Какой вид наркоза выбрать при операции на молоткообразной деформации пальца у пациента с проблемами позвоночника

При операции на молоткообразной деформации пальца у пациента с проблемным позвоночником предпочтительным вариантом анестезии является регионарный наркоз, который минимизирует риск осложнений, связанных с общим наркозом. Такой подход позволяет обеспечить необходимую анестезию целевой области, а также уменьшает нагрузку на позвоночник и позволяет избежать возможных травм при введении анестезии.

Если требуется общий наркоз, важно учитывать состояние позвоночника и заранее проконсультироваться с анестезиологом для выбора наиболее безопасной техники. Комбинированный подход, включающий регионарную анестезию с дополнением общей анестезией при необходимости, может быть оптимальным решением, обеспечивающим комфорт пациента и безопасность операции.

Общее

Молоткообразный палец – это заболевание, характеризующееся изменением формы одного или нескольких пальцев на ноге, кроме большого пальца. Деформация обычно происходит в области фаланги, расположенной рядом с первым плюсневым суставом, что может вызвать образование болезненных мозолей на пораженной зоне, а также неприятные ощущения во время ходьбы.

Процесс формирования заболевания является постепенным: симптомы со временем становятся более выраженными, усиливается болезненность и появляется очевидный дефект. Пациенты часто испытывают трудности при ношении обычной обуви, так как она может давить на искривленный палец, вызывая боль.

Молоткообразная деформация делится на два типа:

• Нефиксированная – пациент способен самостоятельно выпрямить деформированный палец;
• Фиксированная – восстановить прямое положение пальца может только врач.

Мнение врача:

Для коррекции молоткообразной деформации второго пальца требуется целостный подход в лечении. Специалисты рекомендуют начинать с консервативных методов, таких как использование ортезов и выполнение физиотерапевтических процедур. Важно Выбирать удобную обувь и избегать ношения туфель на высоком каблуке.

Если положительный эффект отсутствует, может быть необходимо хирургическое вмешательство для иборьбы деформации. После операции важно строго следовать рекомендациям врача по реабилитации, чтобы предотвратить рецидив и добиться полного восстановления функций пальца.

Причины

• Ожирение;
• Артрит и артроз;
• Проблемы со щитовидной железой и диабет;
• Псориаз;
• Полиомиелит;
• Склероз;
• Ношение узкой обуви на высоких каблуках, что может привести к деформации стопы и нарушению кровообращения;
• Наследственная предрасположенность к данному заболеванию.

Для молоткообразной деформации характерны следующие симптомы:

• Схема деформации. Один или несколько пальцев могут искривляться в суставе, что заставляет ногти наклоняться вниз, придавая пальцам вид молотков.
• Пациенты ощущают дискомфорт и натяжение в области деформации, испытывая трудности с распрямлением пальца.
• Со временем возникают болевые ощущения, которые часто усиливаются; причина может заключаться в наличии мозолей и язв на деформированной области. Если боль интенсивная и беспокоит при движении, это может указывать на наличие артроза.
• При вальгусной постановке большого пальца он смещается к остальным пальцам, что усугубляет деформацию, и молоткообразные пальцы значительно возвышаются по сравнению с ними.

Некоторые пациенты начинают испытывать дискомфорт только при носке тесной обуви, например туфель на каблуках, что часто приводит к нежеланию обращаться за медицинской помощью. Тем не менее, даже незначительная деформация пальца требует немедленного обращения к специалисту, поскольку заболевание склонно к прогрессированию, и лечение на поздних стадиях значительно усложняется.

Анестезия в травматологии

1. Анестезия в травматологии. Выбор правильного метода анестезии при травмах конечностей зависит от состояния пациента, характера повреждения, наличия сопутствующих заболеваний и их выраженности, а также от возрастных изменений органов и систем. Ключевым моментом является также срочность операции.

При изолированной травме конечностей количество пострадавших, нуждающихся в экстренной хирургической помощи, составляет около 5 % (открытые и закрытые переломы костей с повреждением крупных сосудов, отрывы сегментов конечностей с сохранением условий для реплантации, травматические вывихи сегментов с признаками ишемии конечностей). Необходимо помнить, что у раненых и пострадавших с некомпенсированной кровопотерей, шоком использование регионарной анестезии может привести к усугублению гипотонии.

Поэтому у них предпочтительнее использовать общую анестезию с ИВЛ. Данный вид анестезии следует Выбирать при длительных вмешательствах (более 1,5 ч), операциях на нескольких сегментах тела, при нефизиологическом положении больного (в частности на животе). Возрастные аспекты, сопутствующая патология, синдром «полного желудка», состояние алкогольного опьянения у пострадавших с травмами конечностей при проведении общей анестезии учитываются по общепринятым правилам. Методом выбора при анестезиологическом обеспечении плановых травматологических операций является регионарная анестезия. При ее применении важно обращать внимание на тщательную психологическую подготовку и адекватность премедикации.

