Какова норма размеров печени и поджелудочной железы у 12-летних девочек и что означает повышенная подвижность правой почки

Умеренное превышение размеров печени и поджелудочной железы у 12-летней девочки может свидетельствовать о различных факторах, включая генетические особенности, особенности питания или наличие заболеваний. Важно провести дополнительное обследование для уточнения причин увеличения этих органов и их функций.

Повышенная подвижность правой почки также требует внимания, так как это может быть связано с анатомическими особенностями или патологическими процессами. Рекомендуется консультация врача-специалиста для разработки индивидуального плана обследования и, при необходимости, коррекции состояния.

Нормальные параметры на УЗИ органов брюшной полости

Контуры органов должны быть чёткими и ровными. Уровень размеров у мужчин в среднем на 5-10 мм превышает такой у женщин, что является нормальным. Ткань должна иметь однородную и мелкозернистую структуру. Поджелудочная железа, селезёнка и печень должны в нормальных условиях иметь сероватый цвет.

В протоколе УЗИ брюшной полости указаны нормальные значения в зависимости от возраста и пола, поэтому даже сам пациент может обнаружить какие-либо отклонения в своем заключении.

Печень и желчный пузырь находятся очень близко друг к другу, что делает их обследование практически одновременно необходимым.

Нормальными показателями размеров печени для взрослого человека считаются:

• правая доля: длина до 5 см, толщина 12–13 см
• левая доля: высота до 10 см, толщина до 7 см
• косой вертикальный размер – до 15 см

Если размеры печени превышают норму и в ней обнаруживается жидкость, это может указывать на развитие цирроза.

Обследование поджелудочной железы помогает обнаружить наличие в органе воспалительных и онкологических процессов. Нормальные показатели поджелудочной железы у взрослого человека составляют:

• головка – до 3,5 см,
• тело – до 2,5 см,
• хвост – до 3 см,

Что касается селезёнки, то патологии на этом органе выявляются довольно редко. Нормальные параметры селезёнки таковы: длина – 10–12 см, ширина – 5 см, толщина – 5 см, структура – однородная.

Органы мочевыводящей системы располагаются в забрюшинном пространстве, и их исследование не требует особых усилий с стороны врача, однако пациент должен прийти с наполненным мочевым пузырём. Нормальные размеры почек: ширина – 5–6 см, длина – 11 см, толщина – 4–5 см; оболочка (паренхима) составляет около 2,3 см.

Важно

Причины

Многие родители не понимают, почему у их ребенка может развиться гепатомегалия.

Различные болезни могут вызвать гепатомегалию у детей.

К возможным причинам увеличения печени у детей относятся:

Заболевания крови тоже могут спровоцировать гепатомегалию: лейкоз, лимфома (онкологическое заболевание лифатической ткани, сопровождающееся увеличением лимфоузлов и поражение внутренних органов), лимфома Ходжикина (онкологическое заболевание лимфатической системы), гемолитическая анемия (патологии, сопровождающиеся разрушением эритроцитов в крови).

Родители волнуются по поводу факторов, способствующих гепатомегалии у новорожденных. Если у грудного ребёнка увеличена печень, это может быть связано с желтушкой, возникающей из-за накопления билирубина (желчного пигмента) в крови. Однако этот симптом, как правило, проходит самостоятельно в течение двух недель.

Наиболее распространена патология у детей от 5 до 7 лет. В этом возрасте повышается вероятность патологических изменений, которые приводят к умеренной гепатомегалии. Если родители заметили этот симптом, то ребёнка нужно регулярно обследовать, чтобы контролировать его состояние.

У подростков увеличение печени может быть связано с заболеваниями поджелудочной железы, селезёнки или самой печени. Эти заболевания могут сопровождаться болью, тошнотой, рвотой, появлением пигментных пятен, снижением иммунитета и различными сосудистыми недомоганиями.

