Каковы отличия между холестеринными и минерализованными камнями в желчном пузыре

Наузи и холестериновые камни в желчном пузыре отличаются по своему составу и механизму образования. Холестериновые камни формируются в результате избыточного накопления холестерина в желчи, что приводит к кристаллизации и образованию твердых образований. Эти камни чаще всего имеют мягкую структуру и желтый цвет.

В отличие от них, минерализованные камни, или пигментные камни, возникают из-за повышенного содержания билирубина и могут содержать соли кальция. Они чаще имеют твердую и темную структуру. Причины их образования связаны с различными заболеваниями, такими как гемолиз и инфекции, что делает их более сложными в плане диагностики и лечения.

Чем наузи отличный холесериновые в желчном пузыре камни от минерализовпнных

Существует три категории желчных камней: холестериновые, пигментные и смешанные. Последние образуются не только из билиарного пигмента и холестерина, но также содержат кальциевые соли.

Пигментные камни образуются в результате гемолиза и инфекций в желчных проходах. Холестериновые и смешанные камни чаще наблюдаются у женщин с избыточным весом, и могут возникать при нарушениях в циркуляции желчных кислот между кишечником и печенью, например, вследствие операций или заболеваний тонкого кишечника, таких как болезнь Крона. Разновидности камней могут различаться в зависимости от расы. В желчных путях могут образовываться как одиночные, так и множественные конкременты.

Камни, содержащие кальций, можно обнаружить благодаря рентгенографии брюшной полости, так как лишь небольшой процент желчных камней имеет достаточное содержание кальция. Газовые включения в камнях встречаются крайне редко. Наличие камней в желчном тракте может быть подтверждено с помощью холецистографии, хотя в последнее время этот метод заменяется ультразвуковой диагностикой.

УЗИ, в силу быстроты, аккуратности, неинвазивности и безопасности, признано предпочтительным методом в диагностике желчно-каменной болезни. При УЗИ камни определяют по образуемым ими акустическим теням. Мелкие камни выявляют с помощью компьютерной томографии. К альтернативным методам исследования относят магнитно-резонансную холангиографию и ЭРХП (применение последней в диагностике легких случаев не оправдано).

1,2 — Холестериновый камень (1) и пигментные камни (2). 3 — Различные виды камней в желчном пузыре: холестериновые (а), смешанные (б-г), пигментные (д).

а — Множество мелких обызвествленных камней в желчном пузыре на КТ (указаны стрелкой). б — Изображение камней желчного пузыря при МРТ. в — Два необызвествленных желчных камня на снимке. Концентрические кольца имеют разную толщину, два темных пятна (указаны стрелками) обусловлены наличием газа (в основном азота).

Компьютерная томография.а — Рентген правого верхнего квадранта печени выявил множество обызвествленных мелких (2-3 мм) многогранных камней в желчном пузыре. б — Рентген правого верхнего квадранта печени показал 11 крупных (5-10 мм) обызвествленных камней в желчном пузыре. в — Желчный пузырь, заполненный 20 камнями полигональной формы, рентгенопрозрачными и диаметром 3-5 мм, выявленными при пероральной холецистографии.

а — Желчный камень с круглой высокоэхогенной структурой и диаметром 3 мм (тонкая стрелка), полученный на УЗИ. Ультразвуковая тень (толстая стрелка) наблюдается ниже желчного пузыря. б,в — Калькулезный холецистит. Утолщение стенки желчного пузыря (а) (черная стрелка). Желчные камни (б) (белая стрелка). Ультразвуковая тень расположена позади камней.

