Укол плазмы в мягкие ткани при артрозе коленного сустава может быть эффективным методом лечения, так как он способствует регенерации тканей и уменьшению воспалительных процессов. Плазма, обогащенная тромбоцитами, содержит факторы роста, которые могут ускорить восстановление суставных структур.
Однако результаты могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Для достижения наилучших результатов важно сочетать данное лечение с другими методами, такими как физическая терапия и изменения в образе жизни.
- Укол плазмы, содержащей тромбоциты, используется для лечения артроза коленного сустава.
- Процедура направлена на стимулирование регенерации тканей и уменьшение воспаления.
- Исследования показывают положительные результаты в улучшении функциональности сустава и снижении болевого синдрома.
- Эффективность метода зависит от стадии заболевания и индивидуальных характеристик пациента.
- Необходимы дополнительные исследования для подтверждения долгосрочных результатов и безопасности процедуры.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Теплов О.В., Теплова Ю.С., Плаксейчук Ю.А., Масгутов Р.Ф., Масгутова Г.А
Применение аутологической плазмы, насыщенной тромбоцитами, для терапии гонартроза.
Использование тромбоцитарной аутоплазмы в лечении пациентов с остеоартритом колена II стадии.
Устойчив ли эндопротез при остеоартрозе колена у пожилых пациентов? Рассмотрим опыт применения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в терапии остеоартрита колена и использование PRP-терапии при латеральном эпикондилите. Если вы не нашли нужную информацию, воспользуйтесь нашим сервисом подбора литературы. Устали от рекламы?
Вы всегда можете отключить рекламу.
The use of autologous PRP in the treatment of patients of the older age group with II-III stage osteoarthritis of the knee joint
Статья включает в себя результаты наблюдений за пожилыми людьми (60-80 лет) с остеоартритом коленных суставов II-III стадии, которые проходили лечение аутологичной PRP в течение 3 и 6 месяцев. Исследования показали, что терапия PRP является хорошим выбором для лечения данной категории пациентов со значительными проявлениями гонартроза II-III стадии.
130 и ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА_8 (109) сентябрь 2017 г.
О.В. ТЕПЛОВ1, Ю.С. ТЕПЛОВА1, Ю.А. ПЛАКСЕЙЧУК1, Р.Ф. МАСГУТОВ12, Г.А.
МАСГУТОВА2, Р.З. САЛИХОВ1, М.А. ЧЕКУНОВ1, Д.Х. ГАЛИМОВ2
1Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138 2Казанский (Приволжский) федеральный университет, 420008, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18
Использование аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, для терапии пожилых пациентов с остеоартритом колена на II-III стадиях.
В статье представлены результаты наблюдения пациентов старшой возрастной группы с остеоартрозом коленных суставов II-III ст. c использованием аутологичной PRP на протяжении 3 и 6 месяцев. Показано, что терапия PRP является эффективным средством для лечения пациентов старшей возрастной группы (от 60 до 80 лет) с выраженными проявления гонартроза II-III ст.
В последние годы уколы плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP), приобрели популярность как метод лечения артроза коленного сустава. На практике я наблюдаю, что данный метод может быть эффективен для пациентов, которые не готовы к хирургическому вмешательству или которым противопоказаны более инвазивные процедуры. Плазма, полученная из крови пациента, содержит факторы роста, которые могут способствовать уменьшению воспаления и улучшению регенерации тканей. Это делает процедуру потенциально полезной для восстановления хрящевой ткани и уменьшения болевого синдрома.
Однако результаты применения уколов плазмы могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Важно учитывать степень разрушения хрящей и стадию артроза при выборе данного метода лечения. В своей практике я замечаю, что у некоторых пациентов, особенно на ранних стадиях заболевания, эффект от инъекций плазмы может быть очень заметным и длительным. Тем не менее, для более запущенных случаев, когда уже наблюдаются значительные изменения в суставе, результаты могут быть менее предсказуемыми.
Также следует отметить, что уколы плазмы не являются универсальным решением и часто должны комбинироваться с другими методами лечения, такими как физиотерапия и изменение образа жизни. Важно учитывать, что данный подход требует всесторонней оценки состояния пациента. Эффективность инъекций плазмы будет зависеть не только от индивидуального ответа организма, но и от самой методики введения и опыта специалиста, выполняющего процедуру.
