Частичный разрыв связки коленного сустава означает, что повреждена только часть волокон связки, и она может еще выполнять свою функцию, хотя и с ограничениями. Такое состояние может вызвать боль, отечность и некоторую нестабильность в суставе, но в большинстве случаев возможно консервативное лечение и восстановление.
Полный разрыв связки, в отличие от частичного, предполагает полное разъединение ее волокон, что приводит к значительной потере стабильности сустава. В этом случае может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления функциональности колена, так как без него сустав становится подвержен дальнейшим травмам и ухудшению состояния.
- Определение: Частичный разрыв связки подразумевает частичное повреждение волокон, тогда как полный разрыв включает полный разрыв связки.
- Симптомы: При частичном разрыве могут наблюдаться умеренные боли и некоторое ограничение подвижности, в то время как полный разрыв часто сопровождается сильной болью и нестабильностью сустава.
- Диагностика: Диагностика частичного разрыва может требовать МРТ для оценки состояния связок, в то время как полный разрыв часто определяется при клиническом осмотре.
- Лечение: Частичные разрывы могут лечиться консервативно (рекомендации по реабилитации), тогда как полный разрыв часто требует хирургического вмешательства.
- Восстановительный период: Восстановление после частичного разрыва может занять несколько недель, в то время как реабилитация после полного разрыва обычно длится дольше.
Причины разрыва связок
Повреждение связок колена может произойти у спортсменов, во время прыжков, падений с высоты, в результате автомобильных аварий или при получении травм от избыточных физических нагрузок. К факторам, способствующим этим травмам, относятся различные заболевания связочного аппарата, которые могут быть как воспалительными, так и дегенеративными.
- болевые ощущения в боковых участках;
- при повреждении медиальной (внутренней) связки возникает боль по внутренней стороне, латеральной — по наружной;
- отек и покраснение пострадавшей области различной выраженности, наличие гематом;
- ощущение нестабильности, ограничение движений в суставе;
- часто нестабильность сустава проявляется при выпрямленной ноге или во время минимальной активности.
Стадии развития патологического состояния
В зависимости от степени выраженности симптомов и природы травмы повреждения классифицируются на три уровня.
- Первая степень, или растяжение связок — волокна остаются целыми, но могут деформироваться. Характеризуется умеренной болью, отечностью, незначительным ограничением подвижности и отсутствием кровоизлияний.
- Вторая степень, или частичный разрыв связок — частично повреждены волокна, возникает выраженная болезненность при движении, могут появиться синяки, незначительная нестабильность сустава.
- Третья степень, или полный разрыв связок — сопровождается острой болью, значительным отеком и гематомами, сильно выраженной нестабильностью.
Для лечения повреждений первой и второй степени связок коленного сустава обычно применяют консервативные методы, в то время как при полном разрыве может потребоваться операция.
Частичный разрыв связки коленного сустава предполагает, что некоторые волокна связки остаются intact, что позволяет сохранить определенный уровень функциональности и стабильности сустава. При этом пациент может испытывать боль, отек и ограничение движений, однако в большинстве случаев он может продолжать активно передвигаться. В таких ситуациях консервативное лечение, включая физическую реабилитацию и использование поддерживающих бандажей, может быть достаточно для восстановления.
В отличие от частичного разрыва, полный разрыв связки подразумевает, что связка разрушена полностью, что приводит к значительной утрате стабильности коленного сустава. Это может вызывать более интенсивную боль, выраженное отек и невозможность выполнять даже базовые движения. Полные разрывы требуют более серьезного подхода к лечению, часто необходима хирургическая операция для восстановления структуры связки и возвращения сустава к нормальной функциональности.
Клинические признаки и методы диагностики также отличаются в зависимости от степени повреждения. При частичном разрыве можно часто наблюдать определенные функциональные ограничения, но при этом у пациента сохраняется возможность осуществлять некоторые движения, тогда как при полном разрыве активность сустава может быть значительно ограничена, вплоть до полной невозможности его использования. Это различие очень важно для выбора правильной стратегии лечения и реабилитации после травм коленного сустава.
Диагностика повреждений
Характер повреждения боковых и КС может быть различным – от растяжения или надрыва отдельных волокон до отрыва их от места прикрепления, иногда даже с костным участком. Разрыв этих волокнистых структур часто может быть спровоцирован травмами и чрезмерными нагрузками на сочленение, возникающими чаще всего у профессиональных спортсменов.
Разрывы или отрывы внутренней боковой связки могут быть вызваны энтезопатией — воспалительно-дегенеративными изменениями волокнистых структур. Это состояние не возникает в изоляции, а является следствием различных заболеваний суставов, таких как спондилоартриты, псориаз или ревматоидный артрит.
Боковые (коллатеральные) связки часто повреждаются при резком боковом движении разогнутой голени. Травмы коленного сустава часто случаются и при боковых наклонах голени с согнутым коленом, когда происходит вращение ноги внутрь или наружу.
