При повреждениях верхнешейного отдела позвоночника характерной позой пациента является положение с фиксированной головой, которая может быть наклонена в одну сторону. Мышцы шеи и плечевого пояса, как правило, находятся в напряжении, что приводит к ограничению движений и выраженному болевому синдрому.
Также часто наблюдается покашливание, затрудненное дыхание или нарушение глотания, что обусловлено повреждением нервных структур и мышц. Важно помнить, что такие состояния требуют немедленной медицинской помощи для предотвращения серьезных осложнений.
- Определение: Характерная поза при повреждениях верхнешейного отдела позвоночника — это специфическое положение тела пациента, обусловленное болевым синдромом и ограничением движений.
- Типичные проявления: Часто наблюдается наклон головы вперед и в сторону, а также выраженное напряжение мышц шеи.
- Причины: Поза возникает в результате нестабильности, компрессии спинного мозга или повреждения нервных корешков.
- Диагностика: Оценка поведения пациента и характерных поз является важным аспектом клинической диагностики травм шейного отдела.
- Лечение: Требует немедленного медицинского вмешательства, включая иммобилизацию и, в ряде случаев, хирургические процедуры.
Биомеханика шейного отдела позвоночника
Чтобы двигательные функции работали эффективно, необходим полноценный двигательный аппарат. Многие пациенты жалуются на ограничение подвижности в шейной области позвоночника. Понимание структуры нарушений движения требует знаний биомеханики.
Шейные позвонки находятся под меньшей нагрузкой в сравнении с позвонками других отделов, поэтому они имеют меньшие и менее массивные тела. Тем не менее, шейный отдел позвоночника поддерживает вес головы.
Расположение центра тяжести головы
Центр тяжести головы расположен на уровне турецкого седла, поэтому вертикальная линия гравитации проходит спереди шейных позвонков. Это создает постоянное натяжение задних мышц шеи для поддержки головы. В результате на данном уровне возникает статодинамический дисбаланс, способствующий развитию биомеханических нарушений.
Шейный отдел позвоночника делится на два различных анатомо-функциональных уровня: верхний и нижний шейные уровни. Эти уровни различаются не только биомеханическими характеристиками, но и специфическими особенностями повреждений.
Размещение верхнего и нижнего шейного отделов позвоночника
Верхний шейный уровень включает в себя атипичные шейные позвонки — атлант, аксис, содержит сложное комбинированное краниоцервикальное сочленение — атланто-затылочный и атланто-аксиальный суставы.
Анатомические особенности атипичных позвонков и их соединений определяют подвижность на верхнем шейном уровне. В атланто-осевом соединении благодаря форме фасеток ротация и боковой наклон (латерофлексия) происходят независимо друг от друга.
Движения на верхнем шейном уровне осуществляются благодаря атланто-затылочным и атланто-аксиальным суставам.
При повреждениях верхнешейного отдела позвоночника характерная поза пациента часто определяет степень и тип травмы. Я наблюдал, что люди с такими травмами могут принимать вынужденное положение головы и шеи, которое свидетельствует о болевом синдроме и ограниченной подвижности. Обычно голова может быть слегка наклонена вперед и в сторону, что отражает попытку избежать болевых ощущений и снизить давление на поврежденные структуры. Это положение может напоминать «принужденное» и являться защитной реакцией организма на травму.
Кроме того, стоит отметить, что такая поза может сопровождаться типичными проявлениями, такими как ригидность мышц шеи. В своей практике я часто отмечал, что подобная ригидность усиливается при попытке движения или изменения положения головы. Важно также учитывать, что повреждения верхнешейного отдела могут приводить к неврологическим симптомам, таким как онемение и покалывание в руках, что также влияет на осанку и позу пациента. В силу этих факторов, характерная поза становится не только защитной, но и предостерегающей для дальнейших повреждений.
Не могу не упомянуть и о том, что в некоторых случаях поза пациента может указывать на наличие других осложнений, таких как компрессия спинного мозга. Я наблюдал, что в таких ситуациях пациенты могут демонстрировать снижение мышечного тонуса в конечностях или, наоборот, патологическую напряженность. Такой сложный комплекс симптомов требует тщательной диагностики и индивидуального подхода к лечению, чтобы избежать серьезных последствий и обеспечить восстановление функции верхней части шеи.
