Какой вид наркоза — общий или спинальный — более опасен для желудочно-кишечного тракта

При сравнении общего и спинального наркоза для желудочно-кишечного тракта можно отметить, что общий наркоз может оказывать более негативное влияние, так как приводит к полной потере сознания и расслаблению всех мышц, в том числе и мышц, контролирующих пищеварение. Это может вызвать замедление перистальтики и предрасположенность к рвоте после операции.

Спинальный наркоз же действует на уровне спинного мозга и позволяет сохранить сознание, что может снизить риск некоторых осложнений, связанных с желудочно-кишечным трактом. Однако он также может вызвать временные нарушения функционирования кишечника. В общем, выбор между этими методами должен основываться на состоянии пациента и типе операции.

Какой вид обезболивания лучше: спинномозговая анестезия или общий наркоз?

Важно уточнить, что термин «наркоз» означает анестезию с полной утратой сознания. Поэтому более корректным будет использование терминов «общее обезболивание» или «наркоз».

При выборе метода анестезии, такой как спинномозговая анестезия (СМА) или наркоз, следует учитывать, что каждый из них имеет свои уникальные достоинства и недостатки.

Наркоз применяется для операций на нижних конечностях в основном у молодых пациентов без хронических болезней, а также при проведении процедур, не превышающих один час.

В последние годы метод СМА набирает популярность благодаря появлению новых местных анестетиков и улучшению технологий, включая использование менее травматичных игл одноразового применения от ведущих производителей.

Как правило, СМА мы проводим больным пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями при длительных и травматичных операциях.

В соответствие с современными требованиями анестезиологии, пациент не должен «находиться» на своей операции: СМА часто комбинируют с внутривенным введением гипнотиков (снотворных) в малых дозах, наиболее эффективным из которых является пропофол.

Исследование сравнительной эффективности спинальной и общей анестезии при хирургических вмешательствах у пожилых людей (Anesthesiology, август 2023)

В выпуске за август 2023 г. журнала Anesthesiology опубликована статья «Исследование сравнительной эффективности спинальной и общей анестезии при хирургических вмешательствах у пожилых людей». https://pubs.asahq.org/anesthesiology/article-abstract/139/2/211/138302/Comparative-Effectiveness-Research-on-Spinal

Результаты рандомизированных исследований, обсуждаемых в данной работе, показывают, что выбор между спинальной и общей анестезией для пожилых пациентов зачастую основывается на предпочтениях самих пациентов. Это значит, что решение должно приниматься с учетом их предпочтений и ценностей, например, нежелание подвергаться эндотрахеальной интубации или нейроаксиальной инъекции, опираясь при этом на наилучшие существующие данные из сравнительных исследований. Исследования, касающиеся переломов шейки бедра и планового эндопротезирования колена и тазобедренного сустава, не предоставляют убедительных доказательств, указывающих на явное преимущество одного метода над другим в аспекте общих результатов. В контексте сосудистой хирургии нижних конечностей некоторые исследования на небольших выборках предоставляют предварительные данные о снижении осложнений при использовании спинальной анестезии, но эти выводы требуют дополнительной проверки через более обширные исследования.

Для пациентов с переломом шейки бедра результаты рандомизированных исследований могут служить основой для информированных консультаций, поскольку они показывают, что результаты спинальной и общей анестезии схожи по нескольким критериям, например, по делирию, продолжительности госпитализации, смертности, функциональному восстановлению и осложнениям. Глубина седации, как представляется, не имеет значения для исходов, но применение дексмедетомидина вместо пропофола может способствовать снижению послеоперационного делирия, основываясь на существующих доказательствах, хотя и требует дальнейшего подтверждения. Данные не указывают на то, что полный отказ от седативных средств во время спинальной анестезии уменьшает делирий. Использование периферических нервных блоков вместе со спинальной анестезией снижает послеоперационную боль, а шприцевая блокада перед операцией может облегчить позиционирование для спинальной анестезии. В дальнейшем исследования по osteoporotic fracture surgery могут включать анализ рандомизированных исследований с акцентом на пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как деменция, или на тех, кто имеет высокий или низкий риск негативных исходов. Возможен мета-анализ индивидуальных данных из завершенных рандомизированных исследований или использование обсервационных данных для расширения выводов.