1. Анатомия желчного пузыря, методы его обследования
2. Диагностика желчных камней
3. Диагностика холецистита (воспаление желчного пузыря)
4. Диагностика дивертика желчного пузыря
5. Диагностика камней в желчных протоках
6. Диагностика осложнений операций на желчных путях
7. Диагностика гемобилии
8. Диагностика фригийского колпака
9. Диагностика болезни Кароли
10. Диагностика кисты общего желчного протока

Лечение с помощью УДХК: показания и эффективность

Когда рекомендуется использование УДХК? Согласно клиническим рекомендациям EASL по профилактике, диагностике и лечению желчнокаменной болезни, этот метод не рекомендуется для терапии данной патологии, независимо от типа камней. В российских клинических рекомендациях допускается медикаментозное лечение при бессимптомных вариантах желчнокаменной болезни, а также при холестериновых камнях размером до 15 мм, если желчный пузырь заполнен камнями менее чем на треть. Пероральный литолиз можно проводить пациентам, которым противопоказана холецистэктомия.

Однако клиническая эффективность лечения остается невысокой. При чисто холестериновых камнях размером до 5 мм вероятность растворения составляет 60-70% при приеме УДХК в течение 6-12 месяцев. В остальных случаях шансы успешной терапии намного ниже. Причиной недостаточной результативности лечения выступают:

● попытки растворения смешанных камней, которые содержат много минеральных или пигментных включений;

● начинать медикаментозное лечение без предварительного проведения МРТ и детального анализа химического состава камней;

● проводить терапию при нефункционирующем (отключенном) желчном пузыре, когда на УЗИ наблюдается орган, полностью заполненный камнями, но не выполняющий функцию выделения желчи.

Однако даже при успешном растворении холестериновых конкрементов у 25-64% пациентов в течение первых 5 лет после лечения возникают рецидивы. При десятилетнем наблюдении процент больных с рецидивирующей ЖКБ возрастает до 49-80%. К тому же у многих из них на фоне приема УДХК сохраняются боли и другие симптомы, существенно нарушающие качество жизни.

Диета при холестериновых камнях в желчном пузыре

Ключевым моментом в консервативной терапии холестериновых камней является изменение режима питания и ограничение употребления продуктов, способствующих накоплению липидов в желчи. Рекомендуются следующие правила для пациентов:

● питаться 4-5 раз в день и не допускать больших перерывов между приемами пищи;

● уменьшить размер разовых порций еды;

● придерживаться оптимальной калорийности рациона, которая соответствует уровню физической активности, весу и полу;

● включать в рацион продукты, содержащие пищевые волокна: свежие фрукты и овощи, сухофрукты, бобовые, цельнозерновой хлеб;

● среди мясных продуктов отдавать предпочтение курице, индейке и кролику, а также добавить в рацион нежирную рыбу;

● максимально сократить потребление острых и жареных блюд, копченостей, сдобной выпечки, шоколада и других сладостей, которые содержат много простых углеводов;

● избегать сладких газированных напитков.

Нарушения в диете значительно увеличивают вероятность возникновения желчной колики. Потребление жирной пищи способствует активному рефлекторному сокращению пузыря и протоков, из-за чего камни могут перемещаться и блокировать вывод желчи. В таком случае может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.

Вероятность появления болевого приступа зависит не только от характера питания, но и от особенностей течения заболевания. У людей с бессимптомным вариантом болезни риск появления желчной колики или острого холецистита составляет около 10% на протяжении 5 лет. У тех, кто хотя бы один раз столкнулся с приступом ЖКБ, вероятность рецидива составляет 20-50% в течение первого года.

Диагностические критерии на УЗИ для желчных камней

На ультразвуковом исследовании мобильные эхогенные структуры с дистальным акустическим затенением в просвете желчного пузыря, полученные на снимках в двух перпендикулярных плоскостях, практически с 100% точностью указывают на наличие желчных камней. Отсутствие визуализации просвета желчного пузыря с эхогенными структурами и дистальным акустическим затенением, поднимающимся в ямке желчного пузыря, на 96% также указывает на наличие желчных камней при болезненном желчном пузыре. Желчные камни диаметром 3 мм и более на УЗИ обычно всегда вызывают затенение.

Причины образования камней в желчном пузыре у новорожденных (редко)

• Полное парентеральное питание.
• Фуросемид может стать причиной медуллярной кальцификации почек.
• Длительное голодание.
• Фототерапия.
• Несоответствие резус/ABO в крови.
• Дисфункция желудочно-кишечного тракта.
• Неонатальный сепсис.

