Методы фиксации при оскольчатом переломе большой берцовой кости: что нужно знать

При оскольчатом переломе большой берцовой кости рекомендованы различные методы фиксации, учитывающие степень повреждения и особенности пациента. Наиболее распространенные методы включают оперативную фиксацию с помощью пластин и винтов, что обеспечивает стабильность перелома и правильное срастание кости.

Кроме того, в некоторых случаях может применяться остеосинтез с использованием стержней или интрамедуллярных штифтов, что позволяет уменьшить инвазивность и сократить время реабилитации. В зависимости от клинической ситуации, выбор метода фиксации осуществляется хирургом с учетом всех индивидуальных факторов.

Какие методы фиксации применяются при оскольчатом переломе большой берцовой кости

а) Показания для выполнения остеосинтеза большеберцовой кости с использованием штифта: — Относительные показания: переломы в средней области диафиза большеберцовой кости. — Противопоказания: переломы II и III типов, переломы у детей (риск повреждения зоны роста), острый или хронический остеомиелит, переломы с вовлечением суставных поверхностей большеберцовой кости. — Альтернативные варианты: консервативное лечение, вытяжение, внешняя фиксация, использование пластин для фиксации, остеосинтез штифтом без предварительного рассверливания канала или с применением блокирующего стержня.

б) Подготовка к операции. Подготовка пациента может включать профилактическое назначение антибиотиков в периоперационный период.

в) Конкретные риски и необходимость информированного согласия пациента: — Инфекция (7% случаев) — Задержка сращения или полное несращение (менее 5% случаев) — Неправильное сращение — Повреждения нервов (чаще других, за исключением малоберцового) — Появление синдрома замкнутого пространства — Удаление фиксирующих конструкций

г) Обезболивание. Спинальное, эпидуральное или общее обезболивание.

д) Положение пациента. Пациент располагается на спине на специальном травматологическом столе, с надвижением мобильного рентгеновского аппарата.

е) Доступ. Производится срединный разрез выше сухожилия надколенника.

ж) Этапы операции: — Расположение пациента — Разрез кожи — Вскрытие костномозгового канала — Введение направляющего стержня — Рассверливание костномозгового канала — Установка штифта — Ушивание кожи, установка дренажа

з) Анатомические аспекты, серьезные риски и операции: — При пересечении связки надколенника, особенно с его проксимальной стороны, следите за тем, чтобы не повредить венозное сплетение. — Внимание: избегайте перфорации полости колена при помощи шил. — В нижней части кости вводите штифт строго по средней линии, в частности в проекции передне-задней. — Продвигайте проводник до конца костномозгового канала, который располагается чуть выше дистальной суставной поверхности большеберцовой кости.

и) Меры при возникновении специфических осложнений. В случае заражения костномозгового канала: удалите штифт, осуществите стабилизацию перелома через внешнюю фиксацию, установите дренаж для промывания с активной аспирацией.

к) Послеоперационные мероприятия после остеосинтеза большеберцовой кости штифтом: — Медицинский уход: отключите активный дренаж через 2 дня. Необходимо тщательное наблюдение в послеоперационный период. — Предупреждение: следите за симптомами, указывающими на синдром замкнутого пространства. — Частичная нагрузка на конечность допустима через 5 дней, полная нагрузка — через 10 дней после хирургического вмешательства. — Активизация: начинайте сразу же, в первые дни без нагрузки на поврежденную конечность. — Физиотерапия: постепенно увеличивайте амплитуду движений в коленном и голеностопном суставах. — Период нетрудоспособности: 6-10 недель.

л) Этапы и техника остеосинтеза большеберцовой кости штифтом: 1. Расположение пациента 2. Разрез кожи 3. Вскрытие костномозгового канала 4. Введение направляющего стержня 5. Рассверливание костномозгового канала 6. Установка штифта 7. Ушивание кожи, установка дренажа

1. Расположение пациента. Пациент находится в положении лежа на спине, с подведенными под согнутые колени подушками. Конечности располагаются так, чтобы не мешать репозиции и фиксации перелома.