Некоторые врачи считают, что у грудничков печень может увеличиваться неравномерно, что приводит к увеличению одной из её долей. Гепатомегалия у новорожденного может развиваться в результате нарушения работы пищеварительных органов матери во время беременности (печень, поджелудочная железа, селезёнка и др.). Риск возникновения патологий у ребёнка повышается, если женщина принимала медикаменты, например, для лечения диабета или эндокринных заболеваний.

Гепатолиенальный синдром – это состояние, при котором одновременно увеличивается печень и селезенка. Эту патологию могут спровоцировать различные заболевания.

У разных возрастных групп пациентов может одновременно увеличиваться как печень, так и поджелудочная железа. Это может свидетельствовать о наличии патологического процесса (инфекционные болезни, токсические поражения, нарушения обмена веществ, гельминтозы и т. д.).

Симптомы

Гепатомегалия сопровождается такими симптомами:

• чувство тяжести, давления, распирания и порой боли в правом подреберье;
• желтушность кожи и склер;
• уменьшение аппетита;
• тошнота и рвота (в особенности после принятия тяжёлой пищи);
• горький привкус во рту;
• ускоренная утомляемость;
• потемнение мочи и обесцвечивание стула;
• расширение вен на животе (сосудистые звёздочки);
• проблемы с пищеварением, такие как изжога, отрыжка и сбои стула;
• нарушения гемостаза;
• неприятный запах изо рта;
• скопление жидкости в брюшной полости, увеличение объема и уплотнение живота.

Гепатомегалия часто сопровождается желтухой.

Все вышеописанные признаки свидетельствуют о том, что печень увеличенная.

Если желтуха у новорожденного продолжается дольше двух недель, необходимо провести обследование.

Клиническая трактовка результатов ультразвуковых исследований печени

Революционные изменения в области экспертной диагностики. Высокое качество изображений, быстрая работа, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Введение

Ультразвуковые исследования (УЗИ) часто становятся первым методом диагностики, когда есть подозрение на патологии печени, что определяет выбор дальнейших методов обследования. Улучшение технологий УЗИ позволило в ряде случаев отказаться от других радиографических исследований.

Но это же повышает ответственность специалиста, требует клинически интерпретировать полученные результаты, не сводя описание к фиксации «эхопозитивных» и «эхонегативных» образований. Основная доля УЗИ в поликлинических условиях приходится на органы брюшной полости. И печень — первое, что в этом случае пытается визуализировать специалист.

Болезни печени могут быть заподозрены на основе жалоб, клинической картины и результатов лабораторных анализов, но зачастую выявляются случайно. Это особенно касается детей, так как среди них доля врождённых патологий выше, чем у взрослых. Печень обладает невероятными резервами, и задача врача состоит в том, чтобы распознать заболевание до того, как оно станет клинически значимым.

Эмбриогенез печени и ее сосудов, анатомия. В раннем онтогенезе печень, желчный пузырь и желчный проток возникают как единый вырост (печеночный дивертикул) в каудальном отделе переднего отдела протокишки. Это образование растет вентрально в septum transversum, представляющую собой мезодерму между развивающимся сердцем и средним отделом кишки.

Печень у эмбриона растёт очень быстро, занимая в первые 10 недель большую часть брюшной полости. В это время размеры правой и левой долей печени равны, однако благодаря оксигенированной крови из печеночной вены правая доля скоро начинает значительно превышать левую по размерам и массе. С 6-й недели печень становится органом, участвующим в кроветворении, а с 12-й недели начинает синтезировать желчь.

Небольшой отросток, расположенный каудально на печеночном дивертикуле, становится основой для формирования желчного пузыря, а его ножка образует пузырный проток. Из тяжика, идущего от печеночного и пузырного протока в двенадцатиперстную кишку, формируется общий желчный проток.

В эмбриональный период кровь поступает в печень по пупочной вене, проходящей по свободному краю ligamentum falciforum в левую ветвь воротной вены. Эта часть v. portae соединяется с печеночной веной через ductus venosus, далее кровь поступает в правое предсердие.

