Каковы особенности хронического гепатита C с генотипом 1b и минимальной степенью активности

Хронический гепатит с HCV RNA генотипа 1b относится к вирусным гепатитам, вызванным инфекцией вирусом гепатита C (HCV). Генотип 1b является одним из наиболее распространенных и труднолечимых. Минимальная степень активности называет низкую степень воспаления и некроза в печеночной ткани, что может указывать на более благоприятный прогноз по сравнению с более активными формами заболевания.

Лечение хронического гепатита C с HCV генотипом 1b обычно включает прямые антивирусные препараты, которые обеспечивают высокую эффективность вирусной эрадикации. Важно регулярное наблюдение за состоянием пациента и оценка функции печени для предотвращения возможных осложнений, таких как цирроз или hepatocellular carcinoma.

Особенности генотипа

Обязательно обращайтесь к врачу при появлении первых признаков гепатита.

Приблизительно 43% людей с гепатитом С страдают от его конкретной формы, чаще всего такой риск возникает у тех, кто получает переливание крови.

Характерные черты генотипа 1b:

• более 80% случаев зафиксированы у пациентов, которым проводилось переливание или вводились его компоненты;
• менее подвержен лечению по сравнению с другими генотипами;
• имеет склонность к рецидивам;
• заболевание проявляется следующими признаками: усталость, слабость, сонливость, головокружение;
• непосредственно мужчины и женщины старше 40 лет имеют одинаковые шансы столкнуться с данным недугом;
• содержит высокий риск развития рака печени.

Фазы и симптомы заболевания

В процессе болезни могут возникать специфические симптомы:

На данном этапе вирус присутствует в организме, но находится в состоянии «ожидания», не оказывая негативного воздействия и не размножаясь, что делает его незаметным. На этом этапе симптомы отсутствуют, но инфицированный может передать вирус другим.

Диагностика

Установление наличия вируса гепатита, его группы и генотипа выполняется за счет выявления маркеров заболевания. Пациент сдает кровь на выполнение количесвтенных и качественных анализов, а генотип определяют процедурой генотипирования. Более подробно про расшифровку анализов при гепатите C вы сможете узнать из нашей статьи: Какие анализы помогают определить гепатит С?

Протекание болезни можно охарактеризовать по следующей схеме:

Вирус гепатита С

Вирус гепатита С принадлежит к семейству флавивирусов, его геном представляет собой однонитевую РНК длиной около 10 000 нуклеотидов. Заболевание, вызванное вирусом гепатита С, наблюдается исключительно у человека. При определенных условиях возможно воспроизведение инфекции у высших приматов.

Вирусная популяция разнообразна. Выделены 6 генотипов (по классификации Симмондса), более 90 субтипов и множество вариантов, известных как квазивиды. Существует территориальная неоднородность в распространении генотипов вируса гепатита С по странам. В России наиболее часто выявляются генотипы 1b и 3а.

Определение генотипов вируса гепатита С имеет большое значение для практической медицины. Хотя до сих пор не установлено четкой корреляции между генотипами и уровнем виремии, характеристиками пациента, тяжестью течения заболевания, большинство исследователей соглашаются с выводами о значении генотипов вируса как важного фактора, влияющего на эффективность противовирусной терапии.

Вакцину против гепатита С создать пока не удалось из-за высокой изменчивости вируса гепатита С (ВГС).

Патогенез

Считается, что вирус прямо влияет на клетки печени и вызывает их повреждение через иммуноопосредованные механизмы. Высокий уровень хронизации вирусного гепатита С определяется рядом особенностей действия вируса:

• возможностью репликации вируса вне печени, включая иммунные клетки (клетки-предшественники гемопоэза, лимфоциты, моноциты периферической крови, миофибробласты);
• разнообразием геномов генотипов и частыми мутациями;
• индукцией иммунопатологических реакций;
• активизацией процессов перекисного окисления липидов в печеночных тканях.