2. Разрез кожи. Кожа рассекается сразу дистальнее нижнего края надколенника, непосредственно над его сухожилием, которое разделяется по ходу волокон тупоконечными ножницами.

3. Вскрытие костномозгового канала. После продольного разделения сухожилия надколенника на две равные части, они разводятся в стороны с помощью тупоконечных ретракторов. Затем полость костномозгового канала вскрывается шилом, введённым в области бугристости большеберцовой кости.

Входное отверстие должно располагаться над расширением костномозгового канала (например, немного медиальнее бугристости большеберцовой кости) как можно проксимальнее, без повреждения передней части суставной поверхности большеберцовой кости. Вначале шило вводится под прямым углом, а затем, после прохождения через кортикальный слой, продвигается в косом направлении в полость костномозгового канала.

4. Введение направляющего стержня. В полость костномозгового канала вводится 3-мм гибкий стержень с шарообразным изогнутым наконечником, который продвигается в дистальном направлении до дистального эпифиза большеберцовой кости через место перелома под постоянным рентгенологическим контролем. Затем по направляющему стержню вводится гибкий шток со сверлящим наконечником, и полость канала расширяется до 8-10 мм.

5. Рассверливание костномозгового канала. Ширина расширения полости канала определяется местом перелома. На данный момент стремление к полной очистке полости костномозгового канала заменяется стремлением отказаться от этого этапа операции.

6. Установка штифта. После расширения полости костномозгового канала в него с помощью специального направителя устанавливается штифт. Длина штифта определяется еще до операции, а его диаметр должен соответствовать диаметру расширенного канала. Введение штифта выполняется вращательными движениями направителя и контролируется по нанесенным на штифт меткам.

Тщательный контроль продвижения штифта позволяет избежать дополнительного смещения костных фрагментов. При нестабильности перелома возможно применение дополнительной фиксации (здесь не показано).

7. Ушивание кожи и установка дренажа. В костномозговой канал может быть помещён активный дренаж. На сухожилие надколенника, подкожные ткани и кожу накладываются отдельные швы. При возникновении послеоперационного кровотечения дренаж, как минимум на некоторое время, отсоединяется от аспирационной системы.

1. Техника репозиции шейки бедра с использованием динамического бедренного винта
2. Этапы и методика остеосинтеза диафиза бедра с штифтом
3. Этапы и методика протезирования головки бедренной кости
4. Этапы и методика остеосинтеза диафиза бедра с пластиной
5. Этапы и методика операции при переломе надколенника
6. Этапы и методика остеосинтеза большеберцовой кости с штифтом
7. Этапы и методика остеосинтеза при переломах костей голени
8. Этапы и методика операции при переломе медиальной лодыжки
9. Этапы и методика операции при переломе латеральной лодыжки
10. Этапы и методика операции при разрыве малоберцовой связки
11. Этапы и методика операции при разрыве ахиллова сухожилия

ANALYSIS THE FIXATION RIGIDITY OF THE TIBIA FRACTURE

Тибия с переломом в центральной области, укреплённая фиксатором типа пластина, исследуется. Рассматриваются пространственные и плоскостные методы фиксации комминативного перелома, применяя различные варианты установки крепёжных винтов. Цель заключается в сравнении этих двух методов фиксации с точки зрения жёсткости синтезированной кости при физиологической нагрузке. Использовались универсальные программные инструменты для твердотельного моделирования и анализа методом конечных элементов. Были получены количественные оценки жёсткости фиксации.

АНАЛИЗ ЖЕСТКОСТИ ФИКСАЦИИ ПЕРЕЛОМА БОЛЬШОЙ БЕРЦОВОЙ КОСТИ

АНАЛИЗ ЖЁСТКОСТИ ФИКСАЦИИ ПЕРЕЛОМА ТИБИИ

Аннотация. Исследуется большая берцовая кость при наличии перелома в центральной зоне, скрепленная фиксатором пластинчатого типа. Рассматриваются пространственный и плоскостной способы фиксации оскольчатого перелома, с применением различных вариантов установки крепежных винтов.

