Хронический гепатит с токсикоалиментарным генезом и высокой степенью активности (71) имеет серьезные последствия для печени, включая риск перехода в цирроз (F4 по методу Metavir). Такой переход часто обусловлен длительным воздействием токсических факторов, таких как алкоголь и некоторые лекарства, а также нарушениями в питании.
При наличии хронического гепатита важно проводить регулярный мониторинг состояния печени и оценку факторов риска, чтобы своевременно предпринять меры для предотвращения прогрессирования заболевания. Необходима комплексная терапия, включающая как медикаментозные, так и немедикаментозные подходы.
Коротко о главном
- Определение: Хронический гепатит характеризуется воспалением печени, которое может привести к циррозу.
- Токсикоалиментарный генез: Употребление алкоголя и нерациональное питание являются основными факторами риска.
- Степень активности: Оценка степени активности гепатита проводится по шкале METAVIR, где F4 указывает на цирроз.
- Риски: Переход от хронического гепатита к циррозу происходит при длительном воздействии токсических факторов.
- Диагностика: Важен регулярный мониторинг состояния печени для своевременного выявления и лечения.
На этапе скрининга
- Скрининг на наличие хронического вирусного гепатита C (ХВГС) включает выявление антител anti-HCV у представителей групп высокого риска.
- При обнаружении антител anti-HCV обязательно провести анализ на наличие РНК вируса гепатита C (ВГС).
- Если анализ на РНК невозможен, допустимо провести тест на антиген HCVcAg, который также служит маркером репликации ВГС в плазме или сыворотке крови.
- Беременные женщины
- Пересадка органов, кровь и её компоненты
- Сотрудники медицинских учреждений
- Пациенты гемодиализных центров и отделений, хирургии сердечно-сосудистых заболеваний, легочной хирургии и гематологии
- Пациенты наркологических и кожно-венерологических учреждений
- Лица, находящиеся под опекой в учреждениях, где осуществляется круглосуточное пребывание, как детей, так и взрослых
- Контактные лица в очагах вспышек острого и хронического гепатита C
- Лица, принимающие инъекционные наркотики, и их сексуальные партнеры
- Профессиональные секс-работники и их партнеры
- Мужчины, имеющие сексуальные отношения с мужчинами
- Лица, имеющие множество случайных половых контактов
- Лица, проходившие татуировку
- Осужденные
- Доноры крови, органов и тканей, а также спермы
- Лица с иммунодефицитом, включая тех, кто страдает от онкологических заболеваний, проходит гемодиализ или получает иммуносупрессивную терапию и т. д.
- Пациенты с заболеваниями печени непонятной этиологии в процессе первичного обследования.
- Если антитела anti-HCV обнаружены, а РНК вируса не выявлена (или HCVcAg не определен), рекомендуется повторное исследование РНК ВГС через 12 и 24 недели для подтверждения или опровержения наличия ХВГС. Это также поможет установить, произошла ли самостоятельная ремиссия острого гепатита C или сформировался ХВГС.
- Определение генотипа вируса гепатита C (ГТ ВГС) следует проводить только у пациентов с ХВГС с целью назначения специфичной противовирусной терапии (ПВТ).
- При наличии цирроза печени (ЦП) и/или признаков внепеченочных проявлений (лимфопролиферативные болезни) необходимо провести общий (клинический) анализ крови. При формировании цирроза чаще всего наблюдается тромбоцитопения различной степени выраженности.
- Всем пациентам нужно сделать биохимический анализ крови для определения уровня трансаминаз (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза), чтобы оценить степень повреждения гепатоцитов и функции печени и почек.
- Определить протромбиновое время в крови или плазме.
- Измерение уровня альфа-фетопротеина (АФП) в сыворотке крови требуется для пациентов с ХВГС и выраженным фиброзом печени (F3-F4 по METAVIR) для раннего выявления гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).
На этапе ПВТ
- Лабораторный мониторинг не рекомендуется пациентам с ХВГС без ЦП в ходе ПВТ, если рибавирин не применяется.
- При использовании рибавирина необходимо проводить общий (клинический) анализ крови каждые 2-4 недели, чтобы исключить возможность последствия лечения – анемии.
- Не следует определять РНК вируса во время ПВТ с целью оценки ее эффективности.
- Не использовать анализ на anti-HCV для пациентов, которые полностью выздоровели от ХВГС после ПВТ, для контроля на предмет реинфицирования ВГС.
- Все пациенты, завершившие курс ПВТ по поводу ХВГС, должны пройти исследование РНК ВГС через 12 недель после лечения, чтобы оценить его эффективность (УВО12). Отсутствие РНК ВГС через 12 недель после окончания лечения считается полным выздоровлением от ХВГС, так как поздний рецидив наблюдается менее чем в 0,2% случаев.
- У пациентов с выраженным фиброзом печени (F3 по METAVIR) и циррозом печени рекомендуется проводить оценку уровня АФП раз в полгода для диагностики ГЦК.