Что касается планового эндопротезирования колена и тазобедренного сустава, а также сосудистой хирургии нижних конечностей, в работе подчеркивается ограниченное количество рандомизированных исследований, что создает необходимость в проведении более глубоких проспективных исследований с учетом растущего числа данных по амбулаторным процедурам. В рекомендованных данных для стандартизации конечных точек в периоперационных исследованиях важно обращать внимание на результаты, ориентированные на пациента, такие как смертность и процессы восстановления в краткосрочной и долгосрочной перспективе, в дополнение к стандартным аспектам, например, внутрибольничным осложнениям. В рандомизированных испытаниях спинальной и общей анестезии при плановом эндопротезировании суставов не зафиксировано значительных различий в итогах. В контексте сосудистой хирургии нижних конечностей ограниченные данные клинических испытаний показывают, что послеоперационные легочные осложнения могут быть меньше при спинальной анестезии, однако этот вопрос также требует дальнейшего изучения. Некоторые неконтролируемые исследования указывают на потенциальные преимущества спинальной анестезии в рассматриваемых контекстах; врачам следует быть внимательными, интерпретируя эти данные без должного рассмотрения возможных альтернативных объяснений, связанных с предвзятостью в неконтролируемых исследованиях.

В условиях старения населения использование данных тщательных рандомизированных исследований предоставляет анестезиологам и другим специалистам, практикующим в периоперационном периоде, все больше возможностей повысить эффективность ухода за пациентами за счет более активного вовлечения пожилых людей и их семей в принятие решений об их лечении. Доступная база рандомизированных данных, сравнивающих результаты спинальной и общей анестезии у пожилых людей, со временем заметно расширилась. Тем не менее, все еще остаются возможности лучше охарактеризовать результаты в соответствии с техникой анестезии среди определенных подгрупп пациентов, идущих на операцию по поводу перелома бедра, таких как пациенты с деменцией и те, кто подвержен наибольшему риску неблагоприятных исходов, а также среди лиц, проходящих процедуры, которые на сегодняшний день недостаточно изучены в клинических исследованиях, такие как плановое эндопротезирование суставов и сосудистая хирургия нижних конечностей. Авторы поощряют продолжение такой работы, которая обещает не только улучшить клинические результаты лечения, проводимого анестезиологами, но и со временем сделать выбор в отношении анестезиологического пособия более информированным и ориентированным на пациента.

Посмотреть другие обзоры

Автор обзора

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement — врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров. Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику. Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Самолечение может привести к серьезным нарушениям вашего здоровья.
• Сведения, размещенные на портале MedElement и в приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не являются заменой врачу. Обязательно обращайтесь за помощью в медицинские учреждения при наличии заболеваний или настораживающих симптомов.
• Выбор медикаментов и их дозировка должны обсуждаться со специалистом. Только врач имеет право назначить соответствующее лекарство и определить его дозу, учитывая состояние пациента и его заболевание.
• Платформа MedElement и сопровождающие приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» носят исключительно информационный характер. Информация с данного сайта не должна использоваться для произвольного изменения назначения врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за любой ущерб здоровью или финансовые потери, возникающие в результате использования данного ресурса.

Зачем нужна анестезия?

Главная цель наркоза заключается в минимизации неблагоприятной реакции организма на инвазивные медицинские процедуры (операции или исследовательские манипуляции), прежде всего по устранению болевых ощущений. Важно отметить, что медикаментозный сон, с которым обычно связано понятие «наркоз», является лишь одним из компонентов анестезии, хотя и основным. При проведении процедуры необходимо обеспечить подавление или значительное снижение выраженности вегетативных (автоматических) реакций организма на хирургическую травму, которые могут проявляться:

• увеличением частоты сердечных сокращений (тахикардия);
• повышением артериального давления (артериальная гипертензия) и другими проявлениями, которые могут наблюдаться даже при отсутствии сознания.