Цель состоит в сопоставлении двух способов фиксации с точки зрения жесткости синтезированной кости при физиологической нагрузке. Использованы универсальные программные средства твердотельного моделирования и конечноэлемент-ного анализа. Получены количественные оценки жесткости фиксации.

Abstract: The tibia in the presence of a fracture in the central zone, fastened by plate-type fixator, is examined. The spatial and planar methods of fixing a comminuted fracture are considered, using various options for installing fastening screws. The aim is to compare the two methods of fixation in terms of the stiffness of the synthesized bone under physiological load. Universal software tools for solid modeling and finite element analysis were used. Quantitative estimates of the fixation stiffness were obtained.

Создание и совершенствование устройств для фиксации переломов конечностей основывается на результатах многочисленных исследований в различных направлениях. Одно из таких направлений составляет теоретическое изучение особенностей деформирования кости совместно с фиксатором под действием характерных физиологических нагрузок.

В настоящее время предложены и апробированы различные способы фиксации. Преимущество того или иного варианта может быть оценено на основе анализа данных из клинической практики, при этом требуются длительные наблюдения за большим числом пациентов. Более доступный и менее затратный путь основывается на теоретическом исследовании механической стороны фиксации с использованием современных программных средств моделирования и анализа. Этот подход позволяет априорно, т.е. на этапе планирования операции, обосновать выбор наиболее рациональной конструкции фиксатора и способа его монтажа на поврежденную кость.

С точки зрения механики рассматриваются возможные последствия пластинчатого остеосинтеза [1-3] большеберцовой кости с переломом в центральной области. Основным элементом фиксатора в данном случае выступает металлическая планка. Объёмные модели кости и фиксаторов двух типов представлены на рис.1.

Классическим вариантом является плоская фиксация, при которой планка крепится непосредственно к кости с помощью винтов, расположенных в одной плоскости (см.

Рисунок 1 — Модели большой берцовой кости и фиксаторов двух типов

рис.1 б). Альтернативный вариант предполагает пространственную фиксацию, при которой фиксирующая планка устанавливается на кость с помощью полукольцевых захватов, при этом винты, соединяющие захваты с планкой, располагаются в разных плоскостях. Соединение планки и полуколец осуществляется при помощи винтов (см. рис. 1 в).

Целью исследования является сравнительный анализ двух упомянутых способов посредством конечноэлементного моделирования взаимодействия кости и фиксатора. Количественно оценивается подвижность фрагментов сломанной кости в условиях воздействия физиологической нагрузки.

В данной работе рассматривается пластинчатый остеосинтез при наличии оскольчатого перелома в центральной зоне кости. Осколок отделен с двух сторон от остальной кости плоскими разъемами под углом 50° к оси и осевым зазором 1,5 мм. Расчетные модели, имитирующие фиксацию перелома двумя соотносимыми способами, отличаются числом и расположением крепежных винтов. Вариант «а» включает восемь винтов, два из которых соединяют планку, фрагмент кости и осколок; вариант «б» — с девятью винтами, среди которых добавочный винт для соединения осколка с верхним фрагментом; вариант «в» содержит восемь винтов, два из которых соединяют осколок с фрагментами кости. Соответствующие модели изображены на рис.2 для плоскостного способа фиксации и на рис.3 — для пространственного.

Фиксатор и крепежные винты изготовлены из стали с модулем упругости Е = 2-1011 Па и коэффициентом Пуассона V = 0.3. Для материальных констант большой берцовой кости приняты следующие значения: Е =1-1010 Па, V = 0.36 в центральной части, а в области суставов — Е = 9-109 Па, V = 0.38 [4-7]. Упомянутые зоны кости, а также осколок на рис.2, 3 показаны разными цветами.