O.V. TEPLOV1, Yu.S. TEPLOVA1, Yu.A. PLAKSEYCHUK1, R.F. MASGUTOV12, G.A.
МАСГУТОВА2, Р.З. САЛИХОВ1, М.А. ЧЕКУНОВ1, Д.Х. ГАЛИМОВ1
1Republic Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064 2Kazan (Volga Region) Federal University, 18 Kremlyovskaya Str., Kazan, Russian Federation, 420008
Применение аутологичной PRP в терапии пациентов пожилого возраста с остеоартритом коленного сустава II-III стадии.
‘8 (109) сентябрь 2017 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 131
The article presents the results of monitoring elderly patients with osteoarthritis of knee joints II-III st. using autologous PRP for 3 and 6 months. It was shown that PRP therapy is an effective means for treating elderly patients (60 to 80 y.o.) with expressed manifestations of II-III st. gonarthrosis.
По данным Всемирной организации здравоохранения, за последние десятилетия изменилась структура заболеваемости населения. Среди лиц трудоспособного возраста произошел сдвиг в сторону хронической патологии, увеличилась частота выявления дегенеративно-дистрофических заболеваний, одним из проявлений которых является остеоартроз (ОА) [1]. Наиболее часто ОА поражает коленный сустав и является основной причиной выхода пациентов на инвалидность [2].
Чаще ОА дебютирует у женщин старше 55 лет, у мужчин — до 45 лет. Как у мужчин, так и у женщин старше 70 лет ОА встречается практически у каждого [3]. ОА коленного сустава страдает около 10% населения старше 55 лет, у 25% развиваются выраженные нарушения функции коленного сустава [4].
Боль и ограничение в функциях суставов являются основными клиническими проявлениями остеоартрита колена, мешающими пациентам вести привычный образ жизни [5]. Болевые ощущения имеют «механический» характер, усиливаясь во время ходьбы, особенно при спусках по лестнице или при нагрузке на пораженную ногу. При пальпации области суставной щели, начиная от медиального до латерального отделов, рассказывается о болезненности, которая варьируется от умеренной при I-II стадиях артроза до сильной и невыносимой при III стадии.
Обычная рентгенография – наиболее распространенный способ для оценки структурных изменений при остеоартрите. Современные методы, такие как МРТ, КТ и УЗИ, предоставляют лучшее представление о процессах, происходящих внутри сустава и в окружающих тканях, однако их роль в клинической практике при лечении и наблюдении за остеоартритом остается неопределенной [6].
По данным зарубежных авторов существуют рекомендации для постановки диагноза ОА. У пациентов с типичными клиническими проявлениями ОА не требуется применения методов диагностики. В нетипичных случаях рекомендуется применять различные методы исследования, чтобы подтвердить диагноз ОА и/или поставить альтернативный или дополнительный диагноз.
Рутинное визуализирующее обследование при остеоартрите не является обязательным. Тем не менее, диагностика нужна в случаях неожиданного быстрого ухудшения симптомов или изменений клинической картины, чтобы выяснить, связано ли это с прогрессией остеоартрита или это проявление другого заболевания. При необходимости визуализации в основном применяется традиционная рентгенография. Однако для более точной оценки сустава и степени его вовлечения используются более современные методы.
в патологическим процесс периартикулярных мягких тканей и капсульно-связочного аппарата используется УЗИ и МРТ. Для более точной детализации костных структур и выявления патологии, не видимой при классической рентгенографии, применяют РКТ [6].
Для облегчения болевого синдрома в последние годы используются внутрисуставные инъекции в коленный сустав. Применяются препараты гиалу-роновой кислоты (ГК), богатая тромбоцитами плазма (PRP) [3], нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикостероиды (ГКС).
ГК является структурной единицей тканей, находится в составе синовиальной жидкости и на какое-то время способна восполнить в суставе отсутствующую смазку. Однако данный метод является дорогостоящим и требует длительного курса инъекций. Лечение с использованием НПВП может потребовать продолжительный курс лечения, что связано с риском осложнений со стороны ЖКТ (язвенная болезнь, эрозивный гастрит), индивидуальной непереносимостью компонентов препарата. Применение при остеоартрозе ГКС внутрисуставно связано с большими рисками, в первую очередь с риском развития остеонекроза, эффект часто бывает краткосрочным, применение его не должно быть чаще 1 раза в 3 мес.
