Консолидирующий перелом пяточной кости: что означает угол Бенделя 12,5°

Консолидирующий перелом пяточной кости с умеренными признаками консолидации указывает на процесс заживления, который уже начался, но еще не завершён. Угол Белера, составляющий 12,5 градусов, демонстрирует умеренное снижение высоты пяточной кости, что может влиять на функционирование стопы и быть причиной дискомфорта при нагрузках.

Необходимое состояние пералома требует регулярного наблюдения и, возможно, дополнительных лечебных мероприятий для оптимизации процесса заживления и восстановления функциональности. В зависимости от индивидуальной динамики восстановительного процесса, может быть рекомендовано физиотерапевтическое лечение и реабилитация для полного восстановления.

Консолидирующий перелом пяточной кости с умеренными признаками консолидации угол белера составляет 12 5

а) Определение: • Основной элемент: медиальный отломок пяточной кости, который включает зону опоры таранной кости • Таламический фрагмент: вдавленная область суставной поверхности заднего подтаранного сустава (ЗПТС) • Угол Белера: о На рентгене в боковом проекции угол обозначается: — Линия, которая соединяет задний край пяточного бугра и задний край подтаранного сустава — Линия, соединяющая передний край пяточной кости и задний край подтаранного сустава о В норме составляет 20-40° • Угол Гиссана: о В боковой проекции соответствует верхнему вогнутому контуру пяточной кости на уровне переднего края ЗПТС о В норме составляет • Линия основного перелома (в результате сдвигающей силы) проходит через пяточную кость в сагиттальной плоскости • Линия компрессионного перелома проходит через пяточную кость в коронарной плоскости

б) Визуализация:

1. Общая характеристика: • Морфологические особенности: о Линия основного перелома проходит через ЗПТС в сагиттальной плоскости о Линии оскольчатого перелома (компрессионного) радиально расходятся от центральной линии перелома о Линия перелома может продвигаться к пяточно-кубовидному суставу или заднему отростку пяточной кости

(Слева) На рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции определяется угол Белера в норме. Угол образуется линией, соединяющей задний отросток пяточной кости и задний край подтаранного сустава, и линией между передним отростком пяточной кости и задним краем подтаранного сустава. (Справа) На рентгенограмме голеностопного сустава в боковой проекции видно уменьшение угла Белера, вызванное тяжелым оскольчатым компрессионным переломом пяточной кости.

Также стоит отметить наличие крупного вдавленного фрагмента субхондральной пластины ЗПТС. (Слева) У того же пациента на рентгенограмме пяточной кости в аксиальной проекции по Харрису обнаруживаются две линии перелома, доходящие до суставной поверхности ЗПТС. При этом отмечается определенное смещение осколков.

Такой перелом соответствует перелому IIIAB типа по классификации Сандерса. (Справа) У этого же пациента при КТ в аксиальной плоскости подтверждается наличие перелома IIIAB типа. Следует отметить латеральное смещение фрагмента заднего отростка относительно опоры таранной кости.

(Слева) На рентгенографии пяточной кости в боковой проекции обнаруживается линия внутрисуставного перелома, распространяющаяся на задний отросток, что соответствует языковидному перелому согласно классификации Эссекса-Лопрести. Крупный фрагмент субхондральной пластины вдавлен и смещен кпереди. Более того, линия перелома достигает пяточно-кубовидного сустава. (Справа) У этого же пациента при компьютерной томографии (КГ) в аксиальной плоскости визуализируется ротация центральной части субхондральной пластины пяточной кости. Обнаруживается повреждение суставной поверхности пяточно-кубовидного сустава.

