Методика ЛФК и реабилитация при неосложненном компрессионном переломе грудного отдела позвоночника: задачи и терапевтические этапы

Неосложненный компрессионный перелом грудного отдела позвоночника требует проведения реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление функции позвоночника и предотвращение осложнений. Основные задачи заключается в уменьшении боли, восстановлении подвижности и укреплении мышечного корсета. Важно следить за правильной осанкой и избегать нагрузки на поврежденный участок.

Лечебная физкультура (ЛФК) в этом случае проводится в три основных периода: острый, восстановительный и стабилизационный. На первом этапе акцент ставится на пассивные движения, во втором — на активные упражнения с постепенным увеличением нагрузки, а в третьем — на развитие силы и выносливости мышц. Методика ЛФК включает в себя легкие упражнения на растяжку и укрепление, а также дыхательную гимнастику для улучшения общего состояния пациента.

Показания и противопоказания

Физическая терапия после компрессионного перелома позвоночника необходима для восстановления состояния здоровья пациента. Комплекс упражнений может быть рекомендован как при осложненных, так и при неосложненных травмах. Программа реабилитации будет варьироваться в зависимости от типа повреждения и общего состояния пациента. При консервативном лечении занятия лечебной физкультурой начинаются раньше, чем при хирургической интервенции.

Тем не менее, полезность физической терапии ограничивается рядом медицинских показаний, при которых выполнение упражнений может быть противопоказано. К таким условиям относятся:

• Серьезное ухудшение состояния пациента на фоне других травм или уже имеющихся хронических заболеваний. В таких случаях реабилитационные мероприятия откладываются до стабилизации состояния.
• Повышение температуры тела, связанное с воспалительными процессами или неврологическими нарушениями.
• Болевые ощущения, которые пациент испытывает во время или после выполнения физических упражнений. В такой ситуации потребуется дополнительная диагностика для исключения возможных осложнений. При необходимости может быть назначено дополнительное лечение.
• Нестабильность артериального давления. Выполнение физических упражнений может привести к резкому повышению давления, что связано с головными болями и повышенным риском инсульта или инфаркта.
• Неврологические нарушения. При появлении последствий, связанных с компрессионным переломом, необходимо внимательное наблюдение и лечение у невролога.
• Пожилой возраст. Лица, у которых компрессионный перелом возник в результате остеопороза, не должны заниматься лечебной физкультурой из-за повышенного риска получения дополнительных травм.

Игнорирование данных рекомендаций может привести к серьезным осложнениям и ухудшению самочувствия.

Опыт других людей

Люди, столкнувшиеся с компрессионным переломом позвоночника, отмечают, что лечебная физкультура играет важную роль в их восстановлении. Она помогает укрепить мышцы спины, улучшить осанку и восстановить подвижность позвоночника. Пациенты отмечают, что систематические занятия специальными упражнениями способствуют уменьшению боли, улучшению общего самочувствия и ускорению процесса реабилитации. Лечебная физкультура при компрессионном переломе позвоночника получает положительные отзывы и рекомендации как важный компонент комплексного лечения данного состояния.

Процесс восстановления после компрессионного перелома условно делится на три этапа. Каждый из периодов отличается особенностями программы лечебной физкультуры и временем, необходимым для восстановления. Основные периоды включают:

• Первый период. Средняя длительность этого этапа при неосложненной травме зависит от места локализации повреждения. Для перелома поясничного отдела, а В грудопоясничной зоне, он может длиться до двух недель. Перелом шейного отдела требует более длительного первого периода. Этот этап делится на две части: первая длится до одного месяца, а вторая — до двух. В течение первого этапа пациенту назначаются физические упражнения, направленные на улучшение кровообращения в диафрагме, предотвращение стагнации в легких, а также поддержание тонуса мышц конечностей. Для этого используются дыхательные практики и легкие движения для кистей, стоп, локтевых и коленных суставов.
• Третий период является самым продолжительным и может длиться от полугода до восьми месяцев. На этом этапе необходимо не только выполнять ежедневные зарядки, но и заниматься гимнастикой. Разрешены пешие прогулки, занятия в бассейне, а также работа на специализированных тренажерах. Однако пробежки, прыжки и соскоки строго запрещены.

ЛФК в первом периоде (первые 7-10 дней после травмы)

Особенности периода

Если противопоказания отсутствуют, лечебная физкультура может использоваться уже через неделю после получения травмы. В первый период назначаются легкие упражнения для разминки мышц и суставов. Основная часть комплекса состоит из дыхательных упражнений и статических нагрузок. Все упражнения выполняются в положения «лежа на спине».

Задачи ЛФК на этом этапе

Физические тренировки на первом этапе реабилитации способствуют:

• увеличению жизненного тонуса пациента;
• улучшению функционирования ЖКТ, сердечно-сосудистой системы и дыхательных органов;
• предотвращению мышечной дистрофии.