Причины образования камней в желчном пузыре у детей

• Гемолиз — такие состояния как наследственный сфероцитоз, серповидно-клеточная анемия и талассемия.
• Общее парентеральное питание, особенно длительное внутривенное вскармливание у недоношенных детей.
• Фиброзный кистоз.
• Резекция кишечника и заболевания терминальной подвздошной кишки.
• Мальабсорбция.
• Хронический гепатит.
• Любое тяжелое заболевание, сопровождающееся длительным голоданием, при котором камни в желчном пузыре могут исчезнуть на фоне улучшения основного заболевания.
• Врожденные аномалии желчных путей — киста холедоха.
• Лейкоз.
• Цирроз печени.
• Синдром Эллиса-ван Кревельда.
• Проведенная лучевая терапия по поводу опухоли Вильмса.
• Лечение фуросемидом.
• Большинство случаев желчных камней у детей, как и у взрослых, имеют явные причины.

Причины образования камней в желчном пузыре на УЗИ у взрослого

1. Гемолитические факторы — врожденный сфероцитоз (от 43% до 85%), серповидно-клеточная анемия (от 7% до 37%), талассемия, протезирование сердечных клапанов, пернициозная анемия, стеноз митрального клапана, аневризма аорты, гиперспленизм.
2. Метаболические причины — «ожирение», «женский пол», «фертильный возраст», «сорокалетний рубеж» (сокращенно FFFF или 4F на английском), сахарный диабет, гемосидероз, беременность, длительное применение эстрогенов или прогестеронов, гиперпаратиреоз, муковисцидоз, панкреатит, гипотиреоз, мышечная дистрофия, болезнь Крона, резекция подвздошной кишки, кишечная мальабсорбция, гиперлипидемия IV типа, хирургическое шунтирование при ожирении.
3. Холестаз, хронический гепатит, цирроз печени.
4. Врожденные аномалии желчных путей — болезнь Кароли.
5. Паразитарные инфекции — аскаридоз, печеночные гриппы.
6. Некоторые медикаменты — метадон.
7. Желчные стриктуры — восточный холангиогепатит.
8. Генетическая предрасположенность — индейские племена.
9. Более высокий уровень внутрипеченочных камней в желчном пузыре наблюдается у китайцев и японцев.

• Объем желчного пузыря на УЗИ видно лишь частично — обычно из-за наложения двенадцатиперстной кишки.
• Ошибочная идентификация желчного пузыря — вывихнутый кишкой, заполненной жидкостью, пораженной газом, печеночной или почечной кистой с остатками или кровоизлиянием.
• Если желчный пузырь не визуализируется натощак, но теневые изменения замечены в его ложе, это считается убедительным признаком патологии желчного пузыря. В таких случаях полезна триада WES (стенка-эхо-тина). Этот комплекс включает две параллельные эхогенные линии с анэхогенным пространством между ними, представляющие стенку желчного пузыря и передний край желчного камня, разделенные прозрачной желчью. Знак WES помогает отличить проблемы с желчным пузырем от других заболеваний, например, фарфорового желчного пузыря, эмфизематозного холецистита или кишечника, заполненного воздухом.
• Эффект реверберации, возникающий из-за складок на шейке желчного пузыря.
• Дыхательный артефакт — обычно это не создает проблем для современных сканеров в реальном времени.
• Тени, возникающие перед или за желчным пузырем, как, например, ребро.
• Сложная слизистая складка.
• Зажимы в ложе после холецистэктомии — пациенты могут затрудняться в точном описании данных о предыдущей операции или даже не осознавать, что желчный пузырь был удален.
• Желчный сладж — часто наблюдается у пациентов.
• Любая другая причина, приводящая к дефекту внутрипросветного наполнения.
• Псевдосладж — артефактный вид слоя осадка, вызванный толщиной среза и боковым артефактом. Эти артефакты можно уменьшить, подбирая оптимальные параметры, такие как фокусировка и центрирование желчного пузыря в поле зрения.

