Лучшие способы защиты печени и желчного пузыря при применении кларитромицина

Для защиты печени и желчного пузыря при приеме кларитромицина важно соблюдать рекомендации врача и не превышать предписанную дозировку. Параллельно стоит следить за состоянием организма, включая регулярные анализы на функцию печени, чтобы своевременно выявить возможные негативные эффекты.

Также рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни: пить достаточное количество воды, следить за качеством питания, избегать алкоголя и агрессивных веществ. Включение в рацион продуктов, способствующих очищению печени, таких как овощи, фрукты и зелень, может помочь снизить нагрузку на эти органы.

Владелец регистрационного удостоверения:

ВЕРТЕКС, АО (Россия) Код ATX: J01FA09 (Кларитромицин) Активное вещество: кларитромицин (clarithromycin) Rec.INN зарегистрированное ВОЗ Капс. 250 мг: 14 шт.

Капсулы имеют твёрдую желатиновую оболочку, размер №0, белого окраса; наполнение капсул представляет собой порошок или уплотнённую массу белого или слегка желтоватого оттенка, которая распадается под воздействием давления стеклянной палочки.

Вспомогательные компоненты: лактозы моногидрат — 27.4 мг, повидон (низкомолекулярный поливинилпирролидон) — 14.5 мг, кукурузный крахмал — 10.5 мг, кроскармеллоза натрия — 6.4 мг, тальк — 6.4 мг, стеарат кальция — 3.2 мг, полисорбат 80 — 1.6 мг.

Состав капсул твердых желатиновых: титана диоксид — 2%, желатин — до 100%.

7 шт. — упаковки ячейковые конгурентные (2) — картонные коробки.

Клиническо-фармакологическая группа: Антибиотик макролидной группы Фармако-терапевтическая группа: Антибиотик-макролид

Фармакологическое действие

Это бактериостатический антибиотик с широким спектром действия, принадлежащий ко II поколению макролидов. Он нарушает процесс синтеза белка в клетках микроорганизмов, воздействуя на 50S субъединицу рибосом.

Обладает активностью против: Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (parainfluenzae), Haemophilus ducreyi, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Helicobacter pylori, Campylobacter jejuni, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Bordetella pertussis, Propionibacterium acnes, Mycobacterium avium, Mycobacterium leprae, Staphylococcus aureus, Ureaplasma urealyticum, Toxoplasma gondii, Corynebacterium spp., Borrelia burgdorferi, Pasteurella multocida, некоторых анаэробов (Eubacterium spp., Peptococcus spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens, Bacteroides melaninogenicus) и микобактерий, за исключением Mycobacterium tuberculosis.

Почему возникает гепатотоксичность

В процессе метаболизма веществ в печени образуются активные метаболиты, которые могут оказывать вредоносное воздействие. Также наблюдаются случаи иммунноопосредованной гепатотоксичности [4, 7, 8].

Гистологические признаки ЛПП могут включать холестаз, некроз либо их комбинацию.

Принято выделять три типа ЛПП:

• гепатоцеллюлярное — проявляется значительным ростом активности аланиновой аминотрансферазы более чем в два раза по сравнению с нормой или соотношением аланиновая аминотрансфераза/щелочная фосфатаза >5. Эта форма ЛПП характерна более серьезным поражением печени по сравнению с холестатической [4, 9, 10];
• холестатическое — рост активности щелочной фосфатазы более чем в два раза по сравнению с нормой или соотношение аланиновая аминотрансфераза/щелочная фосфатаза;
• смешанное — увеличение активности аланиновой аминотрансферазы >2 по сравнению с нормой и соотношение аланиновая аминотрансфераза/щелочная фосфатаза >2.

Факторы риска лекарственной гепатотоксичности включают [4, 11]:

• приём медикаментов с преобладающим печёночным метаболизмом;
• прерывистый курс приёма лекарств, повторные назначения;
• полипрагмазия;
• до 70% всех случаев ЛПП приходится на женщин;
• полиморбидность;
• пожилой возраст.

