Женщинам после 60 лет, имеющим онкологические заболевания груди, следует внимательно подходить к выбору препаратов кальция. Основное внимание стоит уделить формам, легко усваиваемым организмом, таким как кальций цитрат или кальция малат, которые не вызывают запоров и лучше переносятся.
Важно также консультироваться с врачом, чтобы подобрать дозировку и совместимость с другими назначаемыми средствами. Вместе с кальцием рекомендуется также принимать витамин D, который способствует лучшему усвоению кальция и поддерживает здоровье костей.
- Женщинам после 60 лет рекомендуется учитывать возрастные изменения и потребности организма в кальции для профилактики остеопороза.
- Подходящие препараты кальция должны содержать витамин D для улучшения усвоения кальция.
- Предпочтение стоит отдавать препаратам с высоко усвояемыми формами кальция, таким как кальция цитрат.
- Перед началом приема препаратов необходимо проконсультироваться с врачом, особенно при наличии онкологических заболеваний.
- Важно учитывать возможные взаимодействия кальция с противоопухолевыми средствами и другими лекарствами.
- Регулярный контроль уровня кальция и состояния костной ткани поможет избежать негативных последствий.
В чем важность кальция в период менопаузы
В предыдущих материалах мы затрагивали тему постменопаузального остеопороза. Что же это за заболевание? Остеопороз представляет собой метаболическую болезнь скелета, при которой наблюдается уменьшение костной массы и ухудшение структуры костной ткани. В результате этого у человека могут возникнуть переломы даже при незначительных травмах, чаще всего местами переломов становятся позвонки, шейка бедра и проксимальная часть плеча.
Большую часть пациентов с остеопорозом составляют женщины в постменопаузальном периоде, так называемый постменопаузальный остеопороз. По самым скромным оценкам в России этот недуг затрагивает около 30% (по некоторым данным, до 40%) женщин старше 50 лет, и почти 25% из них уже пережили хотя бы один перелом. С течением времени риск увеличивается 1,2.
Менопауза сопровождается снижением выработки эстрогенов, что приводит к ускорению потери костной массы: нехватка половых гормонов вызывает нарушение баланса костного метаболизма в пользу резорбции, приводя к тому, что старые ткани рассасываются, а новые не формируются, что и вызывает потерю костной массы. Половые гормоны оказывают прямое воздействие на костную ткань: губчатое вещество костей зависимо от их влияния. Именно поэтому остеопороз чаще встречается у женщин, нежели у мужчин; последние не испытывают резкого снижения уровня гормонов с возрастом. В течение первых 15 лет после начала менопаузы женщины могут потерять до 75% своей костной массы и даже больше. И чем ниже уровень эстрогенов, тем быстрее происходит потеря костного вещества 1.
Как может помочь кальций
Почему кальций при климаксе так важен?
Кальций является основным строительным элементом костного скелета. Большая часть этого макроэлемента (примерно 99%) сосредоточена именно в костной ткани, что подчеркивает его значимость для профилактики и лечения остеопороза 1.
Так что усиленное потребление кальция при климаксе у женщин может значительно сократить риск развития остеопороза, если, конечно, соблюдать определенные правила при приеме, о которых мы еще расскажем в этой статье 1 .
При выборе препаратов кальция для женщин после 60 лет, особенно с онкологией груди, необходимо учитывать несколько факторов. Во-первых, стоит обратить внимание на форму кальция, так как некоторые формы абсорбируются лучше, чем другие. Например, кальция карбонат, который обычно рекомендуется, эффективен при наличии достаточной кислоты в желудке, в то время как кальция цитрат может быть лучше усвоен пациентам с пониженной кислотностью.
Кроме того, важно учитывать наличие витамина D в препаратах, так как он способствует усвоению кальция. Я рекомендую выбирать комбинации, содержащие кальций и витамин D – такие препараты более эффективны в поддержании уровня кальция в организме. Обратите внимание на дозировки, которые должны соответствовать рекомендованным нормам для пожилых женщин, чтобы избежать гиперкальциемии и других побочных эффектов.