2. Рентгенография при внутрисуставном переломе пяточной кости: • Боковая проекция: о Обычно наблюдается снижение высоты центрального отдела пяточной кости о Обычно угол Белера уменьшается, а угол Гиссана увеличивается: — В редких случаях углы могут оставаться стабильными о Суставная поверхность пяточной кости на уровне ЗПТС располагается близко к вертикали о Линия перелома при смещении отломков представляется как линия просветления, а при импрессионном переломе — как склеротическая линия о Нужно обращать внимание, достигает ли линия перелома пяточно-кубовидного сустава или заднего отростка пяточной кости • Аксиальная проекция по Харрису: о Увеличение ширины пяточной кости: при импрессионном переломе отломки выдвигаются наружу о Можно наблюдать переход линии перелома на суставную поверхность о Позволяет оценить глубину вдавления суставной поверхности о Может использоваться вместо КТ для классификации перелома по Сандерсу о Позволяет идентифицировать смещение и угловую деформацию фрагмента пяточной кости, содержащего опору таранной кости о Позволяет выявить костные фрагменты в канале предплюсны • Проекция по Бродену: о Излучение направляется под углом к пяточной кости; позволяет получить изображение ЗПТС в профиль о Альтернативный способ укладки, позволяющий обнаружить распространение перелома на суставную поверхность заднего подтаранного сустава

3. Компьютерная томография при внутрисуставном переломе пяточной кости: • Позволяет обнаружить большее количество осколков, чем рентгенография • Позволяет оценить оскольчатый перелом медиальной и латеральной стенок пяточной кости: о Эта информация важна для планирования хирургической фиксации • Помогает обнаружить фрагменты кортикального слоя, размещенные между более крупными осколками, которые могут мешать репозиции • Выявляет распространение перелома на пяточно-кубовидный сустав • Для классификации перелома по Сандерсу необходимо исследовать томограмму в коронарной плоскости: о Оценить количество линий переломов, проходящих в сагиттальной плоскости через задний подтаранный сустав о Оценить глубину вдавления суставной поверхности • Угол Белера следует измерять на томограммах в сагиттальной плоскости • Отрывной перелом области прикрепления удерживателя сухожилий малоберцовых мышц виден в аксиальной плоскости: о Мягкотканевая полоска, отходящая от латерального края малоберцовой кости о Может быть видим небольшая часть кортикального слоя о Может наблюдаться смещение сухожилия одной или обеих малоберцовых мышц кпереди и латерально • Ущемление сухожилий малоберцовых мышц при латеральном переломе: визуализируется в аксиальной и коронарной плоскостях: о Обычно на уровне малоберцового бугорка • Может наблюдаться разрыв сухожилий малоберцовых мышц: о Гиподенсный участок в структуре сухожилия о Уменьшение толщины сухожилия • Костные фрагменты, расположенные ниже опоры таранной кости, видны в аксиальной и коронарной плоскостях: о Между ними может ущемляться сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы о Может происходить повреждение большеберцового нерва о Возможно возникновение разрыва сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы: — Гиподенсный участок в структуре сухожилия — Уменьшение толщины сухожилия

4. Рекомендации по визуализации: • Лучший метод визуализации: о КТ с реконструкцией изображений в сагиттальной, коронарной плоскостях • Рекомендации по выбору протокола: о Проекция по Бродену: стопа находится в положении внутренней ротации под углом 40°: — Изменение угла, под которым исходит пучок излучения в краниальном направлении, позволяет оценивать разные отделы сустава — При угле 40° виден передний отдел сустава — При угле 10° виден задний отдел сустава о Аксиальная проекция: — Стопа находится в положении тыльного сгибания — Пучок излучения центрируется на область, располагающуюся чуть выше заднего отростка пяточной кости — Пучок излучения в каудальном направлении исходит под углом 35-45° о КТ: — Аксиальный и коронарный срезы должны проходить перпендикулярно шейке таранной кости (перпендикулярно ЗПТС) — Получать томограммы следует не только в костном, но и в мягкотканном режимах: Позволяет обнаружить сопутствующее повреждение сухожилий и их удерживателей

(Слева) На рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции фиксируется линия внутрисуставного перелома. Угол Белера остается без изменений. Линия перелома распространяется на задний отросток пяточной кости.

Обнаружить линию перелома, расположенную более вертикально, довольно непросто. (Справа) У этого же пациента при КТ в сагиттальной плоскости, кроме перелома заднего отростка, также четко видна линия перелома, проходящая через угол Гиссана. (Слева) На рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции наблюдается давление фрагмента задней суставной поверхности пяточной кости.

Сравните расположение вдавленного фрагмента и неповрежденной части суставной поверхности. Угол Велера уменьшен лишь минимально. (Справа) У этого же пациента при КТ в коронарной плоскости визуализируется ротация вдавленного фрагмента суставной поверхности, за счет чего происходит увеличение ширины пяточной кости.

Еще одним важным признаком для планирования операции является наличие оскольчатого перелома медиальной стенки пяточной кости. (Слева) На рентгенографии пяточной кости в аксиальной проекции по Харрису фиксируется распространение линии перелома пяточной кости на заднюю суставную поверхность подтаранного сустава. В удобных ориентирах в данной проекции выступает опора таранной кости и шиловидный отросток пятой плюсневой кости. (Справа) На КТ в коронарной плоскости наблюдается типичная картина расщепления пяточной кости в сагиттальном направлении. При этом фиксируется радиальное отхождение линий перелома как к медиальной, так и к латеральной стенкам, что обуславливает характерное увеличение размеров пяточной кости.

в) Дифференциальная диагностика внутрисуставного перелома пяточной кости:

1. Стресс-перелом: • Как правило, подтаранный сустав не повреждается • Может повреждаться задний отросток (бугор) или центральный отдел пяточной кости • Склеротическая линия часто проходит параллельно суставной поверхности и перпендикулярно основному направлению трабекул

2. Патологический перелом: • Линия перелома располагается на фоне округлого участка просветления • Чаще всего возникает при наличии простой кисты или липомы в центральном отделе пяточной кости

3. Вывих подтаранного сустава: • Наблюдается несоответствие суставных поверхностей • Часто сопровождается переломами таранной кости

4. Перелом опоры таранной кости: • Изолированный перелом выявляется редко, чаще он сочетается с внутрисуставным переломом пяточной кости

5. Перелом заднего отростка пяточной кости: • При отрывном переломе заднего отростка повреждение ЗПТС может отсутствовать • Как правило, выявляется у пациентов, страдающих сахарным диабетом • Отрывной перелом области прикрепления ахиллова сухожилия

(Слева) Пациент с переломом пяточной кости. На КГ в аксиальной плоскости в мягкотканном режиме на уровне малоберцовой кости наблюдается смещение сухожилий малоберцовых мышц, вызванное отрывным переломом области прикрепления их удерживателя в процессе перелома пяточной кости. (Справа) Другой пациент с аналогичным переломом пяточной кости.

При КГ в косоаксиальной плоскости в мягкотканном режиме на уровне канала предплюсны визуализируется интерпозиция сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы между костными фрагментами. Наличие костных фрагментов в этой области может привести к ущемлению большеберцового нерва и развитию синдрома канала предплюсны.(Слева) При КТ в аксиальной плоскости в мягкотканном режиме определяется смещение короткой малоберцовой мышцы в промежуток между костным фрагментом и латеральным отростком таранной кости. Длинная малоберцовая мышца расположена правильно. (Справа) У другого пациента при КТ в коронарной плоскости в мягкотканном режиме над областью перелома малоберцового бугорка визуализируются обе малоберцовых мышцы. Поскольку повреждения сухожилий часто сочетаются с переломами пяточной кости, для их оценки следует всегда выполнять томографию и в мягкотканном режиме.

В результате повреждения сухожилий малоберцовых мышц может развиться стенозирующий тендовагинит. (Слева) На рентгенографии пяточной кости в аксиальной проекции по Харрису фиксируется состояние после остеосинтеза внутрисуставного перелома пяточной кости с использованием модифицированной Н-пластины и винтов.

