Когда разрешено заниматься гимнастикой после наложения холецистостомы

После операции по наложению холецистостомы важно соблюдать осторожность в физической активности, включая гимнастику. В начальный период восстановления рекомендуется ограничить нагрузки и концентрацию на облегчающих упражнениях, чтобы не навредить заживлению и не спровоцировать осложнения.

При отсутствии противопоказаний и после консультации с врачом можно постепенно добавлять легкие физические упражнения, помогая организму восстановиться. Главное — внимательно прислушиваться к своему состоянию и не перегружать себя в ранний период реабилитации.

Научная электронная библиотека

Хирургическое вмешательство, направленное на устранение калькулезного холецистита, часто приводит к возникновению симптомов общего характера, таких как астения, болевые ощущения и диспепсия, а также к сбоям в работе пищеварительных органов и нейрогуморальной регуляции. Эти изменения, некоторые из которых имели место еще до операции и усилились из-за нее, в дальнейшем могут вызвать жалобы, рассматриваемые как постхолецистэктомический синдром. В связи с этим, такие пациенты требуют реабилитации для максимально полного восстановления функций и быстрого возвращения к обычной деятельности.

Основная стратегия реабилитационного процесса после операций на органах брюшной полости заключается в устранении как общих, так и местных патологических изменений, обусловленных операцией и исходным заболеванием (см. рис. 13). На ранних стадиях послеоперационного периода акцент делался на устранение общих последствий «послеоперационной болезни», наиболее важных из которых были нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также неврологические расстройства. На более поздних этапах основное внимание уделялось устранению местных симптомов, то есть нарушений функций пищеварительных органов и нейрогуморальной активности. В период тренировок и восстановления акцент был на восстановлении физической работоспособности, что возможно лишь при однородном воздействии на общие и местные последствия хирургического вмешательства.

При составлении методики мы ориентировались, прежде всего, на выполнение приоритетной задачи тренировочно-восстановительного периода, а именно – на восстановление физической работоспособности посредством тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма [217, 218]. Это достигалось путем использования в основной части занятия нагрузки на тренажерных устройствах по специально спланированной тренировочной программе.

Рис. 13. Подходы к реабилитации после операций на органах брюшной полости

Массаж, а также упражнения, используемые в подготовительной и заключительной части занятия, должны были обеспечить, во-первых, более эффективное решение приоритетной и, во-вторых, решение частных задач этого периода. К ним, прежде всего, относятся профилактика развития спаечного процесса и формирование порочной осанки, нормализация деятельности ЖКТ, а также функции желчеоттока.

При создании нашей системы занятий весь реабилитационный процесс был организован как мезоцикл, состоящий из трех недельных микроциклов с различной направленностью. Выделялись три этапа, основанные на режиме работы реабилитационных центров и сроках пребывания пациентов. На подготовительном этапе проводились занятия, включающие ходьбу, общеразвивающие упражнения во время ходьбы, дыхательные упражнения динамического характера, а также упражнения для улучшения координации движений с целью подготовки организма к основной нагрузке.

Заключительная часть включала специальные упражнения для укрепления брюшных мышц, улучшения подвижности послеоперационного рубца, коррекции осанки и походки, а также стимуляцию желчеотделения [388]; динамические и статические дыхательные упражнения. Основное внимание уделялось постепенному снижению нагрузки и решению частных задач, соответствующих данному этапу реабилитации.

Массаж применялся непосредственно перед или после физических упражнений, в зависимости от состояния пациента и целей микроцикла, чтобы усилить эффект от занятий, предотвратить развитие спаечного процесса, способствовать формированию подвижного и эластичного рубца, а также нормализовать функции пищеварительной системы. Применение массажа перед занятиями помогало подготовить организм к предстоящей нагрузке [5], а после — способствовало более эффективному восстановлению физической работоспособности [98, 420, 428].

Методика массажа разрабатывалась с учетом состояния здоровья пациента, целей реабилитации в период восстановления после холецистэктомии, а также специфических задач каждого микроцикла. При этом принимались во внимание такие факторы, как выбор и количество рабочих сегментов, направленность массажа, обеспечиваемая определенными техниками и временем их применения на рабочем сегменте, а Время проведения процедуры (до или после нагрузки).

