Какова вероятность заразиться циррозом печени при переливании крови

Цирроз печени сам по себе не является инфекционным заболеванием, поэтому заразиться им через переливание крови невозможно. Цирроз возникает в результате хронического повреждения печени, которое может быть вызвано различными факторами, такими как вирусные гепатиты, алкогольная зависимость или нарушения обмена веществ.

Однако, при переливании крови существует риск передачи вирусов, которые могут привести к таким заболеваниям, как гепатит B или C, способствующим развитию цирроза при отсутствии надлежащего лечения. Поэтому важно использовать только проверенные донорские крови и соблюдать все меры безопасности.

Что нужно знать о циррозе печени

Цирроз — это заключительная стадия большинства хронических заболеваний печени. Изначально заболевание может протекать в компенсированной форме, позволяя человеку наслаждаться приемлемым качеством жизни, при этом клинические проявления ограничиваются изменениями в лабораторных анализах. Со временем болезнь переходит в декомпенсированную стадию, которая характеризуется развитием асцита, желудочно-кишечными кровотечениями, энцефалопатией, поражением почек, инфекциями и многими другими состояниями.

Диагностировать цирроз печени можно, полагаясь на клинические, лабораторные, инструментальные и морфологические характеристики. К внешним признакам заболевания относятся желтуха кожи, подкожные сосудистые образования («звездочки»), геморрагии, отеки, увеличение вен на животе (так называемая «голова медузы»), покраснение ладоней и гинекомастия у мужчин.

Цирроз печени вызывает нарушение всех функций этого органа, что в свою очередь ведет к изменениям в результатах лабораторных анализов:

● в клиническом анализе крови: анемия и тромбоцитопения, изредка — лейкоцитопения;

● в биохимических анализах крови: уровень альбумина снижен, уровень ферментов АЛТ и АСТ повышен (синдром цитолиза), наблюдается повышенное содержание билирубина, ГГТ и щелочной фосфатазы (синдром холестаза);

● в коагулограмме: снижение протромбинового индекса, уменьшение уровня фибриногена.

Также необходимо провести тесты на наличие вирусов гепатита, аутоиммунные маркеры и другие обстоятельства, способствующие циррозу. Для диагностики применяются также методы визуализации, включая УЗИ печени, селезенки и других органов брюшной области, эластографию, КТ и МРТ с контрастом и без него. «Золотым стандартом» для подтверждения цирроза является биопсия, которая необходима, если неинвазивные тесты не дают достоверных результатов или необходимо уточнить специфическую причину заболевания, такую как амилоидоз или первичный склерозирующий холангит.

Трансплантация печени при циррозе

Пересадка печени — это единственный способ радикально решить проблему. Здоровая печень позволяет пациентам прожить долгое время без серьезных ограничений и может спасти жизнь, поскольку иные методы лечения обеспечивают лишь временные результаты.

Трансплантация показана пациентам с терминальной стадией болезни печени, если наблюдаются такие осложнения, как кровотечения из желудочно-кишечного тракта, асцит, гепаторенальный синдром или спонтанный бактериальный перитонит. Другие показания для пересадки могут включать длительный кожный зуд, выраженное похудение и невозможность вести нормальный образ жизни из-за ухудшающихся симптомов.

Не все пациенты подходят для трансплантации печени. Ниже представлен список противопоказаний:

● злокачественные опухоли внепеченочной локализации;

● серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы;

● психическая неустойчивость и недостаток социальной поддержки.

Ситуация с трансплантацией печени при циррозе пока остается сложной ввиду нехватки доноров и длинного листа ожидания. Поэтому рекомендовано включать пациента в список на пересадку как можно раньше (при наличии показаний), чтобы повысить его шансы на получение органа.

Симптомы

Одна из особенностей цирроза печени заключается в том, что болезнь может длительное время оставаться незаметной. Человек может страдать от цирроза и не подозревать об этом. Наличие нескольких симптомов может указывать на возможные проблемы с печенью:

• диспептические расстройства;
• боли или дискомфорт в правом подреберье;
• усталость и повышенная утомляемость.