Комплекс упражнений

Стартовое положение – на спине, руки расположены вдоль тела.

1. Диафрагмальное дыхание. Груз массой 1–1,5 кг положить на верхнюю часть живота. Выдох – приподнять груз, задержка дыхания на 5-10 секунд. Вдох – опускание груза на нижнюю часть живота. Выдох – подъем, задержка. Вдох – на верх живота.
2. Сжать и разжать кулак.
3. Потянуть стопу к себе, затем – от себя.
4. Согнуть и выпрямить руку в локте.
5. Вращательные движения стопами.
6. Согнуть и разогнуть кисти рук.
7. Круговые движения кистями рук.
8. Диафрагмальное дыхание.
9. Отвести руки в стороны на уровне плеч. Плечи слегка отвести назад. Выполнить круговые движения руками, создавая легкое напряжение в спине и лопатках.
10. Отвести одну ногу в сторону, не поднимая её от постели. Вернуться в начальное положение. Повторить с другой ногой.
11. Согнуть одну ногу в коленном суставе, не отрывая стопы от постели. Разогнуть. Повторить с другой ногой.
12. Поочередно согнуть ноги в коленях, опираясь на стопы о постель. Поднять таз, опираясь на лопатки и стопы.
13. Диафрагмальное дыхание.

Затем выполняются статические (изометрические) упражнения: медленно напрягать мышцы, удерживать напряжение, расслабляться. Одни мышцы активируются из покоя, другим может потребоваться помощь связок (см. примечания к пунктам).

1. Статическое напряжение мышц кисти (сжать пальцы рук).
2. Статическое напряжение мышц голени (потянуть стопы на себя, удерживать напряжение, потом потянуть от себя и вновь зафиксировать).
3. Статическое напряжение мышц плеч.
4. Статическое напряжение мышц бедер.
5. Статическое напряжение мышц ягодиц.
6. Статическое напряжение мышц спины.
7. Диафрагмальное дыхание.

Рекомендации к выполнению

Упражнения выполнять медленно с паузами для отдыха.

Каждое упражнение повторять 4-6 раз.

Во время статических упражнений напряжение удерживается 2-10 секунд.

Продолжительность комплекса – 10-15 минут.

Частота выполнения комплекса – ежедневно, 2-3 раза в день.

Подъём таза только с опорой на лопатки и стопы.

Категорически запрещено поднимать прямые ноги, так как это может привести к излишнему напряжению длинных мышц спины, болям и увеличению нагрузки на позвонки.

ЛФК во втором периоде (с 7-10 по 30 день)

Особенности периода

Второй этап реабилитации начинается, когда пациенту разрешают переворачиваться на живот.

В ЛФК включают упражнения для крупных мышц спины и пресса. Обязательны в этот период экстензионные (направленные на вытягивание позвоночника) упражнения в облегченной форме. Нагрузку снижает наклонное положение кровати (головной конец приподнят на 40-60 см).

Для разряжения передней части поврежденного позвонка пациента укладывают на живот в гиперэкстензионной позе, под грудь размещается небольшой валик.

Задачи ЛФК на этом этапе

Во втором периоде реабилитации лечебная физкультура помогает:

• нормализовать функционирование внутренних органов;
• улучшить кровообращение в области повреждения для ускорения восстановления;
• укрепить мышцы тела, плеч и таза;
• подготовить организм к увеличению физической активности.

Комплекс упражнений

Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль тела.

1. На вдохе развести руки в стороны на уровне плеча, на выдохе поднять их вверх и вернуться в первоначальное положение.
2. Согнуть руки в локтях полусогнутыми, прижать кисти к плечам.
3. Согнуть стопу на себя, а затем – от себя.
4. На вдохе отвести руку на уровень плеча и повернуть голову в ее сторону, на выдохе – вернуться в исходное состояние. Повторить с другой рукой.
5. Согнуть ногу в колене, поднять вверх и опустить.
6. Согнуть ногу в колене, поднять ее вверх и опустить. То же самое проделать с другой ногой.
7. Отвести одну ногу в сторону, не поднимая от постели. Вернуться обратно. Проделать то же с другой ногой.
8. Развести руки в стороны на уровне плеч. Плечи немного отвести назад. Выполнить круговые движения руками с легким напряжением в спине и лопатках.
9. Согнуть руки в локтях и опереться на них. Прогнуться в грудном отделе, опираясь на локти и плечи.
10. Положить руки на бедра. Имитировать езду на велосипеде. Ноги движутся поочередно (нельзя поднимать или сгибать обе ноги одновременно).
11. Диафрагмальное дыхание.
12. Статическое напряжение мышц бедра.
13. Сжать и разжать кулак.
14. Приподнять прямую ногу под углом 45° к постели, удерживать 5-7 секунд. Вернуться в начальное положение и повторить с другой ногой.
15. Диафрагмальное дыхание.
16. Статическое напряжение мышц голени.
17. На вдохе развести руки в стороны, затем поднять над головой. На выдохе вернуться в первоначальное положение.