• Аденомиоматоз и холестериноз представляют собой разновидности гиперпластического холецистоза. Как правило, такие состояния не проявляют симптомов до тех пор, пока не появятся желчные камни, связанные с ними. Аденомиоматоз проявляется тем, что слизистая оболочка желчного пузыря проникает в его мышечный слой, образуя так называемые пазухи Рокитанского-Ашоффа, которые могут содержать желчь и выглядеть как кисты. В этих образованиях часто образуются отложения холестерина, которые при ультразвуковом исследовании выглядят как эхогенные участки с кометным хвостом или V-образным артефактом. Такие реверберационные артефакты короче и уже, чем артефакты от воздуха (например, при эмфизематозном холецистите или газах в кишечнике), которые длиннее и прямее с линейными краями. Характеризующийся холестериноз может вместить отложения холестерина, имеющие размеры от нескольких миллиметров до 10 мм; они обычно эхогенные, но не создают затенений. Эмфизематозный холецистит и фарфоровый желчный пузырь способны вызывать пятнистые затенения и иногда встречаются без желчных камней. При этом как воздух, так и кальцификация на УЗИ всегда видны как эхогенные структуры с затенением.
• Эхогенность желчи часто наблюдается при билиарном стазе или обструкции желчного протока; ее уровень эхогенности может варьироваться, но, как правило, затенения отсутствуют.
• Полипы, образующиеся в желчном пузыре, отличаются по размерам и эхогенности, однако они также не вызывают затенений, что затрудняет их дифференциацию от прилипших желчных камней.

• Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря
• УЗИ при патологиях желчного пузыря (завершение)
• УЗИ при патологиях желчного пузыря (продолжение)
• УЗИ при патологиях желчного пузыря (начало)
• Как проводится УЗИ желчного пузыря
• УЗИ внутренних органов в Красноярске (по желчному пузырю)
• Обнаружение сладжа и холецистита при УЗИ желчного пузыря

Как установить и обнаружить камни в желчном пузыре?

Обнаружение камней в желчевыводящих путях происходит при помощи ультразвукового обследования, которое является безболезненным методом получения изображений желчного пузыря. УЗИ — это самый чувствительный тест для обнаружения камней. Тем не менее, желчные камни могут быть определены и с помощью других диагностических методов.

Наличие камней в желчном пузыре еще не означает, что они вызывают симптомы. Симптомы могут быть вызваны и другими заболеваниями при наличии камней. В сомнительных ситуациях, когда есть подозрение, вызывают ли обнаруженные камни какие-либо симптомы, рекомендуются другие методы диагностики, такие как рентгеновское исследование, компьютерная томография, различные функциональные исследования.

Как лечат желчнокаменную болезнь?

Существуют 3 основные варианта лечения для людей, имеющих камни в желчном пузыре. Лучший вариант лечения зависит от индивидуальной ситуации.

— Ожидание: воздержание от активных действий, наблюдение за состоянием

— Хирургическое вмешательство: удаление желчного пузыря и камней

— Медикаментозное лечение: устранение камней с сохранением желчного пузыря

Камни в желчном пузыре при желчнокаменной болезни: симптомы и лечение

По данным, более 12% взрослого населения имеют камни в желчном пузыре. Проблемы с холелитиазом объясняются особенностями питания на фоне низкой физической активности. Неправильный режим и качество питания могут привести к застойным явлениям, что в итоге обуславливает формирование конкрементов. Наличие камней не всегда проявляется клинически, а их состав, размеры и количество определяют методику лечения.

Для вашей безопасности приняты меры против Covid

Хирург / Стаж 9 летАвтор статьи:

Холецистит — это хроническое заболевание, связанное с образованием камней в желчном пузыре. Эти плотные образования появляются из-за застоя желчи, нарушений липидного обмена, а также чрезмерного потребления простых углеводов (например, сахара и крахмала).