В ходе хронической HCV-инфекции может происходить нейтрализация ведущего варианта вируса, однако на его месте возникают второстепенные варианты. Квазивиды HCV представляют собой подвижные цели для иммунной системы. Появление нового ведущего квазивида часто сопровождается повышением виремии и ростом титра Ig M антител к вирусным компонентам. Постепенно этот новый ведущий вариант также заменяется. Этот цикл вызывает периодическую змеиобразную виремию, связанной с обострениями хронического гепатита С (ХГС) и увеличением уровня антител.

Возможно, антивирусному Т-клеточному ответу отведена центральная роль в элиминации ВГC, так как нейтрализующие антитела, по-видимому, очень часто оказываются неэффективными. Т-хелперные (Th) лимфоциты распознают вирусные антигенные пептиды, представленные HLA-комплексом II класса на поверхностной мембране антиген-презентирующих клеток.

Согласно типу цитокинового профиля T-клетки делятся на две категории: Th1 и Th2. Первые вырабатывают IFNg и IL2, способствуя Т-клеточному ответу и активности цитотоксических Т-лимфоцитов, тогда как вторые — IL4 и IL10, что подстегивает В-клеточный ответ. Таким образом, Th-лимфоциты играют важнейшую роль в управлении иммунным ответом. У пациентов с хронической стадией заболевания вирус-специфический Th ответ оказался ниже, при этом доминировали цитокины Th2.

Цитотоксические лимфоциты (CTL) играют, по-видимому, некоторую роль в ограничении репликации ВГС. Этот ответ недостаточен для полной элиминации вируса при хронической инфекции и, кроме того, может вызывать повреждение печени. Известно, что CTL способны быстро опознавать и направленно лизировать клетки, несущие ВГC-антигены, не провоцируя значительного воспаления, с помощью перфоринового, FasL- и TNFα-базируемых механизмов.

ТNF, как предполагается, индуцируют апоптоз клеток, опосредуя высвобождение свободных радикалов из митохондриальных электронно-транспортных путей и модуляцию синтеза некоторых белков. Взаимодействие нуклеокапсидного белка ВГC с внутрицитоплазматической частью рецептора TNFb, вероятно, представляет собой эволюционно-отобранный механизм, с помощью которого вирус препятствует преждевременному апоптозу клетки-хозяина. В отсутствие доступных модельных клеточных культур прямая цитопатичность вируса гепатита С не может быть исследована в полном объеме.

В подавляющем большинстве случаев острого гепатита С иммунной системе не удается элиминировать вирус. До сих пор нет ясного представления о том, почему это происходит. Очевидно, ВГС обладает эволюционно-закрепленными способностями, обеспечивающими ему персистенцию.

Тем не менее, иммунная система может оказывать значительное влияние на инфекцию ВГС. В 15% случаев острого гепатита С она эффективно устраняет вирус, а у людей с хронической ВГС-инфекцией обеспечивает умеренное сдерживание инфекции на срок до 20 лет. Возможно, ослабление отдельных звеньев антивирусного иммунного ответа позволяет вирусу активно воздействовать на иммунную систему. Долговременная персистенция ВГС может приводить к развитию В-клеточных лимфопролиферативных нарушений, таких как смешанная криоглобулинемия, злокачественная не-Ходжкинская лимфома и формированию как органоспецифических, так и неспецифических аутоантител. В силу этого хроническую ВГС-инфекцию следует рассматривать в контексте мультисистемного заболевания.

Хронический гепатит с hcv rna генотип 1bминимальнойстепени активности нажбп

Применение комбинированной противовирусной терапии позволяет добиться стойкого вирусологического ответа у больных хроническим гепатитом С. В работе выполнена пункционная биопсия печени и морфогистологическое исследование пунктата у 41 больного хроническим гепатитом С. После проведения биопсии печени определялась величина рН пунктата печени. В ходе проведенного исследования было выявлено: у больных хроническим гепатитом С величина рН ткани печени коррелирует с индексом гистологической активности по Knodell. В работе предложен новый способ оценки степени активности хронического гепатита у больных хроническим гепатитом С на основе рН-метрии пунктатов печени.

88 KB хронический гепатит С биопсия печени кислотность степень активности

1. Ассела Т., Бойер Н., Гимонт М.К. и др. В случае хронического вирусного гепатита С фиброз печени ассоциирован с выраженностью некроза и воспалительными процессами, но не со стеатозом // Гепатология. — 2004. — № 6. — С. 50-55.

