Когда разрешено сидеть после перелома поясничного отдела позвоночника со смещением

После перелома поясничного отдела позвоночника со смещением важно соблюдать рекомендации врача и проходить реабилитацию. Обычно сидеть можно начинать не ранее, чем через 6-12 недель после травмы, в зависимости от тяжести повреждения и динамики заживления.

Однако каждый случай индивидуален, поэтому всегда рекомендуется консультироваться с врачом для определения подходящих сроков и условий, при которых разрешается сидеть, а также для получения рекомендаций по укреплению спины и уменьшению нагрузки на позвоночник.

Признаки компрессионного перелома позвоночника

Признаки, указывающие на возможность травмы позвоночника:

• Если травма была вызвана резким ударом, пострадавший, как правило, ощущает резкую, интенсивную боль, сосредоточенную в области поясницы. Вскоре она может распространиться на ноги;
• Быстро возникает слабость, а также могут появляться онемения в области спины и конечностей, что говорит о повреждении или полном разрыве нервных волокон;
• Иногда отмечается приступ головокружения;
• Непосредственно после травмы может возникнуть паралитическая кишечная непроходимость, даже если спинной мозг не был поврежден. Этот симптом проявляется отсутствием стула и газов, вздутием живота, тошнотой или рвотой;
• Травматический шок может присутствовать, хотя и не всегда, и является возможным признаком компрессионного перелома;
• Если компрессионный перелом поясничного отдела обусловлен медленно прогрессирующей патологией, боли будут незначительными и со временем нарастут по мере деформации позвоночника. У таких пациентов часто обнаруживается множественное сращение позвонков, что приводит к образованию горба;
• В случае серьёзной травмы возможно развитие паралича, затрагивающего не только конечности, но и нижнюю часть тела в целом.

Перелом поясничных позвонков

Поясничный отдел состоит из пяти позвонков, и injuries могут затрагивать один или несколько из них. Локализация боли зависит от конкретного поврежденного позвонка. Например, если повреждены последний и четвертый позвонки, боль будет ощущаться в пояснице с радикулитом в паховую зону. При повреждении более высоких позвонков, боль сосредоточится в поясничной области, с излучением в верхнюю часть тела.

Перелом 1 поясничного позвонка

Первый поясничный позвонок является наиболее уязвимым, и чаще всего происходит разрушение именного его тела. Поэтому врачи именуют это место «критической точкой». Если перелом не осложнен травмой спинного мозга, а лечение было начато вовремя, то прогноз на полное восстановление довольно благоприятен.

Первый позвонок, испытывающий наибольшую нагрузку, подвержен травмам как от остеопороза, так и при сильных механических воздействиях.

Перелом 2 поясничного позвонка

Что касается второго позвонка, то он страдает чуть реже, чем первый, но всё же довольно часто. Это объясняется тем, что нагрузка на него практически так же высока, как и на элемент, расположенный выше.

При значительном уменьшении массы позвонка больше чем в половину, возникает сегментарная нестабильность. Если второй позвонок сильно пострадает, это может привести к «разбалтыванию» всего сегмента. Гипермобильность также будет отмечаться у первого и третьего позвонков. Без адекватного лечения данное состояние может вызвать дальнейшие проблемы с стабилизацией нижних и верхних отделов поясницы.

Перелом 3 поясничного позвонка

Третий позвонок менее подвержен компрессионным переломам в сравнении с первым и вторым, что объясняется его анатомическим положением. Чаще всего его травмы происходят из-за прямого удара в его область расположения.

Лечение требует госпитализации. В зависимости от степени тяжести травмы может потребоваться операция. Неправильное лечение может привести к спондилопатии, нестабильности и развитию хронических болей.

Перелом 4 поясничного позвонка

Четвёртый позвонок ломается с такой же редкостью, как и третий. В его теле чаще образуются трещины, но иногда могут возникать и переломы, вызываемые компрессией в результате повреждения второго или третьего позвонков.