Итак, ductus venosus представляет собой крупный венозный шунт, который направляет большую часть крови из плаценты прямо в сердце, минуя печень. Это единственный путь, по которому можно провести катетер. Если катетер попадает в правую ветвь воротной вены при зондировании пупочной вены, это может вызвать развитие тромбоза, облитерации и портальной гипертензии.

После рождения ребенка пупочная вена облитерируется и превращается в круглую связку печени (ligamentum teres). Ductus venosus трансформируется в ligamentum venosum. В первые часы после рождения эти структуры можно визуализировать как каналикулярные. Позднее ligamentum teres видна как плотная структура, распространяющаяся от левой части воротной вены.

При повышении давления в печени (например, при циррозе) круглая связка печени восстанавливает проходимость. Портальная кровь начинает оттекать от печени к пупку, что приводит к варикозному расширению вен вокруг пупка (caput medusae). Хотя аномалии нижней полой вены встречаются редко, они все же бывают.

Среди таких редких аномалий чаще всего отмечается левостороннее расположение нижней полой вены, которая подключается к правому предсердию через коронарный синус. Возможно недоразвитие печеночного сегмента нижней полой вены с венозным дренажом через систему vv. azygos et hemiazygos. Печеночная вена может самостоятельно дренироваться в правое предсердие. В некоторых случаях нижняя полая вена может удваиваться, при этом левая вена будет значительно меньше по диаметру, чем правая. Понимание этих особенностей особенно важно в педиатрической практике, так как значительная часть патологий у детей имеет врождённый характер.

Особенности локации (автор выражает благодарность компании Medison за предоставленную аппаратуру. Рис. 2-4 также предоставлены этой компанией). Начиная рабочий день, проверьте состояние аппаратуры. Убедитесь, что набор датчиков позволяет вам выполнить все исследования.

Убедитесь, что направления содержат показания к проведению исследования, формулировку целей и задач, а также основные клинические, лабораторные и инструментальные результаты. В беседе с родителями и ребенком (если он сможет объяснить свои проблемы) уточните все неясные моменты. Смотрите на пациента как на человека, а не как на объект для исследования. Критически анализируйте ранее полученные данные и формулируйте свои показания. Имейте чёткий план работы: период, в течение которого ребёнок должен спокойно переносить процедуры, должен быть не слишком долгим.

Для УЗИ печени, селезенки, верхней части живота наиболее приемлем конвексный датчик. Угол обзора при этом большой, а деформация ближнего поля минимальная. Линейный датчик применим для визуализации мелких структур. Допплерография необходима при подозрении на сосудистые аномалии, гемангиомы.

Процедуры УЗИ лучше проводить, когда ребенок лежит на спине с максимальным вдохом или выдохом (в зависимости от состояния ребенка). На вдохе лёгкие отодвигают печень, желчный пузырь и селезёнку ниже реберной дуги, смещая толстую кишку и увеличивая акустическое окно. У детей старшего возраста бывает необходимо обследование через межреберные промежутки или в боковом положении.

Межкостальной доступ предпочтителен, если печень расположена глубоко в подреберье. Для исключения ложных выводов при необычных доступах исследователь должен учитывать изменяющуюся топографию органов, возможные нарушения привычного соотношения печени с почками, нижней полой веной и кишечником. Если во время исследования печени возникают сомнения о состоянии желчного пузыря или желчевыводящих путей, и если ребёнок недостаточно подготовлен, лучше приостановить исследование и повторить его позже. Главное преимущество УЗИ перед другими неинвазивными методами визуализации, такими как рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), заключается в возможности повторного проведения исследования столь часто, как требует клиника.

Эхографическая картина нормальной печени. В норме печень ребенка гомогенна. Характер обработки сигнала выбирают в зависимости от цели исследования (рис. 1а, 1б). Капсула печени тонкая, эхогенная.

Эхогенность паренхимы печени превышает таковую коры почек. Медуллярная ткань почек имеет более тёмный цвет, чем паренхима печени. Вентральный край печени обычно тонкий и острый; с увеличением размера печени он становится округлым. Часто причиной для проведения УЗИ является подозрение на увеличение печени.

