Какой врач лечит остеоартроз голеностопного сустава и суставов стопы

При остеоартрозе голеностопного сустава и суставов стопы рекомендуется обратиться к врачу-ортопеду. Он специализируется на заболеваниях опорно-двигательной системы и сможет провести необходимые обследования, а также назначить адекватное лечение.

Если проблемы выражены в болях или ограничении движений, также может быть полезно консультация у врача-ревматолога, поскольку остеоартроз может иметь воспалительный компонент. Комплексный подход обеспечит более эффективное лечение и облегчение симптомов.

Как развивается болезнь

Голеностопный сустав формируется тремя костями: большеберцовой, малоберцовой и таранной, которые окружены суставной капсулой и поддерживаются связками. Мышцы стопы позволяют осуществлять движения, такие как сгибание и разгибание. В нормальных условиях суставные поверхности обладают гладкой текстурой, что обеспечивает легкое скольжение друг относительно друга во время движений.

Эти поверхности покрыты прочным и эластичным хрящом, основная задача которого — защищать кости и смягчать нагрузки. Внутри сустава находится синовиальная жидкость, которая выполняет роль смазки и предотвращает трение суставных элементов, тем самым исключая их износ.

Тем не менее, в результате травм или естественного старения суставные поверхности могут стать шероховатыми, что приводит к уменьшению гладкости и эластичности хрящевой ткани. При травмах хряща и прогрессировании дегенеративных изменений может произойти соприкосновение костей во время движений, что вызывает болевые ощущения.

В попытках «защититься» и компенсировать дальнейшее повреждение сустава и окружающих тканей формируются остеофиты — разрастания по краям суставных поверхностей костей. В результате ограничивается подвижность сустава частично или даже полностью.

Виды артроза голеностопа

В зависимости от причинного фактора выделяют такие формы остеоартроза:
• 1 Первичный, или идиопатический остеоартроз, связан с дегенеративно-дистрофическими изменениями в суставе.
• 2 Вторичный, обусловленный воздействием конкретного фактора, чаще всего результатом травмы сустава. Эта форма встречается наиболее часто.

Основные факторы риска, способствующие возникновению артроза голеностопного сустава:
• внутрисуставные и околосуставные травмы, такие как переломы и разрывы связок;
• хирургические операции на голеностопе;
• предшествующее воспаление сустава;
• значительные физические нагрузки: профессиональный спорт, балет, длительная ходьба или работа, требующая постоянного нахождения на ногах;
• отсутствие физической активности;
• долгосрочное ношение обуви на высоких каблуках;
• избыточный вес;
• наследственные коллагенопатии, влияющие на синтез коллагена;
• хроническая травма суставных структур из-за чрезмерных нагрузок;
• обменные нарушения, такие как сахарный диабет и подагра;
• недостаток эстрогенов у женщин в постменопаузе;
• ревматические болезни;
• деформации стопы, например, плоскостопие;
• дегенеративные изменения в позвоночнике, что может приводить к образованию межпозвонковой грыжи с сжатием нервных корешков.

Специалисты, которые занимаются лечением артроза

Ревматолог

При первых признаках заболевания важно посетить ревматолога. Это врач, который занимается диагностикой и лечением воспалительных и дистрофических заболеваний суставов и соединительной ткани.

Ревматолог проведет полноценное обследование, определит, какие суставы поражены, и установит точный диагноз. Это может включать лабораторные и инструментальные исследования, такие как рентгенография, УЗИ пораженных суставов, МРТ и КТ. Полное обследование поможет определить стадию остеоартроза и необходимую терапию.

В своей работе ревматолог применяет только консервативные методы лечения, включая медикаменты, мази и инъекции (внутривенные, внутримышечные и инъекции в сустав).

Внутрисуставные инъекции при артрозе эффективно устраняют воспаление и боль

В терапевтический комплекс, который назначает ревматолог, часто включаются процедуры, выходящие за рамки его компетенции. Поэтому в лечение могут быть вовлечены и другие специалисты:

• физиотерапевт;
• мануальный терапевт;
• массажист;
• инструктор по лечебной физкультуре;
• артроскопист;
• хирург.

Артролог

В специализированных медицинских центрах артроз может вести артролог — хирург, который сосредоточен на проблемах суставов. Но такие специалисты редки, и запись к ним иногда бывает затруднительной.