Исследуемые модели рассчитывались с учетом силового воздействия, имитирующего один из вариантов физиологической нагрузки: изгиб поперечной силой ¥у = 100 Н, приложенной со стороны бедра перпендикулярно плоскости планки. При этом нижняя часть кости фиксируется в области голеностопного сустава.

Подвижность фиксации в месте перелома оценивается количественно путем подсчета относительных перемещений представительных точек, принадлежащих торцевым плоскостям стыкуемых частей кости. В случае оскольчатого перелома такими частями являются осколок и примыкающие к нему с двух сторон верхний и нижний фрагменты. Поэтому учету подлежит взаимное смещение верхнего фрагмента кости и осколка в верхнем разъеме (справа на изображениях рис.2, 3), а Взаимное смещение осколка и нижнего фрагмента кости в нижнем разъеме (слева на изображениях рис.2, 3). В каждом из двух разъемов выбраны четыре представительных точки, лежащие на контуре соответствующего сечения и наиболее удаленные от осевой линии кости. Положение этих точек иллюстрирует рис.4, на котором показаны проекции двух торцевых поверхностей обломка на плоскость поперечного сечения берцовой кости (вид со стороны бедра вместе с сечением планки для варианта «а» плоскостной фиксации).

Рисунок 2 — Три варианта размещения крепежных винтов при плоскостной фиксации

Рисунок 3 — Три варианта размещения крепёжных винтов при пространственной фиксации

Относительные смещения частями кости рассчитываются для каждой представительной точки как разности компонент координат перемещений:

А;ых = uXвepх) — uXHИз); Аыу = ыуверх) — ы’^ ; Аыz = .

Рисунок 4 — Положение характерных точек в верхнем (а) и нижнем (б) разъемах

Эти величины характеризуют сближение ( < 0) либо удаление друг от друга (>0) соответствующих точек в данном направлении в результате действия внешней нагрузки. Для более полной оценки жесткости фиксации перелома использовано также значение суммарного взаимного смещения, подсчитанного в представительных точках по формуле

А и = ^А и2х + А и2у + А иг2 . (2)

Относительные смещения представительных точек на торцах скрепляемых частей кости, вычисленные согласно (1), (2), представлены в табл. 1 — 6. Жирные символы соответствуют большей жесткости фиксации одним из двух соотносимых способов (т.е. меньшим по абсолютной величине значениям смещений).