Нередко симптомы напоминают другие болезни. Люди занимаются самолечением, а болезнь прогрессирует, что может привести к летальному исходу. Поэтому так важна своевременная диагностика. Полностью излечить болезнь нельзя — врачи с помощью лекарственных препаратов приостанавливают ее развитие, тем самым продлевая жить пациента.

Симптомы, такие как утомляемость, избыточное потоотделение, снижение работоспособности и потребность в постоянном отдыхе, многие пациенты могут ошибочно воспринимать как признак переутомления. Боли в животе, а также расстройства стула, такие как диарея или запор, могут восприниматься как временные недомогания от переедания или некачественной пищи.

Больные циррозом жалуются на частые проявления метеоризма и нерегулярный стул, который сопровождается болезненными дефекациями. Головные боли также являются частым сопровождающим признаком.

Самовольный прием препаратов от болезней желудочно-кишечного тракта лишь отдаляет постановку правильного диагноза и начала лечения ЦП.

На более тяжелых стадиях, когда печень перестает нормально функционировать из-за интоксикации, могут появляться и другие симптомы:

• вздутие живота;
• желтушность склер глаз;
• увеличение размера печени;
• тошнота с рвотой;
• снижение аппетита;
• пожелтение кожи;
• боль в правом подреберье;
• кожный зуд;
• асцит;
• выпадение волос;
• кахексия;
• субфебрильная температура;
• отеки.

Так как в печени нет нервных окончаний, даже при тяжелом ее поражении боль не ощущается. Человек испытывает ломоту суставов, дискомфорт в мышцах. Повышенный уровень билирубина способствует пожелтению склер и кожных покровов. Одним из существенных признаков для обращения к врачу является повышенная температура тела, стабильно удерживающаяся в пределах 37–38°С. Должен насторожить такой признак, как беспричинно появляющиеся по всему телу синяки.

На запущенных стадиях ЦП из-за накопления жидкости в животе он может увеличиваться, что указывает на развитие асцита. Это состояние часто сопровождается отеками нижних конечностей. Потеря аппетита может привести к значительному истощению организма и резкому снижению веса, вплоть до дистрофии.

Нарушения работы венозной системы могут вызывать внутренние кровотечения. Внешний вид ног может изменяться из-за нарушения пигментации, что проявляется в появлении светлых пятен. Расширение сосудов кожи приводит к образованию эритемы на ступнях и появлению сосудистой сетки.

На последней стадии у больных расширяются венозные стенки желудка и пищевода, что является причиной внутреннего кровотечения и смерти. Печеночная недостаточность приводит к развитию бактерий и инфекций, провоцирующих появление спонтанного бактерицидного перитонита.

Механизм возникновения и развития цирроза печени

Патофизиологические изменения, происходящие при ЦП, связаны с повреждением и разрушением соединительной ткани, что сопровождается гибелью гепатоцитов. При циррозе печени иммунная система начинает атаковать собственные клетки, воспринимая их как чуждые. Разрушение гепатоцитов вызывает изменение структуры печени, где нормальная ткань замещается фиброзной с образованием рубцов.

Нарушение иммунологического равновесия организма наблюдается при всех формах ЦП, причём с особенностями патогенеза, свойственного для каждого вида заболевания:

• метаболический цирроз — инсулинорезистентность при диабете и жировая дистрофия гепатоцитов, что приводит к их гибели;
• алкогольный цирроз — развивается на фоне алкогольного стеатогепатита, вызванного токсическим воздействием ацетальдегида на мембраны печёночных клеток;
• цирроз, связанный с вирусными гепатитами — клеточная гибель происходит на фоне проникновения и размножения вируса внутри клеток печени.

При некоторых редких формах цирроза гепатоциты разрушаются и структура печени меняется по причинам:

• закупорка венозной вены при гепатопортальном склерозе;
• избыточное накопление меди в организме при болезни Вильсона-Ковалёва;
• нарушения обмена веществ и накопление железа при гемохроматозе.

Цирроз формируется на протяжении нескольких лет. За это время в печени появляются новые аномальные клетки, вызванные изменениями в генетическом материале гепатоцитов. При различных формах цирроза воспалительный процесс поддерживается за счет проникновения:

• денатурированных белков;
• лекарств;
• вирусных частиц гепатита B;
• белковых комплексов с медью и железом;
• алкогольного гиалина.