Хирург / Стаж 29 летПубликацию утвердил:Дата обновления: 14.10.202201.2020Процесс появления желчнокаменной болезниВиды и состав конкрементовПричины образованияСимптомы камней в желчномВозможные последствияДиагностические мероприятияМетоды леченияЛитолитическая терапияУдарно-волновая литотрипсияКонтактное растворениеПрофилактикаВидеоОпределение болезни

Наследственность играет значительную роль в образовании конкрементов. При наличии случаев желчнокаменной болезни у ближайших родственников необходимо проходить обследования для выявления аналогичных проблем.

Процесс формирования

Конкрементами называют твердые формирования, которые образуются в полости органа, реже в протоках. Формируются образования из составляющих желчи – холестерина, билирубина, солей кальция, но иногда встречаются и инородные компоненты – плодовые косточки, гельминты, сгустки крови, шарики ртути.

Каждый день печень производит до 2 литров желчи, которая, проходя по желчным протокам, накапливается в пустоте желчного пузыря и обрабатывается кислотами (холатами). Когда пищевой комок поступает в толстую кишку, стенки пузыря выталкивают желчь для дальнейшей переработки.

Но по разным причинам желчь застаивается в органе, что приводит к ее сгущению и повреждению клеток органа. Кратковременный застой не опасен для здоровья. Длительная задержка желчи (более 7 дней) влечет необратимые обменные изменения, при которых конкременты рано или поздно появятся.

• в результате застойных процессов желчь становится литогенной (происходит нарушение баланса компонентов);
• образуется билиарный сладж — мелкие кристаллы холестерина, билирубина и кальциевых солей;
• при нехватке желчных кислот, нерастворимые кристаллы (микролиты) «сцепляются» и образуют более крупные образования в желчи.

Запись на консультацию к хирургу

— Оставьте заявку, и мы свяжемся с вами в ближайшее время- Подберем нужного врача и удобное время приема- Врач проконсультирует по вопросам хирургического лечения- Вы получите план лечения со сроками и ценами- Длительность консультации 30 минут

Хирург, кмн, стаж 29 летМударисов Ринат РифкатовичВиды и состав

Учитывая причинные факторы, выделяют 2 типа процесса формирования твердых образований:

1. Первичный — это начальная стадия желчнокаменной болезни, когда камни формируются лишь в желчном пузыре. Основная причина их появления — дисбаланс компонентов желчи.
2. Вторичный — результат воспалительных или инфекционных процессов при холестазе, вызванных функциональными нарушениями или перекрытием узких мест в билиарной системе. Вторичные камни могут находиться не только в желчном пузыре, но и в внутрипеченочных или желчевыводящих путях.

Пигментные (билирубиновые) камни встречаются реже и подразделяются на черные (твердые) и коричневые (мягкие). Обе категории, как правило, возникают на фоне первичного образования камней в результате нарушений пигментного обмена при заболеваниях крови. Вторичные камни появляются вследствие инфицирования или воспалений в билиарной системе. Воспалительные процессы создают ферменты, превращающие билирубин в нерастворимые кристаллы.

Но на практике формирования, состоящие из одного компонента, практически не встречаются. Смешанный тип соединяет в себе все известные компоненты желчи и посторонние примеси, но в разных вариациях и соотношениях. Камни в желчном пузыре при жёлчно каменной болезни могут быть простые и сложные, имеющие в составе:

• ядро, формируемое холестерином, кальциевыми солями, билирубином, слизью и сгустками крови;
• тело из гидрофобных холестериновых составов;
• обшивка – смесь холестериновых и кальциевых соединений.

Размер камней может сильно варьироваться, от мелких частиц до крупных образований, занимающих всю полость. Их форма может быть различной – от неправильных шаров и эллипсов до многогранников или даже весьма необычных форм, напоминающих шило или песочные часы.

Причины образования

Большую часть носителей камней в желчном пузыре составляют женщины старше 45 лет со светлой кожей и признаками ожирения. У мужчин, страдающих желчнокаменной болезнью, пик ее развития приходится на промежуток между 55 и 65 годами.