Подавление таких вегетативных реакций называется обезболиванием или анальгезией.

Третий компонент анестезии — миорелаксация, или расслабление мышц, необходимое для обеспечения нормальных условий для работы хирургов.

Виды наркоза

• глубокий и поверхностный (оглушение);
• чистый, или однокомпонентный (т.е. используется только одно наркотическое средство);
• комбинированный (введение нескольких веществ различными путями);
• смешанный (введение смеси двух или более препаратов одним методом);
• вводный наркоз — кратковременный, с быстрым наступлением эффекта без фазы возбуждения, применяется для скорейшего усыпления пациента и уменьшает количество основного наркотика;
• базисный наркоз, обеспечивающий продолжительный сон.

В некоторых случаях применяется метод премедикации (т.е. подготовка медикаментами к наркозу), который снижает отрицательные последствия действия наркотиков, улучшает глубину сна и способствует его более безопасному протеканию. Если в результате премедикации действие основного наркотика усиливается, то его дозировка может быть уменьшена, что предотвращает возникновение опасных осложнений. Такой наркоз называют потенцированным.

В зависимости от способа проведения наркоз бывает:

1. Ингаляционный – осуществляется через дыхательные пути. Может проводиться с помощью маски, а также интубационно (эндотрахеально и эндобронхиально). В зависимости от соотношения вдыхаемого наркотического газа к атмосферному воздуху выделяют 4 метода наркоза:

• открытый — пациент вдыхает смесь атмосферного воздуха с наркотическим веществом и выдыхает её в атмосферу операционной, что приводит к потере значительного количества наркотиков и невозможности создания контролируемой атмосферы для дыхания больного;
• полуоткрытый — пациент вдыхает наркотическую смесь, изолированную от атмосферного воздуха, а выдыхает ее в окружающую среду;
• полузакрытый — распространенный метод, при котором вдыхание наркотической смеси полностью изолировано от атмосферного воздуха, а выдох происходит частично в аппарат, частично в атмосферу (аппарат оснащен поглотителем углекислоты);
• закрытая система — вдох и выдох смеси наркотиков полностью изолированы от внешней среды (применяется углекислотный поглотитель).

Закрытый способ экономичен для наркотического вещества, так как после освобождения от углекислоты газовая смесь поступает в легкие больного.

2. Неингаляционный — минуя дыхательные пути:

• введение через вену;
• введение в мышцу;
• введение в прямую кишку;
• введение подкожно.

Решение о методе анестезии принимает анестезиолог, основываясь на состоянии пациента, характере операции и уровне квалификации как анестезиолога, так и хирурга. Одной и той же операции могут быть назначены различные методы общих анестетиков. Анестезиолог также может комбинировать разные типы наркоза для достижения оптимального эффекта для конкретного пациента.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия — другой популярный метод анестезии. Для эпидуральной анестезии применяются препараты: лидокаин, маркаин, наропин. Анестетик вводят в пространство над твердой мозговой оболочкой спинного мозга. Блокируются все виды чувствительности от отделов в зоне действия анестетика.

Чаще в область прокола вводят сначала иглу, а по ней мягкую гибкую трубочку — катетер, позволяющий в случае необходимости добавлять лекарство, иглу же вынимают. Процедура установки эпидурального катетера выполняется в стерильных условиях под местным обезболиванием, она практически безболезненна.

При учете анатомических особенностей эпидурального пространства (оно окружено несколькими слоями оболочек — твердой, паутинной и мягкой, которые отделяют его от спинного мозга), катетер может быть установлен как на уровне грудного отдела, так и на поясничном. Структуры спинного мозга не подвергаются воздействию. Для пластических операций эпидуральная анестезия может выполняться как на верхнем уровне (например, для абдоминопластики), так и на нижнем (например, при липофилинге голеней). В послеоперационный период возможно непрерывное обезболивание за счет длительного введения препарата с помощью специального устройства. Пациент сохраняет активность и комфортный образ жизни до выписки из медицинского учреждения.