Выявляется небольшая ступенеобразная деформация суставной поверхности ЗПТС. Линия перелома все еще видна. Именно эта проекция позволяет с наибольшей достоверностью оценить консолидацию перелома. (Справа) При рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции через год после получения травмы наблюдается неполная консолидация перелома пяточной кости после проведенного консервативного лечения. Угол Белера уменьшен.

г) Патология:

1. Общая характеристика: • Сопутствующие патологические изменения: о Прочие травмы, связанные с избыточной осевой нагрузкой: — Переломы костей таза, бедренных костей, нижней суставной поверхности и дистального метаэпифиза большеберцовых костей, пяточных костей и других костей стопы гомолатеральной и контрлатеральной конечности — Компрессионный/»взрывной» перелом позвонков — Повреждение черепа о Разрыв верхнего удерживателя сухожилий малоберцовых мышц: — В норме фиксирует длинную и короткую малоберцовые мышцы позади малоберцовой кости — Часто не выявляют в остром периоде — Приводит к подвывиху сухожилий, развитию болей в области латеральной лодыжки — При рентгенографии или КТ может выявляться костный фрагмент, к которому прикрепляется удерживатель сухожилий — При КТ визуализируется нарушение целостности удерживателя сухожилий, как правило, в области его прикрепления к малоберцовой кости о Ущемление сухожилий малоберцовых мышц между отломками: — На уровне малоберцового бугорка о Стенозирующий тендовагинит малоберцовых мышц вследствие возникновения гематомы, рубцевания о Ущемление сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы между отломками (редко)

2. Категоризация внутрисуставного перелома пяточной кости: • Классификация Эссекса-Лопрести: о Языковидный тип: — Линия перелома проходит в горизонтальном направлении кзади, достигая пяточного бугра и находясь позади линии, которая идет в коронарной плоскости на уровне угла Гиссана о Импрессионный тип: — Линии переломов располагаются в центре суставной поверхности заднего подтаранного сустава, что связано с выраженным вдавлением этой поверхности • Классификация Сандерса: о Основой служит количество линий переломов, проходящих через суставную поверхность заднего подтаранного сустава: — I: отсутствие смещения, независимо от числа линий перелома — II: одна линия перелома со смещением фрагмента → две части суставной поверхности — III: две линии перелома со смещением фрагментов → три части суставной поверхности, при этом средняя обычно вдавлена — IV: оскольчатый перелом с множеством фрагментов о Кроме того, отметим расположение линии (линий) основного перелома в заднем подтаранном суставе: — А: линия перелома проходит через латеральную треть суставной поверхности — В: линия перелома проходит через среднюю треть суставной поверхности — С: линия перелома проходит через медиальную треть суставной поверхности.

д) Клинические особенности:

1. Проявления: • Клинический профиль: о Падение с высоты, приземление на пятку о Часто данная травма является двухсторонней о Составляет 75% от всех переломов пяточной кости

2. Протекание и прогноз: • Одним из распространенных осложнений в остром периоде является развитие компартмент-синдрома • Часто возникают раны • Наблюдается развитие остеоартрита подтаранного сустава • Возможен спонтанный артродез подтаранного сустава • В случае консервативного лечения перелом пяточной кости может затруднить возможность носить обувь.

3. Методы лечения: • При наличии смещения или связанных патологий, как правило, производится ОРИФ.

е) Диагностическая памятка:

1. Рекомендации по интерпретации изображений: • Угол Белера может оставаться неизменным при некоторых переломах • Необходимо учитывать вероятность переломов других костей стопы.

2. Рекомендации по отчетности: • Рентгенография: о Уменьшение угла Велера о Распространение линии перелома на пяточно-кубовидный сустав, задний отросток о Тяжесть оскольчатого перелома латеральной и медиальной стенок (в аксиальной проекции) • КТ: о Распространение линии перелома на пяточно-кубовидный сустав, задний отросток о Тяжесть оскольчатого перелома латеральной и медиальной стенок о Наличие внутрисуставных фрагментов, которые могут препятствовать выполнению репозиции о Повреждение удерживателя сухожилий малоберцовых мышц: следует обращать внимание на отрывной перелом области прикрепления удерживателя к малоберцовой кости, смещение сухожилия о Ущемление сухожилия или его разрыв о Классификация Сандерса

ж) Список использованной литературы: 1. Hsu AR et al: Advances in surgical management of intra-articular calcaneus fractures. J Am Acad Orthop Surg. 23(7):399-407, 2015 2. Kwaadu KY et al: Superior peroneal retinacular injuries in calcaneal fractures. J Foot Ankle Surg. 54(3):458-63, 2015 3. Swords MP et al: Prognostic value of computed tomography classification systems for intra-articular calcaneus fractures. Foot Ankle Int. 35(10):975-80, 2014 4. Crim J et al: CT assessment of the prevalence of retinacular injuries associated with hindfoot fractures.

Skeletal Radiol. 42(4):487-92, 2013 5. Badillo К et al: Multidetector CT evaluation of calcaneal fractures. Radiographics. 31(1):81 -92, 2011 6. Daftary A et al: Fractures of the calcaneus: a review with emphasis on CT. Radiographics. 25(5):1215-26, 2005

1. Рентгенография, КТ, МРТ при образовании фрагментов суставных поверхностей голеностопного сустава
2. Признаки перелома тела и отростков таранной кости
3. Рентгенография, КТ, МРТ при переломе тела и отростков таранной кости
4. Признаки перелома шейки и головки таранной кости
5. Рентгенография, КТ при переломе шейки и головки таранной кости
6. Признаки вывиха таранной кости
7. Рентгенография, КТ, МРТ при вывихе таранной кости
8. Признаки внутрисуставного перелома пяточной кости
9. Рентгенография, КТ при внутрисуставном переломе пяточной кости
10. Признаки внесуставного перелома пяточной кости

Консолидирующий перелом пяточной кости с умеренными признаками консолидации угол белера составляет 12 5

Внутрисуставные переломы пяточной кости представляют собой значительную трудность в травматологии. Они являются одним из наиболее сложных вариантов импрессионных переломов. Мы изучили 38 медицинских историй пациентов с диагнозом «перелом пяточной кости».

Выявлено, что в 34,8?%% случаев в медицинских документах не указывается угол Белера, что значительно затрудняет изучение эффективности лечения. Наиболее частая причина импрессионных переломов пяточной кости – падение с высоты более двух метров (в 89,4?%% случаев). При этом в 21,0?%% случаев переломы были множественными.

Множественная скелетная травма была диагностирована у 8 пациентов (21,0?%%). Перелом позвоночника выявлен в 37,5?%% (3 чел.) случаев, перелом костей голени и костей таза по 25?%% (по 2 чел.) случаев, перелом бедренной и лучевой кости – в 12,5?%% (один пациент) случаев. Рентгенологический контроль после хирургического лечения показал, что у 62,7?%% пациентов удалось увеличить угол Белера.

0 KB импрессионный перелом пяточной кости, множественная травма, угол Белера, кататравма.

1. Панков И.О., Хан А.М. Переломы пяточной кости // Казанский медицинский журнал. – 2002. – Т. 83. – № 4. – С. 298–299.

2. Федоров В.Г., Шарпарь В.Д. Тактика лечения импрессионных переломов губчатых костей нижних конечностей // Хирург (специальный выпуск): материалы международной юбилейной научно-практической конференции «Современные повреждения и их лечение», посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова. – Москва, 2010. – С. 196–197.

3. Федоров В.Г., Лопатин А.Э. Классификация и алгоритм лечения импрессионных переломов губчатых костей нижних конечностей / Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. – Ижевск, 2010. – № 3. – С. 50–51.