Пусковым механизмом камнеобразования в желчном пузыре являются застойные явления, а провоцирующими факторами – состояния, затрудняющие отток желчи:

• скручивание;
• слабость стенок органа;
• гипер- или гипотония мускулатуры желчевыводящих путей — дискинезия;
• сужение общего желчного протока или его опухоли;
• увеличение лимфогенных узлов рядом с желчными протоками;
• дивертикул 12-перстной кишки;
• раное движение сфинктера Одди;
• воспалительные процессы — холецистит, холангит, сопровождающиеся отечностью.

• неправильное питание – большие промежутки между приемами пищи, пропуск завтрака, голодание;
• инфекционные заболевания;
• переедание, увлечение жесткими диетами или жирной пищей;
• проблемы с поджелудочной железой;
• избыточный вес;
• нарушения в работе щитовидной железы.

Распространенными причинами появления желчнокаменной болезни в желчном пузыре у женщин является беременность, наличие опухолей яичников, прием гормональных противозачаточных средств, менопауза. Эти факторы увеличивают выработку гормона эстрогена, который способствует изменению состава желчи.

Формирование пигментных конкрементов в желчном пузыре часто происходит на фоне анемии, при которой наблюдается массовая гибель эритроцитов. Вторичное камнеобразование идет в тандеме с хроническим воспалением печени, циррозом. Доказано, риск патологии в желчном пузыре увеличивается в разы при курении и пристрастию к алкоголю.

Каменные образования часто появляются из-за возрастных изменений у пожилых людей, а также у тех, кто склонен к аллергическим реакциям и страдает от аутоиммунных заболеваний. Кроме того, образование конкрементов в желчном пузыре может быть связано с диабетом, метаболическими нарушениями, а также после операций на желудке и при болезни Крона (хроническом воспалении глубоких слоев слизистой оболочки органов пищеварительного тракта).

Симптомы камнеобразования

Твердые включения, локализованные в полости пораженного органа, долгое время не проявляются. Первые признаки желчнокаменной болезни могут не появляться от 5 до 10 лет. Именно этот временной промежуток потребуется, чтобы песчинка менее 1 мм «выросла» до нескольких см. Небольшие камешки, находящиеся в статичном положении, не доставляют дискомфорта.

Клинические проявления камнеобразования в желчном пузыре возникают в момент миграции, которая может начаться:

• после применения желчегонных средств;
• при употреблении минеральных вод;
• при трясущейся езде;
• во время интенсивного бега или прыжков;
• длительного нахождения в наклонном положении.

• дискомфорт и болевые ощущения в области печени желчного пузыря;
• чувство тяжести после еды;
• горечь во рту, отрыжка с неприятным запахом.

Ухудшение состояния при желчнокаменной болезни может спровоцировать застолье с обильным употреблением жирных острых блюд, горячительных напитков, при сильных нервных потрясениях. Миграция наблюдается при попытках почистить печень или лечения при помощи тюбажа дома самостоятельно.

В момент передвижения, острые края конкрементов царапают слизистую оболочку органа и билиарных путей. Лизосомы поврежденных клеток начинают активно выделять ферменты, приводящие к воспалению и появлению характерной симптоматики в зависимости от локализации патологической реакции.

Если камень застрянет в протоке или перекроет большой сосочек 12-перстной кишки, это приводит к обтурации, которая проявляется как желчная (печеночная) колика. Это состояние отмечается резкой болью в правом подреберье, которая может иррадиировать в эпигастральную область, поясницу, а также ощущаться под лопаткой, на руке или шее с правой стороны. Иногда болевой синдром может имитировать стенокардию, что требует точного дифференцирования.

Симптомы колики у мужчин и женщин при камнях в пузыре часто дополняются:

• лихорадочные состояния;
• тошнота, рвота с желчью, не приносящая облегчения;
• слабость, повышенное потоотделение;
• проблемы с дефекацией – запоры.

