Механическая желтуха при раке желчного пузыря возникает в результате обструкции желчные протоки опухолью, что приводит к застоям желчи в печени и ее оттоку. Симптомы, такие как рвота и отсутствие аппетита, могут усугублять общее состояние пациента, приводя к дальнейшему ухудшению функции печени и желчевыводящих путей.
В таких случаях крайне важно проводить комплексное лечение, направленное на облегчение симптомов и восстановление проходимости желчных протоков. Это может включать хирургическое вмешательство, эндоскопические процедуры или паллиативную терапию, что позволит улучшить качество жизни пациента и снизить проявления механической желтухи.
- Механическая желтуха возникает при блокировке желчных протоков опухолью желчного пузыря.
- Симптомы включают желтушность кожи и слизистых, зуд, а также темную мочу и обесцвеченный стул.
- Прием пищи может вызывать рвоту, особенно жирной и острой еды, что усугубляет состояние.
- Диагностика включает УЗИ, КТ и лабораторные тесты для оценки уровня билирубина и функции печени.
- Лечение может быть хирургическим (удаление опухоли) или консервативным, включая дренирование желчных путей.
- Ранняя диагностика и адекватное лечение улучшают прогноз и качество жизни пациента.
Основные сведения, статистика
Множество пациентов не осведомлены о существовании обтурационной желтухи, которая является последствием различных заболеваний поджелудочной железы и желчных путей (включая желчные протоки, сфинктеры, регулирующие отток желчи). При данном состоянии кожа и слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок, моча становится темной, в то время как кал, напротив, светлеет. Кроме того, у пациентов могут возникать зуд и боли в животе. Эти признаки возникают из-за повышенного содержания билирубина в крови — чем выше его уровень, тем серьезнее состояние больного.
Механическая желтуха может возникнуть из-за блокировки желчных протоков опухолью при раке.
Важно. Если желчные протоки заблокированы, то концентрация билирубина повышается каждый раз на 30–40 мкмоль/ч.
Интересный вопрос касательно заразности подпеченочной желтухи. По словам специалистов, данное заболевание не передается от одного человека к другому, так как его причиной является нарушение оттока желчи, а не вирус. Заражение возможно только при вирусной желтухе, связанной с гепатитом А или В. Таким образом, механическая желтуха не может передаваться через кровь или слюну и аналогичные жидкости.
Справка. Вирусный гепатит A передается фекально-оральным способом, используя водные, санитарные и пищевые пути. Гепатит B передается через кровь и другие биологические жидкости.
Ахолическая желтуха представляет собой серьезную угрозу, так как могут развиться следующие осложнения: функциональная недостаточность печени и почек, гнойное воспаление желчных путей. При отсутствии адекватного лечения возможны такие последствия, как билиарный сепсис или билиарный цирроз. Кроме того, может возникнуть холангиогенный абсцесс печени, что связано с инфицированием желчных путей.
Справка. У взрослых механическая желтуха возникает в 29% случаев на фоне желчнокаменной болезни, в 67% — из-за раковых образований. У новорожденных такие нарушения часто вызываются врожденными аномалиями желчевыводящих протоков. Также у женщин эта патология встречается чаще, чем у мужчин.
Механическая желтуха при раке желчного пузыря представляет собой серьезное и угрожающее состояние, которое требует немедленного вмешательства. При развитии опухоли в области желчного пузыря может произойти сжатие желчных путей, что приводит к нарушению оттока желчи. В такой ситуации желчь накапливается в организме, вызывая желтуху. Одним из основных симптомов механической желтухи является изменение цвета кожи и слизистых оболочек, однако у пациентов также могут проявляться и другие симптомы, такие как потеря аппетита и тошнота.