2. Блохина Н.П. Современные представления о комбинированной терапии интроном А и ребетолом больных хроническим гепатитом С // Вирусные гепатиты: достижения и перспективы : инф. бюллетень. — 2000. — № 2 (9). — С. 6-9.

3. Мамаев С.Н., Рамазанов Ш.Р., Буеверов А.О. и др. Динамика уровней цитокинов в сыворотке крови при противовирусной терапии // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2008. — № 2. — С. 28-31.

4. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов — М. : Мед. лит., 2002. — Т. 1 : Диагностика болезней органов пищеварения. — С. 319.

5. Павлов Ч.С., Котович М.М. Место биопсии и морфологического исследования ткани печени у детей и взрослых в практике клинициста // Клин. мед. — 2007. — Т. 85. — № 9. — С. 72-77.

6. Рейзис А.Р. Эпидемиологическая и клиническая характеристика HCV-инфекции у детей и подростков // Инфекционные болезни. — 2004. — Т. 2. — № 1. — С. 63-67.

7. Федорович С.В. Методика определения pH поверхности кожи // Вестник дерматологии и венерологии. — 1976. — № 3. — С. 74-76.

8. ЧернухА.М. Микроциркуляция. — М. : Медицина, 1984. — 432 с.

9. Шахгильдян И.В., Ясинский А.А., Михайлов М.И. и др. Хронические гепатиты в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2008. — № 6. — С. 12-15.

10. Piccinino F., Sagnelli E., Pasquale G., Giusti G. Осложнения после перкутанной биопсии печени: многоцентровое ретроспективное исследование на 68276 биопсиях. J Hepatol 1986; 2: 165-173.

На сегодняшний день одна из основных причин хронических заболеваний печени — инфекция, вызванная вирусом гепатита С (HCV) [3; 9]. Несмотря на заметные успехи в изучении хронического гепатита С (ХГС), характеризующегося широким распространением и негативными последствиями, включая цирроз и гепатоцеллюлярную карциному, многие элементы его патогенеза остаются еще неразгаданными [6]. При этом недостаточное понимание механизмов развития заболевания негативно влияет на эффективностьтошного лечения.

Для констатации стадии воспалительного процесса, прогноза его неблагоприятных исходов и оценки эффективности проводимой пациентам противовирусной терапии у больных ХГС необходимо определение степени активности хронического гепатита [1; 2]. Для оценки этого процесса используется т. н. индекс гистологической активности (ИГА) по Knodell (1981), представляющий собой сумму отдельных компонентов, первый из которых: выраженность перипортального и/или мостовидного некроза печеночных долек, изменяется в пределах 0-10 баллов.

Два следующих компонента: некроз долей печени и портальное воспаление, оцениваются в диапазоне от 0 до 4 баллов. Четвертый компонент показывает степень рубцевания печени от 0 (без рубцов) до 4 баллов (обширное рубцевание или цирроз). Степень активности хронического гепатита определяется первыми тремя компонентами, а четвертый указывает на стадию процесса. ИГА, равный 0, говорит об отсутствии воспаления; 1-3 балла соответствуют хроническому гепатиту с низкой активностью процесса; 4-8 – с незначительной активностью; 9-12 – с умеренной и 13-18 – с выраженной активностью хронического гепатита [4].

Наиболее распространенным методом оценки активности хронического гепатита в настоящий момент является прижизненная биопсия печени больного с последующим морфогистологическим исследованием гепатопунктатов и определением в них ИГА по Knodell [5]. Данный способ отличается высокой степенью точности и информативности, однако существенным недостатком этого метода является то, что для его осуществления требуются достаточно трудоемкие гистологические исследования пунктатов печени, выполненные высококвалифицированными врачами-морфологами, длительные сроки диагностического исследования и невозможность немедленного получения результата [10].