Существует много формул для расчета размеров печени, в том числе волюметрические. Последние используются в основном в научных целях или в специализированных клиниках. Размеры и конфигурация печени достаточно вариабельны. При рутинных исследованиях размеры печени можно оценивать качественно.

Правая доля печени может доходить до нижнего полюса почки, и если имеется риделевская долька (нормальный вариант), то она может находиться чуть ниже. У детей, достигших возраста одного года, левая доля при поперечном сканировании может выходить за срединную линию, тогда как у старших детей она может достигать аорты. При гепатомегалии левая доля печени заталкивает селезёнку вниз.

Неправильное положение селезенки может привести к ошибочному определению спленомегалии. Печень делится на две главные доли — правую и левую, а Включает хвостатую долю. Каждая из долей дополнительно подразделяется на сегменты. Упрощая, правая доля имеет передний и задний сегменты, между которыми проходит правая печеночная вена.

Левая доля состоит из медиального и латерального сегментов (граница — левая печеночная вена). Каждый сегмент имеет свое кровоснабжение. Поэтому при синдроме Бадда-Хиари (обструкция печеночных вен) сегменты увеличиваются в размерах, их эхогенность возрастает. Знание сегментов печени важно и для точной локализации объемных образований.

Рис. 1. Эхографическое изображение печени в стандартном режиме и в режиме МРТ-реконструкции.

а) Эхограмма печени 12-летнего юноши в привычном режиме. Обратите внимание, что даже у 12-летнего ребенка круглая связка печени (указанная стрелкой), отходящая от левой части воротной вены, имеет каналикулярный вид (с внутренним просветом).

Структура

С помощью ультразвукового исследования определяется структура поджелудочной железы, учитывая плотность. Нормой является зернистая структура, средняя плотность, которая похожа на плотность печени или селезенки. На мониторе определяется наличие равномерной эхогенности с небольшим вкраплением. Если изменена плотность органа, будет изменяться отражение ультразвуковых волн.

В некоторых случаях может наблюдаться как увеличение (гиперэхогенность), так и уменьшение (гипоэхогенность) плотности. Гиперэхогенность зачастую указывает на хронический панкреатит. Присутствие частичной гиперэхогенности может указывать на наличие камня или опухоли. Гипоэхогенность выявляется при остром панкреатите, отеках и злокачественных образованиях.

Киста или абсцесс характеризуется наличием эхонегативных участков, когда не происходит отражения ультразвуковых волн. В таком случае на мониторе видны белые участки. Практика показывает, что во время ультразвукового исследования выявляется смешанная эхогенность, когда совмещается гиперэхогенная и гипоэхогенная область.

Как расшифровывают результаты

После завершения ультразвуковых исследований компетентный врач анализирует полученные данные, на основе которых формируется заключение. Это включает полную расшифровку результатов обследования поджелудочной железы, где наличие или подозрение на какую-либо патологию характеризуется комплексом изменений.

Если отклонения поджелудочной железы от нормы незначительные, то нет необходимости в четком диагнозе. Врач проведет расшифровку после ультразвука, что займет около 15 минут.

Каковы нормы размера здоровой печени?

Нормальные размеры здоровой печени у взрослого человека составляют примерно 15-20 см в длину, 10-12 см в ширину и 6-8 см в толщину.

Здоровая печень обладает гладкой поверхностью и однородной текстурой. Она состоит из гепатоцитов — клеток печени, которые отвечают за переработку и хранение питательных веществ, а также за выработку желчи.

Полезные советы

Поддерживайте здоровый образ жизни, чтобы сохранить здоровую печень. Это включает в себя умеренное употребление алкоголя, отказ от курения, регулярную физическую активность и здоровое питание.

Контролируйте свой вес. Избыточная масса тела и ожирение могут способствовать развитию жировой инфильтрации печени, что негативно сказывается на ее функции. Регулярные физические нагрузки и правильное питание помогут поддерживать нормальный вес и избежать вредного воздействия на печень.