В результате воздействия разных субстратов печеночная ткань перерождается, происходит замена соединительной ткани фиброзной с образованием узлов-регенератов.

Вертикальный путь передачи цирроза печени

Вертикальная передача цирроза печени может происходить через плаценту или во время прохождения ребенка через родовые пути. Если у матери диагностирован цирроз, существует опасность передачи вируса инфанту, особенно если она также является вирусоносителем или имеет активное заболевание. Риск передачи заболевания зависит от многих факторов, включая наличие вируса в крови матери во время беременности, активность вируса, уровень вирусной нагрузки и наличие специфических антител в организме матери.

Цирроз печени может передаваться через контакт с зараженной кровью или другими биологическими жидкостями от больного человека. Чаще всего инфицирование происходит через использование общих игл для инъекций наркотиков, переливание инфицированной крови и незащищенные половые акты с инфицированным партнером.

Возможные способы заражения циррозом печени

Основные пути передачи цирроза печени между людьми включают вертикальный и горизонтальный. Вертикальный путь подразумевает передачу инфекции от матери к ребенку во время беременности, родов или в период грудного вскармливания. Контакт ребенка с инфицированной матерью через кровь или другие жидкости может привести к заражению печени.

• Горизонтальный путь передачи подразумевает передачу вируса через контакт с зараженными жидкостями или предметами. Наиболее распространённые способы передачи включают использование общих игл, бесконтрольные сексуальные связи и передачу инфекции через грязные маникюрные инструменты.
• Важно отметить, что цирроз также может быть передан через переливание инфицированной крови или трансплантацию органов. Поэтому профилактика, надлежащая стерилизация инструментов и соблюдение личной гигиены играют ключевую роль в предотвращении заражения.

Остановить передачу цирроза печени от человека к человеку можно только путем принятия соответствующих мер предосторожности и соблюдения гигиенических стандартов. Важно осознавать, что данное заболевание может быть опасным, но, соблюдая нужные меры предосторожности, можно снизить риск заражения и предотвратить распространение цирроза печени.

Цирроз печени

Цирроз печени // Источник: Unsplash

Оглавление:

• Что такое цирроз печени?
• Факторы, способствующие возникновению цирроза печени
• Симптомы, характерные для цирроза печени
• Осложнения, возникающие при циррозе печени
• Инфекционные последствия цирроза печени
• Прогноз при циррозе печени
• Способы профилактики
• Методы лечения
• Что можете сделать вы?

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени – многофакторное прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов – клеток печени, нарастающим фиброзом (замещением соединительной тканью), перестройкой нормальной структуры печени и развитием в последующем печёночной недостаточности и портальной гипертензии. Вследствие гибели печеночных клеток под действием различных повреждающих факторов нормальная ткань печени замещается фиброзной с формированием узлов и перестройкой всей структуры печени. Нарушение структуры печени приводит к нарушению всех ее функций.

В экономически развиты странах цирроз печени является одной из шести главных причин смерти людей в возрасте от 35 до 60 лет, составляя 14-30 случаев на 100 000 населения. Ежегодно по всему миру из-за цирроза умирает около 300 тысяч человек, при этом за последние десятилетия частота заболеваемости увеличилась на 12%. Бессимптомный цирроз наблюдается у 12% больных, страдающих хроническим алкоголизмом.

Заболевание чаще обнаруживается у мужчин: соотношение мужчин и женщин составляет примерно 3:1. Цирроз может развиться в любом возрасте, но чаще всего встречается у людей старше 40 лет.