Таблица 1 — Взаимное смещение фрагментов, вариант «а», верхний разъем

пространственная фиксация плоскостная фиксация

точка Аих ,мм Аиу ,мм Аиг ,мм А и ,мм Аих ,мм Аиу ,мм Аиг ,мм А и ,мм

а 0,013861 0,055645 -0,000615 0,057349 0,019280 0,061850 -0,000294 0,064786

Ь 0,027281 0,080286 -0,006963 0,085080 0,033503 0,089461 -0,008080 0,095870

с 0,010924 0,062002 -0,002174 0,062995 0,026782 0,078433 -0,003552 0,082956

й 0,032811 0,077871 0,002882 0,084550 0,033709 0,081779 0,003617 0,088527

Таблица 2 — Взаимное смещение фрагментов, вариант «а», нижний разъем

пространственная фиксация плоскостная фиксация

точка Аих ,мм Аиу ,мм Аиг ,мм А и ,мм Аих ,мм Аиу ,мм Аиг ,мм А и ,мм

а 0,032215 0,063671 -0,002675 0,071407 0,036058 0,070915 -0,002291 0,079588

Ь 0,056094 0,040174 -0,007772 0,069433 0,065495 0,043095 -0,008937 0,078909

с 0,010304 0,080165 -0,000259 0,080825 0,012412 0,088640 0,000113 0,089505

й -0,030303 0,114134 -0,001282 0,118096 -0,035878 0,127923 -0,000807 0,132862

Таблица 3 — Взаимное смещение фрагментов, вариант «б», верхний разъем

пространственная фиксация плоскостная фиксация

точка Аих ,мм Аиу ,мм Аиг ,мм А и ,мм Аих ,мм Аиу ,мм Аиг ,мм А и ,мм

а -0,007398 0,057068 -0,002974 0,057622 -0,005958 0,063169 -0,003170 0,063528

Ь 0,023060 0,079331 0,000911 0,082619 0,028124 0,087628 0,001255 0,092039

с 0,008838 0,061439 -0,003049 0,062146 0,024439 0,078095 -0,004628 0,081961

й 0,021837 0,074775 -0,006711 0,078187 0,021707 0,079097 -0,007398 0,082355

Таблица 4 — Взаимное смещение фрагментов, вариант «б», нижний разъем

пространственная фиксация плоскостная фиксация

точка Дих ,мм Диу ,мм Диг ,мм Д и ,мм Дих ,мм Диу ,мм Диг ,мм Ди ,мм

а 0,045260 0,052419 -0,001672 0,069275 0,051511 0,056520 -0,000512 0,076473

Ь 0,053182 0,042673 -0,007759 0,068626 0,062176 0,046027 -0,009040 0,077885

с 0,008702 0,083585 0,000598 0,084039 0,010552 0,093018 0,001469 0,093627

а -0,020255 0,108971 0,003465 0,110891 -0,024187 0,122089 0,006181 0,124615

Таблица 5 — Взаимное смещение фрагментов, вариант «в», верхний разъем

пространственная фиксация плоскостная фиксация

точка Дих ,мм Диу ,мм Диг ,мм Д и ,мм Дих ,мм Диу ,мм Диг ,мм Д и ,мм

а 0,041091 0,086466 0,003646 0,095803 0,048350 0,095646 0,003619 0,107234

Ь -0,013048 0,049578 0,004679 0,051479 -0,005059 0,060105 0,005394 0,060558

с -0,000431 0,056027 0,002562 0,056088 0,027092 0,081452 0,001543 0,085854

а 0,056375 0,101243 -0,000064 0,115880 0,055191 0,104869 -0,001648 0,118517

Таблица 6 — Взаимное смещение фрагментов, вариант «в», нижний разъем

пространственная фиксация плоскостная фиксация

точка Дих ,мм Диу ,мм Ди2 ,мм Д и ,мм Дих ,мм Диу ,мм Ди2 ,мм Д и ,мм

а -0,012023 0,077629 0,002025 0,078580 -0,013833 0,085733 0,002768 0,086886

Ь 0,232258 0,007623 -0,082883 0,246722 0,269378 0,005378 -0,095174 0,285747

с 0,135657 0,110396 -0,013344 0,175409 0,156006 0,125398 -0,015120 0,200726

а -0,028773 0,201271 0,087063 0,221174 -0,035548 0,231705 0,101744 0,255544

Согласно приведенным данным, в случае изгиба перпендикулярно плоскости планки пространственная фиксация суммарно оказывается более жесткой; вдоль координатных направлений жесткость пространственного способа также практически выше. Если сравнивать три варианта установки крепежных винтов, то упорядочить их по жесткости фиксации однозначным образом не удается как для пространственного, так и для плоскостного способа.

В данной работе было проведено исследование реакции большой берцовой кости, зафиксированной соединителем, на определённый вид физиологической нагрузки при наличии оскольчатого перелома. Расчеты показали, что данная нагрузка, благодаря жесткости фиксатора, не вызывает соприкосновение между фрагментами поврежденной кости для всех шести рассмотренных случаев.

Это позволило избежать необходимости формулирования задач контактного взаимодействия, которые требуют значительных вычислительных ресурсов. Выяснено, что при воздействии статической нагрузки в виде поперечного изгиба, пространственная фиксация оскольчатого перелома демонстрирует более высокую жесткость по сравнению с плоским методом фиксации.