Известно, что в патогенезе многих инфекционных болезней важную роль играют сдвиги рН жидких сред и тканей, особенно там, где реплицируется возбудитель и где формируются выраженные гистоморфологические изменения. Таковой при ХГС, бесспорно, является печень. К сожалению, этот патогенетический аспект у больных ХГС не изучен, что связано, вероятнее всего, с отсутствием доступного метода определения рН тканей этого органа.

Цель исследования: изучить у больных хроническим гепатитом С уровень кислотности ткани печени и на основе полученных данных разработать новый способ оценки степени активности хронического гепатита, отличающийся меньшей трудоемкостью.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находился 41 больной ХГС, проходивший лечение в инфекционном отделении № 4 МЛПУЗ «Городская больница № 1 им. Н.А. Семашко» г. Ростова-на-Дону. Число мужчин было несколько большим, чем женщин (25 человек). Первичный набор больных осуществляли сплошным методом.

Критериями включения были: 1) верифицированный диагноз ХГС (обнаружение в крови специфических антител к структурным и неструктурным белкам HCV класса Ig G и РНК HCV); 2) возраст от 20 до 44 лет; 3) информированное согласие пациента на обследование и лечение. Критериями исключения являлись: 1) декомпенсированный цирроз печени (13 чел.); 2) гепатоцеллюлярная карцинома (1 чел.); 3) коинфекция ВИЧ и (или) вирусом гепатита В (4 чел.); 4) аутоиммунные заболевания (2 чел.); 5) тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и легочной систем (2 чел.); 6) наличие заболеваний щитовидной железы (13 чел.); 7) психические заболевания или психопатологические эпизоды в прошлом, в частности: эпилептические припадки, тяжелая депрессия, суицидальные мысли или попытки (2 чел.); 8) нарушение функции почек при клиренсе креатина менее 50 мл/мин (1 чел.); 9) выраженные изменения общего анализа крови (Нв

Клиническое и лабораторное обследование больных с ХГС основывалось на использовании методов клинического, биохимического (измерение активности сывороточной АлАТ), серологического (выявление в сыворотке крови методом ИФА антител к структурным и неструктурным белкам HCV классов IgM и IgG) и молекулярно-биологического (качественного и количественного определения РНК HCV и его генотипов с применением ПЦР) анализа.

Основным генотипом HCV среди обследованных больных с ХГС оказался 1b, который был диагностирован у 23 пациентов, тогда как генотипы 3a и 2a встречались реже (38,2%). Уровень вирусной нагрузки был исследован у 40 больных с ХГС. У 13 из них количество вируса HCV составило менее 300000 МЕ/мл, у 20 — от 300000 до 600000 МЕ/мл, и у 7 – более 600000 МЕ/мл.

Определение кислотности ткани печени у больных ХГС осуществлялось следующим образом. Больному хроническим гепатитом С под местной анестезией по средне-подмыщечной линии справа в области 9-го или 10-го межреберьев стандартным способом выполняли пункционную биопсию печени.

Из образца пункта диаметром 1,2-1,4 мм выделяли фрагмент длиной 5-7 мм, который затем промывали в течение 2-3 секунд дистиллированной водой и укладывали на чистое покровное стекло. Далее очищенный от крови фрагмент помещали на остриё иглы (0,5-0,7 мм) электрометрического рН-метра «рН-150МИ», оснащенного стеклянным и внутренним хлорсеребряным электродами с плоской (1,0 см х 1,0 см) и игольчатой измерительными поверхностями. Затем проводили измерение кислотности ткани печени по методике С.В. Федоровича [7].

Результаты исследования и их обсуждение

Всем пациентам была проведена пункционная биопсия печени с последующим морфогистологическим её исследованием. Степень активности воспалительного процесса в печени определялась по методу Knodell с вычислением ИГА.

ИГА, равный 1-3 баллам, т.е. минимальный гепатит, был отмечен у 11 человек, от 4 до 8 баллов (слабовыраженный гепатит) — у 23 и от 9 до 12 (умеренный гепатит) — у 7. Также после проведения пункционной биопсии печени проводилась рН-метрия её пунктатов. При анализе полученных результатов была зарегистрирована четкая взаимосвязь показателей рН печени и ИГА (табл. 1). Это дало основание прийти к заключению, что при ХГС уровень рН гепатопунктатов адекватно отражает степень активности воспалительного процесса в печени.

