалифицированный хирург, и занимает около часа в неосложнённых случаях.

Недостатком лапароскопии являются противопоказания, которые включают:

• избыточную массу тела;
• наличие спаек в брюшной полости;
• серьёзные заболевания сердца и легких.

Если имеется возможность выполнить лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря, врачи предпочитают именно эту методику. Её основное преимущество — низкий риск осложнений и быстрое восстановление. После выписки из стационара пациент обычно возвращается к обычной жизни в течение месяца и восстанавливает трудоспособность.

Запись на консультацию к хирургу

— Оставьте заявку, и мы свяжемся с вами в ближайшее время- Подберем нужного врача и удобное время приема- Врач проконсультирует по вопросам хирургического лечения- Вы получите план лечения со сроками и ценами- Длительность консультации 30 минут

Хирург, кмн, опыт 29 лет Мударисов Ринат Рифкатович. Особенности лапаротомии.

Удаление желчного пузыря при полостной холецистэктомии проходит под общим или местным наркозом. Этот метод выбирают при подтвержденных клинически осложнениях ЖКБ у пациента. Недостаток методики в объемном поражении брюшной полости. Длина разреза составляет около 15-20 см.

Сразу после вмешательства пациент должен следовать всем указаниям лечащего врача.

Продолжительность вмешательства открытым методом – не менее 1,5-2 часов. Операция длительная, в сравнении с малоинвазивным методом. После операции и выхода больного из наркоза состояние контролируют в реанимации. Период полного восстановления зависит от возраста, потому людям старшей возрастной группы больничный могут продлевать несколько раз. Ходить человеку разрешают только на вторые сутки, если возникли осложнения и болезненные ощущения, запрет будет действовать дольше.

Особенности восстановления после операции.

После хирургического вмешательства пациент направляется в реанимационное отделение, где его состояние контролируется медицинским персоналом. В первый период могут возникнуть диспептические расстройства, особенно если заболевание было запущено. После лапароскопии боли обычно отсутствуют, в то время как после лапаротомии врач может назначить анестетики.

На начальном этапе восстановления после лапароскопии и лапаротомии действуют различные рекомендации:

• антибиотикотерапия для снижения риска воспалительных процессов;
• в первые часы после открытого вмешательства нельзя двигаться и вставать;
• после лапароскопии разрешается вставать на первый день.

Адаптация к новому ритму жизни

В процессе восстановления рекомендуется постепенно возвращаться к обычному образу жизни. Нельзя спешить, если на первый день после операции у человека выраженная слабость, лучше оставаться в постели и отдохнуть. Однако затягивать с передвижением тоже не следует: на второй день после операции пациент должен свободно перемещаться по палате.

Требуется строго следовать диетическим ограничениям, и этого правила нужно придерживаться. Постепенно после операции в первые дни реабилитации можно начинать потреблять диетическую жидкую пищу. Актуально восстанавливать питьевой режим постепенно.

Чаще всего в стационаре после лапароскопической операции больной 2 суток. Продолжительность госпитализации после лапароскопии зависит от нескольких факторов:

• возраст пациента;
• тип хирургического доступа;
• наличие или отсутствие осложнений.

Плановые операции по удалению желчного пузыря, как правило, протекают благоприятно. После лапароскопии обычно не возникает осложнений, болей и заметных шрамов.

Нетрудоспособность после полостной операции

После хирургического вмешательства по удалению желчного пузыря пациент может находиться в стационаре до 7 дней, однако восстановительный процесс продолжается и после выписки. После госпитализации человеку выдается больничный лист, срок которого определяется на основе темпа восстановления.

Это связано с тем, что после выхода из хирургического отделения организм может не восстановить свою функцию полностью. В ближайшее время необходимо избегать физических нагрузок, носить специальный бандаж и принимать назначенные врачом лекарства. Через 7-10 дней рекомендуется обратиться к хирургу для снятия швов.

В течение 1 года после выписки желательно регулярно посещать гастроэнтеролога. Визиты необходимы для подбора диеты, а при необходимости и лекарственной терапии.

Каждый человек по-разному переносит операцию. Его самочувствие зависит от ряда факторов, и одним из наиболее значительных является своевременность обращения за медицинской помощью.