Когда пациент ест и одновременно испытывает рвоту, это может указывать на более серьезные проблемы с пищеварением, которые обусловлены механической желтухой. В условиях повышенного уровня билирубина, который находится в крови при данном заболевании, пациент может ощущать неполное переваривание пищи и сопутствующую тошноту. Часто это сопровождается чувством тяжести в правом подреберье, что также может указывать на ухудшение состояния пациента. Важно отметить, что такие симптомы могут указывать на обострение заболевания и требуют оценки со стороны медицинского специалиста.
Лечение механической желтухи при раке желчного пузыря обычно сочетает в себе как симптоматическую терапию, так и адресное лечение опухоли. Это может включать хирургическое вмешательство для устранения блокады желчных путей, а также химиотерапию или радиотерапию. Разработка индивидуального подхода к каждому пациенту имеет жизненно важное значение для улучшения качества жизни и уменьшения проявлений желтухи. Соблюдение рекомендаций врача и регулярные профилактические обследования являются ключевыми факторами в успешном управлении болезнью.
Факторы развития
Медики досконально изучили причины механической желтухи, их разделяют на 5 групп:
- Врождённые аномалии развития билиарного тракта у новорожденных. Гипоплазия выражается в недоразвитии и равномерном сужении желчных протоков, тогда как билиарная атрезия обозначает их непроходимость или полное отсутствие.
- Доброкачественные опухоли билиарной системы и поджелудочной железы, спровоцированные желчнокаменной болезнью: дивертикулы 12-перстной кишки, стеноз фатерова сосочка, стриктуры желчных протоков, кисты, фиброзно-склерозирующий панкреатит и склерозирование желчных ходов.
- Сужение крупных желчных протоков после хирургических вмешательств, которое может возникнуть из-за повреждений желчных протоков или неправильного закрытия хирургических швов.
- Злокачественные опухоли в органах гепатобилиарной и панкреато-дуоденальной систем. Наиболее часто механическая желтуха развивается из-за рака желчного пузыря, поджелудочной железы, фатерова сосочка или в случае наличия метастазов в печени.
У новорожденных механическая желтуха часто возникает из-за аномалий развития билиарного тракта.
Справка. Иногда её причиной становится опухоль Клацкина, возникающая в результате мутаций эпителиальных клеток желчных протоков.
Данная патология зачастую является следствием склерозирующего холангита или врожденных аномалий строения печени и желчных ходов. Зачастую заболевание протекает скрыто, что затрудняет его раннюю диагностику, и на момент выявления полное излечение оказывается невозможным.
Редкие причины механической желтухи могут включать язву 12-перстной кишки и острый аппендицит.
Поступление желчи в 12-перстную кишку уменьшается вследствие продвижения камней в ЖП. Калькулёзный холецистит (ЖКБ), при котором конкременты образуются в протоках, возникает реже. Они проникают в холедох (общий желчный проток) и провоцируют приступ желчной колики. ЖП закупоривается, когда крупный конкремент не может пройти через него.
Справка. В 37% случаев механическая желтуха развивается при раке головки поджелудочной железы, а также часто бывает вызвана новообразованиями в крупных желчных протоках.
Лечение механической желтухи у онкологических пациентов
Прежде всего, данное состояние требует выполнения хирургических операций на желчных протоках, включая дренирование или стентирование. Эти процедуры способствуют восстановлению оттока желчи и уменьшению неприятных симптомов, связанных с желтухой.
При тяжелом течении механической желтухи перед проведением операции требуется внутривенная терапия для подготовки пациента, улучшения его состояния, снятия выраженных симптомов и снижения риска инфекционных осложнений.
Но после проведения хирургических процедур в условиях стационара практически все пациенты нуждаются в восстановительном медикаментозном лечении для нормализации показателей гомеостаза и продолжения противоопухолевой терапии, так как:
- Процедура дренирования не всегда приводит к удовлетворительной стабилизации состояния пациента, лабораторных показателей крови и функции печени.
- Недостаточный уход за дренажами в желчных протоках (например, отсутствие ежедневного промывания в домашних условиях) может вызвать инфекционные осложнения, такие как холангит и абсцессы печени.