Таблица 1 — Соотношение значений рН проб печени и индекса гистологической активности (ИГА) у пациентов с хроническим гепатитом С

рН пунктатов печени (ед.)

Число больных

Значение ИГА (баллы) и уровень активности хронического гепатита

1-3 минимальный (n=11)

4-8 слабовыраженный(n=23)

9-12 умеренный (n=7)

Хронический гепатит с hcv rna генотип 1bминимальнойстепени активности нажбп

Анализ будет готов в течение 4 дней, исключая субботу, воскресенье и день забора. Срок может быть увеличен на 1 день в случае необходимости. Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.

ЗаранееОбсудите с врачом прием лекарственных препаратов накануне и в день проведения исследования крови, а также другие дополнительные условия подготовки.

Не сдавайте анализ крови сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ, физиопроцедур.

Накануне забора материалов За 24 часа до взятия крови:

• Исключите жирную и жареную пищу, не употребляйте алкоголь.

• Избегайте тяжелых физических нагрузок.

Не менее 4х часов до сдачи крови не принимайте пищу, пейте только чистую негазированную воду.

В день сдачиПеред забором крови

• Не курить как минимум 30 минут,
• минут находиться в спокойном состоянии.

Информация об анализе

Показатель Вирус гепатита С или ВГС (Hepatitis C Virus – HCV) является патогеном, поражающим клетки печени и вызывающим гепатит. Хроническое заболевание может привести к циррозу печени, увеличивая риск развития печеночной недостаточности и рак печени (гепатоцеллюлярную карциному).

Генотип, к которому принадлежит вирус гепатита C, оказывается решающим фактором в определении тяжести болезни и эффективности проведенного лечения. Методика терапии гепатита C также строится на основании вирусного генотипа, который вызвал недуг.

Широко распространены генотипы 1, 2 и 3, при этом тот или иной их субтип доминирует в разных географических зонах.

Данное исследование позволит установить только генотип вируса. Если требуется также уточнить субтипы (1a, 1b, 2a, 2b, 2c, 2i, 3, 4, 5a, 6), потребуется проведение дополнительных анализов.

НазначенияАнализ проводится для выявления генотипа вируса гепатита С.

СпециалистНазначается терапевтом, инфекционистом, гепатологом.

Метод исследования — ПЦР Real time

Материалом для анализа служит венозная кровь, антикоагулянт — ЭДТА.

Гепатит С – заболевание печени, которое вызывается вирусом гепатита С (Hepatit C Virus). Источниками вируса являются больные всеми формами острого и хронического гепатита С, а Вирусоносители. Около 80% заболевших острым гепатитом С болеют лица в возрасте 15-29 лет. Заразиться можно при инъекциях, абортах, прививках, стоматологических процедурах и т. д.

Группы повышенного риска инфицирования: больные, получающие лечение хроническим гемодиализом, больные гемофилией, наркоманией. К группе повышенного риска инфицирования относят и медицинских работников, имеющих контакт с кровью (например, сотрудники отделений гемодиализа).

Вирус может передаваться при родах, во время менструации, через половые контакты, а также при повреждениях кожи и слизистых в домашних условиях и на работе.

Заболевание гепатитом C часто развивается постепенно.

В продромальном периоде основными симптомами могут быть: слабость, анорексия, тошнота, рвота и др. Так же, как и при гепатите В, могут быть зарегистрированы боли в суставах (15—20%). Это значительно осложняет диагностику. Продромальный период – период заболевания, который протекает между бессимптомным периодом и собственно болезнью.

Часто инфекция переходит в хроническую форму, что может быть выявлено во время профилактических обследований. Хронический гепатит может привести к циррозу печени и развитию гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени). Поражения могут касаться не только печени, но Возникает смешанная криоглобулинемия и прочие ревматологические заболевания.

Самый первый анализ, который покажет заражение вирусом гепатита С – РНК ВГС. Этот анализ показывает инфицирование уже спустя 10-12 дней от заражения. Часто его используют, если был риск заражения, чтобы исключить возможное инфицирование.