Подготовка к операции подразумевает использование наркотических анальгетиков и атрагентов для уменьшения страданий пациента во время подготовки к операции и при выполнении блокады. В процессе анестезии обеспечивается глубокая седация или медикаментозный сон.

С этой целью применяются бензодиазепины (такие как диазепам, феназепам, мидазолам), ультракороткие барбитураты, пропофол и этимидат. Использование кетамина в данной ситуации нежелательно из-за его выраженного галлюциногенного эффекта. Выбор метода регионарной анестезии во многом определяется локализацией повреждения и типом хирургического вмешательства (см. табл. 1).

В ходе операции для репозиции и сопоставления костных отломков нередко требуется хорошее расслабление мышечных массивов. Обычно регионарная анестезия приводит к достаточной степени миоплегии. Однако в ряде случаев (сложные переломы бедренной кости у молодых лиц с хорошо развитым мышечным массивом) может потребоваться использование мышечных релаксантов, что обусловливает необходимость перехода на сочетанную анестезию. Миоплегия также требуется при длительных травматологических и реконструктивных операциях на верхней конечности, позвоночнике. В первые часы после операции все оперированные на опорно-двигательном аппарате, независимо от примененного метода анестезии, нуждаются в тщательно наблюдении, так как у них может проявиться остаточное действие как общих, так и местных анестетиков.

2. Анестезия при ортопедических операциях

Хирургические операции в ортопедии связаны с лечением как локальных, так и системных заболеваний опорно-двигательного аппарата врожденного и приобретенного характера. Эти заболевания часто приобретают хроническое течение и оказывают влияние на состояние различных органов и систем. Многие больные длительное время обездвижены и находятся в вынужденном положении.

В частности, последствиями травм и заболеваний позвоночника (сколиотическая деформация, спондилит и др.), особенно его грудинно-поясничного отдела, являются нарушения функции внешнего дыхания, ухудшение условий работы сердца из-за изменения анатомических соотношений органов средостения, вторичные изменения гомеостаза вследствие обострения хронической патологии. Нередко пациенты с врожденными тяжелыми аномалиями развития костно-мышечной системы являются психически неполноценными.

Эмоциональное состояние больных бывает зачастую подавлено в связи с безуспешностью предшествующего лечения. Сами хирургические вмешательства характеризуются большим разнообразием. Наиболее травматичными являются реконструктивно — восстановительные операции на позвоночнике, эндопротезирование крупных суставов, пересадка (реплантация) комплекса тканей с применением микрохирургической техники. Следующей группой ортопедических операций, несущих высокую степень хирургической агрессии, являются обширные реконструктивно-восстановительные операции на крупных суставах, в том числе эндопротезирование. Около 30% больных, нуждающихся в подобных операциях, относятся к пожилому и старческому возрасту (Шаповалов В.М. и соавт., 2002) и имеют выраженную сопутствующую патологию и возрастные изменения со стороны основных жизненно важных органов и систем.

Во время операции может произойти травма и кровопотеря (до 50% ОЦК), что может усугубить сопутствующие заболевания, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы. Объем потерь крови, который, как правило, всегда значителен, зависит от метода и технологии вмешательства, в частности, от применения цементных и бесцементных имплантатов.

Максимальная кровопотеря наблюдается при выполнении бесцементного и ревизионного протезирования с костной пластикой (до 40% ОЦК и более). Кровопотеря обусловлена наличием большой по площади костной раневой поверхности и значительной по объему полости вокруг шейки эндопротеза.

Методом выбора анестезии при операциях тотального эндопротезирования тазобедренного сустава считают эпидуральную или комбинированную спинально-эпидуральную. Учитывая положение больного на столе на боку, целесообразно использование ИВЛ.

Для предотвращения гипотонии и падения сердечного выходного объема, за 10 минут до введения основного дозы местного анестетика можно ввести эфедрин (гутрон) в дозе 5 мг. При отсутствии результата и усилении клинических проявлений кардиодепрессивного эффекта местного анестетика, что проявляется гипотонией, рекомендована капельная инфузия адреномиметиков (таких как эфедрин, дофамин).

После завершения операции и выхода из эпидурального блока необходимость в инфузии адреномиметиков отпадает. Несмотря на это, при эндопротезировании плечевого сустава лучшим вариантом остается комбинированная общая анестезия. Использование современных костных цементов на основе метилметакрилата требует высокой степени подготовки и координации среди участников вмешательства. Введение цемента в кость (даже при соблюдении всех норм его приготовления) может привести к развитию «синдрома имплантации костного цемента», проявляющегося как местными симптомами, так и более серьезными системными изменениями в организме.