Коленный сустав имеет такие группы связок:
- крестообразные (передняя и задняя);
- поперечные;
- боковые;
- связка надколенника;
- связь между берцовыми костями (большой и малой).
Крестообразные связки расположены центров колена и перекрещиваются. Они играют ключевую роль в стабильности колена и ноги. Повреждения крестообразной связки — наиболее распространенное среди таких травм.
Боковые связки укрепляют капсулу колена, обеспечивая защиту сустава от чрезмерных движений, которые могут приводить к травмам. Повреждения боковых связок происходят во время серьезных столкновений или травматических ситуаций.
Поперечная связка стабилизирует мениски. Связка надколенника крепится одним концом к надколеннику, а другим — к большой берцовой кости.
Причины повреждения
Если обобщить все причины в единый вывод, то получится, что главный фактор риска для такого заболевания — силовое воздействие. Колено отличается прочностью и часто ему удается защититься от бытовых микротравм. Но при определенных обстоятельствах сила оказывается превосходящей физиологические способности. Так происходит при таких условиях:
- аварии, несчастные случаи;
- резкое вращение колена;
- падения или сильные ушибы;
- удар в коленную чашечку;
- постоянные микротравмы и падения;
- воспаления / заболевания сухожилий.
Чаще всего в группу людей, которые получают такие травмы, попадают или спортсмены, или дети. Спортсмены вынужденно дают серьезные нагрузки, получают растяжения от занятий. Дети падают, разбивают коленки, нанося травмы суставу.
Сами по себе повреждения связок не так опасны, как их осложнения, например, возможность раннего развития артроза. Такие травмы требуют оценки специалиста, чтобы минимизировать риск дальнейших проблем.
Симптомы повреждений связок колена определяются довольно быстро, их трудно спутать с другими. При травме связок сразу же начинается болевой синдром. Его интенсивность зависит от характера и степени повреждения.
Если растяжение незначительное, то боль может быть не очень сильной. Но будет напоминать о себе несколько суток. При серьезных травмах болезненность становится постоянной, даже если на давать нагрузку на колено.
Анатомия
Повреждение крестообразных связок коленного сустава
Анатомия
Основной причиной разрывов передней крестообразной связки считается давление или удар на заднюю поверхность сгибаемой голени. Задняя крестообразная связка повреждается при ударе по передней поверхности голени или ее переразгибании.
Зачастую можно увидеть разрушение передней крестообразной связки. Часто сталкиваются с триадой Турнера («несчастная триада»): совмещение разрывов передней крестообразной связки с разрывом внутреннего мениска и разрушением наружной латеральной связки.
Симптомы
На коленном суставе видна отечность, пациент чувствует боль. Видна жидкость (гемартроз). Главным клиническим признаком разрушения крестообразных связок можно назвать симптом выдвижного ящика (избыточная подвижность голени в переднезаднем следовании).
Специалист начинает со сгибания расслабленной ноги больного под углом 90 градусов. После этого одна рука удерживает бедро, а другая перемещает голень назад и наперед.
При движении голени вперед это указывает на проблему с передней крестообразной связкой. Если голень движется назад — это свидетельствует о повреждении задней крестообразной связки.
Если наблюдается неполный разрыв (растяжение) крестообразных связок этот симптом может оказаться негативным. Для полной картины теста попутных повреждений при нарушении связок коленного сустава делают исследовательскую артроскопию коленного сустава.
Лечение
Если разрывы неполные, тогда специалисты обращаются к консервативному лечению: сначала пункция сустава, после наложение гипсовой шины на период до пяти недель. Полное разрушение связок неизбежно ведет к оперативному вмешательству.
Для восстановления целостности связок можно использовать как классический метод (открытый доступ), так и менее травматичный эндоскопический подход с помощью артроскопа.
Для свежих разрывов связок коленного сустава концы связки пришивают к кости, в то время как при старых повреждениях может потребоваться замена связки с помощью аутотрансплантата, взятого из связки надколенника, или лавсанопластики.
Оперативное вмешательство производят спустя 5-6 недель с начала травмы. Оперативное вмешательство на более ранних сроках не делают, так как оно может спровоцировать формирование контрактуры (обездвиживание) в суставе.
После травмы в полости сустава может образоваться кровоизлияние.
Скопившаяся кровь не дает врачу нормально оценить степень подвижности сустава, поэтому приходится проводить более серьезное обследование, которое, дорого стоит.
Если надрыв свежий и был диагностирован сразу после травмы, то лечение может ограничиться накладыванием лонгеты на срок 2 месяца. Если после надрыва произошло кровоизлияние в полость сустава, то больного ожидает более длительный курс реабилитации, курс массажа и разработка сустава.
Важно не начинать делать нагрузки раньше времени, это может только усугубить течение заболевания.
Если после всех лечебных мероприятий функции колена не восстанавливаются полностью, и боли возвращаются, то проводится дополнительное обследование, возможно, потребуется хирургическое вмешательство.