Не менее важно проконсультироваться с лечащим врачом перед началом приема любых добавок, так как он сможет учесть индивидуальные особенности здоровья и возможные взаимодействия с другими препаратами, которые вы принимаете. Мой опыт показывает, что такой подход обеспечивает лучший результат и меньшее количество негативных последствий для здоровья, особенно в контексте онкологических заболеваний.
Как правильно принимать кальциевые препараты?
Чтобы кальций действительно был полезен, недостаточно только выбрать подходящую форму, необходимо также следовать рекомендациям по его приему. Вот некоторые из них:
- Соблюдайте рекомендованную суточную дозу кальция. По данным Всемирной организации здравоохранения, взрослым необходимо 1000—1200 мг кальция в день. Однако это не означает, что всю порцию следует принимать за один раз. Напротив, кальций лучше усваивается, если его принимать небольшими дозами по 200-300 мг за раз. Поэтому рекомендуется разделять прием на несколько раз в течение суток, например, утром, в обед и вечером. Также не увеличивайте дозу выше 2500 мг в день. Избыточный кальций может привести к гиперкальциемии, которая вызывает такие симптомы, как тошнота, рвота, слабость, нарушения сердечного ритма, образование камней в почках и другие проблемы со здоровьем.
- Обратите внимание на время приема кальция. В зависимости от его формы, время употребления может варьироваться. Карбонат кальция рекомендуется принимать во время или сразу после еды, так как для его усвоения необходим желудочный сок. Цитрат, глюконат, лактат и хелат кальция можно принимать в любое время, независимо от пищи, так как они не зависят от уровня кислотности в желудке. Однако следует избегать приема кальция перед сном, чтобы не нарушать сон и не вызывать ночные судороги.
Сочетание кальция с другими витаминами и минералами
Кальций не действует в изоляции, он зависит от других веществ, способствующих его усвоению и эффективности. К числу наиболее важных относится витамин D, который значительно улучшает усвоение кальция в кишечнике и его фиксацию в костях.
По этой причине рекомендуется принимать витамин D вместе с кальцием, который можно получать из пищи, солнечного света или добавок. Другим важным элементом, способствующим усвоению кальция, является магний, который регулирует баланс кальция в организме и предотвращает его избыток. Магний также помогает в нормализации работы мышц и нервной системы, снимая стресс и спазмы.
Источниками магния могут служить орехи, зелень, бобовые, злаковые и другие продукты. Кроме того, комбинация кальция с витамином K является полезной, так как этот витамин играет роль в процессе свертываемости крови и предохраняет от вымывания кальция из костей. Витамин K в значительных количествах содержится в зелёных листовых овощах, капусте, брокколи, сыре и других продуктах.
С другой стороны, есть вещества, которые мешают усвоению кальция и снижают его эффективность. К ним относятся фитин и оксалат, которые образуют нерастворимые соединения с кальцием и выводят его из организма. Фитин и оксалат содержатся в злаках, орехах, семенах, шоколаде, чае, кофе и других продуктах.
Поэтому стоит избегать совместного употребления кальция с этими продуктами или существенно увеличивать его дозу, чтобы компенсировать потери. Употребление алкоголя, никотина, сахара, животных жиров, соли и других вредных веществ также негативно сказывается на усвоении кальция, способствуя нарушению обмена веществ и вымыванию этого элемента из костей. Поэтому важно ограничивать потребление этих продуктов или полностью исключить их из рациона.
Профилактика остеопороза у женщин после 50 лет
С возрастом способность кожи к синтезу витамина Д3 снижается примерно в 4 раза. А ведь именно витамин Д3 способствует усвоению минерала и доставке его в костные ткани. Более того, комбинация кальция и витамина Д3 необходима для укрепления мышц и сохранения мышечного тонуса, что немаловажно в зрелом возрасте.
Слабость мышц и недостаток координации часто приводят к падениям иConsequently fractures. It is for this reason that specialists worldwide recommend increasing vitamin D3 intake to compensate for deficiencies and prevent osteoporosis. Vitamin D3 is best taken in conjunction with calcium, since this combination has been proven effective in strengthening bones and protecting against fractures.