Анатомия верхнего шейного отдела позвоночника
Атланто-затылочный сустав позволяет производить сгибание и разгибание в сагиттальной плоскости вокруг поперечной оси с небольшой амплитудой, как «кивательные» движения. Однако в нем Возможны сложные движения, объединяющие ротацию, одноименное смещение (шифт или трансляция) и противоположный боковой наклон (латерофлексию). Атланто-аксиальный сустав обеспечивает ротацию, сгибание (флексию) и разгибание (экстензию).
Большая часть ротации всего шейного отдела приходится именно на атланто-зубовидный сустав. Вращение в нём является наиболее физиологичным движением.
Функция атланто-зубовидного сустава
Почти 50% всей ротации шейного отдела позвоночника обеспечивается в атланто-аксиальном соединении.
Нижний шейный уровень состоит из типичных позвонков. Плоскость их суставов расположена примерно посередине между фронтальной и горизонтальной плоскостями, что объясняет спаренность бокового наклона (латерофлексии) и вращения при позиции сгибания (флексии) или разгибания (экстензии).
Анатомия нижнего шейного отдела позвоночника
Благодаря форме суставных фасеток на данном уровне боковой наклон (латерофлексия) обязательно сопряжен с ротацией в ту же сторону и противоположным смещением (шифтом, трансляцией).
Движения нижнего шейного отдела включают сгибание (флексию), разгибание (экстензию) и сложное движение, состоящее из ротации, одноименного бокового наклона (латерофлексии) и противоположного смещения (шифта или трансляции).
Латерофлексия в нижне-шейном отделе позвоночника
Конфигурация суставных фасеток на этом уровне делает боковой наклон (латерофлексия) неотъемлемым от ротации в одну сторону и противоположным смещением (шифтом или трансляцией).
Флексия в нижнем шейном отделе позвоночника
Наиболее свободными и наиболее амплитудными движениями в нижнем шейном отделе позвоночника ниже второго шейного позвонка, на уровне типичных шейных позвонков являются сгибание (флексия) и разгибание (экстензия).
Экстензия в нижнем шейном отделе позвоночника
В шейном отделе позвоночника возможны такие движения, как вентродорзальное смещение, то есть ретракция и дорзо-вентральное смещение, то есть — протракция.
Причины биомеханических нарушений в шейном отделе
В биомеханике шейного отдела особое внимание следует уделить состоянию мышц шеи. Корректное вовлечение мышц в биомеханику обеспечивает защиту шейного отдела позвоночника от травм.
Необходимость коррекции нарушений в данной области, обусловлена фактом наличия большого количества рецепторов, их связи с нервами, прямое воздействие на состояние всех нижележащих отделов позвоночника.
Мышечный корсет шейного отдела позвоночника
На нарушение биомеханики в сегментах позвоночника на всех уровнях могут влиять множество факторов, которые можно разделить на три группы:
- механические факторы;
- позиционные нагрузки;
- изменения в различных органах и тканях, связанных с шейным отделом иннервацией.
К механическимпричинам относятся — динамическая перегрузка, переохлаждение, пребывание на сквозняке, подъем тяжестей, внезапная травма позвоночника, резкое движение и так далее.
Позиционные нагрузки могут спровоцировать нарушения биомеханики из-за значительной статической перегрузки, неудобного положения, выполнения работы в неестественных условиях, длительного нахождения в сидячем положении и так далее.
Позиционные перегрузки шейного отдела позвоночника
Изменения в различных органах и тканях, иннервационно связанных с шейным отделом, благодаря обширным нервно-рефлекторным связям, могут приводить к нарушениям биомеханики. Кроме того, локализация и интенсивность отраженных рефлекторных изменений в тканях может варьироваться в зависимости от времени, степени заболевания и реактивности организма.
Иннервационно связанные органы
Дыхательные и глазодвигательные синкинезии
Биомеханика движений в шейном отделе позвоночника тесно связана с дыхательными и глазодвигательными синкинезиями. Вдох усиливает разгибание и напряжение сегментарных мышц четных сегментов, тогда как выдох активирует сгибание и напряжение нечетных сегментов шейного отдела позвоночника. Разгибание шеи усиливается при взгляде вверх, сгибание — при взгляде вниз, а ротация — при взгляде в ту же сторону.
Функциональные биомеханические нарушения в шейном отделе позвоночника могут вызвать широкий спектр клинических симптомов в других отделах позвоночника.