Перелом 5 поясничного позвонка

Пятый позвонок прилегает к крестцу и соединяется с его основанием. Перелом пятого позвонка, как правило, наблюдается при падении на ягодицы. При этом повреждается и сам крестец. Боль преимущественно локализуется в области поясницы, но часто распространяется и на область паха. Лечение назначает врач, в зависимости от степени тяжести травмы.

Симптомы

Перед тем как начинать лечение, необходимо убедиться в наличии перелома позвонка, что можно подтвердить рядом клинических симптомов и результатами инструментальных исследований.

Симптомы травмы поясничного позвонка включают:

• Резкая боль после травмы;
• Чувство хруста или щелчка в пояснице;
• Боль при движениях;
• Невозможность полного сгибания или разгибания в поясничной области;
• Онемение и болевые ощущения в нижних конечностях при поражении нервных корешков;
• Вынужденное положение с поддержкой на руках;
• Напряжение спинальных мышц в поясничной области;
• Боль в поврежденном позвонке и видимость его остистого отростка через кожу;
• Положительный симптом Ласега – боль в месте перелома при поднятии нижней конечности;

Дополнительную информацию для подтверждения диагноза могут дать методы инструментального исследования.

Диагностика

Лабораторные методы исследования: анализы крови, мочи, не содержат характерных изменений при переломе поясничного отдела позвоночника.

Для установки точного диагноза используются следующие инструментальные методы:

1. Рентгенография поясничного отдела в разных проекциях. На рентгеновских снимках видно: изменения в изгибе спины, клиновидная деформация сломанного позвонка, наличие линии перелома, размытость замыкательных пластинок, смещение соседних позвонков;
2. Компьютерная томография дает возможность более точно визуализировать поврежденную область;
3. Магнитно-резонансная томография помогает определить степень поражения окружающих тканей.

Эти методы исследования позволяют установить окончательный диагноз и уровень повреждения.

После постановки диагноза врач определяется с тактикой лечения пациента.

Диагностика

При подозрении на компрессионный перелом необходимо сразу обратиться к врачу, избегая резких движений и тряски во время транспортировки. Первичный осмотр проводит травматолог, вертебролог или невролог, при необходимости консультацию могут дать и другие специалисты.

Доктор выясняет предполагаемые причины появления болей, проводит осмотр с применением неврологических тестов. На основании полученных данных он уже может с большой долей уверенности диагностировать компрессионный перелом. Но для его подтверждения, а также получения точной информации о виде, степени и других особенностях травмы обязательно назначается рентген или КТ. В обоих случаях удается установить все особенности перелома, что позволяет подобрать оптимальное в данной ситуации лечение.

На рентгеновских снимках у пожилых людей иногда обнаруживают старые компрессионные переломы, которые уже зажили. Пациенты часто не подозревают об этом, хотя могут замечать боли в спине на протяжении длительного времени.

Также иногда назначается МРТ для оценки состояния мягкотканевых структур, включая межпозвоночные диски и спинной мозг. Это исследование позволяет выявить возможные осложнения травмы и предпринять меры по их устранению.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Если компрессионный перелом 1 степени и не сопровождается развитием осложнений, пациентам назначается консервативное лечение. Его характер и особенности во многом зависят не только от величины сплющивания тела позвонка, но и от количества пострадавших элементов, наличия осложнений, остеопороза, возраста больного и ряда других факторов. Поэтому даже при компрессионном переломе одной степени одного и того же позвонка двум разным пациентам назначается различная терапия.

Консервативное лечение компрессионного перелома предполагает комплексный подход. Важно строго следовать предписаниям врача и исключать самостоятельное лечение. Компоненты безоперационной терапии могут включать:

• тракционную терапию с последующей гипсовой фиксацией или использованием специального бандажа;
• медикаментозную терапию;
• мануальную терапию, назначаемую только после подтверждения полной консолидации перелома;
• индивидуальные занятия с врачом-реабилитологом;
• физиотерапию (фонофорез, озонотерапия, карбокситерапия).

Всем пациентам с компрессионными переломами позвоночника показано несколько недель придерживаться строгого постельного режима, причем матрасом на все это время должен стать жесткий щит.

При консервативном лечении компрессионного перелома позвонка первого уровня пациентам разрешают вставать и передвигаться не раньше чем через 2 месяца, а сидеть — спустя 4 месяца или дольше.

В сложных случаях, когда произошёл компрессионный перелом второй или третьей степени с возможным смещением костных фрагментов, может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако операция — это лишь первый шаг к восстановлению нормальной анатомии и функциональности позвоночника. После операции каждому пациенту необходима полноценная реабилитация, которая включает медикаментозное лечение, ЛФК, мануальную терапию и физиотерапию. Программа ре habilитации разрабатывается индивидуально, но имеет много общего с консервативным лечением.

Тракционная терапия

Тракционная терапия или вытяжение позвоночника подразумевает использование специального аппарата. Пациента располагают на кушетке, фиксируют нужные части тела ремнями и проводят вытягивание позвоночника, чтобы увеличить расстояние между позвонками и создать благоприятные условия для восстановления целостности поврежденного.

Сразу после операции производится фиксация тела гипсовой повязкой или жестким ортопедическим корсетом, что необходимо для поддержания стабильного положения позвонков и предотвращения смещения и осложнений.

Медикаментозная терапия

Разрыв целостности позвонка обычно сопровождается сильной болью и острым воспалением. Поэтому всем пациентам с подобными травмами назначается комплекс лекарств, включающий:

• обезболивающие препараты, включая наркотические, для устранения болей;
• антибиотики, для предотвращения бактериальной инфекции и снижения риска осложнений;
• кортикостероиды, обладающие выраженным противовоспалительным действием;
• препараты кальция и витамин D для ускорения восстановления костной ткани;
• хондропротекторы для улучшения состояния межпозвоночных дисков, которые также могут пострадать; рекомендуемый препарат — Морской коллаген Mermaids;
• иммуномодуляторы для укрепления иммунной системы и снижения риска заболеваний на фоне длительного неподвижного состояния.

Время лечения и список необходимых медикаментов для каждого пациента определяются индивидуально. Препараты могут вводиться как перорально, так и внутримышечно или внутривенно.

При наличии компрессионных переломов в области позвоночника часто прибегают к проведению блокад для купирования сильного болевого синдрома, поскольку использование обезболивающих средств не всегда оказывается эффективным. Данная процедура включает в себя инъекции в область нервных окончаний, находящихся рядом с травмированным позвонком, в которые вводится смесь анальгетиков и кортикостероидов.

Мануальная терапия

Сеансы мануальной терапии проводятся только после получения сведений о полной консолидации перелома. Их назначают больным не ранее, чем через 2 месяца после начала лечения.

Мануальная терапия способствует не только улучшению кровотока в пораженной области, но и повышает мышечный тонус, снижая вероятность их атрофии. Она также может предотвратить компрессию спинномозговых корешков либо освободить их, если они уже ущемлены. Кроме того, общее состояние межпозвоночных дисков при этом улучшается.

Важно доверять мануальную терапию тем специалистам, которые обладают высокой квалификацией и соответствующим опытом, чтобы избежать ненужного вреда еще слабому позвоночнику. Поэтому только профессионалы заслуживают доверия в проведении мануальной терапии при компрессионных переломах.

ЛФК

Физическая терапия рекомендуется пациентам с компрессионными переломами практически с первых дней лечения. Однако на первоначальном этапе она не предполагает активные движения, а включает легкую дыхательную гимнастику и выполнение пассивных упражнений в положении лежа, что помогает активно прорабатывать суставы. Важно это потому, что длительное пребывание в постели может привести к атрофии мышц. Занятия лечебной физкультуры позволяют значительно замедлить этот процесс и поддерживать нормальный мышечный тонус. Специальные упражнения также помогают предотвратить застойные процессы, снизить риск осложнений и улучшить кровоснабжение тканей.