Ортопед

Если лечение не начинать вовремя, или же дегенеративные процессы продолжают прогрессировать, несмотря на все усилия терапевтов, когда любое движение причиняет сильную боль или конечность теряет функцию из-за контрактур и деформаций, тогда необходима помощь врача-ортопеда.

Ортопед — это специалист, который занимается лечением остеоартроза на продвинутой стадии, когда консервативные методы уже неэффективны. Он проводит два типа операций:

• органосохраняющие (артропластика, артродез, резекция сустава, артротомия, артрориз), цель которых — восстановление функции пораженного сустава и устранение болевых ощущений, при этом акцент делается на сохранение тканей пациента;
• эндопротезирование суставов, когда остеоартроз достигает такой стадии, что необходимо заменить поврежденный компонент на эндопротез, что позволяет обрести возможность двигаться без болевых ощущений.

Часто только эндопротезирование может вернуть функцию поврежденным суставам

Когда необходимо обратиться к врачу?

На возникновение определенных симптомов артроза стоит обратить внимание и обратиться к врачу:

• неприятные ощущения или боли в суставах, которые сначала появляются после физической активности или к вечеру, но со временем становятся постоянными;
• трудность найти удобное положение для больной ноги ночью;
• отечность сустава, покраснение кожи;
• резкая боль в суставе, мешающая любому движению (состояние блокировки из-за застревания костного фрагмента);
• щелчки и хрусты в пораженных суставах во время движений;
• сложности при подъеме и спуске по лестнице;
• изменения формы сустава.

Остеоартроз — это заболевание, которое без должного лечения прогрессирует. Поэтому стоит обратиться к врачу при первых проявлениях проблем с суставами, а выбор специалиста не так важен — главное начать лечение.

Симптомы

Основное проявление артроза голеностопного сустава – это боль. Отличительными характеристиками болевого синдрома при этом заболевании являются:

• боль, сильно выраженная в начале движения;
• механическая боль, усиливающаяся при физической нагрузке и длительной ходьбе;
• ночные боли, связанные с застоем венозной крови в костной ткани;
• боль, возникающая из-за блокировки голеностопного сустава (например, при застревании хрящевого фрагмента между суставными поверхностями);
• зависимость от погоды — боли могут усиливаться при изменении температуры и повышении влажности.

Артроз голеностопного сустава — это хроническое заболевание. Периоды обострения, сопровождающиеся болевыми ощущениями, чередуются с безболевыми фазами. Со временем, при прогрессировании остеоартроза, время между рецидивами сокращается, и на определенном этапе болевые ощущения могут стать постоянными.

Причины артроза голеностопного сустава

У людей с 30 лет начинается постепенное разрушение хрящевой ткани, превышающее скорость обновления. Поэтому распространенность данного заболевания увеличивается с возрастом. Также существуют половые различия. До менопаузы суставы женщин защищены от повреждений. С началом менопаузы защитное влияние эстрогенов уменьшается, и начиная с 50 лет частота возникновения заболевания выравнивается между мужчинами и женщинами.

Следующие факторы приводят к артрозу голеностопного сустава, препятствуя нормальному синтезу и восстановлению хрящевой ткани:

• перенесенные травмы (особенно опасны прыжки с высоты);
• предшествующие воспалительные заболевания суставов;
• деформации голеностопного сустава, связанные с плоскостопием или неправильным положением стопы;
• наследственные заболевания, влияющие на синтез коллагена;
• дисплазии сустава;
• избыточный вес, создающий дополнительную нагрузку на сустав, приводящую к стиранию хрящевой ткани;
• период после менопаузы (средний возраст завершения менструаций — 50-52 года);
• обменные нарушения;
• малоподвижный стиль жизни;
• предшествующие ортопедические операции на суставе;
• частые переохлаждения.

Причины

• возрастные изменения;
• врожденная дисплазия сустава;
• травмы или операции, связанные с голеностопным суставом;
• долгосрочные артриты;
• груз, связанный с профессиональными нагрузками на нижние конечности, например, танцы, бег, прыжки или фигурное катание;
• избыточная масса тела;
• обменные расстройства, такие как ожирение, диабет, подагра и метаболический синдром;
• внутрисуставные кровоизлияния при гемофилии;
• системные заболевания соединительной ткани, такие как склеродермия.

• утренняя скованность движений;
• боли в области голеностопного сустава разнообразной интенсивности — от резких при резких движениях до ноющих, усиливающихся при физической активности;
• постепенное ограничение подвижности голеностопного сустава;
• уменьшение физической активности, сокращение времени прогулок;
• ходьба с хромотой.