Отдельные антибактериальные средства

Рассмотрим случаи гепатотоксичности различных лекарственных средств.

Пенициллины

Негативные реакции со стороны печени наблюдаются относительно редко.

• Полусинтетические пенициллины (карбенициллин, ампициллин, оксациллин) способны вызывать гепатоцеллюлярные повреждения и желтуху.
• Клоксациллин, флуклоксациллин, диклоксациллин часто становятся причиной холестатического гепатита.
• Флуклоксациллин является основной причиной антибиотик-ассоциированных ЛПП в Швеции [9, 12].
• Амоксициллин/клавуланат возглавляют список ЛПП, не связанных с ацетаминофеном [5, 11]. Ответственность за гепатотоксичность данного сочетания в основном лежит на клавулановой кислоте.

Цефалоспорины

Применение первых двух поколений цефалоспоринов крайне редко приводит к ЛПП.

Приём препарата третьего поколения цефтриаксона может привести к возникновению острого холецистита [13].

Фторхинолоны

Гепатотоксические эффекты фторхинолонов наблюдаются не так часто. Встречаются как гепатоцеллюлярные, так и холестатические повреждения.

• Норфлоксацин может вызывать гранулематозный гепатит [6].
• Ципрофлоксацин способен провоцировать холестаз [6].
• Тровафлоксацин может стать причиной серьезных ЛПП, вплоть до фульминантной печеночной недостаточности [5, 14, 15].

Сульфаниламиды

Имеются достоверные сведения о нескольких сотнях случаев ЛПП. Встречаются гепатоцеллюлярные, холестатические и гранулематозные поражения.

• Сульфоны, используемые для терапии лепры продолжительное время, чаще вызывают ЛПП по сравнению с другими сульфаниламидами. Гистологические признаки могут включать повреждение синусоидов и некрозы во всех зонах печеночного ацинуса. Сульфоновый синдром включает сыпь, лихорадку, желтуху, отеки, гепатомегалию, зуд и лимфаденопатию.
• Эритромицин и триметоприм/сульфаметоксазол в комбинации могут вызывать холестатические реакции, которые иногда приводят к исчезновению жёлчных протоков, а также случаи фульминантного гепатита. Гиперчувствительность у ВИЧ-позитивных пациентов, использующих эти препараты, оказывается выше [16].

Тетрациклины

Рассмотрим негативные реакции, которые могут давать тетрациклины.

• Внутривенное введение тетрациклина может спровоцировать микровезикулярный стеатоз, особенно на поздних стадиях беременности. Основным гистологическим признаком тетрациклиновой гепатотоксичности является микровезикулярный стеатоз при минимальных некрозах и холестазе [2].
• Пероральный приём тетрациклина может вызвать холестатическое ЛПП. В некоторых случаях фиксируется прогрессирующая дуктопения [17].
• Для лечения угревой сыпи назначение миноциклина может привести к стеатозу, острым или хроническим гепатоцеллюлярным повреждениям, а также к аутоиммунному гепатиту [18].

Макролиды

Рассмотрим воздействие определенных представителей данной группы препаратов.

• Эритромицин может стать причиной желтухи, а внутривенное использование эритромицина — привести к гепатоцеллюлярному повреждению с массивными некрозами печеночной ткани [2, 19].
• Кларитромицин, рокситромицин и азитромицин являются редкими причиной внутрипеченочного холестаза. У некоторых пациентов также фиксируются случаи фульминантного гепатита и прогрессирующей дуктопении с летальным исходом [20]. Ход ЛПП может быть хроническим [8, 21, 22].
• Триацетилолеандомицин (тролеандомицин) может повысить уровень печеночных ферментов и вызвать желтуху [23].
• Телитромицин способен привести к ЛПП, включая серьезные гепатотоксические реакции и эпизоды транзиторного холестаза [24, 25].