Первая помощь
При повреждении связок сустава первую помощь необходимо оказывать сразу после происшествия, что позволит предупредить развитие осложнений травмы и поможет сократить восстановительный период.
Алгоритм оказания первой помощи при подобных нарушениях является следующим:
- обеспечение абсолютного покоя и неподвижности травмированного участка, чтобы предотвратить дальнейшие повреждения;
- прикладывание льда к поврежденной области для уменьшения отека и предотвращения внутреннего кровотечения;
- фиксация сустава с помощью тугой повязки, используя эластичные бинты или другие доступные материалы;
- размещение поврежденной конечности выше уровня туловища для уменьшения отечности и гематом.
При выраженном болевом синдроме нужно принимать обезболивающие препараты. После оказания первой помощи пострадавшего с травмой связок необходимо отправить в медицинское учреждение для дальнейшего обследования и квалифицированного лечения.
Диагностика
Диагностика повреждений связок начинается с детального медицинского осмотра, изучения жалоб пациента и истории болезни, а также пальпации пострадавшей зоны. Для постановки точного диагноза назначаются дополнительные исследовательские процедуры для оценки состояния внутренних структур сустава, включая:
- рентгенологическое обследование (обычно делаются снимки в двух проекциях);
- ультразвуковое исследование состояния сустава;
- магнитно-резонансная томография, применяемая для сложных случаев диагностики и обеспечивающая максимальную информативность по травматическим повреждениям костных соединений.
Ответ на вопрос, растяжение или разрыв связок сустава возник у пациента, может дать только профессиональный врач, опираясь на данные объективного обследования пораженного участка, а также на результаты дополнительных методов диагностики пострадавшей области.
Симптоматика травм передней крестообразной связки
Часто у пациентов, имеющих разрыв передней крестообразной связки, в анамнезе зафиксированы травмы, возникшие в результате резкого торможения во время бега или скручивания.
Разрыв ПКС сопровождается, как правило, «хлопком», дискомфортным болевым синдромом, а также ощущением подворачивания колена, которое уже не может удерживать нагрузку тела.
Дополнительной симптоматикой повреждения может являться:
- полное ограничение подвижности в колене;
- дискомфорт при движении;
- боль и отек, возникающие в первые 24 часа после травмы. Иногда, боль и отеки могут самостоятельно исчезнуть без медицинского вмешательства. Тем не менее, при повторном физическом напряжении сустав может потерять стабильность и появятся дополнительные проблемы, включая нарушения работы других его компонентов.
Согласно многолетней практике, люди, имеющие застарелую форму разрыва ПКС, нередко заявляют о регулярно проявляющей себя нестабильности сустава, особенно часто напоминающей о себе при внезапном (резком) изменении направления движения.
Особенности диагностирования разрыва ПКС
Сбор анамнеза и физикальное обследование
Во время первичного осмотра, травматолог-ортопед выясняет причины и характер жалоб пациента, фиксирует время их проявления и собирает информацию о состоянии здоровья.
На этапе физикального обследования, врач проводит оценку элементов коленного сустава, подвергнувшегося травме, сравнивая его со здоровым. При этом, именно тщательное и внимательное физикальное обследование позволяет специалисту сделать объективные и аргументированные выводы об имеющихся проблемах, а также подобрать оптимально подходящие для индивидуальной клинической картины варианты лечения.
Лучевая диагностика
Вспомогательными вариантами обследования пациента, с целью определения и/или подтверждения диагноза, являются:
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет оценить не только состояние мягких тканей сустава и передней связки, но и выявить повреждения других связок, менисков, а также хрящевой ткани, если таковые имеются;
Рентгенография не дает возможности напрямую увидеть повреждения передней крестообразной связи, но позволяет выявить разрушения костных структур.
Разрыв связок коленного сустава
Разрыв связок колена — это травма, при которой происходит повреждение одной или нескольких связок сустава, что сопровождается болевыми ощущениями и утратой стабильности колена.
Повреждения и разрывы связок коленного сустава способны надолго выбить человека из привычного ритма жизни. В Центре травматологии и ортопедии клиники Hadassah Medical Moscow работают высококлассные травматологи, специализирующиеся на лечении всех типов травм связок колена с применением малоинвазивных артроскопических технологий.
Коленный сустав составляют кости бедра, голени и коленной чашечки. Связки соединяют эти структуры между собой, создавая стабильность и обеспечивая контроль движения. Они состоят из коллагеновых волокон и других белковых компонентов, которые укрепляют связки и придают им упругость.
Кости коленного сустава соединяют между собой 4 основные связки: Передняя крестообразная связка (ПКС) – это связка, расположенная в центре колена, которая стабилизирует вращение и предотвращает чрехмерное переднее смещение большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка – это связка, расположенная в центре колена, которая контролирует смещение большеберцовой кости назад. Медиальная коллатеральная связка – это связка, которая придает стабильность внутренней части колена. Латеральная коллатеральная связка – это связка, которая придает стабильность внешней части колена.