Влияние шейного отдела на другие отделы позвоночника
Знание биомеханики шейного отдела позвоночника и понимание структуры и движений, которые являются источником проблемы, позволят специалисту более точно разработать план диагностики и подход к лечению патологии, что в результате обеспечит стабильный результат.
Симптомы повреждения шейного отдела
В зависимости от типа повреждения позвоночника могут проявляться различные симптомы.
При растяжении связок наблюдаются: боль в шее в районе травмы, усиливающаяся при движении и отдающая в голову, онемение и нарушение чувствительности кожи на руках.
«Хлыстовая травма» сопровождается раздражением нервных корешков и вызывает такие симптомы, как: скованность, болевые ощущения, слабость, онемение, нарушенная подвижность.
Травма шейных позвонков со смещением – это боли в голове с переходом в область плеч и спины, повышенная сонливость, слабость, онемение верхних конечностей.
При ступенчатой деформации шейных позвонков из-за травм, таких как переломы, наблюдаются: головокружение, полный или частичный паралич верхних конечностей, снижение мышечной силы, тремор, расстройства дыхания, боли в области перелома, проблемы с речью.
Стадии развития повреждений шейного отдела позвоночника
Симптомы при травмах шейных позвонков обычно проявляются практически сразу. По сути, нет четко выраженных стадий патологии. Специалисты различают степень повреждений, определяемую характером и видом травмы. На этом основании разрабатывается индивидуальный план лечения.
Например, при растяжении шейных позвонков симптомы, течение и прогноз отличаются от клинической картины перелома с разрывом мозга. В последнем случае может возникнуть ситуация, которая часто приводит к летальному исходу.
Узнать о том выбит ли шейный позвонок, произошел ушиб или определить другой вид травмы можно с помощью дополнительных методов исследования, к которым относятся:
Последний способ диагностики имеет наибольшую ценность благодаря своей высокой информативности. В клинике ЦМРТ он осуществляется с использованием функциональных проб. Исследование возможно по предварительной записи.
Осложнения
При отсутствии терапии хлыстовая травма может вызывать серьезные осложнения:
- постхлыстовая травма;
- развитие межпозвонковых грыж;
- нарушения зрительных функций;
- разрывы мышц и сосудов;
- повышение тревожности;
- неврологические расстройства;
- дисфагия;
- стойкая боль в затылке и спине;
- посттравматический остеоартрит.
При своевременном лечении
- при повреждениях 1-2 степени — боли, продолжающиеся 1-2 месяца или дольше, временная ограниченность подвижности;
- при серьезных травмах — нарушения сна, повысившаяся раздражительность, временные провалы в памяти, проблемы с концентрацией;
- в особенно тяжелых случаях — частичный или полный паралич, требующий лечения.
Без обращения к врачу
- незначительные повреждения без своевременной помощи могут привести к фиброзу, патологическим изменениям мягких тканей, затрагивающим соседние органы, образованию межпозвонковых грыж, посттравматическому остеохондрозу;
- серьезные травмы чрезвычайно опасны и без лечения часто заканчиваются полным параличом или смертью.
Профилактика хлыстовой травмы шеи
Большинство пациентов страдают от хлыстовой травмы шеи в результате дорожно-транспортных происшествий. Поэтому для снижения риска повреждений стоит следовать простым правилам на дороге:
- управлять транспортным средством в трезвом состоянии;
- не превышать установленные ограничения скорости;
- передвигаться исключительно на надежном автомобиле;
- обеспечить наличие фиксированного подголовника в салоне;
- транспортировать ребенка в автокресле, установленном на заднем сиденье;
- обеспечить максимальное прилегание спины водителя к спинке сиденья;
- уделять внимание распределению веса рук на руле;
- правильно застегнуть ремень безопасности.
При активных занятиях спортом рекомендуется соблюдать правила безопасности. В парке развлечений желательно не кататься на самых экстремальных аттракционах. Быстрые и резкие подъемы и спуски нередко заканчиваются травмами.
Кроме того, запрещается нырять и плавать в неизвестных акваториях. Неправильный вход в воду или купание в местах с мелким дном чреваты хлыстовыми травмами шеи. В 70% случаев подобные ныряния приводят к серьезным последствиям, таким как полный паралич или даже летальный исход.
Специалисты настоятельно советуют обращать внимание на свою осанку, регулярно выполнять физические упражнения для укрепления мышечного корсета, несколько раз в год посещать сеансы массажа у профессионалов и использовать ортопедические подушки для сна.