Преимущества эпидуральной анестезии

• Снижен риск возникновения головных болей;
• Удлинение блока благодаря введению дополнительных доз анестетика через катетер, установленный в эпидуральное пространство;
• Возможность использовать катетер после операции для последующего обезболивания в палате.

Противопоказания для спинальной и эпидуральной анестезий общие

• Нарушения в системе свёртывания крови;
• Инфекции в области пункции.

Возможные осложнения

• Болевые ощущения в спине и пояснице. По сравнению со спинальной анестезией, дискомфорт в спине при эпидуральной анестезии возникает чаще и продолжается дольше, хотя его интенсивность, как правило, невысока. Причины возникновения данного осложнения неясны. Возможными факторами являются травмы тканей иглой или растяжение связок позвоночника. Обычно боли проходят в течение нескольких дней; для облегчения можно принимать такіе препараты, как найз, индометацин или диклофенак, предварительно согласовав с врачом.
• Головные боли. Чаще всего проявляются после спинальной анестезии. Симптомы могут быть слабыми или вовсе отсутствовать при лежачем положении, но усиливаются в лобно-затылочной области при поднятии головы. У большинства больных они проходят самостоятельно в течение нескольких дней или недели. Лечение включает постельный режим, достаточное количество жидкости, при необходимости адаптацию обезболивающих средств, а также дополнительные вливания растворов в вену. Употребление кофеина также может оказать положительное воздействие.
• Неврологические нарушения. Они встречаются редко и могут быть связаны с использованием высококонцентрированных местных анестетиков, которые в нашей клинике не применяются.
• Эпидуральная гематома. Это редкое осложнение, обычно возникающее на фоне нарушений в системе свёртывания крови или при использовании пациентами средств, увеличивающих риск кровотечений.

Спинальная и эпидуральная анестезия: вместо заключения

Не существует абсолютных показаний для спинальной и эпидуральной анестезии. Тем не менее, есть обстоятельства, такие как предпочтения пациента, общее состояние его здоровья и место проведения операции, при которых спинальная и эпидуральная анестезия могут стать наиболее предпочтительными методами. В эстетической хирургии важно учитывать цели анестезии, которые уже были упомянуты:

1. Высокая эффективность обезболивания во время операции;
2. Минимальное количество используемых анестетиков;
3. Сниженое воздействие анестезии на функции различных органов;
4. Существенно меньшее количество кровопотерь;
5. Уменьшение риска тромбоэмболических осложнений;
6. Скорейшая мобилизация пациента;
7. Снижение частоты побочных эффектов от анестезии: тошнота, рвота, сонливость;
8. Улучшение качества обезболивания в послеоперационный период.

Ярким примером применения данных методов служат операции на ягодицах, поскольку пациентка может находиться в положении лежа на животе. Если сам пациент не выражает желания, то нет необходимости прибегать к общей анестезии и установке дыхательной трубки, поскольку спинальная анестезия показывает отличные результаты. Эти методы улучшают исходы эстетических операций, способствуют уменьшению кровопотерь и рисков тромбообразования, что особенно актуально в случаях липосакции и абдоминопластики, когда проводятся одновременно. С развитием технологий, касающихся конструкции игл и материалов катетеров, а также улучшением мониторинга состояния пациента во время операции, методики спинальной и эпидуральной анестезии стали более безопасными. Подготовка к операции: анкетирование анестезиолога. Этот опросник вы заполните в процессе подготовки к операции вместе с анестезиологом или на предварительной консультации. Здесь содержатся важные вопросы, на которые необходимо ответить честно. Подготовка к анестезии. Повторим, как правильно подготовиться к наркозу. Анализы перед операцией. Вы можете пройти все необходимые исследования в клинике «Абриелль» в любое удобное время по предварительной записи с 9:00 до 21:00 ежедневно. Процесс займёт 15-20 минут. Результаты будут готовы в течение 1-3 дней и переданы анестезиологу для оценки. Если будет необходимость в дополнительных обследованиях, с вами свяжутся.