В качестве альтернативного метода рассматриваются внутрисуставные инъекции аутологичного PRP, которые выступают в роли биологического стимулятора, активирующего всю цепочку регенерации благодаря факторам роста, содержащимся в тромбоцитах, а также модулирующего и регулирующего функции первичных факторов роста.
В тромбоцитах содержатся следующие факторы роста: IGF (ин-сулиноподобный фактор роста), PDGF (тромбоци-тарный фактор роста), EGF (эпидермальный фактор роста), FGF (фибробластный фактор роста), TGF-b («семейство» трансформирующего фактора роста), PDEGF (тромбоцитарный фактор роста эндотели-альных клеток), VeGf или PDAF (ростовой фактор эндотелия сосудов), PLGF-1/-2 (плацентарные ростовые факторы). PDFG активирует пролиферацию и миграцию мезенхимальных (остеогенных) клеток и стимулирует ангиогенез.
IGF стимулирует дифференцирование молодых клеток, усиливает образование костной ткани и синтез коллагена. TGF-b дифференцирует мезенхимальные клетки и выделяет трансформирующие факторы роста костных морфогенетических белков [7]. В среднем на курс лечения проводится 4 процедуры с интервалом 1-2 недели. Аутологичная PRP обладает пролонгированным действием и способна усиливать эффект от проведения стандартной терапии при ОА на 42,04% [7]. В сравнительных исследованиях в отношении купирования боли, устранения симптомов и вос-
132 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘8 (109) сентябрь 2017 г.
становления функции сустава терапия инъекциями аутологичной PRP оказалась более эффективной, чем терапия инъекциями ГК. Наилучшие результаты были достигнуты у более молодых и активных пациентов с менее выраженной степенью дегенеративных изменений, в то время как наихудшие результаты были достигнуты у пациентов старшего возраста с более выраженными дегенеративными поражениями хрящевой ткани сустава [8]. Однако остается малоизученным вопрос применения PRP-терапии у пациентов старшей возрастной группы при остеоартрозе на поздних стадиях.
Цель данного исследования состоит в оценке эффективности PRP-терапии у пожилых пациентов с остеоартритом колена II-III степени.
Материал и методы
Проведен анализ результатов лечения 28 пациентов в возрастной группе от 60 до 80 лет с диагнозом двухсторонний гонартроз II-III ст. с низкой ежедневной физической активностью, а также с ярко выраженной болевой симптоматикой. Все пациенты в течение последних лет неоднократно получали различные виды консервативной терапии (НПВП, физиолечение, обезболивающая терапия) практически без положительного эффекта, либо с кратковременным улучшением.
16 из 28 пациентам было показано оперативное лечение (эндопро-тезирование коленных суставов). Всем пациентам был проведен курс аутоплазмотерапии, состоящий из 4-х инъекций в коленные суставы, с периодичностью 1 раз в неделю. Процедура проводилась с использованием сертифицированных пробирок и центрифуг фирмы Plasmolifting TM. Для оценки специфических симптомов и ограничения функции коленного сустава нами использована измерительная шкала WOMAC-индекс (Western Ontarioand McMaster Universities Arthrose index), которая является общепринятой анкетой, предназначенной для оценки симптомов гонартроза (функциональности) самим пациентом с помощью содержащихся в ней 24 вопросов, распределенных по трем разделам. Первая субшкала содержит 5 вопросов и позволяет оценить болевую симптоматику; вторая субшкала (2 вопроса) — выраженность ригидности суставов; третья субшкала (17 вопросов) касается проявлений физической активности и ограничения подвижности коленных суставов [9].
Результаты и их обсуждение
По данным оценки по шкале WOMAC среднее значение составило 74 балла до начала курса иньекций. При ответе на вопросы касательно болевой симптоматики и активности боли по шкале WOMAC в большинстве случаев пациенты отмечали вариант №3 «сильная активность боли», реже №2 «умеренная», №4 «очень сильно выраженная». После проведенного курса, в течение первой недели у 24 из 28 пациентов активность боли по шкале WOMAC составляла в среднем от 17 до 27 баллов,
у 4 из 28 пациентов — 37 и 43 балла соответственно. Через 3 месяца данные пациенты вновь дали оценку боли по шкале WOMAC и среднее значение составило 20 баллов, даже у тех пациентов, у которых в первую неделю после проведенного курса отмечалась лишь незначительное снижение болевого синдрома, что соответствует низкой, незначительной болевой активности. Через 6 месяцев с момента окончания курса иньекций данное значение составило 31 балл. Большинство пациентов испытывали болевые ощущения в суставах лишь при спуске по лестнице, после длительной ходьбы (более 2 ч.), а также после длительной, тяжелой работы по дому.