Другие антибактериальные средства

Нитрофурантоин вызывает преимущественно острое гепатоцеллюлярное повреждение, реже — холестатическое и смешанное. Документировано несколько случаев фульминантной печёночной недостаточности, а также аутоиммунного и гранулематозного поражения [26].

Применение хлорамфеникола иногда вызывает желтуху с смешанной гепатоцеллюлярной и холестатической природой [4].

Лечение

Решение проблемы напрямую зависит от установленного заболевания или иной причины, вызвавшей горечь во рту.

Общий подход

Что делать и как убрать? Общий подход заключается в том, что, во-первых, нельзя заниматься самолечением. При возникновении горечи во рту нужно обратиться к лечащему врачу.

Во-вторых, необходимо внести коррективы в рацион питания. Оптимальный выбор — это щадящая диета, назначаемая исключительно врачом.

Диета должна исключать любые химические и механические раздражители (острые, соленые, жирные, жареные, копчёные блюда, газированные напитки, алкоголь, а также слишком горячую и холодную еду).

Это делается для уменьшения нагрузки на digestive систему, печень и желчный пузырь, а также для очищения организма от токсинов и шлаков.

Количество чистой питьевой воды должно быть не меньше 2-2,5 литров в день.

Третьим шагом является соблюдение правил приёма антибиотиков.

Знайте! Иногда обследование не выявляет никаких заболеваний, и врач после подробного опроса обнаруживает, что причина кроется в неправильном лечении.

Основные принципы при приёме антибактериальных средств:

• Антибактериальные препараты следует принимать в одно и то же время.
• Запивать таблетки необходимо только питьевой водой без газа.
• Применение таблеток во время еды не рекомендуется: в инструкции указано, что терапия должна осуществляться до или после приёма пищи.

Наконец, специалист может назначить медикаменты, которые избавят от горького привкуса во рту, и принимать их нужно под контролем врача.

Медикаменты

Важно! Лечебная терапия при возникновении горечи во рту во время антибиотикотерапии включает несколько этапов:

• устранение патогенной микрофлоры;
• восстановление функций внутренних органов;
• возвращение нормальной микрофлоры (приём «полезных» бактерий).

Для достижения этого эффекта и избавления от симптома назначаются 4 группы препаратов:

1. Гепатопротекторы — средства, способствующие улучшению функционирования печени (Гептрал, Фосфоглив, Эссенциале, Глутаргин, Легалон, Гепабене).
2. Сорбенты — лекарства, которые связываются с токсичными веществами и выводят их из организма (Активированный уголь, Полисорб, Полифепан, Алмагель, Атоксил, Элиминал-гель).
3. Холеретики — медикаменты, способствующие улучшению оттока желчи (Хологон, Аллохол, Холензим, Циквалон, Танацехол, Дротаверин).
4. Пробиотики и пребиотики — средства, нормализующие кишечную микрофлору (Линекс, Хилак форте, Ацидолак, Бифиформ, Лактобактерин, Энтерожермина).

Учитывайте! При ярко выраженной горечи, сопутствующей иным побочным эффектам (тошнота, рвота, боли в животе), можно сделать вывод об индивидуальной непереносимости препарата, что потребует замены на другой.

Народные методы

При использовании антибиотиков печень испытывает значительную нагрузку, поэтому не всегда оправдано дополнительно нагружать ее другими медикаментами.

По этой причине врачи часто рекомендуют применять народные рецепты, такие как отвары, настои и травяные смеси, в качестве альтернативы.

Эффективностью отличаются барбарис, шиповник, алоэ, льняное масло, корень аира, гвоздика и корица.

Каким образом можно применять эти средства? Корицу и гвоздику можно просто разжевывать.

Настои из аира, алоэ, шиповника и барбариса следует готовить и употреблять в небольших дозах 2-3 раза в день после еды, а льняное масло рекомендуется пить на голодный желудок (по 1 столовой ложке).