Стадии развития артроза

Артроз голеностопного сустава разделяется на три степени в зависимости от клинических проявлений и морфологических изменений:

• Первую степень определяют по начальным симптомам: утренней скованности, легким болям после физической активности, которые исчезают без помощи. Подвижность голеностопного сустава сохраняется полностью. На рентгенограмме наблюдается лишь незначительное сужение суставной щели.
• Вторая степень артроза голеностопного сустава проявляется тянущими болями, которые ощущаются как при движении, так и в состоянии покоя. Подвижность стопы ограничивается. На рентгеновских снимках видно, что суставная щель уменьшилась вдвое по сравнению с нормой, и образовались выраженные костные выросты, известные как остеофиты.
• Третья степень характеризуется полным исчезновением хрящевого слоя на суставных поверхностях. Болевые ощущения становятся постоянными, функции сустава практически утрачены, и движения в голеностопе становятся невозможными.

Классификация и виды поражения голеностопного сустава

Существуют две основные классификации данного заболевания.

Первый критерий — это происхождение патологического процесса. Выделяют:

• посттравматический артроз (развивается после полученных травм голеностопного сустава или других элементов опорно-двигательной системы);
• деформирующий артроз голеностопа: результат обменных нарушений или травм, имеющий медленную и неизбежную деформацию сустава;
• метаболический артроз, возникающий на фоне диабета, гормональных нарушений или подагры, связанный с нарушениями пуринового обмена.

Вторая классификация основывается на стадии прогрессирования патологического процесса. Артроз голеностопного сустава проходит следующие стадии:

• начальную или раннюю;
• прогрессирующую;
• запущенную стадию артроза.

На первой стадии клинические проявления могут отсутствовать или проявляться только после физической нагрузки. Выявить патологический процесс можно исключительно с помощью специальных методов диагностики.

На прогрессирующей стадии наблюдается усиление симптомов: они появляются даже после незначительных нагрузок, а переносимость нагрузки снижается. Пациенты часто испытывают постоянную боль и ограничения подвижности в голеностопном суставе.

Финальная фаза патологического процесса сопровождается выраженными болевыми ощущениями, а также другими симптомами в состоянии полного покоя. Нарушается как опорная, так и двигательная функции. Часто человек становится инвалидом. Требуется сложное хирургическое лечение, в том числе эндопротезирование.

Важно отметить!

Определение стадии заболевания является решающим для выбора стратегии лечения и предсказания дальнейшего течения болезни. Наиболее успешно артроз поддается лечению на начальной стадии. Чем дальше зашло заболевание, тем более сложной и длительной становится его коррекция.

Симптомы расстройства

Клинические проявления зависят от формы и стадии заболевания. Основные симптомы включают:

• болевые ощущения;
• утомляемость;
• непереносимость физических нагрузок;
• отечность;
• недостаточную опорную функцию ноги;
• слабость мышц.

Сначала болевые ощущения появляются только после значительной физической нагрузки, затем – даже от легкой активности. На стадии прогрессирования боли становятся постоянными, независимо от нагрузки.

Утомляемость возникает с первой стадии, при этом ощущение слабости и усталости мышц усиливается по мере прогрессирования болезни. Эти признаки свидетельствуют о дальнейшем ухудшении состояния.

Переносимость физических нагрузок также постепенно снижается. НА выраженной стадии нарушения, человек не может поднять в на второй-третий этаж. Приходится делать остановки.

Отечность — скорее постоянное явление. Нога в области голеностопа выглядит опухшей и увеличенной в объеме. Это неспецифичный симптом.

Стартовые боли — характерные для данного состояния. После долгого нахождения на одном месте сустава может возникать выраженная скованность. Первоначальные движения сопровождаются дискомфортом, но боль постепенно утихает по мере продолжения движения.

Клиническая картина зависит от степени артроза голеностопного сустава, что играет важную роль в определении стадии и выраженности заболевания. Врач собирает анамнез и систематизирует симптомы во время устного опроса.

Заболевание характеризуется хроническим течением. В периоды обострения признаки артроза голеностопного сустава проявляются наиболее ярко. В хроническую фазу ремиссия лишь частичная. Клиника не такая яркая, но симптомы полностью не уходят. Затем наступает новое обострение артроза голеностопного сустава, проявления вновь становятся интенсивными.

И цикл продолжается, пока не будет осуществлено качественное лечение.