В более поздний срок, через 1-2 месяца в крови начинают обнаруживаться Антитела к вирусу гепатита С.

Для постановки диагноза и назначения терапии вашему врачу может понадобится набор нескольких исследований, в том числе анализ на определение генотипа вируса.

Генотип вируса гепатита C играет значительную роль в определении тяжести заболевания и успешности лечения.

Схема лечения гепатита С также зависит от генотипа вируса, вызвавшего заболевание.

Отличительной особенностью вируса гепатита С является его существенная изменчивость с образованием множества одновременно существующих, иммунологически различающихся антигенных вариантов – видов.

В настоящее время считается актуальной классификация, предложенная P. Simmonds, которая делит вирус на 6 генотипов, пронумерованных от 1 до 6, и более 80 субтипов, обозначаемых латинскими буквами (а, b, c и так далее).

Известно, что генотип 1b является наиболее распространенным в глобальном масштабе, но именно он и труднее всего поддается лечению (интерфероновой терапией). Генотипы 1, 2 и 3 также распространены, однако различные субтипы преобладают в разных регионах. Субтип 1а чаще встречается в Северной Европе и Северной Америке, в то время как 1b — в Японии и Восточной Европе, а В Азии. Генотип 2 значительно реже встречается по сравнению с генотипом 1.

Субтипы 2а и 2b характерны для Северной Америки, Европы и Японии, а субтип 2с – для Италии. Вирус гепатита С генотипа 3 наиболее распространен в Юго-Восточной Азии, Таиланде, Индии, Пакистане.

Субтип 3а занимает второе место по распространенности в больших регионах Европы и США, инфицируя в первую очередь молодежь до 20 лет, особенно тех, кто употребляет наркотики инъекционным способом. Генотипы 4, 5 и 6 обладают более ограниченным распространением. Генотип 4 является доминирующим типом гепатита C в Центральной и Северной Африке, а также на Ближнем Востоке. Генотип 5 встречается только в Южной Африке, в то время как генотип 6 широко распространен во Вьетнаме, Гонконге и Китае. В Российской Федерации наиболее частыми генотипами являются 1b и 3a, Выявляются 1a и 2a.

Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке результатов.

Исследование проводится только при выявлении РНК вируса гепатита C в крови, включает в себя качественное определение генотипов вируса гепатита С (1, 2 и 3). При обнаружении РНК какого-либо генотипа выдаётся результат «обнаружена», если РНК не обнаружена – «не обнаружена». В случае присутствия у пациента вируса гепатита C другого генотипа, результат исследования генотипов 1, 2 и 3 будет «не обнаружена».

Референсные значения: РНК не обнаружена

Хронический гепатит с hcv rna генотип 1bминимальнойстепени активности нажбп

Молекулярно-генетическое исследование для определения генотипа вируса гепатита C.

Применяемый набор реагентов может быть использован для диагностики вируса гепатита С и наиболее распространенных на территории России генотипов HCV (1a, 1b, 2, 3a и 4) in vitro.

Синонимы русские

Вирус гепатита C (ВГС).

Синонимы на английском языке

Hepatitis C Virus (HCV) Genotyping, HCV Subtype.

Методы исследования

Полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Запрещается курить за 30 минут до сбора материала для исследования.

Общая информация об исследовании

Вирус гепатита С (ВГС) способен поражать клетки печени, а также некоторые клетки крови (нейтрофилы, моноциты, В-лимфоциты). В основном инфекция передается через кровь (препараты для переливания элементов крови и плазмы, донорские органы, нестерильные шприцы, иглы, инструменты), реже вероятно заражение половым путем.

Острый вирусный гепатит, как правило, протекает бессимптомно и в большинстве случаев остается невыявленным. У 60-85 % инфицированных развивается хроническая инфекция, которая увеличивает риск развития цирроза, печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы. За свое скрытое, но разрушительное действие инфекция получила неофициальное название «ласковый убийца».