По мере восстановления позвоночника программа лечебной физкультуры постоянно усложняется. В нее начинают вводиться более активные упражнения, которые все более утяжеляются после того, как пациенту разрешают вставать и самостоятельно передвигаться. Заниматься ЛФК следует и после заживления перелома, так как потребуется восстановить прежнюю силу мышц и таким образом обеспечить надежную поддержку позвоночнику.

Врач-реабилитолог составляет индивидуальную программу занятий и контролирует правильное выполнение всех упражнений.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры можно начинать примерно через полтора месяца после начала лечения. Эти процедуры способствуют ускорению реабилитации и улучшению общего самочувствия пациента. Обычно рекомендуется пройти курс из 10-15 сеансов, каждый из которых длится до 15 минут.

При компрессионных переломах позвонков применяются:

• электрофорез;
• УВЧ-терапия;
• УФ-облучение;
• электростимуляция;
• ультразвуковая терапия;
• рефлексотерапия;
• парафиновые и озокеритовые обертывания.

Важно помнить, что перелом ведет к изменениям в анатомическом строении костных тканей, поэтому необходимо заботиться о питании и подвижности суставов на протяжении всей жизни.

Таким образом, компрессионный перелом позвоночника представляет собой серьезную травму, осложнения которой могут привести к полной потере трудоспособности и инвалидизации. Поэтому важно своевременно обращаться за медицинской помощью при получении травм спины или при возникновении болей в ней у людей пожилого возраста. К счастью, в большинстве случаев удается добиться восстановления позвоночника консервативным путем, но это возможно только при ранней диагностике перелома и проведении адекватно подобранной в сложившейся ситуации терапии.

Диагностика

Пациент обязательно проходит осмотр, ему проводятся неврологические тесты, а также назначается рентгенография, КТ или МРТ.

Состояние спинного мозга можно оценить с помощью миелографии. Оценка плотности костной ткани и наличие остеопороза у женщин старше 50 лет осуществляется посредством остеоденситометрии.

Методы лечения

На основании диагнозов врач определяет метод лечения, который может быть как консервативным, так и хирургическим.

Посредством медикаментов, постельного режима и специальных приспособлений корректируется несложный закрытый и стабильный перелом, не усугубленный травмами спинного мозга.

Во время реабилитационного периода пациенту рекомендуется строго соблюдать режим постельного отдыха, носить жесткий корсет из пластика или металла, затем заменить его на эластичный, позволяющий полусвободную фиксацию. Также необходимо выполнять лечебную гимнастику и посещать массажиста.

Важно! Корсет следует надевать не на голое тело, а на майку из натуральных тканей. Он должен обеспечивать поддержку спины, не препятствуя при этом дыханию.

До выздоровления пациент должен спать на твердой кровати (часто матрас уплотняют фанерой), а если того требует ситуация, стоять под наклоном (по принципу «голова выше ног»).

Поскольку пациент много времени проводит в лежачем положении, важно предотвратить образование пролежней, обрабатывая кожу антисептическими средствами. При возникновении проблем с дефекацией следует прибегнуть к сифонным клизмам.

Назначаются лекарственные препараты, действие которых направлено на поддержание уровня кальция, фтора и витаминов в организме, укрепление структуры дисков, на снятие отечности и уменьшение боли.

Кроме перечисленных методов, Возможно применение вытяжения с использованием петли Глиссона или аппаратного вытяжения за череп.

Увы, но исправить многие переломы (особенно если они оскольчатые с повреждением спинного мозга) может только операция. Типы хирургического вмешательства:

• Веретебропластика, которая восстанавливает тело позвонка через введение костного цемента. Это вмешательство эффективно при компрессионных переломах без повреждения нервных структур.
• Кифопластика, применяемая для выравнивания позвонка. В этом методе используется сжатый баллон, который вводится в полость, надувается, а затем заполняется специальным пластичным цементом.
• Сложные операции, которые включают удаление осколков, коррекцию образовавшейся деформации, установку имплантов, пластин и других фиксирующих конструкций.