Помимо этого, с точки зрения длительного применения, пространственной способ представляется более надежным, поскольку не допускает схода фиксатора за счет проскальзывания винтов в костной ткани, что возможно в случае плоскостной фиксации. К тому же сравнительно большее число винтов, необходимых для монтажа плоскостного фиксатора, обусловливает повышенную травматичность этого способа. Дополнительное преимущество пространственного способа состоит в расширенных возможностях адаптации к разнообразию клинических случаев путем рационального выбора количества и расположения полуколец и винтов. Указанные обстоятельства определяют перспективность применения пространственных фиксаторов.

1. Gardner T.N., Simpson H., Kenwright J. Быстрая установка фиксирующих устройств для переломов — оценка механической эффективности // Clinical Biomechanics, 2001. Т. 16. С. 151-159.

2. Билинский П.И., Чаплинский В.П., Андрейчин В.А. Сравнительный теоретический анализ биомеханических аспектов остеосинтеза при поперечном переломе большеберцовой кости контактными и малоконтактными пластинами (сообщение первое) // Травма. 2013. Т. 14, № 2. С. 63-71.

3. Lvov G.I., Sukiasov V.G., Chaplynskiy V.P. Computer-Aided Design of the Shinbone Osteosyntesis // ICTE 2011: proceedings of II International Conference on Tissue Engineering. Lisbon, Portugal: Ist Press, 2011. P. 181-188.

4. Weiner S., Traub W., Wagner H.D. Lamellar Bone: Structure-Function Relations // J. of Struct. Biology. 1999. V. 126.

С. 241-255.

5. Rho J.Y., Ashman R.B., Turner C.H. Young’s modulus of trabecular and cortical bone material: ultrasonic and microtensile measurements // J. Biomechanics. 1993. V. 26(2). P. 111-119.

6. Choi K., Kuhn J.L., Ciarelli M.J., Goldstein S.A. The elastic moduli of human subchondral, trabecular, and cortical bone tissue and the size-dependency of cortical bone modulus // J. Biomechanics. 1990. V. 23(11). P. 1103-1113.

7. Березовский В.А., Колотилов Н.П. Биофизические свойства тканей человека. Киев: Наукова думка, 1990. 224 с.

1. Gardner T.N., Simpson H., Kenwright J. Быстрая установка фиксирующих устройств для переломов — оценка механической эффективности. Clinical Biomechanics, 2001. Т. 16, с. 151-159.

2. Bilinskij P.I., Chaplinskij V.P., Andrejchin V.A. Sravnitel’nyj teoreticheskij analiz biomekhanicheskih aspektov osteosinteza pri poperechnom perelome bol’shebercovoj kosti kon-taktnymi i malokontaktnymi plastinami (soobshchenie pervoe) [Comparative theoretical analysis of biomechanical aspects of osteosynthesis in transverse fracture of the tibia with contact and low-contact plates (first notice)]. Travma. 2013. V. 14, No., 2, pp.

63-71.

3. Lvov G.I., Sukiasov V.G., Chaplynskiy V.P. Computer-Aided Design of the Shinbone Osteosyntesis. ICTE 2011: proceedings of II International Conference on Tissue Engineering. Lisbon, Portugal: Ist Press, 2011, pp. 181-188.

4. Weiner S., Traub W., Wagner H.D. Lamellar Bone: Structure-Function Relations // J. of Struct. Biology, 1999. V. 126, pp. 241-255.

5. Rho J.Y., Ashman R.B., Turner C.H. Young’s modulus of trabecular and cortical bone material: ultrasonic and microtensile measurements. J. Biomechanics. 1993. V. 26(2), pp.

i Не можете найти нужное? Попробуйте сервис подбора литературы.

6. Choi K., Kuhn J.L., Ciarelli M.J., Goldstein S.A. The elastic moduli of human subchondral, trabecular, and cortical bone tissue and the size-dependency of cortical bone modulus. J. Biomechanics. 1990. V. 23(11), pp.