4. Федоров В.Г. Импрессионные переломы костей нижних конечностей. Определение, классификация, тактика лечения. Книга 1. – Ижевск, 2014. – С. 42–44; С. 100–104.

Стопа человека – важный орган опоры и движения. Она обеспечивает устойчивость тела, плавность передвижения в различных направлениях. Наиболее часто нарушения анатомо-физиологического функционирования стопы происходят в результате травматического повреждения пяточной кости, так как пяточная кость несет на себе гравитационную нагрузку всего тела. Перелом пяточной кости, как правило, происходит вследствие падения.

В диагностике переломов пяточной кости ключевую роль играет рентгенологическое исследование. Наиболее надежным, простым и экономичным способом выявления внутрисуставной травмы является измерение суставно-бугорного угла пяточной кости – угла Белера на рентгенограмме в боковом проекции. Для большинства практикующих травматологов данный угол служит индикатором для оценки результатов лечения.

Для распознавания типа перелома, определения длины, высоты и угла наклона пяточной кости проводят рентгенологическое исследование обеих стоп в боковой и аксиальной проекциях. В норме угол Белера равен от 20 до 40 градусов. В зависимости от тяжести перелома пяточной кости различают 3 степени импрессии: 1 ст. – угол Белера составит от 19 до 10 градусов; 2 ст. – угол Белера составит от 10 до 0 градусов; при 3 ст. угол Белера отрицательный (рис. 1) [2, 3].

Рис. 1. Классификация импрессионных переломов (Федоров В.Г. 2010)

Рис. 2. Пример. Рентгенограмма пациентки К., 58 л.: а) после травмы – угол Белера + 6 град., б) после ручной репозиции + 8 град., в) после операции контрольный снимок перед удалением винтов Шанца: + 17 град

Важно отметить, что угол Белера используется для оценки эффективности лечения перелома обеих пяточных костей только тогда, когда он составляет менее 10 градусов [3, 4], так как при травме одной стопы всегда можно сравнить качество репозиции с неповрежденной пяточной костью. В случаях, когда обе пяточные кости повреждены, определить угол Белера в норме (в отсутствии травмы) у конкретного пациента невозможно.

Переломы пяточной кости, по данным литературы, встречаются сравнительно часто – от 1,1 до 4,0 %% всех переломов костей конечностей и от 12,0 до 60,0 %% переломов костей стопы [1, 4]. Наиболее тяжелыми являются внутрисуставные импрессионные оскольчатые переломы со смещением отломков, которые составили основную часть нашей исследовательской работы.

Определить частоту случаев переломов пяточной кости у пациентов в условиях города Ижевска, уточнить их характер и тяжесть в зависимости от вида травмы.

Материалы и методы исследования

Наше исследование охватило 38 историй болезней за 2015–2016 года пациентов, проходивших лечение в травматологическом отделении БУЗ УР РКБ № 1 в Ижевске, с диагнозом «перелом пяточной кости».

Результаты исследования и их обсуждение

Исследуемая группа включала в себя 32 мужчины (88,8 %%) и 6 женщин (11,2 %%). По данным медицинских документов, основной причиной переломов пяточной кости является падение с высоты (более 2 метров) на ноги в 89,5 %% случаев (34 человека); в 7,9 %% (5 чел.) случаев переломы возникли вследствие травмы при ДТП и только у одного человека случился перелом при падении с высоты собственного тела. Среди всех выявленных переломов пяточной кости за 2015–2016 гг. перелом одной пяточной кости произошел у 33 чел. (86,8 %% случаев), двусторонние повреждения были в 13,2 %% случаев.

Множественные повреждения скелета были выявлены у 8 пациентов (21,0 %). Из них перелом позвоночника диагностирован в 37,5 % случаев (3 человека), переломы костей голени и таза по 25 % (по 2 пациента), а также перелом бедренной и лучевой кости – в 12,5 % (1 пациент).