Вирус гепатита C отличается наибольшей изменчивостью среди всех вирусов, вызывающих гепатиты, и благодаря высокой способности к мутациям может уклоняться от защитных механизмов иммунной систем. Геномы вируса варьируются в разных странах и обладают различной чувствительностью к интерфероновым препаратам.

Существует 6 основных генотипов вируса гепатита C и свыше 500 различных субтипов. Наиболее распространенным в мире является генотип 1 (40-80 %), из которых 1а встречается в основном в США, а 1b — в Западной Европе и Южной Азии. Генотип 2 обнаруживается с частотой 10-40 %, тогда как генотип 3 доминирует в Шотландии, Австралии, Индии и Пакистане.

ВГС 4 типа характерен для Средней Азии и Северной Африки, генотип 5 – для Южной Африки, 6 – для некоторых стран Азии. В России преобладает генотип 1b, далее с убывающей частотой – 3, 1a, 2, в США – 1a/1b, 2b, и 3a.

Противовирусная терапия, направленная на контроль прогрессирования болезни, в редких ситуациях может ускорить возникновение осложнений со стороны печени, что обусловлено некорректной оценкой клинических и лабораторных параметров. Генотипирование РНК вируса гепатита C позволяет прогнозировать исход будущей терапии.

Генотип 1 хуже поддается лечению, чем генотипы 2 и 3. Кроме того, биопсию печени важнее провести именно при генотипе 1. Повышенные дозы препаратов интерферона рекомендованы для пациентов с 1–м и 4-м генотипами. Курс терапии у таких пациентов должен быть продлен до 48 недель даже при отсутствии вируса в крови более 24 недель. В случае успешности лечения, которая подтверждается снижением вирусной нагрузки крови (< 50 МЕ/мл за 4 недели), вероятен более короткий срок терапии. Если количество вирусных копий не снизилось на 2 порядка за 12 недель, значит, лечение неэффективно и его необходимо пересмотреть.

Генотипы 2 и 3 хорошо поддаются терапии в 80 % случаев, обычно это занимает 24 недели.

Лечение разрабатывается с учетом пола и возраста пациента, присутствующих у него симптомов, ранее проводимой терапии, структуры и функции печени, а также лабораторных показателей.

Цели исследования:

• Оценка необходимости лечения и прогнозирование течения болезни.
• Определение длительности противовирусной терапии и дозировки медикаментов.
• Оценка эффективности проводимого лечения.
• Принятие решения о необходимости биопсии печени.

Когда назначается исследование?

• При обнаружении РНК вируса гепатита C и планировании противовирусной терапии.

Что означают результаты?

Референсные значения: генотип HCV не установлен.

При наличии вируса указывается конкретный генотип:

Результат

Результат

Очень высокий риск хронизации инфекции и развития тяжелых осложнений. Необходимо лечение более высокими дозами интерферона в течение 48 недель.

В большинстве случаев в течение 24 недель достигается планируемый терапевтический эффект.

Труднее поддается лечению, требует доз препаратов, отличных от применяемых при терапии с генотипами 2 или 3.

Факторы, влияющие на результаты:

• Генотип вируса гепатита C может не быть обнаружен при его низкой концентрации в крови, менее 1,25*10^3 МЕ/мл.

Важные замечания

• Окончательное решение о длительности лечения, рекомендуемой дозе препаратов и прекращении терапии может принять лишь лечащий врач, основываясь на биохимических анализах печеночных функций, по необходимости биопсии и вирусной нагрузке.
• Существует риск повторного заражения вирусом гепатита C другого генотипа, так как отсутствует перекрестный иммунный ответ и стойкий иммунитет.

Также рекомендуется

1. Anti-HCV, антитела, ИФА
2. Аnti-HCV, антитела
3. Антитела к структурным и неструктурным компонентам вируса гепатита C
4. HCV, РНК [реал-тайм ПЦР]
5. HCV, РНК количественно [реал-тайм ПЦР]
6. Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
7. Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
8. Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
9. Алкалинфосфатаза общая
10. Альбумин в сыворотке
11. Общий билирубин
12. Общий холестерин
13. Время тромбообразования
14. Фибриноген
15. Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
16. Лейкоцитарная формула
17. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Кто направляет на исследование?