7. Berezovskij V.A., Kolotilov N.P. Biofizicheskie harakteristiki tkanej cheloveka [Biophysical characteristics of human tissues]. Kiev: Naukova dumka Publ., 1990. 224 p.

О ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРЕ

Сукиасов Владимир Георгиевич

Калининградский государственный технический университет, г. Калининград, Россия, кандидат технических наук, доцент, доцент кафедры теории механизмов и машин и деталей машин.

Sukiasov Vladimir Georgievich

Kaliningrad State Technical University, Kaliningrad, Russia, Associate Professor of the Department of Theory of Mechanisms and Machines and Machine Parts, Candidate of Technical Sciences, Associate Professor.

Ультразвуковой остеосинтез

Остеосинтез бедра, голени, костей плечевого сустава и других костных структур в организме может быть выполнен с помощью ультразвука. Под его воздействием ускоряется адгезия — возникновение связей между приведенными в контакт разнородными твердыми поверхностями. Суть ультразвукового остеосинтеза голени:

• между фрагментами кости помещается специализированная смесь мономеров;
• при помощи электрического генератора создается поток электромагнитных колебаний, которые затем преобразуются в направленный звук в области травмы;
• изменение состава мономерной смеси приводит к образованию конгломерата, прочно соединяющего костные элементы;
• образуется шов, прочность которого сопоставима с прочностью самой кости;
• также активизируются биохимические процессы и диффузия на клеточном уровне, что положительно сказывается на скорости восстановления.

Таким образом, после остеосинтеза голени каждая пора и канал оказываются заполнены биополимерным материалом, отвердевшим под воздействием ультразвуковых колебаний. Несмотря на эффективность этого метода, применяется он не во всех случаях. Дело в том, что существует вероятность атрофических изменений в тканях, прилегающих к искусственному материалу. Поэтому ультразвуковой остеосинтез голени противопоказан при травмах высокой тяжести и иммунодефицитных состояниях.

Перечень показаний к остеосинтезу

Хирургические вмешательства рекомендуются пациентам с следующими заболеваниями:

• компартмент-синдромом, сопровождающимся повышением давления на ткани в области повреждения;
• открытым переломом 2-3 степени тяжести с осложнениями;
• диафизарным переломом на фоне множественных травм, такими как переломы бедра и таза, требующим немедленного вмешательства;
• переломом только большой берцовой кости с варусной деформацией свыше 10°;
• нестабильным переломом со смещением костных отломков на 50% и более ширины диафиза;
• недостатком стабильности перелома с повреждением мышечно-сухожильного аппарата сломанной костью или ее фрагментами;
• укорочением конечности на 1 см и более в области перелома;
• сегментарным переломом как наружного, так и внутреннего мыщелка;
• вторичным смещением фрагментов после консервативного лечения;
• ипсилатеральным переломом с повреждением связок коленного сустава;
• коротким косым переломом осколочно-ротационного характера с дорсальным смещением острого конца кости.

Чрескостный остеосинтез имеет ряд дополнительных показаний. Они основаны преимущественно на характере травмы. При неосложненном образованием отломков переломе хорошо зарекомендовало себя проведение винтового или простого погружного остеосинтеза. Если травма осложнена образованием отломков, то оптимальным вариантом лечения становится наружная чрескостная аппаратная фиксация.

Симптомы травмы

По своему строению берцовая кость имеет трубчатую форму, полую внутри. Клетки соединительной ткани располагаются пластами, образуя плотный каркас. Такое анатомическое строение делает кость малоуязвимой к сжатию и растяжению, однако она уязвима перед скручиванием и сгибанием. При приложении силы во время механического повреждения к одному из участков кости может произойти перелом. При этом нередко встречаются такие осложнения, как образование осколков, смещения и, как следствие, повреждение мягких тканей. Перелом большой берцовой кости имеет такие симптомы:

• острая боль в области повреждения, которая может иррадировать в бедро и голеностоп;
• неспособность наступить на ногу;
• ограниченная подвижность конечности;
• отеки и синяки;
• при смещении — деформация конечности;
• характерные щелчки в момент травмы и при столкновении фрагментов;
• аномальная подвижность костей.