Курс лечения пациентов в возрасте 60-80 лет с обоими сторонами гонартроза II-III стадии и низким уровнем физической активности посредством аутологичного PRP приводит к уменьшению болевых ощущений на 73% в течение первых 3-х месяцев, и на 59% от исходной интенсивности боли через 6 месяцев после проведенных инъекций. Мы отметили, что даже у тех пациентов, у которых не заметили значительного улучшения после 4-й инъекции, наблюдался максимальный эффект к 3-му месяцу после PRP терапии. Таким образом, PRP терапия показывает свою эффективность при лечении пожилых пациентов (от 60 до 80 лет) с заметными проявлениями гонартроза II-III степени.
1. Багирова Г.Г. Избранные лекции по ревматологии. — М.: Медицина, 2008. — 256 с.
2. David Bar-Or, Leonard T. Rael, Edward N. Brody. Use of saline is a placebo in intra-articular injections in osteoarthritis: potential contributions to nociceptive pain relief // The Open Rheumatology Journal. — 2017. — Vol. 11. — P. 16-22.
3. Матвеев Р.П. Остеоартрит коленного сустава: важные проблемы и социальная значимость / Р.П. Матвеев, С.В. Брагина // Экология человека. — 2012. — С. 53-54.
4. Травматизм, ортопедическая заболеваемость и состояние травматолого-ортопедической помощи в России (2004 г.) / Т.М. Андреева, П.Е. Новиков, Е.В. Огрызко; под общ. ред. С.П. Миронова. — М.: Медицина, 2005. — 59 с.
5. Zhoy J.Y., Luo L., Jhu L.L., et al. Moxibustion versus diclofenac sodium gel for the treatment of knee osteoarthritis: a study protocol for a double-blinded, double-placebo, randomised controlled trial. — 2017.
6. Sakellariou G., Conaghan P.G., Zhang W., et al. EULAR recommendations for the use of imaging in the clinical management of peripheral joint osteoarthritis. — 2017.
7. Ахмеров Р.Р. Применение технологии Pasmolifting в травматологии и восстановительной медицине / Р.Р. Ахмеров, Р.Ф. За-рудий, Ф.Р. Хайруллин // Сборник методических рекомендаций по использованию тромбоцитарной аутологичной плазмы.
Технология Плазмолифтинг Plasmolifting TM. — Москва, 2016. — С. 24-33.
8. Кон Е. Сравнительный анализ вводимой в сустав богатой тромбоцитами плазмы и гиалуроновой кислоты, улучшающей вязко-упругие свойства синовиальной жидкости: лечение патологических состояний хрящевой ткани, от ранних стадий дегенерации до остеоартроза / Е. Кон, Б. Мандельбаум, Р. Буда, и др. // Травматология и ортопедия. Обзор научных публикаций о применении аутологичной плазмы. — С. 3-5.
9. Майко О.Ю. Оценка функциональных показателей и эффективности лечения артроза крупных суставов препаратами Хондролон и Цель Т в поликлинике / О.Ю. Майко, Г.Г. Багирова // Научно-практическая ревматология. — 2009. — №5.
Наши преимущества
- специализация на заболеваниях суставов;
- опыт применения PRP-терапии при артрозах на протяжении многих лет;
- использование высококачественных расходных материалов;
- проведение инъекций в сустав в строгих асептических условиях;
- учет анестезии.
Первичный остеоартрит колена возникает из-за того, что хрящи суставов разрушаются быстрее, чем восстанавливаются. PRP-терапия увеличивает потенциал регенерации тканей, что способствует уменьшению симптоматики, улучшению обменных процессов в хряще и замедлению прогрессирования артроза. Эффект достигается за счет секретируемых тромбоцитами факторов роста.
PRP-терапия (плазмотерапия) при артрозе коленного сустава
PRP-терапия (плазмотерапия) при остеоартрите коленного сустава
Доказанные исследованиями эффекты от PRP-терапии:
- уменьшение болевых ощущений на протяжении 6-12 месяцев после завершения курса процедур;
- повышение функции сустава.