Для выполнения следующих упражнений требуется осторожно, с поддержкой инструктора, перевернуться на живот.

Исходное положение – на животе с валиком под грудью, руки согнуты в локтях, предплечья прижаты к постели.

1. Приподнять голову и плечи. Вернуться в исходную позицию.
2. Отвести назад прямую ногу. Вернуться обратно и повторить с другой ногой.
3. Статическое напряжение мышц спины.
4. Отдых в исходной позиции.

Рекомендации к выполнению

Увеличьте количество повторений до 6-8 раз (упражнения на разведение и сгибание конечностей – 4-6 раз).

Во время статических упражнений напряжение удерживается 5-7 секунд.

Продолжительность комплекса – до 20 минут.

Частота занятий – ежедневно, 2 раза в день.

Упражнения с отрывом ног от плоскости выполняются попеременно.

Экстензионные упражнения должны чередоваться с изометрическими, нацеливающимися на напряжение мышц спины и пресса с последующим расслаблением.

Диагностика

Сначала врач осуществляет осмотр пациента, который был доставлен в приемный покой, и выясняет обстоятельства получения травмы. Затем проводятся инструментальные исследования, позволяющие точно установить диагноз и выявить возможные осложнения. Эти исследования могут включать:

• рентгенографию в двух проекциях;
• компьютерную томографию;
• электромиелографию;
• магнитно-резонансную томографию.

При компрессионном переломе грудного отдела позвоночника, если наблюдаются признаки поражения внутренних органов, врачу может потребоваться назначить ультразвуковое исследование органов живота и сердца, а также другие диагностические процедуры. В случае подозрения на остеохондроз рекомендуется провести денситометрию — метод, позволяющий оценить плотность костной ткани для выявления нарушений минерального обмена.

Лечение компрессионных переломов грудного отдела позвоночника

Консервативная терапия

Неосложненные переломы легкой степени тяжести хорошо поддаются консервативной терапии. Хороший эффект дает скелетное вытяжение, что позволяет вернуть позвонкам анатомическую форму.

Далее необходимо наложение гипсовой повязки. В качестве альтернативы можно использовать реклинатор, разновидность корсета. На первом этапе все пациенты обязаны соблюдать строгий постельный режим, а также пользоваться жестким матрасом или специальными щитами. В дополнение к вытяжению и корсетам назначаются лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры и прочие методы лечения.

Медикаментозная терапия

В первую очередь пациенту с компрессионным переломом грудного отдела назначают обезболивающие средства. При очень выраженном болевом симптоме возможно проведение новокаиновой блокады. Также показаны:

• хондропротекторы;
• гормоны кортикостероидной группы;
• контрольные препараты, содержащие кальций и витамин D.

Продолжительность курса медикаментозной терапии и дозировки определяются индивидуально лечащим врачом, в зависимости от состояния пациента.

Лечебная физкультура

Физиотерапия является важным дополнением к основному лечению, поскольку она помогает предотвратить атрофию мышечной ткани и другие неблагоприятные последствия длительного ограничения движений. Занятия могут начинаться с первых дней после травмы с простых дыхательных упражнений, а затем, по мере восстановления, включаются активные и пассивные упражнения под наблюдением специалиста.

Массаж и физиотерапия

При лечении компрессионного перелома грудного отдела часто назначают массаж и физиотерапевтические методики. Лечебный массаж позволит нормализовать состояние мышц, усилить кровообращение.

Основная цель физиотерапии — ускорить восстановительные процессы и повысить эффективность принимаемых медикаментов. Наиболее часто применяемые методы:

• УВЧ-терапия;
• электрофорез;
• рефлексотерапия.

Набор физиотерапевтических методик подбирает лечащий врач в зависимости от индивидуальных показателей конкретного пациента.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство по лечению компрессионного перелома грудного отдела показано, когда консервативные подходы не приносят результата или развиваются серьезные осложнения. На практике сейчас используются маломинимальные вмешательства, которые минимизируют дополнительное повреждение мягких тканей.

Вертебропластика

Это микрохирургическая операция, во время которой дефект тела позвонка устраняют путем введения особого вещества – костного цемента. Это смесь из полимеров и других соединений, которая быстро застывает, по прочности не уступает костным тканям и не вызывает воспалительной реакции организма.

Операция проводится под местной анестезией, при этом специальный цемент вводится через уникальную иглу. Эта методика очень эффективна при отсутствии других осложнений и степени компрессии позвонка не более 70%.