Причины снижения синтеза витамина Д3
Гормональная перестройка
Недостаточное пребывание на солнце
Малоподвижный образ жизни
Избыточный вес
А ведь именно витамин Д3 способствует усвоению минерала и доставке его в костные ткани. Более того, комбинация кальция и витамина Д3 необходима для укрепления мышц и сохранения мышечного тонуса, что немаловажно в зрелом возрасте. Зачастую именно слабость мышц и нарушение координации движений приводит к падениям и возникновению переломов.
Таким образом, специалисты настаивают на необходимости увеличенного приема витамина D3 в этот возрастной период для восполнения дефицита жизненно необходимого элемента и предотвращения остеопороза.
Витамин Д3 рекомендуется принимать в комбинации с кальцием, потому что именно для этой комбинации доказана эффективность в укреплении костей и защиты их от переломов.
КОМПЛИВИТ ® Кальций Д3 форте содержит повышенную дозу витамина Д3 (800 МЕ в 2 таблетках) для наилучшего усвоения минералов, что способствует укреплению костей и мышц в зрелом возрасте.
Используется в схемах лечения и профилактики остеопороза, и помогает снизить риск падений и связанных с ними переломов. Людям, входящим в группу риска и людям старше 65 лет, рекомендуются длительные курсы приема препаратов кальция и витамина Д3 для профилактики дефицита кальция и риска возникновения остеопороза.
Органические соли кальция
Лактат кальция
Лактат кальция — характерный компонент зрелых сыров. Лактат кальция может усваиваться при различных значениях рН, и эту форму кальция можно принимать вне зависимости от приема пищи. Лактат кальция успешно нивелирует недостаточные эффекты воздействия эстрогенсодержащих препаратов на минеральную плотность костной ткани [7]. Однако прием только препаратов лактата кальция не может обеспечить полное удовлетворение кальциевой потребности.
Глюконат кальция
Глюконат кальция может применяться как топическое средство или в виде раствора для инъекций [8, 9]. При особом способе лечения он способствует физиологической стимуляции высвобождения активной формы молекулы кальцитонина из парафолликулярных C-клеток [10] и проявляет положительное влияние на функции почек, продемонстрировав сосудорасширяющие и натрийуретические свойства [11]. Глюконат кальция также является эффективной и безопасной пероральной формой для повышения плотности костной ткани у недоношенных новорожденных [12].
Цитрат кальция
Цитрат кальция — это уникальная форма кальция, которая выделяется своей эффективностью и безопасностью.
Во-первых, цитрат кальция полностью растворяется в воде. Во-вторых, кальций из цитрата усваивается независимо от приема пищи или кислотности желудочного сока.
Химические свойства цитрата кальция делают его идеальным вариантом для пациентов с низкой кислотностью желудка и пожилых людей, а также для тех, кто принимает антациды и ингибиторы протонной помпы. Кроме того, цитрат-анион имеет физиологическое значение, выступая основным субстратом центрального энергетического цикла каждой клетки — цикла Кребса. Цитрат-анион также способствует снижению формирования камней в почках и даже помогает в их растворении [13].
Результаты сравнительного анализа растворимости различных препаратов кальция 1-го и 2-го поколений в широком диапазоне рН (от 1 до 7) показали, что таблетки 1-го поколения на основе карбоната кальция распадаются за 7–9 минут и не растворяются полностью даже при низких значениях рН (то есть высокой кислотности) [14]. В то же время препарат 2-го поколения (карбонат кальция с лимонной кислотой и лактоглюконатом кальция) полностью растворяется за 2–3 минуты, образуя прозрачный раствор цитрата кальция без осадка. Время полного растворения этого препарата также незначительно увеличивается с ростом рН (то есть с уменьшением кислотности), хотя и не так заметно (рН = 1,39 — 2 минуты 10 секунд, рН = 7,04 — 3 минуты, т.е. менее чем на 1 минуту, p < 0,002).
Как было отмечено выше, важным фактором в усвоении препаратов на основе карбоната кальция является кислотность желудочного сока. В состав желудочного сока входят соляная кислота (обеспечивающая низкие значение рН), ферменты желудочного сока пепсин, гастриксин, слизь, минералы (хлориды калия, аммония и натрия, сульфаты, фосфаты) и др.