Лучше отдать предпочтение льняному маслу холодного отжима.

Важно! Вот несколько проверенных рецептов:

• 1 ст. ложку сушеного бессмертника залить 250 мл кипятка, настоять 15-20 минут и употреблять натощак.
• 1 ст. ложку шиповника залить 300 мл воды, проварить на медленном огне 3-5 минут, охладить и принимать по половине стакана после еды.
• 2 ст. ложки смеси трав (мелисса, душица, чабрец, мята, иссоп) залить 400 мл кипятка, настоять 3 часа, процедить и использовать для полоскания, когда появится неприятный привкус.

После приема Кларитромицина

Будьте в курсе! Кларитромицин — антибиотик группы макролидов, который зачастую становится причиной горечи во рту.

На это могут влиять как физиологические, так и патологические факторы.

Физиологический фактор сопряжен с тем, что Кларитромицин влияет на восприятие вкуса.

Патологический аспект возникает, когда пациент отклоняется от предписанной дозировки или принимает препарат без назначения врача.

В этом случае активные вещества могут вызвать дисфункции печени или почек.

Если после курса Кларитромицина вы ощущаете горечь во рту, необходимо обратиться к медицинскому специалисту.

Как болит печень после лекарств

Существует три главных клинических типа повреждений печени, вызванных медикаментозной терапией — холестатический (с нарушением оттока желчи), гепатоцеллюлярный (в случае прямого повреждения гепатоцитов) и смешанный. По характеру боли можно предположить тип поражения печени.

Холестатический вариант протекает с острой болью в области правого подреберья, отдающей под правую лопатку. Болевой синдром сочетается с желтухой — желтизной кожи, склер, слизистых оболочек, которая при холестатическом варианте сопровождается кожным зудом и лихорадкой. Такая картина развивается при отравлении антибиотиком эритромицином.

При гепатоцеллюлярном повреждении боль может быть связана с увеличением печени. Даже в тяжелых случаях (некроз гепатоцитов) боль может быть не очень выраженной, что характерно для отравления парацетамолом. Если гепатоцеллюлярная форма развивается как лекарственный гепатит, боль в правом подреберье имеет тупой характер.

Такое течение встречается при отравлении противотуберкулезными препаратами. К счастью, тяжелые случаи встречаются редко. Лекарственное повреждение печени чаще протекает практически бессимптомно. В дальнейшем при обследовании обнаруживается картина жировой дистрофии, реже — хронического гепатита.

Правила предосторожности При посещении врача не забудьте захватить список всех медикаментов, которые вы принимаете. Часто пациенты не информируют врача о травяных чаях, БАДах, витаминах, противозачаточных таблетках, свечах от геморроя и других лекарствах.

Восстановление печени после приема значительного количества лекарств (инфографика)

• выбирайте препараты с минимальной дозировкой активного вещества;
• изучите состав комбинированных средств, чтобы избежать дублирования одного и того же действующего вещества;
• учитывайте противопоказания и совместимость нового препарата с теми, что вы уже принимаете;
• не принимайте обезболивающие более двух дней без совета врача.

Если вы принимаете средство против боли или/и температуры внутрь, помните, что пища в желудке может на несколько часов задержать наступление лечебного эффекта. Не спешите принимать следующую таблетку.

Прием большого количества лекарств требует соблюдения постельного режима или режима частичного покоя, полностью исключения алкоголя и соблюдения лечебного питания. Это необходимо для уменьшения нагрузки на печень, которая концентрируется на детоксикации и обезвреживании медикаментов.

Диета при приеме лекарств

Во время приема лекарств врачи советуют придерживаться основного лечебного рациона для печени — диеты Стол № 5 по Певзнеру.

Данная диета предполагает частое и дробное питание, уменьшение потребления насыщенных жиров и щадящие методы приготовления пищи (тушение, варка, запекание без корочки).