Кифопластика

Это дальнейшее развитие вертебропластики. Главное отличие метода – перед введением цемента в позвонок помещают специальный баллон, в который затем нагнетают физраствор. Расширяясь, баллон «расправляет» тело позвонка. Такое воздействие позволяет восстановить его физиологические размеры.

Затем емкость вытаскивают, а в оставшуюся полость вводят специфический цемент, аналогично подходу, используемому при вертебропластике. Благодаря этому подходу возможно полное восстановление после компрессионного перелома с компрессией свыше 70%.

Транспедикулярная фиксация

Данный метод представляет собой классическую операцию, при которой происходит фиксация поврежденных участков с помощью винтов и штанг из медицинского титана. Она используется при нестабильных переломах или многочисленных осложнениях, когда более щадящие микрохирургические вмешательства оказываются неэффективными.

Установка титановой системы поддержки позвоночного столба позволяет справиться даже с очень тяжелыми повреждениями позвоночника.

Ламинэктомия

Это наиболее инвазивный метод хирургического лечения компрессионного перелома грудного отдела. Во время операции выполняется обширный разрез и тщательно отделяются мягкие ткани от поврежденных сегментов позвоночника. Участки, которые нельзя восстановить, удаляются полностью, иногда даже с заменой всего позвоночно-двигательного сегмента новыми синтетическими имплантатами или трансплантатами.

Примерный план ЛФК

Проводя ЛФК при компрессионном переломе грудного отдела позвоночника , необходимо помнить, что любые резкие повороты и движения противопоказаны. Каждое упражнение выполняется спокойно, с умеренной амплитудой, плавно, осторожно и аккуратно. Любая поспешность может значительно отдалить выздоровление.

Упражнения, направленные на укрепление мышц грудного отдела, пострадавшего от компрессионного перелома, следует начинать выполнять уже через несколько недель после травмы позвоночника. Первоначально занятия занимают около 10 минут и включают в себя:

• дыхательные упражнения;
• сжатие пальцев;
• вращательные движения стопами и кистями;
• поочередное напряжение отдельных групп мышц ног;
• сгибание рук;
• сгибание коленей (с сохранением стоп на поверхности);
• напряжение спинных мышц.

На втором этапе лечебной гимнастики при компрессионном переломе грудного отдела внимание акцентируется на активизации кровообращения в травмированной области, укрплении мышечного корсета и нормализации работы внутренних органов. Длительность занятия увеличивается до 20–30 минут. Программа подбирается индивидуально и охватывает несколько направлений:

1. Создание статической нагрузки на спинные мышцы для их укрепления.
2. Разнообразные сгибания и разгибания, охватывающие все суставы верхних и нижних конечностей.
3. Разведение рук и ног в стороны.
4. Повороты, поднятие головы и плеч.
5. Прогибы спины (выполняется, опираясь на локти).
6. Вращательные движения ногами (упражнение «велосипед»).

Постепенно нагрузки увеличиваются, добавляются упражнения на четвереньках. Приседания с частичной амплитудой (полуприседы), наклоны, работа стоя, более сложные приемы включаются на последнем этапе реабилитации.

Включение массажных сессий в реабилитационную программу является отличным дополнением при компрессионном переломе, так как способствует не только укреплению мышечного корсета в грудном отделе, но и повышает общий тонус всех мышц организма.

Массаж проводится по медицинским показаниям, на обоих этапах.

Польза ЛФК

Помимо проведения лечебной физкультуры, для успешного восстановления пациентов с компрессионным переломом грудного отдела в течение первых двух месяцев им строго противопоказано сидеть. Вставать и передвигаться разрешается уже через десять дней. После проведения цементопластики пациенты могут почти сразу подниматься в вертикальное положение. При тяжелых травмах постельный режим может сохраняться до двух месяцев, что делает гимнастику необходимой для борьбы с запорами, застойными явлениями и пневмонией.

Правильно организованный процесс зарядки при компенсионном переломе позволяет сохранить гибкость грудного отдела позвоночника, мышечную активность и подвижность суставов, а также предотвратить атрофию. Даже в случае разрыва спинного мозга занятия помогут пострадавшему быстрее адаптироваться к частичной утрате функции движения.

Врачи нашей клиники обращают внимание на такие положительные моменты воздействия лечебной физкультуры:

• улучшение работы нервной системы;
• стимуляция сердечной деятельности;
• укрепление сосудов;
• профилактика осложнений;
• ускорение обменных процессов;
• предупреждение мышечной атрофии.

Благодаря хорошему кровоснабжению процесс восстановления костной ткани проходит быстрее. Активные движения положительно сказываются на поддержании иммунной системы и психоэмоционального состояния. Естественный мышечный корсет уменьшает нагрузку на поврежденные области, в результате чего повышается гибкость и замедляется развитие остеопороза у пожилых людей. Принятые своевременные меры помогут сохранить здоровье и максимальную активность.