Ключевое отличие препаратов 1-го поколения на основе карбоната кальция заключается в том, что они почти полностью (до значений рН = 7) нейтрализуют соляную кислоту при моделировании рН желудочного сока. В то время как препарат на основе цитрата кальция образует слабокислый раствор с довольно стабильным значением рН, равным 4,52 ± 0,15 при любых уровнях исходного рН (таким образом, он может усваиваться при высокой, нормальной и пониженной кислотности желудка). Препарат 2-го поколения на основе цитрата кальция образует слабокислый раствор со значениями рН, находящимися в узком диапазоне — рН = 4,52 ± 0,15.
О целевом назначении растворимых препаратов органического кальция
Имеющиеся данные фундаментальных исследований и доказательной медицины показали ряд отчетливых преимуществ использования лактата, глюконата и цитрата кальция. Внедрение препаратов на основе вышеперечисленных органических солей соответствует основному принципу клинической фармакологии — максимальная эффективность и максимальная безопасность.
Принцип адекватного усвоения кальция поддерживается средствами, такими как растворимый препарат кальция на основе органических солей — Кальций Сандоз® Форте, а также биологически активными добавками Кальций Д3 Сандоз® Остео и Кальций Сандоз® Бьюти. Эти средства предлагаются в виде таблеток, содержащих 500 или 1000 мг элементарного кальция (600 мг для Кальций Д3 Сандоз® Остео), которые используются для приготовления водного раствора, который принимает пациент. Регулярный прием таких препаратов также может помочь восполнить нехватку питьевой воды (рис. 5).
Кальций Сандоз® Форте включает в себя три вида кальциевых солей: кальция лактат, кальция глюконат и кальция карбонат. В одной таблетке с 500 мг кальция присутствует эквимолярная смесь из 1132 мг кальция лактата и кальция глюконата и 875 мг кальция карбоната (всего 500 мг элементарного кальция), а также 1662 мг лимонной кислоты. Важно отметить, что таблетки используются для создания раствора, который пациент будет употреблять. Процесс приготовления водного раствора сопровождается химической реакцией между карбонатом кальция и лимонной кислотой, в результате которой образуется цитрат кальция и выделяется углекислый газ:
При растворении таблетки препарата в воде в полученном растворе оказываются катионы кальция в окружении анионов органических кислот (лактата, глюконата и цитрата), которые стабилизируют ионы кальция в растворе и обеспечивают хорошую биодоступность ионизированной формы кальция. По этой причине Кальций Сандоз® Форте является препаратом выбора для профилактики дефицита кальция.
Кальций Д3 Сандоз® Остео содержит 600 мг элементарного кальция в форме цитрата, лактата и глюконата, а также 400 МЕ витамина D на таблетку, и предназначен для снижения риска остеопороза. Это средство позволяет увеличить минеральную плотность костей и уменьшить вероятность переломов, связанных с недостатком кальция. Оно также поддерживает нормальный уровень кальция и витамина D, что важно для снижения риска остеопороза как до, так и после менопаузы. Известно, что к факторам риска остеопороза и остеопоротических переломов относятся женский пол, возраст старше 65 лет, недостаточный индекс массы тела (менее 20 кг/м²), дефицит эстрогенов, малоподвижный образ жизни и неправильное питание, бедное кальцием и витамином D [15].
Синергия свойств компонентов Кальций Д3 Сандоз® Остео, предлагающего как потребление высокоусвояемых органических солей кальция, так и витамина D, позволяет принимать его для компенсации дефицита кальция, и состояний, связанных с дефицитом этого элемента: для повышения минеральной плотности кости и снижения риска переломов, для снижения риска развития остеопороза в пре- и постменопаузальный период.
Прием цитрата кальция (1200 мг/сут) вместе с витамином D (800 МЕ/сут) помогает снизить риск переломов [16]. Обширный метаанализ, включавший 17 плацебо-контролируемых исследований (n = 52 625), показал, что сочетание кальциевых солей с витамином D снижает риск переломов всех типов на 13% [17]. Другой сравнительный мета-анализ 15 клинических исследований, в которых изучали биодоступность карбоната и цитрата кальция, включал 184 пациента и показал, что цитрат кальция обладает более высокой доступностью. По данным этого исследования, абсорбция кальция из цитрата была на 20% выше, чем из карбоната в среднем, на 24% в категории «А», на 27% при приеме на голодный желудок и на 22% во время еды [18].