Предполагается, но не доказано влияние PRP-терапии на клиническое течение болезни: возможно, метод лечения замедляет прогрессирование артроза.
Центрифугирование
Для получения терапевтически активной PRP нужно использовать только центрифугу с подвесным барабаном. В таких ротациях пробирки помещаются вертикально. Под действием центробежной силы они перемещаются в горизонтальное положение с углом 90° по отношению к оси вращения. В центрифугах с угловым ротором пробирки расположены под фиксированным углом 30-40°, поэтому при их центрифугировании происходят конвекционные потоки, которые затрудняют сепарацию клеток крови. Конвекция возникает из-за того, что под воздействием центробежных сил частицы оседают под углом 90°, то есть перпендикулярно оси вращения центрифуги, что делает практически невозможным получение методы BUFFY COAT.
В 2005 году группа ученых из Сан-Франциско (UOP Arthur A. Dugoni School of Dentistry, San Francisco, CA.) пришла к выводу, что концентрация жизнеспособных тромбоцитов и факторов роста обратно пропорциональна центробежному ускорению (ОЦУ).
Для производства терапевтически эффективной PRP должен применяться режим центрифугирования, не превышающий 700g. Режим центрифугирования, при котором относительное центробежное ускорение (ОЦУ) превышает 700g, приводит к разрушению и усилению преждевременной механической дегрануляции тромбоцитов. Чтобы этого не происходило, ОЦУ не должно превышать 700g.
Балансировка центрифуги
Неправильная балансировка центрифуги может вызывать усиление вибрации и повреждение тромбоцитов, что приводит к их преждевременной механической активации.
При вакуумном заборе венозной крови сложно контролировать скорость потока. В существующих вакуумных системах начальная турбулентность потока вызывает преждевременную активацию тромбоцитов уже на этапе забора крови.
Как проводится процедура
При отсутствии противопоказаний Ваш лечащий врач берёт с Вас информированное согласие на манипуляцию. Пункция для подготовки фракции происходит в положении лёжа на спине. Врач обрабатывает Ваш живот антисептиком, по бокам от пупка проводится анестезия (с 2-х сторон), далее через специальную иглу в жир живота вливается раствор местного анестетика (новокаина).
Жир извлекается через толстую иглу в специальные шприцы и подвергается двухкратному центрифугированию. При получении небольшого объема конечного продукта (SVF, ACA) он разбавляется аутоплазмой. Проколы на коже закрываются пластырем.
На 2019 год это единственная легальная, официально зарегистрированная технология получения стромально-васкулярной фракции в России. Метод разработан и внедрён компанией Arthrex – мировым лидером в области медицины спорта высоких достижений. Мы используем только 100% оригинальные одноразовые расходные материалы — набор для липоаспирации Tulip, двойные шприцы ACA-ACP, центрифугу Hettich Rotofix 32a, стерильное одноразовое бельё.
ACA SVF содержит большое количество регенеративных факторов, таких как стволовые клетки жировой ткани (AdSC), а также эндотелиальные клетки-предшественники, встроенные во внеклеточный матрикс. Они обладают такими же свойствами, как стволовые клетки, полученные из костного мозга. Они могут дифференцироваться в различные ткани, такие как кости, жир, хрящи и мышцы, и секретировать большое количество цитокинов и факторов роста, которые участвуют в регенерации тканей.
ACA SVF можно смешать с PRP (аутологичной кондиционированной плазмой) перед ее применением на ортопедическом участке. Эта комбинация соединяет как пролиферативный эффект PRP, так и регенеративный потенциал ACA SVF. Данная технология идеально подходит для лечения тяжелых форм артроза и позволяет избежать эндопротезирования многих суставов.
Безопасность и возможные осложнения методики
При изготовлении клеточного концентрата используется собственный материал пациента — это гарантирует биологическую совместимость. У этой методики нет специфических осложнений, есть только общие, которые перечислены в порядке убывания: кратковременное усиление боли в суставе после инъекции (20%), отёк (5%).
Наши пациенты могут получить эффективное лечение артроза крупных суставов с помощью плазмы обогащенной тромбоцитами в Твери, Пскове и в Клину. С течением времени эта технология станет доступна во всех регионах присутствия Инновационного сосудистого центра.