Среди 43 стоп пациентов (из которых 38 травмированных) в 41,8 % (18 стоп) при первичном рентгенологическом контроле была выявлена 2-я степень импрессии (угол Белера колебался от 10 до 0 градусов) (рис. 2), в 20,9 % случаев (9 стоп) наблюдалась 3-я степень импрессии, что соответствовало отрицательному углу Белера.

Лечение пациентов в основном было оперативное (97,4 %% – 37 человек). Закрытая репозиция выполнялась под проводниковой анестезией при операции на одной стопе и под спинномозговой – на обеих стопах, рычаговым способом за счет двух-трех винтов Шанца, введенных в тело пяточной кости через бугор. Остеосинтез проводился спицами 2 мм в количестве 5-6 штук под небольшим углом.

При анализе рентгенологических данных установлено, что у 38 пациентов (43 стопы) угол Белера не был задокументирован в медицинских записях у 15 пациентов (15 стоп), что составляет 34,8 % всех случаев.

В дальнейшем был изучен результат лечения 23 травмированных пациентов (28 стоп). Выявлено, что у 5 пациентов (6 стоп – 21,4 %%) при повторном рентгенологическом исследовании была определена 1-я степень импрессии (угол Белера менее 20 град.). При этом необходимо отметить: чтобы достоверно определить индивидуальный угол пяточной кости конкретного больного, необходимо иметь сравнительную рентгенограмму.

У 17 пациентов (21 стопа) при рентгенологическом контроле импрессия пяточной кости выявлена не была (75 %%).

1. Недостатком при анализе эффективности лечения переломов пяточной кости является отсутствие в описании рентгенограмм угла Белера, который не был указан в 34,8 %% случаев.

2. Исследования показали, что наибольшее количество случаев составляют внутрисуставные переломы пяточной кости 2-й степени импрессии (угол Белера менее 10 градусов), которые часто сопряжены с переломами теле позвонков, костей таза и голени.

3. Основной причиной переломов пяточной кости является падение с высоты более 2 метров (89,4 %% случаев), приводящее к наиболее серьезным повреждениям.

4. В 97,6 %% случаев пациентам было выполнено хирургическое лечение.

5. Рентгенологический мониторинг после хирургического вмешательства продемонстрировал, что у 62,7 % пациентов удалось увеличить угол Белера, в то время как 34,8 % пациентов не побудили достаточные диагнозы для регистрации положительного эффекта терапии.

Признаки срастания

Временные рамки заживления переломов зависят от их локализации. Обычно требуется:

• 3 недели для восстановления ребер, фаланг пальцев и пястных костей;
• 4 недели для сращения ключицы;
• 2,5 месяца для консолидации предплюсны, плюсны, запястья и предплечья;
• 3-4 месяца для восстановления бедра, плеча и голени;
• полгода для сращения перелома шейки бедра;

Признаки восстановления костной ткани видит врач, оценивая результаты рентгенограммы или другого визуализирующего исследования. Пациенту распознать консолидированный перелом, основываясь лишь на собственных ощущениях, довольно сложно. Чтобы не усугубить ситуацию, пытаясь выяснить, срослись ли кости, не нужно пытаться нагружать пострадавшую область до снятия гипса и получения контрольных снимков.

Только лечащий врач способен объективно оценить состояние как твердых, так и мягких тканей, прежде чем предоставить рекомендации по дальнейшей реабилитации. Перед проведением этой процедуры желательно сделать контрольные рентгенограммы, чтобы убедиться в отсутствии неправильного или неполного заживления. Без крайней необходимости не рекомендуется:

• превышать рекомендуемую физическую нагрузку;
• снимать специальные повязки или гипс;
• заниматься самолечением и принимать медикаменты без назначения врача.