Острый болевой синдром при желчнокаменной болезни может быть вызван резким спазмом стенок. Тупая боль и ощущение тяжести сигнализируют о переполнении печени из-за скопления избытка желчи в желчном пузыре и протоках.

Колика может продолжаться от получаса до 12 часов, и откладывать обращение за помощью небезопасно. Это состояние может быть угрожающим для жизни и нуждается в экстренной медицинской помощи.

Лечение для вашего случая

Узнайте, как проходит операция по удалению желчного пузыря в Москве. Запишитесь на консультацию к квалифицированному лапароскопическому хирургу для решения вашей проблемы раз и навсегда.

Возможные последствия

Отсутствие своевременного лечения камней (желчнокаменной болезни) грозит развитием опасных осложнений:

ПатологияОписаниеРискиПерфоративный холециститПробитие стенки желчного пузыря с образованием сквозного отверстияФормирование свища, внутренние кровотечения, вытекание желчи в брюшную полостьОстрый ангиохолитВоспаление желчных протоковРазвитие желтухи и возможное присоединение сепсисаГнойный холециститВоспалительный процесс с присутствием гноя и камней в желчном пузыреХарактеризуется быстрым прогрессированием и возможностью летального исходаОстрый билиарнозависимый панкреатитВоспаление поджелудочной железы, провоцируемое застоем желчи в билиарной системеВыраженная боль и расстройства пищеваренияАбсцесс печениИнфицирование печеночной ткани с образованием гнойных очагов из-за повреждений

Вероятность прорыва гнойной капсулы с излитием секрета в плевральную, брюшную полость, реже в желудок, ободочную кишку

ПеритонитВоспаление брюшиныТяжелое состояние с признаками сильной интоксикации, смертельно опасно для человека

Наиболее распространённым осложнением при наличии желчных камней является механическая (обтурационная) желтуха. Она характеризуется:

• пожелтением кожи и склер;
• темной мочой;
• светлым, почти белым калом.

Диагностика

Опасность наличия желчнокаменной болезни таит бессимптомное течение желчнокаменной болезни. Внешнее благополучие затрудняет раннюю диагностику. Несвоевременность выявления патологии исключает вероятность полного выздоровления. В большинстве случаев желчекаменную болезнь обнаруживают во время диагностических процедур по поводу другого заболевания.

Чтобы обнаружить камни в желчном пузыре, нужно обратиться к гастроэнтерологу. Доктор проведёт необходимые исследования:

• УЗИ желчного пузыря и органов брюшной полости;
• контрастная холецистохолангиография;
• компьютерная томография с контрастом;
• МРТ желчного пузыря и желчевыводящих путей.

От точности диагностики зависит результат дальнейшего лечения, поэтому для составления объективной картины, доктор назначает обследование:

• анализ мочи;
• биохимический анализ крови на билирубин, белок, амилазу, глюкозу, холестерин, АЛТ и другие ключевые показатели;
• анализ желчи;
• пероральная холецистография;
• диагностическое зондирование двенадцатиперстной кишки;
• кристаллография – оценка структуры желчи.

Методы лечения камней

Тактика лечения и ведения пациента определяется врачом на основании анализа состава камней в желчном пузыре, включая их количество, размер, изменения в структуре органа и желчных путей, наличие воспалительных процессов и других факторов. Лечение желчнокаменной болезни в настоящее время основано на двух подходах: растворении камней с дальнейшим выведением остатков или удалении желчного пузыря с камнями.

Если желчекаменная болезнь находится на начальной стадии и проявляет себя билиарным сладжем в желчном пузыре, больного переводят на лечебное питание с исключением из рациона:

• жирные продукты;
• пища, содержащая холестерин;
• сладкие углеводы — сахар, выпечка, кондитерские изделия, шоколад и прочие.

Дополнительно каждые 3 месяца больной должен проходить УЗ-диагностику желчного пузыря. Если мониторинг показывает отсутствие положительного результата, врач назначает лекарственные препараты для растворения камней.