В результате токсического воздействия остаточного мономера и экзотермической реакции при полимеризации цемента у больных может кратковременно снижаться артериальное давление. Продолжительность выделения мономера 15 – 20 мин. Введение метилметакрилата необходимо предварять увеличением темпа инфузионной терапии.

Длительность гипотонии может быть кратковременной, однако у пациентов с ослабленной сердечно-сосудистой системой это может привести к критическим уровням. В таких случаях может понадобиться инвазивная поддержка, интубация трахеи и ИВЛ. Во время ортопедических операций на крупных костяхриску возникновения эмболических осложнений и тромбозов значительно высок. Например, частота тромбообразования глубоких вен после операций на бедре может достигать 60%, а тромбоэмболия легочной артерии может развиться в течение 35 дней после вмешательства.

Скрытая ТЭЛА у пациентов с тромбозом глубоких вен при перфузионном сканировании выявляется примерно в 80% случаев. Клинические проявления ТЭЛА встречаются у 5% больных. Риск эмболии повышается при резких сильных ударах молотка по кости, что приводит к значительному повышению внутрикостного давления. Особенно это опасно при введении эндопротеза в костный канал.

Нередко возникновение трудно объяснимой гипотонии является результатом жировой эмболии. Отсюда одной из важнейших задач, решаемых посредством анестезии, является обеспечение хорошего кровотока, в том числе в микрососудах, что достигается, прежде всего, проведением адекватной инфузионно-трансфузионной терапии.

Необходимо также проведение системной профилактики тромбоэмболий. При эндовидеоскопических операциях на коленном суставе в большинстве случаев вполне эффективна регионарная анестезия. При операциях длительностью до 1 ч может быть применена блокада бедренного, запирательного, наружного кожного нервов на уровне паховой складки, и седалищного на выходе из грушевидного отверстия. При более длительных операциях целесообразно прибегнуть к спинальной или продленной эпидуральной анестезии. В ближайшем послеоперационном периоде в отношении тяжелобольных рассматриваемой категории особенно большое значение имеет правильный уход, лечебная гимнастика, массаж и другие меры, направленные на профилактику легочных и тромбоэмболических осложнений, улучшение периферического кровообращения и метаболизма.

Операции при молоткообразных деформациях пальцев стопы

При наличии молоткообразной деформации пальцы ног искривляются, и палец постоянно остается в согнутом состоянии. Это недомогание обычно наблюдается у людей средней возрастной категории. На ранних этапах возможно применение консервативных методов лечения, в то время как на более поздних стадиях может потребоваться операция.

1 Симптомы

Патология может возникать в любом пальце стопы, за исключением первого. Это обусловлено отличием их строения.

Молоткообразная деформация пальцев ног развивается поэтапно. Конкретные проявления зависят от того, сохраняется ли мобильность стопы:

• Фиксированная деформация: выпрямить палец невозможно, даже с применением физической силы.
• Нефиксированная деформация: пациент может самостоятельно выпрямить палец руками.

Определить диагноз довольно просто. У лиц, страдающих от молоткообразной деформации множество тривиальных признаков, таких как: вальгусная деформация первого пальца, увеличение длины второго пальца по сравнению с другими (особенно при опускании его ногтевой фаланги вниз), а также трудности с разгибанием или удерживанием пальца в прямом положении. В данном случае крайне важно как можно быстрее обратиться за лечением, так как это существенно повлияет на способность полноценно двигаться.

При обнаружении у себя даже нескольких из перечисленных симптомов, рекомендуем незамедлительно обратиться к врачу за помощью. Если у вас уже поставлен диагноз и необходимо провести операцию — запишитесь к нам на прием.

2 Причины

Показания к хирургическому лечению

На ранних стадиях с заболеванием удается справиться с помощью консервативных мер: ношения ортопедических стелек, лечебной гимнастики, массажа, физиотерапии. При более выраженных деформациях показано хирургическое лечение.

3 Диагностика

Перед проведением хирургического иборьбы молоткообразной деформации пальцев осуществляется стандартное предоперационное обследование. Хирург назначает анализы, включая анализы мочи и крови, проверку свертываемости, а также тесты на инфекции.

Анализы и обследования перед операцией4 Лечение

Вмешательство может быть выполнено как под общей, так и местной, спинальной анестезией.

В ходе операции коррекция положения пальца осуществляется посредством резекции межфалангового сустава. Кроме того, иссекается болезненный натоптыш на пальце. Пальце фиксируется в прямом положении с помощью спицы на срок 4 недели. В случаях, когда наблюдается сочетание молоткообразной деформации второго пальца и вальгусной деформации первого, может проводиться дополнительная операция для восстановления нормального положения первого пальца.

ЧРЕСКОЖНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ

Через маленькие проколы кожи 2мм. Вводится специальная фреза с боковой заточкой и происходит остеотомия определенного участка кости для устранения деформации. Как правило, в данной методике не используются металлоконструкции. Пальцы фиксируются эластичной повязкой в заданном положении. Это очень удобно для пациента и не требует повторной операции для удаления фиксатора.

Как правило, после операции пациент может покинуть больницу на следующий день. На следующий день осуществляется первая перевязка с врачом, после чего пациент может перевязывать рану самостоятельно. Снятие швов происходит примерно через 12-14 дней.

5 Реабилитация

На следующий день после операции разрешается вставать и ходить. В дальнейшем проводят лечебную гимнастику, массаж и физиопроцедуры, чтобы восстановить подвижность пальцев. Госпитализация обычно продолжается не больше нескольких дней.

6 Фотогалерея

Цены на услуги

Стоимость операции включает в себя: хирургическое вмешательство, анестезию (наркоз), стандартный срок пребывания в стационаре, питание, медикаментозную терапию до и после операции, а также круглосуточное наблюдение медицинским персоналом и контроль оперирующего врача во время реабилитации.

*Данное ценовое предложение не является офертой. Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, рекомендуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или контакт-центре по телефону: 8 (495) 1- 550-550 с 09:00 до 19:00 без выходных

Теперь вам не надо терпеть боль или отказываться от своей мечты! Можно больше не копить деньги на нужную операцию. «Новая мировая хирургия» предлагает своим пациентам оплату операций в кредит. Наши банки-партнеры: «Совкомбанк», «Почта Банк», «Ренессанс Кредит», «Тинькофф Банк», «Банк Хоум Кредит».

Причины

Сложность молоткообразного искривления стопы многообразна. Основными факторами, предрасполагающими к возникновению данной проблемы, могут быть:

• использование узкой обуви, которая оказывает давление на переднюю часть стопы;
• патологии нейромышечной и фасциальной природы;
• травмы;
• врожденные особенности стопы.

Деформации второго, третьего и четвертого пальца могут быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием других деформаций стопы. Эти моменты принимаются во внимание при выборе оптимального метода терапии.

Профилактика деформации

Чтобы избежать деформации стопы, необходимо носить правильно подобранную обувь. При покупке учитывайте:

• ваш размер обуви;
• ширина стопы;
• высота подъёма;

Также не забывайте применять ортопедические стельки (предпочтительно индивидуальные, а не стандартные) и следить за нагрузкой на пальцы ног. Для снижения вероятности развития деформаций женщинам стоит ограничить ношение обуви на высоком каблуке, а гигиенические и медицинские мероприятия следует проводить своевременно (следите за своим питанием, выполняйте упражнения для стоп, не откладывайте лечение заболеваний).

Стоимость хирургического лечения

Цена операции на молоткообразном пальце ноги зависит от типа и стадии деформации. Чем меньше степень деформации, тем проще и, соответственно, дешевле обойдётся операция. Узнать стоимость хирургического лечения можно после первичной консультации. Записаться на приём к врачу можно по телефону или через наш сайт.

Длительность и тип реабилитации зависит от методики лечения. В целом же восстановление занимает от 2 до 6 месяцев. Оно включает в себя:

• использование ортопедической обуви;
• избегание физических нагрузок;
• выполнение специальных лечебных упражнений для укрепления мышц и сухожилий;
• приём обезболивающих средств;
• ношение только ортопедической обуви.

Всё это ускорит восстановление и поможет избежать рецидивов.

Часто задаваемые вопросы

К какому врачу записываться на приём?

— Лечением данной патологии занимается врач-ортопед. Он проводит осмотр и назначает наиболее подходящее лечение.

Можно ли устранить деформацию без операции?

— На начальных стадиях заболевания изменения можно исправить без хирургического вмешательства. Важно начать лечение как можно раньше. При первых признаках стоит незамедлительно обратиться к специалисту. В противном случае потребуется операция.

Можно ли ходить пешком во время реабилитационного периода?

— Да, это возможно, но лишь в ограниченных случаях. Рекомендуется избегать долгих пеших походов и физической активности, чтобы не спровоцировать рецидив и не испытывать болевые ощущения.

• Реабилитация после установки эндопротеза коленного сустава
• Спортивные врачи
• Цены на МРТ
• Пластика сухожилий
• Повреждение разгибателя пальцев рук
• Операция на коленной чашечке
• Гигрома на запястье
• Переломы костей: повреждения, приводящие к поломке или частичному разрушению кости
• Разрыв ахиллова сухожилия: распространенные травмы и их лечение
• Современные методы лечения асептического некроза головки бедренной кости с использованием аспирата костного мозга BMAC