• снизить нагрузку на систему пищеварения и гепатобилиарную систему;
• нормализовать отток желчи из желчного пузыря и желчевыводящих путей;
• повысить усвояемость медикаментов;
• обеспечивать организм всеми необходимыми веществами;
• предотвратить развитие осложнений со стороны печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Стол № 5 обеспечивает поступление достаточного количества белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов, поэтому у организма есть силы для того, чтобы бороться с болезнью.

«Печеночная диета» является довольно простой в соблюдении, так как включает разнообразный ассортимент продуктов. Мы регулярно добавляем новые полезные и вкусные рецепты, чтобы вы могли наслаждаться диетической едой. Переходите по ссылке для выбора блюд по своему вкусу.

Почему после антибиотиков нужно восстанавливать печень

Токсическое поражение печени при приеме антибиотиков, как правило, вызвано комплексом причин. С одной стороны, есть инфекционная нагрузка, при которой гепатоциты (клетки печени) вынуждены обеззараживать токсины бактерий, а также токсичные вещества, образующиеся при распаде микробных тел и погибших клеток. Кстати, при COVID-19 эта нагрузка в несколько раз выше, чем при других инфекционных заболеваниях, поэтому и тяжелое повреждение печени встречается чаще.

С другой стороны, лекарства, необходимые для лечения инфекций, также создают дополнительную нагрузку. Печень должна нейтрализовать химические вещества, содержащиеся в лекарствах, и обеспечивать лучшее усвоение активных компонент.

Пациенты часто принимают не только назначенные лекарства, но и те, которые рекомендуют родственники, друзья или интернет-пользователи.

Таким образом, печень на некоторое время оказывается в очень тяжелом положении. Органу приходится работать в 2-3 раза интенсивнее в условиях общего упадка сил. Поэтому после болезни печени обязательно нужно создать условия для восстановления.

«Реабилитация» после антибиотиков и других медицинских препаратов особенно важна для пациентов, имеющих уже существующие заболевания гепатобилиарной системы (хронический гепатит, холангит, холецистит, панкреатит).

Кроме того, профилактический курс понадобится всем, кто находится в группе риска развития патологий печени и желчного пузыря. Этому способствует:

• прием препаратов с гепатотоксическими свойствами (это указано в инструкции);
• злоупотребление алкоголем (даже эпизодическое; подробнее о нормах потребления алкоголя читайте здесь);
• возраст старше 70 лет (снижение функциональных возможностей гепатоцитов с возрастом);
• обменные нарушения (сахарный диабет, ожирение);
• долгосрочный и/или повторяющийся прием медикаментов;
• одновременный прием 3-4 препаратов.

Если вам назначено много лекарств, старайтесь не перегружать печень. Не употребляйте БАДы и фитопрепараты до тех пор, пока не пройдет обострение заболевания.

Особые указания

Перед тем как назначать «Кларитромицин», врачам следует обращать особое внимание на следующие группы пациентов:

• Лица с заболеваниями печени.
• Пожилые люди.
• Беременные и кормящие матери.
• Дети, не достигшие 12 лет.

В этих случаях необходим тщательный подбор дозы препарата и регулярный контроль за состоянием пациента во избежание тяжелых осложнений.

Профилактика осложнений

Чтобы снизить вероятность развития побочных эффектов при приеме «Кларитромицина», следует соблюдать следующие рекомендации:

1. Строго следовать назначенной врачом дозе.
2. Принимать препарат во время еды.
3. Пить достаточное количество жидкости.
4. Избегать одновременного употребления лекарств с высоким риском нежелательных взаимодействий.
5. Если возникли настораживающие симптомы, срочно обратитесь к врачу.

При соблюдении этих несложных рекомендаций «Кларитромицин» в большинстве случаев хорошо переносится и позволяет эффективно победить инфекцию.