Причины, вызывающие цирроз печени

• Вирусный гепатит (В, С, дельта, G). Среди вирусов наибольшее циррогенное воздействие оказывают вирусы С и дельта; вирус гепатита С часто называют «ласковым убийцей», так как он приводит к циррозу в 97% случаев, при этом на протяжении долгого времени заболевание может протекать без клинических проявлений;
• Аутоиммунный гепатит (когда иммунная система принимает собственные клетки организма за чуждые);
• Чрезмерное употребление алкоголя, заболевание формируется в течение 10-15 лет после начала злоупотребления (60 г в сутки для мужчин, 20 г для женщин);
• Обменные нарушения (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Ковалёва, недостаточность альфа-1-антитрипсина и др.);
• Воздействие токсических химических веществ и медикаментов;
• Гепатотоксичные лекарства;
• Заболевания желчевыводящих путей могут вызывать обструкцию как вне-, так и внутрипечёночных желчных протоков. Цирроз печени может развиться в течение 3-18 месяцев после того, как произошло нарушение проходимости желчного протока;
• Длительная венозная недостаточность в печени возникает при таких состояниях, как констриктивный перикардит, венооклюзионная болезнь и сердечная недостаточность.

К сожалению, в большинстве случаев невозможно установить точную причину, которая привела к развитию цирроза, в таких случаях его называют криптогенным циррозом, что подразумевает отсутствие известной причины.

Проявления, характерные для цирроза печени

Симптомы цирроза не зависят от его этиологии, но зависят от стадии прогрессирования заболевания.

На ранней стадии цирроза (класс А по международной классификации) еще отсутствуют серьезные осложнения.

Именно в это время очень важно устранить причину заболевания, что позволит сохранить оставшуюся здоровую ткань печени и вести нормальный образ жизни. Дело в том, что печень обладает очень большими возможностями регенерации (восстановления), а здоровые клетки могут работать за себя и своих пострадавших товарищей.

Увеличение объема живота, а также изменения в сознании и поведении, кровоточивость десен и частые носовые кровотечения могут свидетельствовать о более тяжелых стадиях болезни (классы В и С по международной классификации).

Жалобы, предъявляемые больными циррозом печени: повышенная утомляемость, похудание, различные нарушения сознания и поведения (снижение концентрации внимания, сонливость днем, нарушение ночного сна и т.д.), снижение аппетита и дискомфорт в животе (вздутие, ощущение быстрого насыщения во время еды), желтуха (окрашивание кожи, склер в желтый цвет), посветление или обесцвечивание кала, потемнение мочи, боли в животе, отечность голеней и (или) увеличение размеров живота за счет свободной жидкости в брюшной полости (асцит), кровотечения: носовые, желудочно-кишечные, из десен, геморроидальные, а также подкожные кровоизлияния, частые бактериальные инфекции (дыхательных путей и др.), снижение полового влечения, у мужчин – нередко гинекомастия (увеличение молочных желез).

Кроме изменений в размерах печени, также наблюдается ее уплотнение и увеличение селезенки (спленомегалия). Нередко возникают симптомы портальной гипертензии и желтухи, а также болезненные ощущения в области печени, которые усиливаются при неправильном питании или физической нагрузке. Возможны диспепсические симптомы (тошнота, рвота, диарея), а также зуд кожи, вызванный накоплением желчных кислот в тканях.

При обследовании пациента можно обнаружить характерные для цирроза «печеночные знаки»: телеангиэктазии (так называемые «звездочки» или «паучки») на коже верхней части туловища, эритема ладоней или покраснение ладоней («печеночные ладони»), «лаковый язык» малинового цвета, а также «печеночный язык».

Осложнения цирроза печени // Источник: Unsplash

Осложнения цирроза печени

Печеночная энцефалопатия представляет собой обратимое повреждение нервной ткани мозга, вызванное токсическими веществами, не выводимыми печенью из-за ее повреждения.

Для этой патологии характерны различные изменения сознания, расстройства интеллекта, а также поведенческие и нервно-мышечные нарушения.

Печеночная энцефалопатия бывает скрытой (незаметной для пациента и окружающих), и тогда ее может выявить лишь врач при проведении специальных тестов.

Наиболее тяжелая форма печеночной энцефалопатии – кома, которая возникает в результате острого или хронического недостатка функции печени.

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта вследствие портальной гипертензии.

При циррозе печени нарушается нормальное венозное кровообращение из нижней половины тела, в результате чего кровь начинает искать альтернативные пути — через сосуды передней брюшной стенки, вены пищевода и геморроидальные вены (вены прямой кишки). В процессе прогрессирования цирроза может наступить декомпенсация, провоцирующая кровотечения из расширенных вен. Каждый пациент с циррозом должен знать, что желудочно-кишечное кровотечение может проявляться рвотой, напоминающей «кофейную гущу», и стулом, похожим на «малиновое желе»; также может возникнуть резкая слабость до потери сознания. Возможны кровоточивость из геморроидальных вен прямой кишки.

Другим характерным симптомом является «голова медузы» — визуальный признак, возникающий в результате переполнения вен передней брюшной стенки.

Инфекционные осложнения цирроза печени

Пациенты с циррозом печени более подвержены инфекциям как бактериальной, так и вирусной природы по сравнению с людьми без данной патологии. У них чаще выявляются инфекции дыхательных путей и мочевой системы. Бывает, что температура тела беспричинно повышается, что связано с усиленным всасыванием токсичных микроорганизмов из кишечника, что называется эндотоксемией.

Цироз печени. Прогноз

Цирроз печени является состоянием, которое не может быть обратимо, однако лечение основной причины, вызвавшей цирроз, соблюдение правильного образа жизни и своевременное вмешательство могут позволить сохранить компенсированное состояние цирроза на протяжении длительного времени.

Профилактика

Устранение или ограничение действия причины, приводящей к циррозу печени (снижение употребления алкоголя, вакцинация от гепатита В), своевременное распознавание и лечение хронического гепатита и жировой дистрофии печени.

Лечение

Что может сделать Ваш врач?

Цирроз печени — это заболевание, не обязательно приводящее к летальному исходу, и его можно эффективно лечить.

Управление и лечение больных циррозом печени необходимо проводить только в специализированных медицинских учреждениях.

По возможности устраняют причину заболевания, например при алкогольном циррозе печени исключают алкоголь, при вирусном циррозе назначают противовирусное лечение.

Подбор оптимальной схемы терапии для конкретного пациента может осуществлять только квалифицированный врач.

При неэффективности консервативного (медикаментозного) лечения больные включаются в лист ожидания для пересадки печени.

Что можете сделать ВЫ?

Успех лечения цирроза печени во многом зависит от строгого выполнения рекомендаций лечащего врача.

Диагностика

Диагностикой и лечением цирроза печени занимается врач-гастроэнтеролог. В ходе беседы с пациентом он выявляет предрасполагающие факторы к развитию патологии, такие как прием алкоголя или лекарственных препаратов, неправильное питание, вредные условия труда, наследственная предрасположенность, другие хронические болезни.

Внешний осмотр и пальпация правого подреберья позволяют выявить объективные признаки цирроза печени, такие как желтушность кожи, слизистых оболочек, увеличение печени, ее бугристость и уплотнение.

Лечение цирроза печени

Всем пациентам с поражением печени рекомендованы отказ от алкоголя, ограничение физической нагрузки и диета с исключением жирной, тяжелой, содержащей большое количество белка, пищи. Также необходимо пересмотреть медикаментозную терапию хронических заболеваний, если она проводилась. Важно установить причину патологических изменений в органах гепатобилиарной системы и устранить ее.

Консервативное лечение цирроза печени включает использование гепатопротекторов, бета-адреноблокаторов, препаратов натрия и урсодезоксихолевой кислоты. Дополнительно проводится профилактика остеопороза и тромбозов с помощью препаратов кальция и цинка, витамина D, бифосфонатов, а также симптоматическая терапия зуда, контроль и лечение анемии.

При декомпенсированном циррозе печени пациента необходимо госпитализировать для круглосуточного наблюдения из-за высокого риска летального исхода.

• применение мочегонных средств и хирургическое удаление излишков жидкости при асците;
• ноотропные препараты и сорбенты для улучшения функции мозга;
• бета-блокаторы с возможным последующим перевязкой или склеротерапией расширенных вен, созданием дополнительных анастомозов при портальной гипертензии;
• хирургическое удаление поврежденных сегментов печени или проведение трансплантации при злокачественном перерождении тканей органа;
• прием андрогенных препаратов мужчинами с ярко выраженными проявлениями гипогонадизма;
• коррекция гормонального фона у женщин с циррозом печени для предотвращения маточных кровотечений.

Прогноз при циррозе печени зависит от причины заболевания, стадии, на которой он был обнаружен, и осложнений, которые успели появиться на момент начала лечения.