Все манипуляции оговариваются с доктором. Он же информирует о сроках снятия гипса, отмены вытяжения. Ему следует обязательно сообщать о новых симптомах.

Причины неправильного срастания

К сожалению, не у всех пациентов консолидация занимает стандартные сроки. Замедление регенерации может быть связано с:

• недостаток кальция;
• нарушения обменных процессов;
• нерациональное питание;
• инфекционные процессы в области повреждения;
• остеопороз;
• гормональные колебания.

Нередко консолидирующий перелом проблемный в пожилом возрасте. Особую опасность для данной категории являет травма шейки бедра. Увы, немало случаев, когда пациенты с тяжелым увечьем остаются лежачими вплоть до смерти. Наступление летального исхода в таком случае ускоряется.

Для обеспечения эффективного сращения критически важны три основных фактора. Это:

• полное сопоставление фрагментов;
• надежная фиксация;
• восстановление кровоснабжения и лимфоотока в области повреждения.

Если первые два условия зависят, преимущественно, от врачей, то последний фактор во многом ложится на плечи пациента. Необходимо регулярно выполнять специальные упражнения, прописанные доктором. Тогда кровь и лимфа будут циркулировать полноценно. Общие условия для мягкой стимуляции процесса:

• коррекция нарушений, вызванных травмой и хроническими заболеваниями;
• обогащение рациона витаминами и микроэлементами;
• поддержание оптимального гомеостаза.

Какой врач определит консолидированный перелом?

На протяжении всего времени, пока пациент лежит на вытяжении, ходит в гипсе или занимается постреабилитацией, ему нужен контроль специалиста. Оказывают необходимую помощь:

Немного о переломах

Перелом представляет собой разрушение костной ткани под воздействием чрезмерной механической нагрузки. Если повреждение попадает в стадию консолидации, это свидетельствует о том, что кости начинают срастаться без проявления патологических деформаций. Подобные случаи обычно наблюдаются в детском возрасте, когда организм еще достаточно силен для успешного преодоления такого рода проблем.

Однако во взрослом возрасте ситуация может измениться в неблагоприятную сторону. При появлении неконсолидированного перелома пациенту требуется немедленная госпитализация и хирургическое вмешательство – одной консультации хирурга не обойтись.

4 этапа консолидации поврежденной кости

Говорить об окончательном выздоровлении можно, только если восстановление поврежденной костной ткани прошло четыре этапа.

1. Формирование сгустка. Даже при закрытых переломах возможно кровотечение, в результате которого на концах кости образуется небольшой кровяной сгусток. В дальнейшем этот сгусток станет основой для волокон, участвующих в процессе сращивания.
2. Заживление сгустка. Остеобласты заполняют образованную область, а остеокласты сглаживают место перелома, делая его более округлым и обтекаемым. Спустя несколько дней появляется «гранулярный мост», который соединяет концы сломанной кости.

Пациенту следует проявить терпение в течение следующих 3-7 недель, однако даже по истечении этого времени кость не станет окончательно восстановленной. Полное заживление займет не менее года, в течение которого потребуется регулярное наблюдение у хирурга. Процесс восстановления после подобного повреждения значительно длительнее, чем после удаления фибромы, атеромы или липомы.

Основные причины травматизации

Существуют общие и местные причины, из-за которых замедляется процесс восстановления костных тканей. К ним можно отнести:

• Серьезные заболевания (такие как диабет, остеопороз)
• Неправильные привычки (курение, употребление алкоголя)
• Общее истощение организма
• Возраст старше 60 лет
• Множественные переломы
• Дисменорея у женщин
• Проникновение инфекции или инородных тел в рану
• Существенные травмы мягких тканей
• Проблемы с кровообращением

Признаки замедленно консолидирующихся переломов

К признакам замедленного образования костной мозоли относятся:

• Ненормальная подвижность костных фрагментов в зоне повреждения
• Болевые ощущения в области травмы кости
• На рентгеновских снимках видно расстояние между костными частями