4.3.1. Методика восстановления физической работоспособности на первом этапе тренировочно-восстановительного периода после холецистэктомии

При поступлении в реабилитационный центр после холецистэктомии у пациентов отсутствовали клинические проявления калькулезного холецистита, послужившего причиной операции. Тем не менее, функциональное состояние пациентов проявлялось в различной степени выраженной слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью и нарушениями сна; также наблюдались болевые ощущения в области послеоперационного рубца при движениях, кашле, быстрой ходьбе и глубоком вдохе. У некоторых пациентов имелись диспепсические расстройства: изжога, отрыжка, тошнота, сухость и горечь во рту, вздутие живота, урчание и запоры. Почти у всех наблюдалось нарушение осанки: голова и плечи были опущены, живот поддерживался руками для снижения болезненных ощущений при вставании и, особенно, при ходьбе, туловище было слегка наклонено вперед, что еще более усугубляло функционирование дыхательной, сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного аппарата.

В связи с вышеизложенным, комплексное использование массажа и физических упражнений направлено на подготовку организма пациента к увеличению физической нагрузки на следующих этапах реабилитации. Мы считаем, что это возможно лишь при одновременной терапии как общих, так и местных послеоперационных изменений в организме, поскольку они взаимоувязаны и взаимозависимы. Например, болевые ощущения в зоне операции могут привести к нарушениям в дыхательной системе (из-за частичного отключения диафрагмы от дыхательного процесса), опорно-двигательном аппарате (формирование неправильной осанки) и других системах.

Посредством использования физических упражнений решались следующие задачи:

1) тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

2) нормализация деятельности ЖКТ и функции желчеоттока, в частности;

3) укрепление мышц живота;

4) предупреждение развития неправильной осанки и нарушений походки.

Для тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем было предложено использование нагрузки на тренажёрных устройствах в основной части занятия. При подборе тренажера мы руководствовались тем, чтобы упражнение оказывало общее воздействие, было строго дозированным по нагрузке, и при выполнении работы мышцы брюшного пресса были ограничены от основной нагрузки. Этим требованиям, на наш взгляд, отвечали:

– велотренажер с контроллером нагрузки и тахометром, показывающим скорость педалирования;

– беговая дорожка и степпер с устройствами непрерывной регистрации ЧСС, а также параметров нагрузки;

– платформы различной высоты, применяемые в степ-тестах.

На начальной стадии реабилитации было предпочтительно пользоваться велотренажером; по В.А. Епифанову [144] следует придерживаться двух основных рекомендаций:

1) физическая нагрузка должна иметь прерывистый характер;

2) уровень физической нагрузки должен увеличиваться постепенно в процессе восстановления.

В связи с этим во время физических нагрузок на тренажерах в первом микроцикле тренировочно-восстановительного периода, а именно после предварительного определения уровня физической работоспособности (тест PWCAF) нами предусматривалось использование метода стандартно-повторного упражнения. Характер изменения параметров нагрузки, а также сочетания нагрузки и отдыха, отображены на рис. 14, в табл. 14.

На данной стадии объем тренировочных нагрузок постепенно вырос до 50 % при интенсивности 1/3–3/4 от максимальных значений.

В основной части тренировок использовалась работа на велотренажере. После определения PWCAF устанавливалась нагрузка такой мощности, при которой пульсовые показания не превышали 60–80 % от максимально допустимых частот сердечных сокращений для данного возраста (табл. 5). В начале первого этапа (в первые два занятия) пациенты занимались на велотренажере в течение 10–15 минут, при этом пульс не превышал 65 % от максимально допустимых значений.

ЧСС для лиц соответствующего возраста. В дальнейшем предлагалась работа в соответствующих режимах с применением стандартно-повторного метода, при которой пульс находился в пределах 80–87 %: по одному занятию в режимах «А», «В» и «Д». Длительность серии (tсер) была равна 5 мин; количество повторов упражнения (n) составляло 4–5 раз; паузы между микросериями (Мп) – 30 с (табл. 14). Особенностью этого этапа явилось обучение занимающегося самостоятельно работать в различных режимах чередования нагрузки и отдыха.

Рис. 14. Методология проведения тренировочных сессий в ходе комплексной реабилитации после холецистэктомии

Технология проведения тренировочных занятий в процессе комплексного восстановления физической работоспособности после холецистэктомии

Описание тренировочной программы

1 этап (1 неделя)

V = 20–25 ٪ ; i = 1/3 мах;

Вводная часть: ОРУ:ДУ – 1:1;

Основная часть: Непрерывная работа на велотренажере;

Заключительная часть: СУ:ДУ – 2:1;

Ps в основной части занятий 65 % от максимальных значений частоты сердечных сокращений для лиц соответствующего возраста.

t занятия 20–30 минут.

V = 37–50 %; i = 3/4 мах;

Вводная часть: ОРУ:ДУ – 1:1;

Основная часть: Тренировочная работа на велотренажере:

Режим «А» – 1 занятие – 34 %;

Режим «В» – 1 занятие – 33 ٪ ;

Режим «Д» – 1 занятие – 33 %;

t сер – 5 мин; n – 4–5раз; Мп – 30 с

Заключительная часть: СУ:ДУ – 1:1.

Ps в основной части занятия 80 % от максимальных значений частоты сердечных сокращений для лиц соответствующего возраста.

2 этап (1 н еделя)

V = 37–63 %; i = 3/4 мах;

Вводная часть: ОРУ:ДУ – 2:1;

Основная часть: Тренировочная работа на велотренажере:

Режим «А» – 3 занятия – 50 %;

Режим «В» – 1 занятие – 25 ٪ ;

Режим «Д» – 1 занятие – 25 %;

t сер 5–6 мин; n – 5–6 раз;

Заключительная часть: ДУ:СУ – 2:1.

Ps в основной части занятия 87 % от максимальных значений частоты сердечных сокращений для лиц соответствующего возраста.

3 этап (1 н еделя)

V = 37–50 %; i = 3/4 мах;

Вводная часть: ОРУ:ДУ 2:1;

Основная часть: Тренировочная работа на велотренажере:

Режим «А» – 1 занятие – 25 %;

Режим «В» – 3 занятие – 50 ٪ ;

Режим «Д» – 1 занятие – 25 %;

t сер – 6 мин; n – 6 раз;

Заключительная часть: ДУ:СУ – 2:1.

Ps в основной части занятия 80–87 % от максимальных значений частоты сердечных сокращений для лиц соответствующего возраста.

Во вводной и заключительной частях занятия помимо подготовки организма к выполнению основной нагрузки и постепенного ее снижения решались частные задачи. Это достигалось путем определенного подбора физических упражнений, используемых в практике ЛФК после холецистэктомии.

В зависимости от состояния пациента продолжительность занятия на этом этапе составила 27–35 минут. После тренировки проводился массаж. Разработка его методики на данном этапе реабилитации учитывала индивидуальные особенности состояния пациента и физиологические характеристики используемых массажных техников.

К числу основных симптомов можно отнести: слабость, быструю утомляемость, раздражительность, плохой сон, а также признаки нарушений со стороны ЖКТ – изжогу, отрыжку, тошноту, сухость и горечь во рту, вздутие, урчание в животе, запоры. Кроме того, отмечались боли в области послеоперационного рубца при движении, кашле, быстрой ходьбе, глубоком вдохе, что предполагает гипертонус мышц живота. Характерным почти для всех больных являлось нарушение осанки: голова и плечи опущены, живот поддерживается руками с целью уменьшения болезненности во время вставания, и особенно ходьбы, туловище слегка наклонено вперед. Исходя из функционального состояния больного, направленность массажа была релаксирующей, наиболее оптимальный 2-й вариант.

Цели реабилитации, достигаемые с помощью массажа: предотвращение спаечного процесса, формирование подвижного послеоперационного рубца, улучшение работы ЖКТ, а также снижение возбудимости нервной системы и гипертонуса мышц в области операции. Во время сеанса массажа после холецистэктомии мы соблюдали определенный порядок работы на сегментах (табл. 15):

– пояснично-крестцовая зона;

– грудной отдел позвоночника;

– грудная область;

– область живота, включая дополнительную работу в области послеоперационного рубца.

Массаж проводился в следующих исходных положениях:

а) лежа на животе с подушкой под ним;

б) на спине, ноги врозь, согнуты в коленях.

Стоит подчеркнуть, что в случаях появления болей в области хирургического шва первоначальное положение, когда пациент лежит на животе, заменяется на положение на боку.

Технология массажа на первом и втором этапах тренировочно-восстановительного периода после холецистэктомии

Виды

В зависимости от используемой оперативной методики и наличия специализированного оборудования различают два основных подхода к формированию стомы желчного пузыря:

• Классическое хирургическое вмешательство – облегчая доступ к желчному пузырю, хирург проникает через кожу и подкожную клетчатку с помощью скальпеля, после чего в стенку пузыря устанавливает специальный дренаж, который затем фиксируется на коже. Через данный дренаж осуществляется отведение желчи наружу.
• Лапароскопическая холецистостомия – это более современный метод, использующий оптические приборы. Хирург делает небольшой разрез в брюшной стенке и вводит оптоволоконный катетер с камерой и освещением. Под визуальным контролем на экране монитора специалист производит необходимые операции по созданию стомы желчного пузыря с использованием миниатюрных инструментов.

Первое хирургическое отделение преимущественно осуществляет лапароскопические вмешательства, так как они менее травматичны и позволяют существенно уменьшить риск развития осложнений в процессе операции и в послеоперационный период.

Послеоперационный период

Длительность восстановления организма пациента после холецистостомии зависит от типа хирургического вмешательства. При выполнении классической операции с рассечением тканей передней брюшной стенки послеоперационный период длится не менее 7-10 дней. В это время пациент находится под медицинским наблюдением в условиях хирургического стационара, он получает лекарственное лечение, направленное на профилактику инфекционных осложнений, а также уменьшение выраженности послеоперационной боли. При выполнении лапароскопической операции длительность периода восстановления значительно меньше, она составляет период времени около 3-х дней, после которых пациент может быть выписан домой.

Операция холецистостомия возможно пройти в Первом Хирургическом отделении СКЖД в Ростове, где специалисты определят показания к процедуре и подберут индивидуальный подход к ее выполнению.

Использование материалов сайта означает согласие с нашим дисклеймером. Информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является рекламой. Имеются противопоказания, обратитесь к врачу. Подробнее…

Основные задачи сестринского ухода в послеоперационный период

Ключевые аспекты сестринского ухода включают:

1. Подготовка палаты для приема пациентов после операции, поддержание чистоты и стерильности, проветривание, кварцевание, смену постельного белья.
2. Постоянное наблюдение за состоянием пациента: мониторинг температуры, частоты сердечных сокращений, артериального давления, а также общего самочувствия и заживления шва.
3. Уход за операционной раной (включает смену повязок, дренажей и катетеров), обработка раны антисептическими средствами, создание комфортных условий и основы душевного спокойствия для пациента.
4. Проведение гигиенических манипуляций, профилактика пролежней, чистка кожи и санация полости рта.
5. Организация сеансов лечебной физкультуры и массажа.

Сестринский уход в послеоперационный период при холецистэктомии – важный аспект восстановления пациента.

Особенности сестринского ухода в послеоперационном периоде при холецистэктомии

После выведения из общего наркоза (через 4-5 часов после операции) пациента укладывают в постель в фовлеровское положение.

В первые два дня пациентам предоставляется парентеральное питание, а по предписанию врача назначаются медикаменты. В этот период медсестра должна отслеживать показатели гомеостаза, объем суточной мочи, температуру тела, пульс и артериальное давление. На протяжении первых 2-3 дней после операции в желудке размещается зонд для промывания.

После операции пациенту необходимо объяснить важность принимать лекарственные препараты, избегать поднятия тяжестей. Медицинскую реабилитацию больных после холецистэктомии необходимо проводить непосредственно после оперативного вмешательства. В комплекс реабилитационных мероприятий входят: диетотерапия, назначение питьевых минеральных вод, аппаратная физиотерапия, бальнеогрязелечение, ЛФК, фитотерапия, психотерапевтические методы лечения.

Возвращение к обычному (оральному) питанию возможно лишь на четвертые сутки. Операция по удалению желчного пузыря приводит к существенным изменениям обмена веществ в организме. На организм могут оказывать влияние следующие факторы:

• потеря крови и плазмы;
• влиятельные медикаменты;
• временный недостаток кислорода;
• стресс и переживания;
• болевые ощущения;
• функциональные расстройства печени;
• ослабление процессов расщепления жиров и усвоения жирорастворимых витаминов.

Сбалансированная диета после холецистэктомии способствует максимальному отдыху билиарной системы и снижению вероятности негативных последствий операции. Регулярные приемы пищи через одинаковые промежутки помогут достичь необходимой выработки желчи в адекватных объемах и в нужные моменты.

Первыми продуктами после операции могут быть простокваша, несладкий чай. В дальнейшем рекомендуется вводить в рацион овощи и фрукты, мясо кролика, нежирной говядины, индейки, курицы, рыбу, кисломолочные продукты, каши, винегреты, омлет, нежирные сыры, растительные жиры, небольшое количество растительного масла. Необходимо исключить свиной, говяжий, бараний жир, соленья, копчености, пряности, маринады и острые приправы, жирные колбасы, мясо баранины и свинины, гуся и утки, конфеты, пирожные, торты, газированные сладкие напитки, кислые фрукты и ягоды, какао, спиртные напитки.

Адаптация печени к новым условиям обычно занимает около одного года. Любые нарушения в диетическом режиме могут привести к возникновению постхолецистоэктомического синдрома, который проявляется тошнотой, снижением аппетита, повышением метеоризма, схваткообразными болями в правом подреберье и диареей.

Медицинская сестра должна научить больного кашлять, поворачиваться, каждые 2 часа после операции делать глубокие вдохи, сдерживать движение животом при кашле и ходьбе. Важно объяснить назначение зонда и дренажа.

Важно включать лечебную физкультуру и дыхательные упражнения в программу восстановления. С третьего-четвертого дня больным разрешается вставать с постели.

Каждый день проводятся перевязки послеоперационной раны, а также осуществляется уход за дренажом, установленным в общем желчном протоке. Медсестра следит за выделениями из дренажа, фиксирует возможные нарушения его работы и наличие примеси крови. В первые дни из дренажа должно выделяться до 500-600 мл желчи. Если отток отсутствует, это может свидетельствовать о выходе трубки из протока. Дренажи и швы удаляются на пятый-шестой день.

Рекомендации пациентам с цистостомой

Чтобы исключить любые негативные последствия необходимо соблюдать ряд важных правил:

• Своевременно заменять мочеприемник и сливать его содержимое, не дожидаясь его полного заполнения;
• Регулярно проводить промывание мочевого пузыря через дренаж;
• Соблюдать строгий режим питания, исключая все продукты, способствующие образованию камней;
• Избегать ситуаций, которые могут оказать механическое воздействие на дренаж;
• Соблюдать основные гигиенические нормы;
• Регулярно выполнять антисептическую обработку;
• Своевременно мыть устройство;
• Не заниматься самолечением, а полагаться на профессионалов.

Следование простым рекомендациям поможет предотвратить развитие осложнений и закупорку дренажной системы. Правильное отношение к своему здоровью также способствует избеганию перитонита и цистита.

Вызвать уролога на дом и получить квалифицированную помощь можно по телефону +7 (495) 256-49-52. Специалист приедет на адрес пациента в строго назначенное время.

Методы диагностики урологических заболеваний:

• Вызов уролога на дом
• Диагностика почечных заболеваний
• Диагностика недугов мочевого пузыря
• Исследование заболеваний простаты
• Диагностика заболеваний мошонки
• Выявление половых инфекций
• Анализы мочи
• Тесты на ИППП
• Анализы уровня ПСА
• УЗИ на дому
• УЗИ почек
• УЗИ простаты
• УЗИ мочевого пузыря
• Урологическое УЗИ на дому
• Мазок из уретры
• УЗИ полового члена
• Трансректальное УЗИ
• Анализы секрета простаты
• УЗИ мочеполовой системы

Услуги какой клиники предпочесть?

Оптимальным способом выбора подходящего медицинского учреждения является обращение к информационному ресурсу, где представлены данные о расположении, квалификации специалиста, проводимых видах диагностики и методов лечения.

Такую базу имеет наша Справочная по частным клиникам в Москве «Ваш доктор», что делает выбор медицинского центра быстрым и удобным, кроме того, возможности сайта включают запись на прием к специалисту или вызов уролога на дом, в режиме онлайн.

Часто встречающиеся симптомы и процедуры в урологии:

• Боль при мочеиспускании
• Выделения из уретры
• Зуд в области уретры
• Короткая уздечка крайней плоти
• Массаж простаты
• Профилактика случайных половых связей
• Пластика уздечки
• Обрезание
• Дискомфорт в почках
• Боль в промежности
• Формирование камней в почках
• Появление гноя в моче
• Удаление катетера на дому
• Бужирование уретры
• Задержка мочи
• Урологический осмотр
• Папилломы на крайней плоти
• Эректильная дисфункция
• Запись на прием к урологу

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Полезная информация по теме включает:

• Цистостома мочевого пузыря
• Уход за цистостомой на дому
• Замена цистостомы
• Промывание цистостомы
• Катетер для цистостомы
• Удаление цистостомы
• Обработка цистостомы