Решение – медикаментозная коррекция
Инфузионная терапия при механической желтухе играет ключевую роль в улучшении качества жизни пациентов. Правильно подобранная внутривенная терапия в 99% случаев приводит к быстрому и полному восстановлению общего состояния и лабораторных показателей, а также улучшению качества жизни, что, в свою очередь, позволяет вернуться к активным мерам по лечению основного заболевания.
Клиника De Vita обладает более чем 11-летним опытом ведения комплексной симптоматической терапии онкологических пациентов с механической желтухой, включая лечение на дому.
Лекарственное лечение механической желтухи на дому
После дренирования желчных протоков или установки стента паллиативный терапевт, Борис Викторович Ивченко, выезжает на дом для оценки состояния пациента и назначения инфузионной терапии на срок от 3 до 10 дней.
Количество дней медикаментозной коррекции зависит от тяжести состояния пациента, отклонений в анализах крови и объема выполненных вмешательств по дренированию желчевыводящих путей.
Норма билирубина в крови
С помощью анализа крови можно определить как общий уровень билирубина в крови, который включает в себя прямой и непрямой тип, так и каждый по отдельности. Нормой общего билирубина считают 3,4–17,1 мкмоль/л (погрешность около 10–15%), для прямого — не более 7,9 мкмоль/л, для непрямого — до 16,2 мкмоль/л. Однако не стоит заниматься самостоятельной интерпретацией полученных анализов. Диагноз может поставить только врач, основываясь на общем состоянии вашего организма и анамнезе.
Кроме общего анализа крови, для диагностики желтухи врач может назначить:
- Биохимический анализ крови;
- Ультразвуковое и компьютерное исследование;
- Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) или пункционную холангиографию для оценки состояния желчных путей.
Заботьтесь о себе и запишитесь на консультацию прямо сейчас!
Ожидайте нашего звонка — мы свяжемся с вами в ближайшее время.
Диагностика
Диагностика механической желтухи включает в себя несколько этапов и может потребовать различных методов исследования.
Первым шагом врачи обычно проводят анализ крови, чтобы выявить общий уровень и признаки воспаления, а также биохимические показатели для определения уровня билирубина, АЛТ и АСТ.
Во-вторых, может быть выполнено ультразвуковое исследование для выявления камней или стенозов в желчных протоках. В ходе исследования исследуется диаметр желчного протока, утолщение стенок желчного пузыря и патологии поджелудочной железы.
При необходимости, если ультразвук не дает четкой информации или есть подозрения на более серьезные проблемы, могут быть рекомендованы более сложные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХГ) для получения более детализированных изображений желчных путей.
Почему опасна механическая желтуха
Основная опасность заключается в токсическом действии билирубина — пигмента, вызывающего желтушность кожи и тканей. Хотя билирубин в норме присутствует в крови, его уровень не должен превышать 20-22 мкмоль/л. Повышение этого маркера до определенного уровня не проявляется симптомами и не угрожает жизни или здоровью пациента.
Но если развивается синдром желтухи, ситуация становится серьезной. В этих случаях происходит значительное повышение билирубина. У некоторых пациентов его уровень может превышать 100-200 и даже 300 ммоль/л. Начинается токсическое действие — пациенты жалуются на слабость, утомляемость, тошноту, у них нарушается аппетит. При высоких цифрах билирубина страдают легкие и головной мозг.
Однако данное состояние может быть опасным для жизни, и в тяжелых случаях возможен летальный исход. У онкологических пациентов при возникновении желтухи требуется приостановка противоопухолевой терапии, что негативно сказывается на прогнозах основного заболевания.
Широкое применение инфузионной терапии может несколько уменьшить токсическое воздействие билирубина, однако основным методом лечения остается хирургическое вмешательство, направленное на устранение застоя желчи. Разработаны различные технологии, в том числе малоинвазивные, позволяющие дренировать протоки через небольшие проколы. Эти процедуры могут проводиться под контролем УЗИ или рентгеноскопии.