При открытом переломе существует повышенный риск осложнений — возможные большие кровопотери и инфекция. В ране могут быть видны соединительные ткани, обломки костей, поврежденные связки и сосуды.

Причины перелома большой берцовой кости

Анатомические соединительные ткани ног человека способны выдерживать значительные нагрузки и механическое воздействие. Однако, они тоже имеют свои пределы: занятия профессиональным спортом, травмы на работе или в быту, а также ослабление из-за заболеваний могут привести к перелому. Берцовая кость может потерять целостность при следующих обстоятельствах:

• перпендикулярный удар;
• избыточное сжатие;
• скручивание кости;
• перелом вследствие вывиха;
• контакт с твердым предметом;
• удар по колену или стопе.

Для пожилых людей перелом берцовой кости является особенно опасной травмой. В силу возрастных изменений организма нарушается координация движений, обедняется биохимический состав соединительных тканей, кости теряют прочность. Поэтому даже небольшое воздействие способно привести к перелому, который срастается значительно дольше, чем у людей в молодом возрасте.

К какому врачу обратиться?

Чем быстрее будет оказана первая медицинская помощь пораненному, тем быстрее будут сняты основные симптомы — боль, отек, воспаление. Особенно важно незамедлительно обратиться к врачу при наличии осложнений. Перелом большой берцовой кости со смещением требует вмешательства врача:

Диагностика перелома большой берцовой кости

При поступлении пострадавшего в медицинское учреждение врач совершит следующие действия, которые будут направлены на уточнение диагноза:

• Проведёт визуальный осмотр на наличие нарушений целостности кожи, отеков, синяков, смещений и других признаков перелома;
• Проведёт беседу с пациентом, чтобы выяснить детали происшествия и лучше понять характер повреждения;
• Применит инструментальные методы обследования: рентген и, при необходимости, компьютерную томографию. КТ чаще назначается при подозрении на травмы рядом расположенных суставов.

Эти мероприятия позволят уточнить диагноз и назначить лечение.

Лечение переломов большой берцовой кости

Тактика лечения будет зависеть от особенностей травмы и её тяжести.

Обойтись без операции удастся при следующих обстоятельствах:

• Если перелом закрытый, и смещение минимально;
• Если пациент не может перенести операцию;
• Если ранее у пациента уже было ограничение подвижности и неизменённая разница в длине здоровой и поврежденной ноги не критична.

Для того чтобы пациент чувствовал себя комфортнее при сильном отёке, доктор может наложить лонгету. Её можно затягивать и расслаблять. После необходимо наложение гипсовой повязки. Срок её ношения определяет врач, чаще всего, срастание большеберцовой кости занимает от 4 до 6 недель.

Хирургическое лечение необходимо, когда:

• Перелом открыт;
• Перелом нестабилен, фрагменты сильно смещены;
• Консервативные методы оказались неэффективными.

Наиболее распространённым методом для лечения травмы большой берцовой кости является внутрикостный остеосинтез. Суть его заключается во введении металлического штифта внутрь костномозгового канала, который пересекает зону перелома, зафиксируя отломки в правильном положении.

Более старый способ лечения – это фиксация отломков с помощью пластин и винтов. Её применяют, когда остеосинтез невозможен. Прежде чем будут установлены эти конструкции, потребуется репозиция отломков.

Восстановительные мероприятия могут включать посещение массажных сеансов, выполнение лечебной физкультуры и соблюдение правильного режима питания. При адекватном лечении современными методами и выполнении всех рекомендаций врача, восстановление функций конечности происходит в самые короткие сроки.

Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!