Цитрат, как анион, способствует нормализации обмена веществ в костях. Рандомизированный клинический тест с участием пожилых людей без остеопороза (n = 201, от 65 лет и старше) показал, что длительный прием соли калия (4,5 г/сут) в течение двух лет способствовал увеличению минеральной плотности костей (в среднем на 1,7 ± 1,5%, 95% доверительный интервал 1,0–2,3, p < 0,001) и данный эффект, очевидно, был обусловлен действием аниона цитрата [19].
Кроме всего прочего, цитрат кальция в сочетании с витамином D оказывает благотворное влияние на сохранность зубов. В исследовании группы из 145 пожилых лиц в возрасте 65 лет и старше пациенты были рандомизированы либо на получение цитрата кальция в количестве 500 мг/сут или 1000 мг/сут (в расчете на элементарный кальций) и витамина D (700 МЕ/сут) в рамках 2-летней программы профилактики остеопороза. Среди пациентов, получавших кальций в количестве 500 мг/сут, за 2 года наблюдений была отмечена потеря по крайней мере одного зуба у 40 из 68 участников (59%). В то же время только у 33 из 77 пациентов (40%), получавших кальций в дозе 1000 мг/сут. была отмечена потеря зуба. Таким образом, прием цитрата кальция в сочетании с витамином D снижал риск потери зубов на 50% (ОШ 0,5, 95% ДИ 0,2–0,9) [20].
Коррекция недостатка кальция крайне важна для поддержания здоровья. Компенсация диетического дефицита кальция для предотвращения нарушений обмена костной ткани, а также состояния кожи и волос может осуществляться с помощью различных солей кальция. Существенное различие между неорганическими солями (карбонат, фосфат кальция) и органическими солями кальция (цитрат, лактат, глюконат) заключается в их растворимости и, соответственно, доступности кальция для организма.
Антацид карбонат кальция, вследствие своей дешевизны и относительной эффективности, долгое время пытались применять не только по назначению, но и для компенсации дефицита кальция. В то же время усвоение кальция из карбоната существенно зависит от состояния желудочно-кишечного тракта и прежде всего от кислотности желудка (так как карбонат кальция практически нерастворим в воде).
Карбонат кальция противопоказан пациентам с пониженной секрецией желудочной кислоты, полипами в желудке и кишечнике. Прием карбоната кальция нежелателен одновременно с эстрогенсодержащими средствами. Данные из области фармакологии и клинической медицины подтверждают, что органические соли кальция, такие как лактат, глюконат и цитрат, безопасны и эффективны для коррекции недостатка кальция (рис. 6). Из всех органических солей цитрат кальция обладает наивысшей растворимостью (ряд растворимости: цитрат кальция > лактат кальция > глюконат кальция).
Растворимые кальцевые препараты на основе органических солей, предлагаемые, в частности, компанией «Сандоз» в виде шипучих таблеток, полностью растворимы в воде и, следовательно, лучше усваиваются по сравнению с нерастворимыми карбонатом или фосфатом кальция. Кальций Сандоз® Форте (1000 мг элементарного кальция в органических солях) может использоваться для профилактики и терапии дефицита кальция у разнообразных групп пациентов, включая беременных женщин, кормящих матерей и детей старше трех лет. БАД Кальций Д3 Сандоз® Остео (содержащий органические соли кальция и витамин D) предназначен для снижения вероятности развития остеопороза, а также для увеличения минеральной плотности костной ткани и уменьшения риска переломов на фоне недостатка кальция. Поддержание нормального уровня кальция и витамина D также служит для снижения вероятности остеопороза в пре- и постменопаузный период. Таким образом, современная фармакология делает акцент на естественной форме восполнения дефицита кальция через использование водных растворов полностью растворимого и быстро усваиваемого цитрата кальция.
О. А. Громова* , 1 , доктор медицинских наук, профессор И. Ю. Торшин**, кандидат химических наук А. В. Пронин* Е. Ю. Егорова*, кандидат медицинских наук А. Ю. Волков***
* ГБОУ ВПО ИвГМА МЗ РФ, Иваново ** РСЦ Международного института микроэлементов ЮНЕСКО, Москва *** ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва
