Коксартроз тазобедренного сустава: основные симптомы, лечение, причины, диагностика и виды заболевания

Коксартроз, или дегенеративная болезнь тазобедренного сустава (ТБС), представляет собой патологию, затрагивающую хрящи и кости сустава. В медицинских источниках данное заболевание может описываться под разными названиями, такими как остеоартроз или деформирующий коксартроз. Все эти термины имеют одинаковое значение, но «коксартроз» в частности указывает на повреждение бедренного сустава.

В начале заболевания первыми страдают хрящи, затем вовлекаются кости и близлежащие ткани, включая мышцы и связки. При наличии изменений в костной ткани, к термину артроз добавляется приставка «остео». В запущенных случаях возникает деформация сустава, что подразумевает уже деформирующий артроз.

Общая характеристика

Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава занимает второе место по распространенности среди всех артрозов, после гонартроза колена. Поскольку тазобедренный сустав располагается глубоко, его деформация может долго не проявляться, а изменения становятся видимыми только на рентгеновских снимках на более поздних стадиях.

На развитие коксартроза влияют различные факторы, включая малоподвижный образ жизни, травмы и обменные нарушения. С учетом современного ритма жизни, многие не имеют возможности заниматься физической активностью, что способствует росту заболеваемости. Наибольшее количество случаев наблюдается у людей в возрасте от 40 до 60 лет.

Примечание: женщины чаще подвержены коксартрозу, чем мужчины.

Механизм развития

Сустав бедра формируется из двух костей: бедренной и подвздошной (тазовой). Головка бедренной кости вставляется в вертлужную впадину таза, которая остаётся неподвижной при движении, например, во время ходьбы или бега. Суставная поверхность бедренной кости может двигаться в нескольких плоскостях, обеспечивая сгибание, разгибание, отведение, приведение и ротацию бедра.

При движении бедренная кость свободно двигается в вертлужной впадине благодаря хрящевой ткани, которая покрывает поверхности сочленения. Гиалиновый хрящ отличается высокой прочностью, упругостью и эластичностью, выполняя амортизирующую функцию и распределяя нагрузку при движении.

Внутри сустава находится синовиальная жидкость, необходимая для смазывания и питания хряща. Старательно синовиа окружена тонкой, но прочной капсулой, к которой прилагаются мощные мышцы бедер и ягодиц. Эти мышцы, выполняя амортизирующую функцию, защищают сустав от возможных травм.

Начало коксартроза связано с изменением в суставной жидкости, которая становится более вязкой и густой. Из-за нехватки влаги хрящ не получает достаточного питания, начинает высыхать, теряет свою гладкость, и на нем образуются трещины.

Кости утрачивают подвижность и начинают тереться друг о друга, что приводит к небольшим повреждениям хрящей. Давление между костями увеличивается, хрящ истончается, и, под воздействием растущего давления, кости постепенно деформируются, нарушая обменные процессы. На последних стадиях болезни наблюдается значительная атрофия мышц ноги.

Причины

Коксартроз может быть первичным или вторичным. Причины первичного артроза не всегда возможно установить. Вторичный артроз развивается на фоне других заболеваний, к числу которых относятся:

• врожденный вывих бедра или дисплазия ТБС;
• болезнь Пертеса (асептический некроз головки бедренной кости);
• коксартрит ТБС с инфекционной, ревматической или иной природой;
• травмы костей таза – вывихи или переломы.

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденный порок развития, который иногда долго остается без клинических проявлений, но может привести к диспластическому коксартрозу в возрасте от 25 до 55 лет.

Коксартроз может быть левым, правым или симметричным. При первичном артрозе часто встречаются сопутствующие патологии опорно-двигательной системы, такие как остеохондроз и гонартроз.

Существуют также факторы риска, способствующие возникновению данного заболевания:

• избыточный вес и чрезмерные нагрузки на суставы;
• нарушения кровообращения и обмена веществ;
• гормональные изменения;
• искривления позвоночника и плоскостопие;
• пожилой возраст;
• гиподинамия;
• наследственная предрасположенность.

Сам по себе коксартроз не передаётся по наследству. Тем не менее, некоторые особенности метаболизма или строения соединительных тканей могут создать благоприятные условия для развития артроза у потомков.

Симптомы коксартроза

Основным симптомом коксартроза является боль в бедре и паховой области, характеризующаяся различной интенсивностью. Также передается чувство скованности при движениях, снижение объема мышц, укорочение пораженной конечности и изменения в походке, как правило, хромота.

Коксартроз, как правило, прогрессирует медленно, сначала проявляясь как дискомфорт и незначительные боли после физической активности, но со временем боли становятся более интенсивными, и могут возникать даже в состоянии покоя.

Типичным симптомом болезни становятся сложности с отведением бедра, когда человек не может удобно сесть на стул. Выраженность симптомов и их наличие зависят от стадии болезни, но болевой синдром остается постоянным.

Выделяют три стадии коксартроза, различающиеся по степени тяжести повреждений и сопутствующим признакам:

• 1 степень. Боль возникает периодически, чаще после ходьбы или длительного пребывания на ногах. Дискомфорт локализуется в области сустава и может отражаться на ноге ниже колена. Мышцы не уменьшаются в объеме, походка не изменяется, и подвижность сохраняется;
• 2 степень. Болевые ощущения усиливаются, появляются не только после физической нагрузки, но и в покое. Боль концентрируется в области бедра и может распространяться до колена. Сильная нагрузка вызывает дискомфорт при опоре на ногу, что приводит к хромоте и снижению диапазона движений, особенно при отведении или вращении бедра;
• 3 степень. Боль становится постоянной, не исчезает даже ночью. Походка нарушается, самостоятельное передвижение затрудняется, требует опоры на трость. Ограничивается подвижность, следствием чего становится атрофия ягодичных и других мышц ноги, включая голень.
• Поскольку мышцы ослабевают, таз может немного смещаться вперед, пораженная конечность укорачивается. Для компенсации этой разницы в длине пациент при передвижении наклоняет корпус в сторону поврежденной ноги, что приводит к смещению центра тяжести и увеличивает нагрузку на больной сустав.

Остеоартроз или остеоартрит?

Артрит – это воспаление сустава, которое может существовать как самостоятельное заболевание или развиваться на фоне системных заболеваний, таких как ревматизм. Помимо воспалительной реакции, остеоартрит, особенно на последних стадиях, сопровождается ограничением движений и изменениями формы сустава.

В основе дегенеративных изменений при артрозе лежит поражение хрящевой ткани, что нередко влечет за собой воспаление. Именно по этой причине артроз иногда описывают как артрозо-артрит. Поскольку артроз обычно связан с деформацией сустава, ему также подходит название «остеоартрит».

Примечание: согласно международной классификации болезней (МКБ-10), остеоартрит и остеоартроз рассматриваются как разные названия одной и той же патологии.

Диагностика коксартроза

Диагноз «коксартроз тазобедренного сустава» ставится на основании осмотра, на основании жалоб пациента и результатов исследования. Наиболее информативным методом является рентгенография, которая позволяет оценить степень повреждения сустава и причины возникновения болезни.

Например, при дисплазии ТБС наблюдается более плоская и скошенная вертлужная впадина, а угол шейки бедра в вертикальной плоскости превышает норму. Деформация, касающаяся части бедренной кости, находящейся рядом с суставом, характерна для болезни Пертеса.

Коксартроз 3-й степени отдельно выделяется сужением суставного пространства, увеличением бедренной головки и образованием остеофитов.

Если у пациента ранее были травмы, такие как переломы или вывихи, то эти признаки также будут видны на рентгеновских снимках. При необходимости детального обследования состояния костей и мягких тканей могут назначаться магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Для подтверждения диагноза также проводится дифференциация с другими заболеваниями, такими как:

• гонартроз;
• остеохондроз с возможным корешковым синдромом;
• трохантерит (воспаление вертела бедренной кости);
• болезнь Бехтерева;
• реактивный артрит.

Снижение мышечного объема, характерное для 2 и 3 степени коксартроза, может вызвать болезненные ощущения в области колена, которые бывают даже более выраженными, чем дискомфорт в тазобедренном суставе. Для подтверждения диагноза и исключения гонартроза, как правило, достаточно рентгенографии.

При заболеваниях позвоночника, таких как остеохондроз и защемление нервов, боли могут напоминать те, которые наблюдаются при коксартрозе, но они возникают внезапно, после резкого поворота или неудачного движения. Болевые ощущения начинаются в ягодичной области и распространяются вниз по задней поверхности ноги.

Корешковый синдром проявляется резкой болью, когда пациент поднимает прямую ногу из положения лежа на спине. В отличие от коксартроза, отведение конечности вбок не вызывает затруднений. Важно знать, что остеохондроз и артроз тазобедренного сустава часто встречаются вместе, поэтому для их диагностики требуется комплексное обследование.

Трохантерит, также известный как вертельный бурсит, развивается гораздо быстрее, чем артроз, который может усугубляться на протяжении многих лет или даже десятилетий. Боли усиливаются в течение недели-двух и имеют достаточно выраженный характер. Основными факторами, способствующими возникновению трохантерита, становятся травмы или избыточные физические нагрузки. При этом подвижность конечности сохраняется, и ее длина не изменяется.

Симптомы болезни Бехтерева и реактивного артрита могут напоминать коксартроз. Однако ключевым отличием является то, что боль, как правило, возникает в ночное время. В то время как бедро может значительно болеть, при двигательной активности дискомфорт, как правило, уменьшается. Утром пациентов часто беспокоит тугоподвижность, которая проходит спустя несколько часов.

Лечение артроза тазобедренного сустава

Лечение коксартроза может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от стадии и особенностей течения заболевания. На первых двух стадиях обычно применяют медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. После устранения острых симптомов рекомендуются лечебные физкультуры и массаж, а также может потребоваться диетическое питание.

Раннее выявление и терапия коксартроза влияют на прогноз пациента. С помощью лекарств и различных терапевтических процедур можно существенно замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни.

Для снятия боли и уменьшения воспаления применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), такие как Индометацин, а также препараты на основе Диклофенака, Ибупрофена и Пироксикама. Стоит отметить, что курс обезболивающих должен быть как можно короче, так как эти лекарства могут негативно сказаться на желудочно-кишечном тракте и замедлить регенерацию хрящевой ткани.

Для ускорения процесса восстановления хряща используются хондропротекторы. Однако применение этих средств эффективно только на ранних стадиях заболевания, когда гиалиновый хрящ еще не потерян полностью. Хондропротекторы могут быть назначены в виде таблеток или инъекций прямо в сустав.

Для улучшения кровообращения в суставе применяются сосудорасширяющие препараты – Циннаризин, Никотиновая кислота и Пентоксифиллин. Если возникают мышечные спазмы, целесообразно использование миорелаксантов.

При выраженном болевом синдроме, который плохо поддается лечению таблетками, проводят инъекции в тазобедренный сустав. Кортикостероиды, такие как Дипроспан, Гидрокортизон, Триамцинолон и Метипред, эффективно снимают воспаление и болезненные ощущения.

Медикаментозную терапию можно дополнить местными средствами, такими как мази и гели. Хотя их влияние невелико, они помогают в борьбе с мышечными спазмами и уменьшают болезненность.

Физиотерапия способствует улучшению кровообращения и питанию хрящевой ткани. При коксартрозе полезны процедуры, такие как ударно-волновая терапия, магнитотерапия, инфракрасный лазер, ультразвук и сероводородные ванны.

Операция

Лечение остеоартроза третьей стадии требует хирургического вмешательства, так как сустав почти полностью разрушен. Для восстановления функции тазобедренного сустава выполняется частичное или тотальное эндопротезирование.

Хирургия применяется, когда консервативные методы оказываются неэффективными в запущенных случаях артроза.

При частичном протезировании только головка бедренной кости заменяется искусственным протезом. Тотальное протезирование подразумевает замену как головки бедра, так и вертлужной впадины. Операция проводится под общей анестезией, и в большинстве случаев (около 95%) функция тазобедренного сустава восстанавливается полностью.

В процессе реабилитации пациентам назначают антибиотики для предотвращения инфекционных осложнений. Швы удаляются на 10–12 день, после чего начинается лечебная физкультура. Врач обучает пациента правильно выполнять физические упражнения и распределять нагрузку на оперированную конечность. Эта часть реабилитации включает физические упражнения, которые помогают повысить силу, выносливость и эластичность мышц.

Способность к трудовой деятельности восстанавливается примерно через 2-3 месяца после операции, однако для пожилых людей этот период может увеличиваться до полугода. По завершении реабилитационного процесса пациенты могут полноценно передвигаться, работать и заниматься спортом. Срок службы протеза составляет не менее 15 лет, и если протез изношается, требуется повторное оперативное вмешательство.

Последствия

При отсутствии адекватного и своевременного лечения коксартроз может значительно ухудшить качество жизни пациента, приводя к утрате трудоспособности и инвалидности. Даже на стадии 2 уже может быть присвоена 3-я группа инвалидности.

Если ситуация с укорочением пораженной конечности превышает 7 см, и пациент передвигается только с помощью вспомогательных средств, ему может быть присвоена 2-я группа инвалидности. 1-я группа получат те, у кого 3-я степень коксартроза с полным отсутствием движений.

Условия для проведения медико-социальной экспертизы (МСК) заключаются в:

• долговременном течении артроза, превышающем три года, с периодическими обострениями не менее трех раз в год;
• перенесенной операции по эндопротезированию;
• существенными нарушениями функции опорно-двигательной системы конечности.

Профилактика

Основные меры по предотвращению коксартроза включают правильное питание (особенно при наличии лишнего веса) и регулярную, но умеренную физическую активность. Важно избегать травм и переохлаждений тазовой области.

Людям с факторами риска развития артроза, а Всем, у кого уже диагностировано это заболевание, полезно заниматься плаванием. Напротив, рекомендуется избегать таких видов спорта, как бег, прыжки, футбол и теннис.

Опыт других людей

Алексей, 45 лет:

У меня начались боли в тазобедренном суставе пару лет назад. Сначала это было незначительное дискомфортное ощущение, но с течением времени болевые ощущения усилились, особенно в утреннее время и после длительной физической нагрузки. Я решил обратиться к врачу, и после проведения рентгена мне поставили диагноз — коксартроз. Я узнал, что причиной может быть как возрастные изменения, так и наследственность, так как мой отец также страдал от проблем с суставами. Лечение я начал с физических упражнений и приема противовоспалительных препаратов. С врачом разработали план реабилитации, который включает лечебную физкультуру, что значительно улучшило моё состояние.

Ольга, 32 года:

Я долгое время занималась танцами, и в последнее время начала замечать, что после тренировок у меня болит левый тазобедренный сустав. Мне стало сложно выполнять некоторые движения, но я не придавали этому значения, пока боль не стала постоянной. Обратилась к ортопеду, который провел диагностику и назначил УЗИ сустава. В итоге мне поставили диагноз коксартроз. Оказалось, что чрезмерные нагрузки и неправильная техника исполнения движений стали причиной развития этого заболевания. Врач прописал мне курс физиотерапии и рекомендовал избегать сильно нагружающих сустав движений. Я также начала заниматься пилатесом, что помогло укрепить мышцы вокруг сустава и уменьшить боль.

Сергей, 60 лет:

В последнее время меня очень беспокоила боль в тазобедренных суставах, особенно когда я поднимался по лестнице или пытался встать с кресла. Постепенно я заметил, что суставы стали менее подвижными. После консультации с врачом и ряда обследований, включая рентген, мне диагностировали коксартроз. Как объяснил врач, причиной может быть как ухудшающееся состояние суставов с возрастом, так и артрит, который у меня был в молодости. Мне назначили курс обезболивающих и НПВП, а также физическую терапию. Я стараюсь следить за своим весом и соблюдаю диету, что тоже помогает. Понимаю, что важна регулярная физическая активность, но с осторожностью — я выбираю менее травмоопасные виды спорта, такие как плавание и ходьба.

Вопросы по теме

Как коксартроз тазобедренного сустава влияет на качество жизни пациента?

Коксартроз может значительно ухудшить качество жизни пациента, так как приводит к болям и ограничению подвижности в тазобедренном суставе. Это может затруднить выполнение повседневных задач, таких как ходьба, подъем по ступенькам и сидение. В результате пациенты могут испытывать психологический дискомфорт, связанный с уменьшением физической активности и утратой независимости. Важно отметить, что раннее обращение к врачу и адекватное лечение могут существенно улучшить общее состояние пациента и его уровень жизни.

Влияет ли возраст на развитие коксартроза, и если да, то как?

Да, возраст является одним из основных факторов риска развития коксартроза. С возрастом происходят естественные изменения в суставах и хрящевой ткани, что может привести к их деградации. Кроме того, со временем увеличивается вероятность развития сопутствующих заболеваний, таких как остеопороз и ожирение, которые также способствуют развитию артроза. Однако важно отметить, что коксартроз не является исключительной проблемой пожилых людей; он может возникнуть и у молодежи, особенно при наличии генетической предрасположенности или травматических повреждений суставов.

Какие новые методы диагностики и лечения коксартроза разрабатываются на сегодняшний день?

На сегодняшний день в области диагностики коксартроза активно разрабатываются новые неинвазивные методы, такие как магнитно-резонансная томография и ультразвуковая диагностика, которые позволяют более точно оценить состояние хрящевой ткани и выявить ранние изменения. В лечении коксартроза исследуются инновационные терапевтические подходы, включая инъекции стволовых клеток и использование методов регенеративной медицины. Постепенно внедряются и новые технологии протезирования суставов, которые могут значительно снизить риск осложнений и продлить срок службы искусственных суставов. Все эти методы имеют потенциал для улучшения качества лечения и повышения комфорта жизни пациентов с коксартрозом.