- Один из методов — наружный дренаж, который выводится на поверхность кожи пациента с закрепленным специальным приемником. Этот способ хотя и считается не физиологичным, помогает снизить уровень билирубина и купировать угрожающее жизни состояние до принятия решения о более сложных вмешательствах.
- Наружно-внутренний метод позволяет отводить желчь как наружу, так и в кишечник. Этот вариант считается предпочтительным, так как восстанавливает пищеварительную функцию. В случае сдавления нескольких сегментов печени новообразованиями может потребоваться установка нескольких дренажей.
Дренажи позволяют купировать желтуху, но сами по себе доставляют массу проблем — желчь раздражает кожу, она легко подвергается инфицированию, что приводит к различных воспалительным процессам в печени и даже сепсису, поэтому такая технология, как правило, используется временно.
Совершенствование технологий в лечении механической желтухи заключается в стентировании желчных протоков. При этом в участок сужения или сдавления вводится специальный самораскрывающийся каркас, который поддерживает ткани в необходимости положении. При этом не остается внешних трубок, и желчь возвращается к нормальному оттоку в желудок, что обеспечивает нормальное пищеварение.
Основными эффектами таких операций являются снижение уровня билирубина и улучшение состояния, что позволяет не только уменьшить токсическое воздействие на организм, но и возобновить противоопухолевую терапию, включая химиотерапию и таргетное лечение.
В медицинском центре «Евроонко» успешно применяется метод стентирования, который является одним из самых современных и безопасных решений для устранения механической желтухи. Это позволяет избежать использования дренажа или сократить его применение до 1-2 дней.
| Подробнее о лечении в клиниках «Евроонко»: | |
| Консультация онколога в «Евроонко» | от 5nbsp100 руб |
| Скорая помощь для онкологических больных | от 12nbsp100 руб |
Список литературы:
- Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Макаров Ю.И. Выполнение чрескожных диагностических и лечебных процедур при механической желтухе // Анналы хир гепатол. 1996. Т.1. с.121-131.
- Данилов М.В., Глабай В.П., Кустов А.Е. и др. Хирургическое вмешательство при механической желтухе опухолевого происхождения // Анналы хир гепатол. 1997. Т.2. с.110-116.
- И.А. Ломакин, Ю.В. Иванов, Д.В. Сазонов, Д.П. Лебедев. Подходы к диагностике и лечению пациентов с механической желтухой. Клиническая практика №3, 2012.
- Подолужный В.И. Механическая желтуха: диагностические принципы и текущие хирургические методы лечения. DOI 10.23946/2500-0764-2018-3-2-82-92
- Быков М.И., Завражнов А.А., Катрич А.Н., Петровский А.Н., Попов А.Ю., Синдром механической желтухи: рекомендации по медицинской помощи в Краснодарском крае (методические рекомендации для региона). 2016.
- Механическая желтуха: учебно-методический материал для студентов 5 и 6 курсов лечебного факультета по специальности «Лечебное дело» / А. Г. Скуратов, А. А. Призенцов, Б. Б. Осипов; под редакцией В. М. Лобанкова. – Гомель: Гомельский государственный медицинский университет, 2010. – 40 с.
- А.В. Павловский, А.В. Козлов, А.А. Поликарпов. Проблемы проходимости желчевыводящих путей. Практическая онкология Т. 7, № 2 – 2006.
- Ромащенко П.Н., Майстренко Н.А., Кузнецов А.И., Прядко А.С., Филин А.А., Алиев А.К., Жеребцов Е.С. Механическая желтуха опухолевого происхождения: rationale выбора метода декомпрессии желчевыводящих протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25 (2): 124–136. https://doi.org/10.16931/1995-5464.20202124-136