Литолитическая терапия

Лечить заболевание желчного пузыря консервативным методом с использованием литолитических препаратов можно при отсутствии противопоказаний:

• наличие пигментных образований;
• холестериновые камни с высоким содержанием кальция не поддаются растворению;
• размер образований более 1 сантиметра;
• частые желчные колики;
• уменьшенная сократительная способность стенок органа;
• значительная степень ожирения.

• хорошая проходимость желчных путей;
• отсутствие желчных колик;
• предпочтение пациента избежать хирургического вмешательства.

В процессе лечения желчнокаменной болезни пациент под наблюдением врача. Эффективность терапии контролируется с помощью УЗИ. Если эффект отсутствует, единственным решением проблемы с камнями будет операция. Однако даже после удаления камней говорить о полном выздоровлении не стоит, так как в большинстве случаев болезнь может повториться.

Записаться на прием к врачуРассчитать цену операции и диагностики для вашего случаяУдарно-волновая литотрипсия

Когда величина камней в желчи больше 1 см, но менее 3, лечение желчнокаменной болезни проводят методом дробления силой ударных волн. Такой дробящий способ позволяет разрушить крупные камни на мелкие фрагменты, а в дальнейшем растворить медикаментозным способом. Минимальный курс ударно-волновой литотрипсии составляет 3 месяца, при необходимости манипуляцию можно повторять.

Дробление камней запрещено в следующих случаях:

• если нарушена свертываемость крови;
• в анамнезе присутствует атония желчного пузыря;
• камни занимают более половины объема органа;
• имеются камни в желчных протоках;
• есть полостные образования по ходу волны.

Контактное растворение камней

Лечение скопления холестериновых камней при желчнокаменной болезни может быть проведено с помощью прямого введения лекарственных препаратов, способствующих растворению конкрементов. Эти вещества вводятся в полость желчного пузыря с контролем посредством УЗИ. Это более быстрый и эффективный литолитический метод, но полностью излечить болезнь не получится. Противопоказаниями для этой процедуры являются беременность, дисфункция желчного пузыря, крупные камни и аномалии развития органа.

Хирургическое лечение камней

Хотя предпринимаются попытки терапии желчнокаменной болезни без хирургического вмешательства, холецистэктомия остаётся единственным надёжным методом избавления от конкрементов. Это подтверждают отзывы ведущих специалистов в статьи на медицинских сайтах. Лапароскопическая операция считается золотым стандартом в этом направлении. Открытые операции проводятся лишь в экстренных ситуациях.

Лапароскопия подразумевает резекцию желчного при помощи эндоскопического оборудования через маленькие проколы на брюшной стенке. После такой операции больной быстрее восстанавливается, и в большинстве случаев может вернуться к привычной деятельности уже через неделю после операции.

В отделении малоинвазивной хирургии удаление камней проводят только вместе с желчным пузырем. В большинстве случаев назначают традиционную лапароскопию — проверенную годами методику.

Операции проводят врачи, имеющие солидный опыт в лапароскопической хирургии, поэтому процент выздоровления среди обратившихся 99 %. Восстановление после лапароскопической холецистэктомии проходит быстро и безболезненно, пациенты быстро приспосабливаются к жизни с удаленным желчным. Чтобы избавиться от камней в желчном, больному достаточно довериться хирургу и в точности выполнять врачебные рекомендации.

Профилактика камней

Если образовался конкремент в желчном пузыре, рано или поздно он станет причиной удаления органа. Чтобы не попасть на операционный стол, о профилактике камнеобразования важно позаботиться заранее:

• следовать основным принципам сбалансированной диеты, отдавая предпочтение растительным и диетическим продуктам;
• принимать пищу часто, но в умеренных количествах;
• заниматься физической активностью;
• контролировать вес;
• не заниматься самолечением; все медикаменты следует принимать только по назначению врача.

При появлении болей в правом подреберье необходимо проконсультироваться со специалистом. Если дискомфорт вызван наличием камней в желчном пузыре, лечение следует начать незамедлительно.